苏州市中医院呼吸科科普号

“慢阻肺”是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的简称，常常是由反复发作的慢性支气管炎等疾病发展而来，冬季是“慢阻肺”的高发季节，不少“慢阻肺”患者几乎每年冬天都要住院治疗，等到春天来临，病情缓解时再出院。医生戏称这些患者为“医院的侯鸟”。 “慢阻肺”根据病情可分为急性发作期和稳定期，不少病人在急性发作期很注重治疗，但在稳定期往往忽视防范，其实，“慢阻肺”患者平时的治疗和养生尤为重要。一个建议：变吸烟为吸氧 戒烟是“慢阻肺”患者应当遵循的首要法则。诱发慢性支气管炎和“慢阻肺”的因素有很多，空气污染、感染、寒冷气候等都是相关因素，而医学研究表明，吸烟是引起“慢阻肺”的确定因素。“慢阻肺”患者中，80％－85％均有吸烟史。 慢性支气管炎发展成为“慢阻肺”有较为固定的“模式”：慢性支气管炎经过5－15年的反复发作，可发生呼吸性细支气管和肺泡的破坏和扩张，呼吸气流受限，患者除有慢性咳嗽、咳痰外，还出现了气喘症状，这就形成了慢性阻塞性肺气肿，如果早期不注意防范和治疗，病情不断进展就形成慢性肺源性心脏病，进一步恶化则最终导致心肺功能衰竭。从慢性支气管炎到“慢阻肺”，再到“肺心病”是一个漫长而渐进的过程，而吸烟可以使小气道炎症和阻塞的情况雪上加霜。 体内缺氧是“慢阻肺”最重要的特征。除了急性发作需住院吸氧治疗外，“慢阻肺”稳定期或慢性迁延患者也应该在家进行家庭氧疗。医学研究显示，如果“慢阻肺”病人每天吸氧15小时，急性发作的机会和次数明显下降，可比不吸氧的患者减少1倍，病死率则下降2倍。如果受条件限制，患者每天吸氧不能达到15小时，但只要坚持每天吸入一定量的氧气，对缓解病情还是十分有益的。家庭氧疗中以购置家用制氧机较为方便、有效和安全。一个提醒：不要上“假纯中药”的当 “慢阻肺”发作时，患者常常咳喘不止，严重时一动就喘不过气来，病人无法行走甚至轻微的动作都无法进行，严重影响了生活质量。 由于“慢阻肺”是慢性疾病，很多患者非常信赖中药，但因此也有一些患者上了外地“假中药”的当。我院呼吸科每年都要收治许多因服用假中药而上当的患者。这些假中药一般来自山东、安徽、河北等地，主要通过邮购的方式购买，这些药物一般号称是“纯中草药”，对治疗咳喘有特效。其实对药物进行分析可以发现，这些药物中不仅含有氨茶碱、东良宕等止咳平喘的西药成分，而且还加入了大量强的松等糖皮质激素类药物。由于这类药物作用，这些所谓“祖传秘方”的效果显得“十分神奇”，患者初次服用往往“药到病除”，看到治疗效果明显，不少患者就长期服用。殊不知不规范的使用激素不但可导致高血压、糖尿病、肾上腺皮质功能萎缩等疾病，还可引起严重的骨质疏松，极易造成骨折。我科曾接诊一位长期服用这种假中药的患者，仅因为一声剧烈咳嗽，竟然造成三根肋骨骨折。由于长期不规范的药物作用，这类患者急性加重时的治疗抢救变得非常困难。 因此，正规的诊断和治疗尤其重要。其实，吴门医派有着悠久的历史，在治疗呼吸道疾病方面有着疗效不错的品牌中药，如我市省名中医何焕荣经过多年研究而成的参蛤散，临床治疗“慢阻肺”在减轻咳喘症状、减少和预防急性发作、阻止肺功能的下降和改善活动能力、提高生活质量等方面疗效就不错。一个提示：闲来做做呼吸操 “慢阻肺”患者加强身体耐寒训练非常重要。“慢阻肺”一般病史都较长，疾病的长期折磨往往会使患者的体质虚弱，抗病能力下降。每当冷空气和寒潮到来时，人体内的儿茶酚胺类物质分泌增加，支气管粘膜表面的纤毛活动明显减少，必然降低支气管的自净与排出功能，导致各种病菌乘虚而入感染机体，引起发病。建议患者可每天坚持用冷水洗脸或冷毛巾擦脸部和双手，直到皮肤微微发红为止。 此外，加强营养对“慢阻肺”患者也非常重要。因为“慢阻肺”病人长期咳喘，肌肉一直处于运动状态，消耗体内大量的蛋白质。如果不及时补充蛋白质，可引起患者呼吸肌肉疲劳，加重病情。 值得注意的是，经常开窗对“慢阻肺”患者来说，也是非常必要的。