患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人是6月11日,腹痛照B超知道有一个拳头那么大的肌瘤,还是一个40天的小孩,后来通过药流把孩子打掉啦,本人今年27岁,还没生过小孩,就想知道我的肌瘤用什么方式做掉,对我以后怀小孩有帮助/ 肌瘤有约12CM,想知道能不能做微创,能的话几年可以怀小孩,如果开刀的话,对子宫有什么影响?几年可以怀小孩?患者:子宫呈前位,大小71*49*59MM,形态不规则,表面不光滑,前壁轮廓外可探及125*97MM低回声结节,形态尚规则。边界清,内部回声不均匀,余实质回声均匀,宫腔线分离4MM。双侧卵巢显示不清。西安交通大学医学院第二附属医院妇产科主改霞:根据你的描述,你的子宫肌瘤可能是浆膜下子宫肌瘤,你月经有改变吗?由于肌瘤大,要手术治疗,可以微创,也可以开腹手术,术后几年可怀孕,根据手术情况而定,如果肌瘤位于子宫肌壁内,肌壁有伤口,要手术后2-3年才可怀孕,如果完全浆膜下肌瘤,肌壁无损伤,术后不久即可怀孕,总之根据手术情况决定,术后大夫会告诉你。
早孕即医生所说的早期妊娠,怀孕14周之前被称为早期妊娠。一般怀孕多少周都是从末次月经算起的。早孕期会出现哪些反应呢?停经:有规律的月经忽然推迟10天以上,就很有可能是怀孕了。早孕反应:如恶心、呕吐、食欲不振、厌油腻、喜食酸等。经常我们在电视剧中看到女主恶心、想吐、吃不下东西的桥段,即暗示女主怀孕了。但不是每个人都会有恶心、呕吐的反应。大多数症状比较轻。若呕吐严重则可能是异常情况,如妊娠剧吐,需及时就医。另外,我们经常听到民间“酸儿辣女”的说法,这种说法是没有根据的。早孕反应一般在停经6周左右出现,停经12周左右自行消失。尿频:胎儿一天天长大,子宫也在跟着增大,增大的子宫在盆腔内压迫膀胱,出现尿频,当增大的子宫超出盆腔后,尿频症状可得到缓解。乳房胀痛:乳房体积逐渐增大,乳头变得敏感,乳头乳晕颜色加深。早孕怎么测定呢?1.早孕试纸:通过早孕试纸检测,简单方便,敏感性较强,通常成为女性朋友们排查早孕的首选方法。主要是通过测定尿液中hCG的浓度来确诊是否怀孕,也是协助临床判定妊娠的指标之一。然而,早孕试纸准确率不是100%,有时会出现假阳性,要准确判断是否怀孕,就需要测血hCG。在排卵后约2周,就可以在血或尿液中检测出来。2.血HCG:最准确。不仅可以判断是否妊娠,而且可以跟停经天数比对,通过隔日检测,观察血HCG翻倍,以了解胚胎发育情况。如果hCG倍增情况不佳,提示胚胎发育迟缓或者异位妊娠。在整个孕期hCG不是只增不减的,其在孕10周左右达到高峰,之后逐渐递减。医生关注的hCG变化情况往往也是10周之前的情况。这是因为,在正常情况下,孕10周之前,每隔48小时左右,血hCG浓度一般可翻约1.6倍。这也是医生为什么问小丽前两天有没有查过血hCG的原因。3. B超:在孕7周左右,需要B超检查,观察孕囊大小以及是否有胎心。如果怀疑异位妊娠,建议提前B超检查。早孕期会出现哪些异常?1. 自然流产:有些患者早孕试纸或血hCG阳性,之后早孕试纸两条杠越来越淡,或者血hCG浓度快速下降,接着来了月经,这种情况即医生所说的生化妊娠,也就是血HCG提示怀孕,但B超没有看见孕囊或者没来得及做B超就流产了。生化妊娠是一次不正常的妊娠。多达25%妊娠,甚至在女性停经或出现其他怀孕症状之前,就失败了。