乌鲁木齐儿童医院儿二科（消化科）科普号

（1）睡眠环境嘈杂、光线强烈、空气不流通； （2）穿的衣服不舒服，尿不湿穿戴过紧，包被过多，过热或者过冷； （3）睡前喂哺过度，消化不良，肠痉挛； （4）睡前嬉笑过度、激烈活动，过于兴奋； （5）白天或者睡前受到惊吓； （6）睡眠哺乳联想，常见母乳喂养小孩，只是有些宝宝翻个身就能睡着，而有些宝宝因为睡眠--哺乳联想而需要不断吸吮妈妈乳头才能再次入睡； （7）枕头、睡姿是否合适； （8）疾病原因，如维生素D缺乏性佝偻病、肠道寄生虫感染（蛲虫）、湿疹、脑发育异常、感冒或者肠炎等生病了，这个就得到医院检查了。 （9）阵发性哭闹，要排除肠套叠

存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况： 1，如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。 2，慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。 3，慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显，生长缓慢表现。 4，早期出现喘息，或反复感染或咳嗽长期迁延不愈，但抗过敏治疗有效。 有没有简单的方法判定孩子可能是牛奶蛋白过敏（CMPA）？这个实验就叫诊断性回避试验。 只要怀疑CMPA，家长可以进行诊断性回避试验：立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉（如纽康特）。回避时间常建议为２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白过敏的诊断就基本确定了。 牛奶蛋白过敏了，能吃羊奶粉吗？对人工喂养儿来说，如果确诊为牛奶蛋白过敏，应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品，如羊奶等。回避期间的食物应是深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。 对严重过敏或危及生命的表现者，还是首选氨基酸配方粉。对６个月以上婴儿，确实不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的费用，可选豆基配方。若２周内症状没有改善，说明婴儿对豆基配方也过敏，只能选择氨基酸粉。 对２岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 据悉，牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的，75%在3岁左右能够好转。 孩子是否真正的牛奶过敏，有条件的话，还是在医生指导下做一些化验，比如血常规，过敏源检测，这些都是不可缺少的试验。当然，实验室检查如果是阴性，也不能完全排除过敏。 牛奶蛋白过敏有特效的治疗方法吗？忌口是一个重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家长吃了几天，觉得没效果，就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医，更没有神药，药到立即病除的药物是不可能有的。 家长的配合是至关重要的！孩子的身体是有智慧的，孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃，越小的孩子灵性越高。牛奶蛋白过敏的治疗对大多数的家长来说都是持久战，需要家长的配合，家长要多观察，记录食物日记很重要，尤其是要开始添加辅食时，要认真做好记录，发现有过敏的食物及时回避，避免严重过敏反应发生！同时定期到专科医生那里复诊，听取医生的营养指导建议。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子如有下列临床症状需要作胃镜检查： 1、与饮食有关的反复呕吐、嗳气、反酸、腹胀； 2、反复腹痛，定位不确切，可局限于心窝部，也可见于肚脐眼周围，呈间隙性，腹痛无规律，可发生于夜间和清晨，但无肠道寄生虫感染史； 3、原因不明的呕血或拉黑便，大便隐血检查多次呈现阳性结果； 4、具有胃病家族史，孩子病程在3个月以上，伴有面黄、消瘦、贫血和上腹痛等症状。 胃镜检查是消化道疾病诊断不可缺少的检查，是不能替代的。对观察了解有无食道、胃、及十二直肠降部的疾病做出了重要贡献。常规做胃镜是不舒服，可选择无痛胃镜（全麻下）。排除外科疾病后，应做好做胃镜的心理准备。

1.怎么诊断牛奶蛋白过敏？ 食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢？其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。 3、诊断金标准：食物回避加激发实验 出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。 4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉 婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。

