什么是散瞳验光?“散瞳验光”是指在应用药物使眼睛的睫状肌完全放松,使之失去调节作用的情况下进行的验光。为什么要进行散瞳验光?15岁以下的青少年,眼睛的调节作用很强,视力不稳定,视力一会儿好,一会儿差,很可能存在假性近视(即由于长时间近距离用眼造成的眼肌紧张,但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态),验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。散瞳后调节作用消失,假性近视也就随之消除则会使度数更加准确。另外,伴有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为有远视的儿童都存在着隐性远视,并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜,很难了解其真正的远视度数,就可能把度数配少了,这样一来就会影响矫正弱视和斜视。
就像身高、体重这些指标一样,孩子的眼睛也在发育之中。两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化,所以不能一副眼镜一直戴下去不换。根据孩子的不同情况,半年时间左右,医生就会为孩子再次进行屈光检查,根据每次检查屈光度的变化情况,确定是否需要更换眼镜度数。每个小朋友的发育快慢有所不同,有的长时间度数不发生变化,但脸盘变宽,双眼中心距离(瞳距)变大,也是需要更换眼镜的。
这是一种错误的想法。轻度的近视仅仅表现为近视度数低,不涉及眼睛里面健康的损害。但是中高度近视,尤其是500度以上的近视,它会对眼睛产生持续的影响,很容易产生视网膜眼底的病变,比如视网膜脱离、变性、裂孔、黄斑出血,包括有些人中年、老年之后出现的白内障、青光眼,它都跟高度近视有一定的关系,会损害孩子长大后的视觉健康。成年人做的激光手术就相当于把眼镜的度数做到眼睛里面,相当于不戴眼镜的近视眼,眼睛的结构仍然是近视眼的眼睛,眼底视网膜病变的风险要比正视眼或低度近视眼高出四五倍到几十以上。所以提醒大家,即使长大后近视度数稳定了,能做近视手术了,依然要在手术以后定期检查,如有风险,要尽早地发现和处理。
首先,15岁以下儿童一定先做散瞳验光,让眼睛充分放松后,排除假性近视(调节性近视),最后留下来的就是真性近视了(轴性近视),眼轴就是真正的长长了,这是不可逆的。1.框架眼镜框架眼镜是最简单安全的矫正器具,对于近视儿童,应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是,过矫会导致调节过度,加重近视发展,应当避免。如果没有经过散瞳验光就直接配镜,很可能近视眼镜就配大了,也不利于控制近视的发展。2.角膜接触镜分为以下几种:①软性接触镜可用于近视的矫正,部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者,应禁用或慎用。②硬性接触镜(RGP)适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者,因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题,应增加对安全性的监控。③角膜塑形镜(OK镜)大家熟悉的角膜塑形镜,晚上戴到眼睛里,白天拿掉,白天看得很清晰,期待孩子近视会长得慢,避免高度近视的发生。3.手术矫正
近视的发生总结起来就是户外活动缺乏,加上长时间近距离用眼导致眼轴过度增长。这些行为导致近视的发生发展,并不是戴眼镜造成的,是因为孩子本身就是生长发育阶段,个子在长高,眼睛也不断发育,不良习惯还在影响着,所以近视眼戴了常规眼镜之后还会进展。孩子早期近视要不要配眼镜?如果不戴眼镜,你的眼睛看远是模糊疲倦状态,会加速近视的发展,所以有了近视应该认真地听从医嘱,佩戴适合的光学眼镜。戴上眼镜,我们看远就是清晰、舒适的。眼镜是要一直戴着呢?还是只是上课时、看书写字的时候戴,平时不戴呢?一般来讲,100度以上的是需要长期佩戴的,无论看远看近,只有戴上眼镜,双眼才会非常协调、平衡,是最轻松的状态。只有不到10%的孩子,裸眼视力达0.8以上,可以在看书的时候不戴低度的近视眼镜,但绝大多数时间都应该戴着。