但看到孕囊不代表万无一失。胚胎发育是个复杂的过程,有可能到某一个阶段停止发育或死亡。大多数流产发生在孕早期。2. 异位妊娠:正常胚胎在子宫内膜着床,但有时胚胎会在输卵管、宫颈、剖腹产瘢痕、卵巢处着床发育,称作异位妊娠。当出现阴道出血、下腹痛、血HCG水平低或者翻倍不好时要警惕异位妊娠。异位妊娠会破裂,大出血,失血性休克,严重者危及生命。因此怀疑异位妊娠时要尽早就医。3. 妊娠剧吐:有些妈妈早期孕吐厉害,不能进食,影响身体健康时,要来医院就诊。早孕期需要注意什么?1. 出现异常及时就诊:在孕期最初两个月,25%的孕妇会有一定程度的阴道出血,其中50%孕妇会真的流产。有些病人会出现下腹痛,尤其是持续的下腹痛,需要排除异位妊娠。当出现这两种情况时建议来医院就诊,尤其异位妊娠是早孕期最凶险的一种病理妊娠,要引起足够的重视。2. 适时B超检查:有些病人刚一发现怀孕就来医院要求B超检查,其实这个没有必要,太早B超根本看不见。当血HCG值在1000-1500mIU/ml以上时,阴道B超可以看见孕囊。也有些病人怀孕好几个月都没有做B超,出现一些异常情况没有及时发现。尤其是前次剖腹产的孕妇再次怀孕后一定要适时B超检查,以免出现剖腹产瘢痕妊娠。3. 补充叶酸、维生素、保证营养摄入:怀孕的头三个月是胎儿神经管发育的关键期,为了预防胎儿畸形,孕妇从孕早期开始(最好从备孕开始),就需要补充叶酸。孕期高蛋白饮食,营养均衡。但也不要猛吃,避免孕妈体重增长太快。4. 尽量避免各种不良因素:如烟酒环境,有害化学物质,新装修的房屋,空气不流通的环境等,并提高自身免疫力,免受病毒感染,更不要私自服用药物。5. 放松心情,注意休息:孕妈要保持心情舒畅,注意休息,不要熬夜。但不是一直要卧床躺着不运动。最后,怀孕生子是全家人的事,不是孕妇一个人的事,需要家人的理解和支持。
月经不调、不孕、长痘、发胖……可能是多囊卵巢综合征惹的祸!在生殖医学门诊经常遇到这样的病人:“医生,我的月经一直没有规律,这次好几个月都不来了”“医生,我的月经很乱,这次来了十多天还没有干净”“医生,我结婚2年了没有怀孕,月经也不规律”“医生,我女儿脸上一直长痘痘,月经也不太正常,皮肤科医生让我来生殖医学门诊看看”。其实,这些病人都患了同一种病:多囊卵巢综合征。很多病人听到这个名字更加紧张,那是说我的卵巢里面有很多的囊肿?我得做手术吗?下面我们就详细科普一下生殖医学门诊的“常客”——多囊卵巢综合征。之所以称为常客,是因为其发病率较高,在育龄期女性中发生率大约5%-10%,是导致女性月经失调,无排卵性不孕的最主要原因。多囊卵巢综合征一、病因病因至今不明,目前研究认为可能由某些遗传基因与环境因素相互作用所致。二、症状这个疾病之所以称为综合征,就意味着它有多个症状:1. 月经稀发或者闭经:最主要的症状。多数表现为月经稀发(周期超过35天,或者一年来月经次数少于8次)和闭经(停经大于6个月以上),少数病人会出现经期延长,淋漓不尽,或者月经量极少,仅有咖啡色出血。2. 不孕和自然流产:患有PCOS的女性,小卵泡挺多,但就是没有长大成熟的卵泡,所以会导致不孕。并且由于卵巢功能以及体内激素水平异常,导致这些女性怀孕后更容易出现流产的情况。3. 高雄激素症:多毛(上唇、下颌,乳头下,下腹,肚脐、大腿内侧出现一根以上大于5毫米,黑色,类似于阴毛,腋毛样的硬毛即可认为多毛),痤疮(面部,前胸、后背连续三个月出现3个以上的痤疮就认为有痤疮)、脂溢性脱发或血液中测的雄激素水平高于正常值;4. 