图片来自医学网站便秘的诊断标准是依据罗马三 标准 1.每周只排便2次或更少 2.每周至少有1次排便困难 3.大便潴留 4.排便时疼痛或困难 5.排出的大便粗硬，堵塞马桶 6.腹部查体能触到粪块阳物 宝宝出现一下情况请及时就医 1.便秘持续时间超过1周 2.大便带血，有恶心、呕吐，食欲不振 3.出现烦躁，精神差 4.腹痛明显，有便失禁发生

便秘是儿科门诊常见的疾病之一，也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，90%以上属于功能性便秘（FC）的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期，约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗。 近年来，由于生活条件的明显改善，父母对独生子女过度溺爱，饮食过于精细化，儿童便秘人数呈明显上升趋势。 小儿便秘的常见病因如下1.饮食习惯：营养过剩，食物中蛋白质含量超标。食物过于精细，粗纤维含量较少，对儿童的肠道刺激不够，导致排便困难。 缺少蔬菜和水果。饮水量不足，大便过于干燥，不易排出。 2.排便习惯：随着年龄的增长，家长要对宝宝进行排便功能的训练。如未对宝宝排便进行一定的能力训练，造成儿童的肠管肌肉较为松弛无力，无法顺利排便。 患儿担心排便疼痛，对于排便过程恐惧，加重临床症状。 环境改变（儿童适应环境能力差，改变生活环境或排便场所，甚至改变排便器具），均易导致便秘。 3.运动量不足（尤以学龄儿童为主）：上学后，学习紧张，学习任务重，再加上课后补课，坐的多，运动的时间减少了，肠蠕动次数减慢，造成便秘。 4.内分泌功能紊乱（少数）：甲状腺功能低下或亢进；缺钙或低钙血症；糖尿病等。 5.极少数患有肠道及肛周疾病引起。6.医源性因素：药物因素（可待因、吗啡、止泻药、铁剂等）；长期卧床制动（如脑瘫及外伤瘫痪）；盆腔手术，肛管直肠及子宫手术。 7.结直肠功能性病变：直肠内脱垂；直肠前突；盆底疝；耻骨直肠肌综合症等。 8.结直肠外的病：中枢神经病变（各种脑部病变，脊髓损伤等）；支配神经病变（先天性巨结肠等）。 9.直结肠器质性病变：结肠机械性梗阻（良、恶性肿瘤、扭转、炎症、吻合口狭窄、肛管狭窄等）；结肠神经或肌肉病变，先天性巨结肠等。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不是任何情况下，宝宝都可以接种疫苗的。如果宝宝有以下情况则暂时不宜接种疫苗。 　　1.常发荨麻疹、气喘，有严重过敏性疾病的宝宝不宜接种，否则会引起过敏反应。 　　2.有癫痫和脑发育不全的宝宝，接种后可能会引起严重的神经系统不良反应，不宜接种。 　　3.有重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的宝宝不宜接种。因为在他们的体内缺乏制造免疫力的材料，或形成免疫力的功能不健全。 　　4.宝宝发热时或患急性传染病时暂不宜接种，否则会加重病情。 　　5.宝宝有严重湿疹、化脓性皮肤病，要暂缓接种。 　　6.有严重心脏病、肝炎、肾病、结核病的宝宝不宜接种。勉强接种了可使病情加重或疫苗产生的抗体效果变差。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为消化科的医生，经常会有家长问：宝宝的大便怎么变成绿色的了？正常吗？ 孩子大便受许多因素影响，例如饮食的种类、量、次数等。当排绿色便时应分析原因正确对待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。 如果宝宝大便呈深绿色，那就是消化不良的表现！ 造成宝宝消化不良的原因，可能为母亲进食刺激性食物，高蛋白质食物摄入过多，或母亲情绪焦虑、紧张等。其次，牛奶中如果加糖，或者牛奶中含有较高糖分，孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。 较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁，同样也可以拉绿便，这种情况是正常现象。 晚上着凉后肠蠕动加快，也可以导致患儿排绿便，如大便次数不多，性状无改变不做治疗，否则可能是腹泻了，需及时去医院就诊，做大便化验，由医生给出治疗上的建议。