我们要观察孩子日常生活中表现出来的异常情况:比如眯起眼睛看东西;小朋友总是爱揉眼睛、挤眉弄眼、频繁眨眼睛;看东西总是歪着看,斜着看,甚至向前倾,恨不得把沙发往前移。这些都提醒我们孩子视力有问题,所以一定要做一个有心的家长,跟孩子在一起的时候关注细节变化,不能完全相信幼儿园、学校提供的的视力检查结果。
9患者问:角塑有什么作用?沈阳医学院附属中心医院眼科陈珺陈珺医生:角膜塑形镜(OK镜):大家熟悉的角膜塑形镜,晚上戴到眼睛里,白天拿掉,白天看的很清晰,期待孩子近视会长得慢,避免高度近视的发生。OK镜每天晚上戴,可以控制疗效40-60%。重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗。对于较高屈光度数等疑难病例的验配,需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配。10患者问:不想矫正近视,长大直接做一个近视激光手术了结可以吗?陈珺医生:这种误区还真的是非常常见的。我们提到近视度数很低的,轻度的近视,它仅仅表现为近视度数的下降,还不涉及眼睛里面健康的损害,但是我们知道中高度近视,尤其是500度以上的近视,它会对眼睛产生持续的影响,我们知道高度近视很容易产生视网膜眼底的病变,比如视网膜脱离、变性、裂孔、黄斑出血,包括有些人中年、老年之后的白内障、青光眼,它都跟高度近视有一定的关系,在将来损害孩子未来长大后的视觉健康。成年人做的激光手术就相当于把眼镜的度数做到眼睛里面,相当于不戴眼镜近视眼,眼睛的结构仍然是近视眼的眼睛,眼底视网膜病变的风险要比正视眼或低度近视眼高出四五倍到几十以上。所以提醒大家,即使长大后成年人了,近视度数稳定了,能做近视手术了,你依然要在手术完了以后还要定期来眼科检查,要看看你眼睛后面的结构有没有继续产生一些风险,要尽早的发现和处理。11患者问:怎么样监督孩子是否用眼正确,怎么样能够让孩子不近视,或者近视度数不再增加呢?陈珺医生:1、对近视预防和控制最有效的方法就是是经常提到的尽量多的户外活动时间,建议每天户外活动2小时以上。2、尽量少的近距离用眼(书写阅读、电子产品),建议学生看电视电脑时间每次不超过半小时,每天累积不超过1小时,避免在暗环境下使用掌上电子产品,看电视电脑时要打开室内照明灯。3、养成良好的正确读写姿势,读书写字身体要坐直,切实做到“一尺、一寸、一拳”。所以。我们讲的这个法则是很有效的缓解视觉疲劳,很有效的辅助我们预防近视发生发展的很重要的用眼习惯。4、保证充足的睡眠。小学生、初中生、高中生分别不少于10小时、9小时、8小时。5、为孩子营造良好的用眼条件。【1】应该将孩子的书桌安排在不是太阳直射的窗户前,让孩子能在比较充足的自然采光下看书;孩子一般为右手写字,光线的方向为孩子的左侧入光,【2】孩子的学习的屋子应该有充足的照明,自然光线不足时,采用开室内照明灯加台灯的方法,而不是单独用台灯,并注意按时更换灯管。【3】选择字体较大,清晰的课外读物,小学二年级以下,最低要求2号、3号字体,小学三、四年级要求3号、4号字体,其他年级最低要求4号、5号字体。【4】合理饮食,补钙、少吃甜食。12患者问:眼镜是否需要更换?多久更换一次?陈珺医生:就像身高、体重这些指标一样,宝宝眼睛也在发育之中。两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化,所以不能一副眼镜一直戴下去不换。根据小朋友的的不同情况,半年时间左右,医生就会为孩子再次进行屈光检查,根据每次检查屈光度的变化情况,确定是否需要更换眼镜度数。每个小朋友的发育快慢有所不同,有的长时间度数不发生变化,但脸盘变宽,双眼中心距离(瞳距)变大,也是需要更换眼镜的。