肥胖:部分病人会有肥胖。胖不胖不是用体重直接判断,而需要用体重指数BMI来看!BMI的计算方法是体重(kg)/身高 (m) 2,BMI在18.5-24.9之间属于正常,若超出这个范围就可以认为肥胖了。还有一些患者虽然外表不胖,体重指数也未超标,但腰围粗(≥80cm),腰臀比(≥0.8)超标也是肥胖的一种。除了上述症状,怀疑多囊卵巢综合征的病人,医生会建议阴道B超检查,目的就是明确卵巢是否有多囊样改变(一侧或双侧卵巢内2-9mm大小的卵泡≥12个),这是多囊卵巢综合征最常见的体征之一,也是这个疾病命名的由来。多囊卵巢综合征中的“囊”和我们通常所说的囊肿并不是一个意思。“多囊”里的“囊”指的是卵巢中的小卵泡,即卵巢中的小卵泡变多了而已。三、治疗说到治疗,多囊卵巢综合征有点尴尬,因为除了病因不清,还有两个“不”:机制不明,不可治愈。啊,那是不是无药可救了。现在都21世纪了,我们要用辩证的眼光看待问题,该病虽然不能治愈,却也是安全可以控制的,如果自我管理好了,是不会影响寿命的。目前治疗不推荐手术,绝大多数病人保守治疗就能达到满意效果。医生会根据患者的不同诉求采取针对性的治疗措施。没有生育要求者:控制体重、调整月经周期、降雄激素。有生育要求者:控制体重、降雄激素、诱导排卵。1. 控制体重:对于肥胖的多囊卵巢综合征患者,“管住嘴、迈开腿”是最重要的要求。健康的生活方式需要从自我做起:第一健康饮食原则即低糖、低脂、高蛋白,第二要合理运动,肥胖型多囊患者最好控制体重能以每月降2kg的安全速度进行。一般而言,半年内减少原体重的10%,并保持体重不增加即可。总之,不管你是月经紊乱、高雄激素、肥胖还是生育问题,多囊卵巢综合征的第一要务就是控制体重。体重控制理想等于已经成功了一半。2. 调整月经周期:多囊卵巢综合征的患者由于排卵障碍,缺少孕激素,子宫内膜持续增生会导致病变,更有甚者发生子宫内膜癌,所以调整月经周期,定期子宫内膜撤退性出血是重中之重。针对这些问题医生手中的“法宝”就是短效口服避孕药或者孕激素类药物。3. 降雄激素:常用的药物是短效避孕药,可以起到一箭双雕的作用,不仅调整月经周期,而且降低雄激素。爱美的女生对于青春痘,简直深恶痛绝。但是多囊综合征的女孩非常容易长青春痘。短效避孕药对青春痘的治疗效果非常有效。曾经让多个满脸痘痘自卑到要退学的女孩子重拾自信。4. 诱导排卵:因为排卵障碍,所以很多女生婚后面临生育的困扰。然而,针对多囊卵巢综合征的患者,医生要考虑的是不仅要让其怀的上,更要怀的好,不流产。所以首先要改善伴随不孕的其他问题,比如,肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病以及高雄激素,之后就可以促排卵帮助怀孕了。一点提醒:对于多囊卵巢综合征,解决生育问题后,依然伴随着月经紊乱,代谢异常,甚至子宫内膜病变等问题,这些情况如果坐视不管,任其自由发展,结果会一步步加重或复杂化。所以,多囊卵巢综合征的患者需要长期的管理。生殖医学门诊时间:周一至周五全天门诊地址:西安交大二附院 北大街院区 门诊综合大楼三楼E区310、311科普 / 妇产科席稳燕 赵金燕主编 / 党委宣传部 买秋霞编辑&排版 / 党委宣传部 傅媛馨