孩子脸上有白色的斑块，民间叫做“虫斑”，很多家长以为是孩子肚子里有蛔虫，然后给孩子吃打虫药。事实上这叫一种“白色糠疹”的皮肤病，发病原因不清楚，但更容易在天气干燥的季节出现，一般会自己好，也可以抹点润肤剂。和蛔虫没有关系，不需要因此去吃打虫药。 磨牙也是孩子常见的问题，5-30％的孩子会有这个问题，压力和焦虑会增加磨牙的机会，少部分可能和中耳炎、牙周炎有关，大多在恒牙出来后会消失，也没有证据证明和蛔虫有关。 肚子不舒服可以是蛔虫症的一个表现，但肚子不舒服的原因也有很多，从肠胃炎到便秘都可能表现为肚子不舒服，所以我们也不能单纯依据肚子不舒服来判断肚子里有没有蛔虫。 不需要常规吃打虫药总体上讲现在有蛔虫的孩子很少，不需要常规吃打虫药，也不需要总担心孩子有虫，尤其是生活在城市里的孩子。有蛔虫的孩子也没有特征性的表现，确认有没有需要化验大便，不要常规吃打虫药，也不能根据自己的猜测给孩子吃打虫药。

父母小时候的记忆～宝塔糖很多父母可能都记得小时候吃宝塔糖的事，宝塔糖虽然叫糖，但实际是一种打虫药，为了让孩子们愿意吃下去，加了很多糖做成宝塔的样子。那时候的食品很匮乏，宝塔糖因为味道不错，孩子们都喜欢吃，现在也有成为很多大人的记忆。 那时候的卫生条件很差，蛔虫之类的寄生虫感染率很高，所以那时候国家曾经推广全民服用宝塔糖打虫。也可能因为对小时候打出的蛔虫印象深刻，现在有了自己孩子，常常会想，为什么不给孩子吃打虫药呢？ 在城市蛔虫感染率很低了！20世纪50年代，国内蛔虫的感染率大约是80-90%，所以后来全民吃宝塔糖驱虫是可以理解的。但随着经济的发展，卫生条件得到了很大的改善，蛔虫这样的寄生虫的感染率也越来越低了。 根据2008年对全国35万余人的调查，蛔虫感染率大约12.7%，比全民驱虫的时代下降了大半。而在有些地区的感染率更低，2006年杭州西湖区抽检，感染蛔虫的为1.93%。2010年，北京中小学生的蛔虫感染率约为0.25%了。 宝塔糖里的药物叫做磷酸哌嗪，它能麻痹蛔虫，让蛔虫不能吸附在肠子上，然后被排出来。磷酸哌嗪虽然副作用比较少，也有潜在的神经肌肉毒性，现在也基本被能杀死蛔虫及其虫卵，而且更安全的肠虫清所取代。 肠虫清也只适合2岁以上的孩子，也有引起脑炎综合征的风险，虽然概率极低，但为了少数感染者让全部孩子一起吃打虫药显然是不合适的。所以现在的孩子不需要常规吃宝塔糖了。 如何判断孩子有蛔虫？有蛔虫的孩子很多都没有任何症状，有些孩子有轻微的肚子不舒服，有的因为虫卵跑到肺里然后引起咳嗽，有的因为蛔虫钻到胆道引起剧烈疼痛，严重的可能因为蛔虫把肠子堵住了然后需要做手术。 正是因为有蛔虫的孩子表现不一，所以我们不能依靠症状去判断孩子有没有蛔虫，除非化验大便看到了虫卵，或者孩子大便拉出了蛔虫，才能确定孩子是不是有蛔虫。 而且，现在总体有蛔虫的孩子很少，尤其是在卫生条件很好的城市里，不要因为自己当年打过虫而总怀疑孩子肚子有虫，现在时代不一样了，你真的怀疑可以去医院给孩子化验一下大便确认一下。