5患者问:眼镜度数配低一些,近视度数会涨得慢一些吗?陈珺医生:决定眼镜度数是靠专业医生用专业方法来确定的,通过规范的验光,包括医学验光、视功能检查等等一系列检查确定下来的,只有戴合适了,才能保证看远是清晰的、持久的,阅读是舒适的,如果是人为的降低了度数,仍然是相对模糊、疲劳的状态,这样会很容易近视继续进展。所以孩子近视了,配多少度的眼镜,不是孩子说了算,也不是家长说了算,应该是专业医生根据孩子的眼部条件给出的一个正确的处方,这时候我们遵医嘱佩戴,这才是正确的态度。6患者问:什么是散瞳验光?为什么要对青少年进行散瞳验光?陈珺医生:所谓“散瞳验光”是指在应用药物使眼睛的睫状肌完全放松,使之失去调节作用的情况下进行的验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去,而影响结果的准确性。所以15岁以下的青少年,调节作用很强,视力不稳定,视力一会儿好,一会儿差,很可能存在假性近视,(即由于长时间近距离用眼造成的眼肌紧张,但经过一段时间的休息后可以恢复到正常状态。)散瞳后调节作用消失,假性近视也就随之消除则会使度数更加准确。另外,伴有远视的儿童在配镜前也要散瞳后验光配镜。因为有远视的儿童都存在着隐性远视,并且有相当一部分还存在弱视和斜视的问题。不经过散瞳检查直接验光配镜,很难了解其真正的远视度数,就可能把度数配少了,这样一来就影响矫正弱视和斜视了。7患者问:散瞳验光太麻烦、有副作用,看书学习都有影响,这个药物吸收进去对孩子的眼睛会不会产生长期的副作用的影响?陈珺医生:这也是许多家长朋友普遍存在的误区,所以说有了这样的认识误区后就不愿意到医院检查,因为到了医院以后医院会给孩子开出散瞳验光的。在这里我要跟家长朋友说于散瞳安全性的问题,家长可以放心。散瞳药物帮助放松眼睛,对眼睛是安全的。在遵医嘱的情况下,视近模糊,怕强光等症状是暂时性的,随着药物作用的消失,这些症状也会消失,没有任何副作用。8患者问:除了佩戴眼镜,出现了近视还有没有什么其他的矫正方法,应该怎么选择呢?陈珺医生:首先15岁以下儿童一定先做散瞳验光,让眼睛充分放松后,排除假性近视(调节性近视),最后留下来的就是真性近视了(轴性近视),眼轴就是真正的长长了,这是不可逆的。1、框架眼镜。框架眼镜是最简单安全的矫正器具,对于儿童近视患者,应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是,过矫会导致调节过度,加重近视发展,应当避免。如果没有经过散瞳验光就直接配镜,很可能近视眼镜就配大了,也不利于控制近视的发展。2、角膜接触镜。(1)软性接触镜:可用于近视的矫正,部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。无自理能力的儿童或老年人若有需求必须在医师和监护人的密切监督下使用。眼部有任何活动期急性炎症、全身有影响配戴的病变、过分神经质、个人卫生不良、依从性差而不能定期复查、对护理液过敏或生活工作环境卫生差者,应禁用或慎用。(2)硬性接触镜(RGP):适用于有需求而又无禁忌证的任何年龄配戴者。年龄过小或过大者,因存在对问题察觉敏感性或操作依从性问题,应增加对安全性的监控。(3)角膜塑形镜(OK镜):大家熟悉的角膜塑形镜,晚上戴到眼睛里,白天拿掉,白天看的很清晰,期待孩子近视会长得慢,避免高度近视的发生。3、手术矫正。
据统计:2020年大约有51%的5岁以上人口是近视人群,将近有7亿人有近视。近视影响日常生活,影响孩子就学、择业(当兵、考学)。当近视加深,尤其是500度以上的高度近视,它会对眼睛产生持续的影响,就会改变眼球内的结构,影响视觉健康。我们大家知道中高度近视,很容易产生视网膜眼底的病变,比如视网膜脱离、变性、裂孔、黄斑出血,包括有些人中年、老年之后的白内障、青光眼,它都跟高度近视有一定的关系,也就是说高度近视将来会成为影响我们视觉健康的最重要原因之一。沈阳医学院附属中心医院眼科陈珺1患者问:如何在早期发现孩子近视?陈珺医生:我们要观察孩子日常生活中表现出来的异常情况,比如眯起眼睛看东西;发现小朋友总是爱揉眼睛、挤眉弄眼、频繁眨眼睛,还有歪着看,斜着看,甚至向前倾,恨不得把沙发往前移,这是真正提醒我们孩子视力有问题,所以,我们一定要做一个有心的家长,在跟孩子在一起的时候,关注细节变化,不能完全相信幼儿园、学校提供的的视力检查结果。