据研究发现，如果不经常开窗换气，室内每立方米空气中细菌总数可多达9000～15000个，远远超过国家卫生标准规定的细菌数；而经常通风换气的室内，每立方米空气中的细菌总数只有1500～4000个，低于卫生标准的规定，室内氧气的含量也很正常。因此，室内经常通风换气是预防“慢阻肺”复发的重要措施。 最后，介绍一套呼吸操。“慢阻肺”患者经常做做呼吸操，可以改善通气功能，缓解病情。呼吸操要领就是1０个字：深吸气、慢呼气，腹式呼吸。做操时，一手轻放在胸部，另一手轻放于腹部，深吸气时，腹部的手要随着腹部的运动鼓起来才达到效果。慢呼气时，患者可以将嘴唇缩起，将吸入的空气细、长地吐出。呼吸操每天做2－3次，每次5－10分钟。“慢阻肺”患者的胸部往往呈桶状，横向运动没有余地，长期坚持做呼吸操，却能使患者的横膈膜下降，医学研究表明，横膈膜下降1厘米，吸入气量可以增加250－300毫升，长期坚持做呼吸操可以使患者的横膈膜下降3－4厘米，吸入气量可以增加1升左右，这对“慢阻肺”患者来说，可以大大地减轻气短症状，提高生活质量。

冬令进补，药补则首推膏方。中医膏方又称膏滋，是中药丸、散、膏、丹、汤五大剂型之一。膏方有外敷和内服之分，外敷主要用于外科、骨伤科等；内服主要用于滋补强身祛病。膏方多以滋补为主，冬令服用。冬主收藏，万物敛藏，养生者宜顺时而养，此时调补更有利于精微物质的吸收与闭藏，这既体现了中医天人相应的观念，也为冬令膏方进补提供了理论依据。膏方在滋补虚损、祛除疾病等方面发挥着重要的作用，膏方药力缓和稳定、服用适口，便于久服，是慢性病缓解期调治的最佳剂型。膏方调治还有着养生和“治未病”之意，其适用人群广泛，除了慢性疾病患者，其他例如亚健康者等皆可服用。慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，又俗称“肺气肿”，在临床上大多发生于老年人，主要表现为慢性的咳嗽、咯痰，进行性的胸闷气急，肺通气功能检测示阻塞性通气功能障碍。COPD患者往往症情逐年加重，严重者可发生呼吸衰竭，是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。本病属于中医学的“肺胀”范畴，是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。COPD稳定期患者采用中医药治疗已成为近年来的热点，其有效性与安全性初步得到临床认证。根据“虚则补之”、“缓则治其本”的原则，在稳定期主要采取扶正固本的方法，膏方是较理想的选择。吴门医派历代名医荟萃，名老中医是当今中医药学术与临床发展最高水平的杰出代表，也是中医学术研究和传承发展的源泉，值得深入挖掘和研究。苏州市中医医院何焕荣主任中医师，是全国第五批和江苏省第一批老中医药专家学术思想继承工作指导老师，南京中医药大学博（硕）士研究生导师，享受国务院颁发的特殊津贴专家，江苏省名中医，对呼吸内科疾病有较深入的研究。何氏益肺膏方，是何焕荣主任医师的经验方之一，标本兼顾，扶正袪邪，适用于COPD稳定期患者。苏州市中医医院呼吸内科将运用何氏益肺膏方对COPD稳定期患者进行临床观察，以利于进一步推广应用。COPD稳定期患者服用何氏益肺膏方前后，均需检测肺功能和相关炎症免疫指标（抽血项目免费），并由师承继承人吴娟娟副主任中医师负责相关患者的定期随访1年，关注是否有急性加重等病情变化。通过冬令调补，预期达到减轻COPD缓解期患者的症状，提高患者的免疫力，减少病情的复发与加重，从而延缓并阻止病情的发展，提高患者生存质量的目标。附：何焕荣主任中医师专家门诊（四楼名医工作室）：周一、二、四上午；10月20日起周三下午增设膏方门诊。吴娟娟副主任中医师：17区呼吸内科病房联系电话：（医办）67872839；（手机）18913556638