健康科普不就是个月经量减少,怎么就成卵巢早衰了?卵巢早衰是指女性在40岁以前因卵巢内卵泡被耗竭而导致的闭经现象。近年来,卵巢早衰的发病率呈上升趋势,在15-29岁女性中发病率约0.1%,在30-39岁女性中的发病率为1%-3%。王女士生了大宝以后,一直在避孕,最近半年想要二胎,却没有成功。详细询问月经史,她说月经基本规律,每个月都来,就是月经量比较少。做完检查,我很意外的发现王女士居然卵巢早衰了。我只能遗憾的告诉她:你的卵巢功能不好了,已经到了早衰的程度。王女士一直无法相信:我明明每月还来月经,怎么就卵巢早衰了呢?张女士结婚后一直在避孕,因为近1年月经不规律来就诊。门诊检查后发现她卵巢功能显著下降,但没有到早衰的程度。交代病情建议她尽早怀孕。张女士明白病情后丝毫没有耽搁,在经过前期内分泌调整后,我们抓住情况相对不错的一个月促排,努力两个月后最终成功受孕。怀孕后的张女士连连感叹幸好自己发现的早。卵巢早衰的症状卵巢是女性的性腺,主要有两个功能:一是产生并排出卵子,为孕育生命做准备;二是分泌女性激素,以维持女性第二性征、维持月经周期等。卵巢中的卵泡数量在胎儿期有700-800万,出生后只剩100-200万,到了青春期就更少了,只有30万。青春期后每月会有一个卵泡排出,同时伴随着一批卵泡的凋亡。一般来说,女性在50岁左右卵泡会彻底消耗完,进入绝经状态。但如果在40岁以前就消耗完,那就是卵巢早衰。卵巢早衰的症状:1. 月经异常:最常见的是月经周期变短之后又变长。比如早期月经周期22天,之后越来越长,甚至几个月不来月经。因为卵泡被消耗完,没有排卵所以闭经。像王女士月经量少的症状不太典型,但根本原因也是因为没有排卵导致的。2. 不孕:育龄女性发生卵巢功能早衰,会严重影响到卵巢的正常排卵功能,没有健康的卵子,甚至没有卵子排出,自然就不可能正常怀孕。3. 其它更年期症状:包括潮热盗汗、烦躁失眠等。由于卵泡的数目是先天决定的,后天不会增加,现代医学手段也没办法增加卵泡数目,所以卵巢早衰治疗比较棘手,只能模拟人体性激素的分泌,补充适量的雌孕激素。如果月经不规律,建议尽早就诊,如果能早发现,助孕治疗后仍有怀孕的希望。科普讲座席稳燕副主任医师讲解备孕前月经失调相关知识科普,欢迎参加。生殖门诊诊疗范围:不孕不育、月经失调、习惯性流产等时间:4月2日下午3点地点:门诊综合大楼3楼E区308科普 | 妇产科 席稳燕主编 | 党委宣传部 买秋霞编辑&排版 | 党委宣传部 傅媛馨
刘女士婚后试孕2年一直未如愿,做了各项检查都没有异常,期间她也寻求中医调理都没能成功。半年前她来到我们生殖中心,诊断不明原因不孕,建议做夫精人工授精,刘女士欣然同意,在治疗的第一个周期就成功受孕。郭女士想要二胎,试孕3年没有成功,爱人多次精液检查提示弱精,考虑男方因素导致受孕困难,建议夫妻人工授精助孕,郭女士有点沮丧的说:医生,我暂时不想做试管婴儿。在经过对人工授精的科普宣教后,郭女士明白了人工授精和试管婴儿并不是一回事,现已进入人授的助孕周期。那么,人工授精是怎么样的助孕过程?跟试管婴儿又有什么区别呢?临床最常做的宫腔内人工授精(IUI)是一种人工助孕技术,实验室医生将精液洗涤,优选精子,再结合排卵监测,在恰当的时间将优质精子人工直接送达宫腔,避免精子迷路或被挡于宫颈大门外,这样就增加了受孕率。什么情况下适合做人工授精?人工授精是将精子注射到女性生殖道内,精子需要通过输卵管找到卵子与卵子结合形成受精卵,再回到子宫腔内。