2 患者问:近视是如何发生的呢?我和孩子爸爸都没有近视,怎么孩子就近视了呢?陈珺医生:近视的发生主要是遗传因素和环境因素。遗传因素:家长高度近视的孩子近视发生率较高,父母都是近视的孩子近视发生率较高。但是,有些家长不近视,那为什么现在孩子近视越来越多?环境因素。户外活动时间的严重缺乏,孩子要保证每天户外活动2小时以上,特别是在没有近视之前效果最好。另外就是过度的近距离阅读和书写,弹琴、电子产品阅读要尽量远离。3 患者问:孩子早期近视要不要配眼镜?是要一直戴着呢,还是只是上课时、看书写字的时候戴,平时就不戴?陈珺医生:近视的发生总结起来就是户外活动缺乏,加上长时间近距离用眼导致眼轴过度增长。这些行为导致近视的发生发展,并不是戴眼镜造成的,是因为孩子本身就是生长发育阶段,个子在长高,眼睛也不断发育,不良习惯还在影响着,所以近视眼戴了常规眼镜之后还会进展。但是,如果不戴眼镜,你的眼睛看远是模糊疲倦状态,会加速近视的发展,所以有了近视应该认真的听从医嘱,佩戴适合的光学眼镜,因为戴上眼镜,我们就重新看远是清晰、舒适、看的是持久的。这样的状态是相对近视的发展慢的。一般来讲,100度以上的是需要长期佩戴的,无论看远看近,只有戴上眼镜,双眼会非常协调、平衡,是最轻松的状态,只有不到10%的孩子,裸眼视力达0.8以上,可以在看书的时候那个低度的近视眼镜可以不戴,而绝大多数都应该戴着。4患者问:配眼镜,在眼镜店验光配镜和在医院配有什么区别吗?陈珺医生:普通验光是指在一般眼镜店的配镜验光,它的目的仅是让屈光不正者看清物体,操作方法和步骤都相对简单。而正规医院视光专科门诊医学验光首先要具有高精密、高成本的综合验光仪,其次对验光师要求严格,必须由是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师来完成。医学验光的内容包括验光的度数、眼位、调节力、双眼单视功能,辐辏集合功能,双眼调节平衡,主视眼的辨别等21项内容,最后综合上述各种情况出具科学的验光处方,达到戴镜清晰、持久、舒适。就从内容、步骤上外面眼镜店配镜只进行了医学验光的五分之一不到。另外,儿童的验光还有其特殊性,也就是说15岁以下儿童必须散瞳验光。
什么是双眼单视功能?外界物体在两眼视网膜相应部位所形成的物象,经过大脑枕叶的视觉中枢融合为一个完整的立体物象,没有双眼单视功能的孩子无法做精细作业的工作,从而影响孩子的升学、就业,比如航海、飞机制造、绘图等,孩子会遗憾终生的。另外,有些儿童由于眼外肌麻痹,在某些视野方向出现复视,为了克服复视带来的视混淆,患儿不自觉地采取歪头、侧脸、仰头、抬下巴等特殊代偿头位,对儿童来讲,代偿头位不仅影响美观,还会导致全身骨骼发育畸形,比如:面部发育不对称、脊柱弯曲、斜颈等等。什么是斜视? 双眼不能同时注视同一目标,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏向目标一侧,顾名思义称为斜视。斜视有很多种,有偏内、偏外,或偏上、偏下的情形。眼球向内偏斜,医学上称内斜视,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。眼球向外偏斜,医学上称外斜视,俗称“斜眼”、“飞眼”。偏内、外方向的斜视统称为水平斜视,是最常见的,偏上、下方向的斜视统称为垂直斜视。家长如何判断孩子是否斜视?首先排除假性斜视。有些孩子因为鼻梁扁平宽阔,或内眦赘皮使内侧眼白暴露少,看上去像是有内斜视,但实际没有。有些孩子眼距过宽,或伴有眼眶畸形会误认为外斜视,但实际上眼位是处于正位的。家长需要注意的是不可以仅从眼睛的外观判断孩子是否斜视。因为在临床上假性斜视比较常见,在儿童时期是不需要治疗的,伴随儿童生长发育大多数孩子外观上会逐渐改善,若怀疑孩子有斜视,应到正规医院就诊。另外,如果孩子在户外强光下常常喜欢眯一只眼,或常常采用歪头、侧脸、抬下巴等特殊头位来视物,家长需用相机拍下这些场景收集好资料,并及时带孩子来正规医院就诊检查。