入冬以来，我国中东部大部地区雾霾频发，持续时间普遍在5天以上，造成空气严重污染和能见度的下降，影响了人们的正常生活，成为当前社会关注的热点之一。 雾霾在史书中亦可见，如《元史》中记载了元天历二年（1329年）3月“天昏而难见日，路人皆掩面而行。” 《明宪宗实录》云：成化二十一年（1485年）“正月丁末，京师阴霾蔽日，自辰至午乃散”，“三日后阴霾又起，五日不散，致漕运舒缓，京师官仓存米告急”等。古代的雾霾大多来源于燃烧秸杆木柴、尘土飞扬等；而现代则是随着城市人口的增长和工业发展、机动车辆猛增，导致污染物排放和悬浮物大量增加所致。 总悬浮颗粒物（TSP）是指悬浮于空气中，空气动力学当量直径≤100 μm的所有颗粒物。其中的PM2.5（细颗粒物）空气动力学当量直径≤2.5μm，可吸入肺泡并进入血循环，对人体的危害最大。PM2.5主要来源火力发电、工业生产、汽车尾气、生物质燃烧、二次生成、道路扬尘等过程。目前我国大面积雾霾的空气污染，其根本原因还是燃煤、车船、工厂等污染源排放量，远远超过环境的承载能力，加上受冬季不利气象条件影响而成。 雾霾的大规模爆发，引发了人们的广泛重视和媒体的持续报道，而公众对于PM2.5的关注，最集中的焦点还在于其对健康的影响。有研究证实，细颗粒（PM2.5）和超细颗粒（PM1）能导致肺炎、呼吸道高敏性、上皮细胞损伤和上皮组织通透性增加；黏附在PM2.5小颗粒上的细菌、病毒，很容易进入呼吸道诱发感染。由于PM2.5浓度高，人体短期内可能会产生急性反应，如急性呼吸道感染、支气管炎、支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重等；长期则可能加剧糖尿病、心脏病等多种疾病，甚至诱发癌症和导致死亡，对国民体质的影响十分严重。 PM2.5是一种全身性的细胞毒性因子，其不仅对呼吸系统有危害，对心血管系统、血液系统、生殖系统和免疫系统等均有不良影响。PM2.5 能够刺激肺内迷走神经，造成神经功能紊乱从而波及心脏，加重心衰、冠心病等心血管疾病；雾霾天气时气压较低，含氧量有所下降，易使人产生烦躁感和焦虑感，导致血压上升；对于血液系统，PM2.5可导致血粘度增高和凝血异常，诱发血栓的形成；PM2.5可由肺换气进入血液循环，并通过血尿屏障对生殖系统产生毒性作用；PM2.5还能抑制各种免疫细胞的功能，有观察显示，尘暴中的PM2.5可引起小鼠肺细胞和肺泡巨噬细胞DNA损伤，表明长期接触PM2.5将导致人体免疫功能的减弱，使人体患上呼吸系统疾病和引起肿瘤的可能性提高。相关的人体健康毒理学研究揭示了PM2.5是一种表面能够吸附多种物质的载体，主要包括重金属元素和多环芳香烃、硝基多环芳香族化合物等有毒有机物。这些物质能够随PM2.5经呼吸作用进入人体，直接影响人体的正常机能，引发各种症状和疾病，其中的多环芳香烃是最早发现且数量最多的致癌物。 在全社会“同呼吸，共命运”之际，治理雾霾需要政府强有力的措施和相关部门的协调联动，逐步构建绿色的生产生活方式，任重而道远。目前，为了防范雾霾天气对健康的不利影响，要做到尽可能减少外出，缩短室外活动时间；外出时要戴口罩，医用N95口罩较为合适；出行归来要及时进行脸部、鼻腔、口腔清理，清除衣物上附带的污染残留物，并清洗身体裸露的部分；在雾霾天气时不适宜在室外晨练，建议只在室内做些简单活动，并减少活动量；注意保持室内空气卫生，极端天气期间不便开窗通风，因此在这段时间应禁止和减少室内吸烟、过度烹炸食品和烧烤等加剧室内空气恶化的活动；可在室内种植绿萝、万年青、虎皮兰等绿色冠叶类植物，或使用空气净化器以降低室内空气中粉尘等颗粒物的含量。 所谓“正气存内，邪不可干”，在客观环境短期内不能改善的情况下，保持良好的身体状况尤为重要。因此，要保证充足睡眠，注意冷暧，劳逸适度，均衡饮食。可多食用百合、山药、绿豆、白萝卜、藕等药食同源之品；增加饮水，以促进代谢和痰液排泄；必要时补充维生素D，以减少阳光不足所致的营养素缺乏。为缓解机体的缺氧，可以通过腹式呼吸、缩唇呼吸等来增加肺活量，改善肺通气。 平时可以多按摩保健穴位，如鱼际、迎香，可增强肺抵抗外邪的能力；曲池、三阴交，可有效抵御雾霾所致的肌肤角化粗糙。雾霾笼罩之下，人们常会有咽喉不利，胸闷呼吸不畅、咳嗽咯痰等症状，根据江西中医学院附属医院的博士生导师、全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师谢强主任医师临床经验，应用元代江西名医危亦林《世医得效方》卷第十七中的“治上膈壅毒”的“升麻散”（升麻、赤芍、人参、桔梗、葛根、甘草、生姜，或加薄荷、黄芩）加丹参为基本方，辨证加减治疗身受雾霾危害的患者2000余人次，疗效较好。该方扶正祛邪，是应对雾霾危害、利鼻喉、护心肺、解毒邪的有效方剂。

肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，肺为娇脏，故而不耐寒热，易被邪侵。咳嗽是指“咳”和“嗽”两个方面，咳则有声无痰，嗽则有痰无声，在临床上，两者常一起出现，而以咳和咯痰为主要表现。《素问》第三十八篇主要论述了“咳”的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是《内经》论述咳病的专篇。咳乃肺之本病，《内经》从整体观的高度而形成了五脏六腑咳的辨证方法。 原文云：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也?岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”《内经》中早已提出咳嗽的证治当从五脏六腑的角度考虑，因五脏六腑先受邪气，后传邪于肺，致肺的气机失调而形成。 原文又云：“帝曰：六腑之咳奈何?安所受病?岐伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之……使人多涕唾而面浮肿气逆也。”例如：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。”另一方面，肺脏先病，久咳不愈，亦可影响它脏，并发它脏病变。故原文强调“五脏之久咳，乃移于六腑”。 根据现代医学的研究表明，咳嗽除呼吸科疾病以外，消化科、耳鼻咽喉科、心血管科疾病等均可引起，如胃食管反流，上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征），咳嗽变异性哮喘，嗜酸细胞性支气管炎、感染后咳嗽，肺间质疾病，支扩、肺部肿瘤等，咳嗽的治疗要祛除病因，控制诱因。根据疾病西医诊断，结合中医辨证论治，将辨病和辨证相结合，常可收到事半功倍的治疗效果。

当下，人们越来越关注空气质量，PM2.5这个由英文和数字组成的专业术语正逐步走进我们的生活，那么，什么是PM2.5？对人体健康又有什么影响？ PM，英文全称particulate matter（颗粒物）。PM2.5是指大气中直径小于或等于2.5微米的颗粒物，也称为可入肺颗粒物。每立方米空气中PM2.5的含量代表空气污染的程度。 PM5以上的可到达气管支气管，但是PM5以下，特别是1到3微米的颗粒，就会进入肺泡，这些颗粒被肺泡巨噬细胞吞噬，可停留在肺泡里，也可对心血管系统、神经系统产生影响，不只单纯影响呼吸系统。实际上，对人体危害最大的不是颗粒物本身，而是颗粒物吸附的化学物质，比如吸附了致癌物就有致癌效应，吸附了二噁英就有生殖危害，要是吸附了重金属就有重金属危害。

载2011年6月14日《姑苏晚报》读者：我28岁。咳嗽有2个多月了。近几年一到春天就咳嗽，喉咙痒痒的，一痒就要咳。容易感冒打喷嚏，检查拍片是“肺纹理增深”.说是支气管炎，用吊针治疗后，咳嗽减少一点，但气管喉咙还是痒，有痰。请问我这个“慢性支气管炎”用什么药治疗效果好？ 孙钢：如果较长时间的咳嗽超过8周，X线胸片检查无明显异常，就可归于“慢性咳嗽”。慢性咳嗽一般是以咳嗽为主要症状，很多病人被长期误认为是“慢性支气管炎或慢性咽炎”，反复用多种抗生素和止咳祛痰药，但效果不明显。实际上，临床上大多数的慢性咳嗽并不都是我们常听说的“慢性支气管炎”引起的。根据近几年慢性咳嗽的病因调查结果，占慢性咳嗽原因70~95%的并不是慢性支气管炎，而是其他一些我们所忽视或不了解的疾病，如鼻后滴流综合征（或上气道咳嗽综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食道返流性咳嗽、变应性咳嗽等。你的情况春天容易咳嗽、咽痒、打喷嚏，很可能与过敏性鼻炎有关，即鼻后滴流综合征，因此治疗鼻炎对控制这种咳嗽是有益的。