如果输卵管不通,精子和卵子仍无法见面,人工授精是达不到助孕效果的,所以,至少在一侧输卵管通畅的前提下,才可以做人工授精。在输卵管通畅的前提下,出现以下任一情况可考虑行人工授精:(1)性功能障碍,精子不能进入阴道:由于精神、神经及药物所致阳痿,不射精等;男方或女方生殖道异常不能正常同房。(2)宫颈及粘液异常:如宫颈炎症及粘液中存在抗精子抗体等。(3)精液异常:如精液量少、精子活力低下、精液不液化等。(4)原因不明性不孕不育症:经过不孕不育症常规检查后(主要包括男方精液分析、女方子宫输卵管通畅度及排卵功能的检查)仍无法确定不孕病因的状态。值得一提的是寻找不孕原因的过程受限于目前对疾病的认识和检查手段的进展。不明原因不孕并非真的没有原因,只是应用目前的常规检测手段很难确诊,或者是医生考虑到患者的经济-效益原则不便于进一步深究不孕的原因。人工授精的具体过程主要包括三个部分:第一建病历:夫妻双方通过初步检查,医生认为需要做人工授精的话,即可携带有效证件建病历(双方身份证、结婚证),完成助孕前检查。第二步 监测卵泡:通过B超监测优势卵泡发育确定输精时间。第三步 实施手术:人工授精当日,男女双方携带证件同时到场,安排男方取精,精液在实验室经过处理筛选,就到了手术开始的时候啦! (图片来源网络)人工授精和试管婴儿的区别人工授精和试管婴儿均属于人类辅助生殖技术,二者最根本的区别在于人工授精的受精场所在体内,试管婴儿的受精场所在体外。 人工授精是最接近自然怀孕的助孕方式,与试管婴儿相比过程相对简单,用药少,花费时间短,不需要经历长时间促排及取卵等过程,费用也低。最后,需要说明的是,我国有明确的法律规定,有辅助生殖技术资质的医院才可以实施辅助生殖技术,我院是经批准可以实施人精人工授精的医院之一。西安交通大学第二附属医院生殖医学中心简介生殖医学中心成立于2015年1月,旨在开展生殖内分泌疾病及不孕不育症的诊疗,人类辅助生殖技术、优生优育相关工作以及生殖医学研究。中心共有临床医生4人,实验室4人,护理3人。自生殖中心成立以来,不断取得佳绩,促排成功率在90%以上,保胎成功率80%以上。生殖医学中心诊疗范围:不孕不育疾病: 女性不孕、男性不育(弱精症、少精症等) 反复流产生殖内分泌疾病: 月经不调(闭经、月经稀发/频发、经量过少/过多、月经淋漓不净) 多囊卵巢综合征、异常子宫出血(也被称为功血)、高泌乳素血症 卵巢早衰、痛经、经前期综合征、围绝经期综合征等孕前检查、孕早期保健等辅助生殖技术:夫精人工授精(AIH)
要搞清楚这些问题,首先我们需要了解新冠疫苗包括哪几种?目前,我国获批准附条件上市或紧急使用的新冠疫苗包括5种,其中3种为新冠病毒灭活疫苗,分别简称为国药,北京科兴及武汉生物;一种为腺病毒载体疫苗,由康希诺生物股份公司生产,简称康希诺,另外一种为重组新冠病毒亚单位疫苗,简称为安徽智飞。2021年我国辅助生殖技术专家发布了《关于准备妊娠和辅助生殖技术助孕人群新型冠状病毒疫苗接种的专家建议》,建议指出:1:对于备孕期妇女,鉴于:①妊娠后妇女处于免疫抑制状态,并对病原体易感;②新型冠状病毒可能通过感染胎盘引起组织病理学变化,有增加妊娠期胎儿死亡、早产及伴随并发症风险;③新冠疫苗临床试验中,妊娠期妇女被排除,妊娠期新冠疫苗接种的有效性和安全性缺乏证据,建议女性孕前先接种新冠疫苗。