建议用抗过敏类鼻喷剂加祛风宣肺、化痰利咽中药治疗。读者：咳嗽好长一段时间了，时好时坏。最突出的就是吃饭前、一端到饭碗就熬不住要咳嗽，喉咙里不舒服，辣辣的，常恶心，吃饭后很容易胀气，没有明显泛酸水。孙钢：如果白天为主的咳嗽，与吃饭进食有关，咽喉或以下部位有灼热感，应考虑胃食道返流性咳嗽可能。这种咳嗽是由于胃酸或胃内容物反流进入食道，刺激咽喉引起的，常以干咳为主，原有胃病者可能性较大。有可能的话，到医院消化科做个24小时PH值监测，可以明确。治疗要用制酸药如奥美拉唑、或兰索拉唑或雷尼替丁，和吗丁啉等胃动力药口服，可加用中药理气和胃降逆止咳方法，治疗一段时间会好些的。还要注意调整生活方式，避免过饱、酸性和油腻食物。读者：女性，58岁，以前身体状况良好。近期发现一受凉就咳嗽，吐白痰，且凌晨3-5点咳嗽严重，带气短的感觉。想知道此种病情是否是肺部疾病引起，这种病情适合中药调理还是西药治疗，您是否可以给一些治疗建议？孙钢：夜间或凌晨咳嗽严重，伴有气短胸闷，或有喘息，这是支气管哮喘发作的常见表现，或咳嗽变异性哮喘，建议到医院做一些必要检查，如X线胸片、肺通气功能测定及支气管舒张试验，以明确诊断。此外，中年以上，是否有高血压病史，如有，需作心电图、心脏多普勒超声等检查以排除左心功能不全引起的夜间呼吸困难和咳嗽。对于支气管哮喘的治疗，需要规范的治疗方案，可采用联合吸入疗法加中医药治疗。读者：慢性咳嗽，如何才能知道自己到底是什么原因引起的呢？孙钢：慢性咳嗽，不要拖延，应尽早到医院做胸部X线检查以及他必要检查（如肺功能测定），看一下到底有没有肺部感染或其他疾病引起咳嗽。连续咳嗽三周以上，应常规查X线胸片，以排除肺结核可能。一般呼吸科专科医生会根据患者慢性咳嗽的其他一些相关征象，做一些必要的检查，以得出一个明确诊断或经验性的临床诊断。读者：慢性咳嗽该怎么治疗呢？如果到药店购买止咳化痰药或止咳糖浆，您能否给一些指导？ 孙钢：需要弄清楚引起慢性咳嗽的原因，并针对病因治疗。许多慢性咳嗽病人，自认为是慢性支气管炎，盲目反复用抗菌素口服或静脉输液，结果既浪费医疗资源又耽误了病情。建议在诊断明确后在医生指导下，到药店选购一些止咳化痰药或支气管扩张药或抗过敏类药物。药店有些止咳药中含有镇咳药，建议在医生的指导下慎重选用。中医治疗咳嗽重在“宣发肺气”，即畅通气道，而不仅仅着眼于“镇咳”，因为只有消除了引起咳嗽的刺激因素，才能真正地止咳。

用中药外敷穴位治疗咳喘已有悠久的历史，如《素问·咳论》云：“治脏者，治其俞。”清·张璐《张氏医通·喘门》记载：“冷哮……夏月三伏中用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。”此法在近代被发掘用于防治冬天易发作的慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病，所用药物多系“冷哮方”化裁而来，通过培阳补肺，止咳平喘，可以降低咳喘病的急性发作频率，并能很好地改善患者的生活质量。穴位敷贴疗法因其效果显著、操作简便和安全无毒副作用的特点，应用日益广泛。 “冬病夏治”三伏天穴位敷贴疗法是以“春夏养阳，秋冬养阴”、“天人相应”为理论依据，利用伏天气候炎热，气血畅通，药物能在人体特定穴位更好地渗透、吸收的特点，敷以辛温逐痰走窜药物的一种外治法。贴药时间一般为0.5～5小时，如贴药后无任何不适，可适当延长贴药时间；如贴药后自觉局部痒、刺痛的，或糖尿病患者、皮肤较嫩薄的患者可适当缩短贴药时间。贴药期间应避免直接吹风扇或置身于过冷的空调环境中，以免影响疗效。取下敷贴5小时之内不宜洗浴，局部不可用力擦洗。贴药后皮肤出现红晕、淡褐色色素沉着、细小水泡属正常现象，如水泡较大则应保护创面，避免抓破，防治感染。治疗期间饮食宜清淡，忌食生冷、肥腻、虾、海鲜等发物。 穴位敷贴讲究时间，以三伏天疗效最佳。肺系疾病长期反复发病，必伤及脾肾之阳，继而形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础。脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾主纳气，咳喘的病因以痰为主，患者多有伏痰宿根，多于秋季发作，冬季加重，随着春夏自然界阳气的充盛亦渐愈，即便发作时有痰热壅盛之证，从本质上讲仍属本虚标实。因此，治疗咳喘在缓解期扶正固本，温化寒痰有重要的意义。痰为阴邪，非温不化，农历三伏是一年中最炎热、阳气最旺盛的时候，人体阳气也随之盛长，加上此时气温较高，人体腠理开泄，气血趋于体表，药物易于吸收，故三伏天穴位敷贴治疗咳喘疾病符合阴阳四时消长规律，能取得较好的疗效。 敷贴疗法常选用背部胸椎旁的肺俞、膏肓、定喘等穴位。《内经》曰：“诸痿喘呕，皆属于上。”咳喘病在肺，但肩背通于肺，故在肩背部腧穴用药可使药力入肺。现代研究表明，背部胸椎旁，交感神经附近是呼吸系统疾病的病理反射区，此区分布的穴位对治疗肺部疾病疗效显著。用药物敷贴脊柱胸段两侧的穴位，能起到刺激人体位于胸段的交感神经节(椎旁节)，降低迷走神经的紧张度，使气管黏膜炎性渗出物减少，解除支气管的痉挛状态，呼气的阻力降低，通气功能得到改善，以及抑制肥大细胞释放过敏性介质等作用，从而达到止咳平喘的目的。 经络是人体运行气血、沟通内外、贯穿上下、联络脏腑的通道。穴位贴敷通过药物的局部刺激和经皮肤吸收，发挥其药理作用，使所属经络气机得到调节，气血运行通畅，起到协调阴阳、抗御病邪的作用；还可使药物循经络达相应脏腑，对肺、脾、肾三脏起到补虚祛邪作用。有关研究表明，穴位敷贴可增强机体的免疫力，提高血浆皮质醇，增强白细胞的吞噬能力，从而发挥疗效[1]。穴位敷贴作为古老的中医外治法，与现代医学经皮给药理论不谋而合。穴位敷贴不但具有经皮给药的优点，如药物不经消化系统破坏和肝脏分解，能维持稳定的血药浓度，从而使药物作用时间长而稳定等。并且，由于穴位刺激能通过经络感传影响多层次的生理功能，它们之间可能产生相互激发和协调作用，导致生理上的放大效应，使药物的外治效果优于内服效果[2]。 因此，具有温肺散寒，祛除伏痰功效的穴位敷贴疗法，可起到扶正祛邪，提高机体的免疫力的作用，从而减少冬季的发病次数，减轻发作时的症状，达到标本兼治的目的，对慢性支气管炎、支气管哮喘、体虚反复感冒等疾病均具有良好的防治作用[3]。今后，进一步应用现代技术和工艺，加强剂型的改革和研发，可为临床开辟更广阔的前景。参考文献：[1]陈华，谢苗苗，张压西.冬病夏治穴位敷贴疗法防治咳喘病的研究进展[J].新中医.2010.10（42）：107-109[2]陈华，谢苗苗，张压西.三伏天穴位敷贴疗法防治咳喘病的研究进展[J].中医文献杂志.2010.4：55-57[3]王玉峰.穴位敷贴治疗慢性支气管炎、支气管哮喘.医学信息[J].2008.11（21）：23-24

姑苏晚报·晚报电话医生（2011-6-6）问题点击读者：患者男性，59岁，既往无慢性支气管炎、哮喘、鼻炎等病史，出现咳嗽、咯痰1月多，痰吐白粘、量不多，伴咽部不适，无发热，无胸痛、胸闷。曾服用“阿奇霉素”等效果不明显，摄胸片示两肺纹理增粗。请问这是什么情况？能否用中药治疗？吴娟娟：病史在3～8周的咳嗽属于亚急性咳嗽，常见的原因有感冒后咳嗽、支气管炎、哮喘、咳嗽变异性哮喘、细菌性鼻窦炎等。感冒后咳嗽临床上极为常见，患者多表现为干咳少痰或咯少量白色黏液痰，病程可以持续3～8周，甚至更长时间，X线胸片检查大多无明显异常。感冒后咳嗽与病毒感染本身无直接关系，可能是由于感染引起的气道非特异性炎症刺激所致，少数患者还会存在短暂性气道高反应性。感冒后咳嗽常为自限性，抗菌药物治疗效果不佳，如能准确使用中药治疗，可以明显缩短病程，缓解咳嗽等症状。咳嗽是患者前来呼吸内科就诊的常见主诉之一，其产生的原因也是非常复杂，治疗应多途径、多方面进行，在单纯使用抗生素难以取得良好疗效的情况下，运用中医药辨症论治有很大的优势。读者：患者男性，77岁，有“高血压”病史20多年，最近3周服用“依那普利”控制血压，1月前有“冠脉支架置入术”史。近1年多来，反复有发作性胸闷喘鸣，予“氨茶碱”等药物治疗可缓解，诊断为“哮喘”，目前服用“舒喘平”控制病情。近半个月多来有咳嗽，以干咳为主。请问哮喘如何治疗？中、西药物能否一起服用？吴娟娟：支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有过敏史，以发作性喘息为特征，发作时呼吸困难，听诊两肺可闻及哮鸣音，缓解后症状消失。目前控制哮喘的西药主要采用吸入剂型，首选吸入糖皮质激素抗炎，结合长效β2受体激动剂缓解支气管痉挛。中医治疗哮喘，需根据不同患者的临床表现和舌苔脉象，辨别寒热虚实来组方用药，辨证准确则能收效。对于这位患者来说，青年时无哮喘病史，近年亦无搬迁装修、饲养宠物等过敏性诱因，但有高血压20余年，有心脏病史，因此“心源性哮喘”不能排除。“心源性哮喘”属于急性心力衰竭的危重症情，典型表现为突发严重呼吸困难，伴咳嗽、咯粉红色泡沫状痰，听诊两肺可及满布湿性罗音和哮鸣音，用氨茶碱治疗也有一定效疗。因此，要根据发病时的具体表现采取针对性治疗，平时注意预防感冒，改善心功能，病情加重及时就医。另外，最近换用的“依那普利”是属于血管紧张素转换酶抑制剂，这类降压药的常见副作用是引起咳嗽，发生率约在10%—30%，占慢性咳嗽病因的1%—3%。近半月的咳嗽与服用该降压药时间大致相符，在排除感染等其他因素所致咳嗽后，则要考虑药物性原因，一般停用后咳嗽可缓解则确诊。中西医结合是临床常见的治疗方法，中药、西药可以同时使用，但建议在服用时适当间隔时间。读者：患者女性，73岁，有“慢性支气管炎”、“肺气肿”病史，近七、八年来，反复咳嗽、咯痰，活动后胸闷气急，病情常在气候变化时加重，入冬明显，常需补液或住院治疗。请问治疗“肺气肿”，减少发病，中医有什么治疗方法？吴娟娟：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于反复感染、吸烟、大气污染等有害因素刺激引起的一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征，表现为咳嗽、咯痰、气喘，动则喘甚。COPD在祖国医学中属于“肺胀”范畴，多见久咳、久哮、肺痨等慢性疾患迁延不愈，致痰浊、瘀血、水饮互结内阻，气壅于胸，不能敛降而成。病变首先在肺，外邪犯肺，肺气宣降不利；继则脾肾两虚，脾失健运，肾不纳气；后期病及于心，可出现喘脱、水肿等危重证候。针对“肺胀”本虚标实的总体特点，中医治疗COPD患者时，根据急性感染期和非感染期的不同，而有侧重地运用祛邪与扶正治则，如宣肺散寒、清肺化痰、涤痰祛瘀、泻肺平喘、补肺降气、温阳化饮、健脾益肾等。COPD平稳期的中医治疗以扶正为主，除了服用中药制剂外，夏季入伏可进行穴位敷贴冬病夏治，冬季可服用个体化的膏滋药调养固本，起到减少发病的作用。

苏州新闻网2010.9.30访谈概要（www.subaonet.com） 秋季天高气爽、气候干燥，秋燥本身易于伤肺，是慢性呼吸病的好发季节。盛夏人体消耗大、食欲差而产生正气不足的表现，也是感冒和慢性呼吸病容易发作的基础因素。秋季里温度的大幅变化往往会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支气管炎反复发作。早、晚温差较大，也是一些细菌、病毒繁殖与传播的有利条件，随着干燥的灰尘，一些细菌、病毒在空气中飞扬，常会引起呼吸道疾病的传播。秋季既是成熟收获的美好时节，又是万物逐渐凋谢、呈现衰败景象的季节，在一些人心中也容易引起伤感、颓废等悲观情绪，可诱发哮喘急性发作，中医认为“悲伤肺”。 一．慢性支气管炎和支气管哮喘各自的发病原理和症状特点是什么？ 慢性支气管炎是指慢性反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年持续3个月或以上，连续两年或慢性咳嗽持续6个月或以上，排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后，即可诊断。该病早期症状轻微，秋冬季发作较多，晚期因炎症加重，症状可常年存在。