2:对于孕期和哺乳期妇女,虽然目前已经在收集关于接种疫苗后的免疫原性和安全性数据,但仍缺乏妊娠期女性的应用数据,故建议妊娠期和哺乳期妇女不接种疫苗。国际生殖学会的建议认为,灭活疫苗和类毒素疫苗在妊娠期间使用是安全的,而减毒活疫苗可通过胎盘屏障感染胎儿,孕期应避免接种,若接种疫苗后才发现当时已经妊娠,也不推荐终止妊娠。综上,对于不同时期女性给出了如下四条建议:1.对于明确知道已经怀孕的妇女,不建议接种疫苗。2.对于在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而行终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。3.对于备孕期女性,不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。4.对处于新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)建议接种疫苗。另外接种疫苗后,建议继续母乳喂养。此外,男性不存在因备孕不能接种新冠疫苗的问题。妇产科生殖中心席稳燕 赵金燕
妈妈经过十月怀胎,分娩阵痛,可爱的宝宝终于出生了,很多宝妈宝爸面对宝宝的到来惊喜的不知所措,不要慌,让宝宝吃好睡好拉好才是王道。及时建立正确的喂养方式才是宝宝快乐成长的保证,常见的喂养方式有母乳喂养,人工喂养及混合喂养等。本篇主要介绍母乳喂养。 首先,母乳喂养的优点有哪些呢? 1.母乳是宝宝最理想的食物和饮料,能满足宝宝生后4至6个月生长需要。母乳中含有最适合宝宝生长发育的各种营养素,蛋白质,脂肪,碳水化合物,维生素,矿物质,免疫蛋白等,并且营养物质的成分和数量会随着宝宝的生长发育不断变化以适应宝宝的需要,最适合宝宝胃肠功能的消化和吸收。 2.母乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质,可以增强宝宝的免疫力,文献报道,母乳喂养的宝宝1岁内呼吸道、消化道及全身感染的发病率远远低于人工喂养就是吃奶粉的宝宝,而且母乳喂养很少引起宝宝过敏。 3.母乳的温度及泌乳速度最适宜宝宝,新鲜,无细菌污染,直接哺乳简便、省时省力,十分经济。 4.母乳喂养可以增进宝妈和宝宝的感情,利于宝宝的情感交流。 5.母亲产后哺乳,可以刺激子宫收缩、促进妈妈产后恢复,很多妈妈哺乳确实有利于体型的恢复。母乳喂养还可能减少妈妈们患乳腺癌及卵巢肿瘤的可能。 哪些母亲可以母乳喂养,哪些不可以呢? 1.母亲是HIV人类免疫缺陷病毒感染者,乙肝或者乙肝病毒携带者,病毒可以通过乳汁传染给宝宝; 2.母亲是巨细胞病毒感染者 3.母亲患慢行疾病:比如活动性肺结核、严重心脏病、糖尿病、癌症、严重精神疾病等;长期服用抗癌药物、抗癫痫药物、抗精神病药物等 4.宝宝患有半乳糖血症遗传代谢病。 以上情况的妈妈,就要及时回奶,常用方法有:口服维生素B6,外服芒硝等方法。 5.患疾病需用药,暂停母乳喂养,待疾病回复后,再母乳喂养。 母乳喂养的要点 今早开奶,按需喂养,及时排空乳房。 清洁乳头后,及时按摩乳房有利于初乳的排出,初乳与后期排出的成熟乳相比,有更多的营养成分,初乳颜色偏黄,量不多,一定不要当成分泌物而扔掉。 本文系丁沐阳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。