病情呈缓慢进行性进展，常并发慢性阻塞性肺病，继之发生肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。我国目前每年因患慢性阻塞性肺病而死亡者为100万，也就是说大约每分钟有2人死于该病。 吸烟、呼吸道感染及空气污染是导致慢性支气管炎的 “三剑客”。有调查发现慢性支气管炎患病率在吸烟者为11.7%，而不吸烟者3.6%，两者相差3.2倍。每日吸烟20支左右的吸烟者患慢性支气管炎死亡率较不吸烟者多12倍。吸烟不但对吸烟者本人有害，而且研究证实被动吸烟与呼吸道疾病有关，因此吸烟是吸进去害己，呼出来害人。 支气管哮喘是一种很常见的发作性过敏性疾病，本病典型发作前，常常有先兆症状，如咳嗽，胸闷或连续喷嚏等，如不及时治疗，就可能很快出现气急，哮鸣，咳嗽，呼吸困难，多痰，患者常被迫坐起，两手前撑，两肩耸起，额部出冷汗，痛苦异常，严重者可见口唇和指甲发紫，甚至因呼吸衰竭而危及生命。发作可持续数小时甚至数日才逐渐缓解。病情缓解后，症状可以完全消失，一如常人。 支气管哮喘的诱发因素有：1.接触过敏原：如植物花粉、屋尘、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等。2.呼吸道感染，即感冒后诱发。3.气候改变，冷空气刺激。4.精神因素，如情绪激动、忧郁等。5.其他因素，如煤气、剧烈运动或咳嗽后、某些药物如阿斯匹林、心得安、消炎痛等，都可能诱发哮喘。 二．秋季为何是慢性呼吸病的高发期？ 秋季天高气爽、气候干燥，秋燥本身易于伤肺，是慢性呼吸病的好发季节。 告别了炎夏，迎来了清爽的秋天，人们感到比夏天要舒服得多了。可有些人会有困倦疲乏的感觉，这种现象称为“秋乏”，这是因为盛夏人体消耗大、食欲差而产生正气不足的表现，也是感冒和慢性呼吸病容易发作的基础因素。 有些人盛夏贪凉，感受了寒气，到了秋天就难免会恶寒发烧，感冒或慢性呼吸病发作，这就是人们常说的“秋后算帐”。 秋季里温度的大幅变化往往会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支气管炎反复发作，在老年人如果有营养不良、身体免疫力下降时，更容易被“老慢支”所伤。秋季早、晚温差较大，也是一些细菌、病毒繁殖与传播的有利条件，随着干燥的灰尘，一些细菌、病毒在空气中飞扬，常会引起呼吸道疾病的传播。 秋季既是成熟收获的美好时节，又是万物逐渐凋谢、呈现衰败景象的季节，在一些人心中也容易引起伤感、颓废等悲观情绪，可诱发哮喘急性发作，中医认为“悲伤肺”。 因此，夏季过多的耗损和秋季的许多因素往往在不经意间影响着您的健康，应特别重视慢性病防治和秋季养生保健。 三．秋季如何防治慢性支气管炎和支气管哮喘 1.戒烟是预防慢性支气管炎和支气管哮喘的首要措施。尽量避免过敏原接触。 2.防感冒：感冒是百病之源，更是慢性呼吸病急性发作的主要诱因。①防寒保暖，遇到气候骤变时，及时添衣，严防受凉。寒潮到来时更要注意，尽量减少不利气候对人体的影响。②起居有规律，早睡早起，不要过度疲劳。③经常开窗通气，据测定，不常开窗换气的室内，每立方米空气中细菌总数可多达9000至15000个，远远超过国家卫生标准，尤其在长时间的空调环境下，室内空气相对混浊，还含有螨虫、真菌、絮状物等过敏原。因此，室内经常通风换气是预防感冒和慢性呼吸病复发的重要措施。④。注意感冒咳嗽、打喷嚏的避开距离在1.2米以上；同时我们应了解呼吸传染病不单是通过空气飞沫传播，还可通过人们手的接触而传播，如在公共场所的电话机、门把手、扶手、遥控器、毛巾、桌面等表面，病毒可存活3小时以上，手经常接触，同样可以传播病菌，因此要提倡“勤洗手，少摸脸，要离感冒远一点”。⑤患了感冒，注意休息，多喝水（温开水或白开水即可），少用药，一周自然痊愈，不求速效，一般无需使用抗菌素，也无需动不动就“挂水”输液，因为抗菌素和激素对病毒无效，而药物本身都有一些副作用。 3.常锻炼，保持每天30～40分钟有氧运动，增强体质，提高免疫力和耐寒能力。 4. 注意饮食调养，可常吃些瘦肉、淡水鱼、牛奶、鸡蛋、豆制品等高蛋白营养食物，在深秋和冬季还可适当吃些羊肉、牛肉等，以起到温补作用，胡萝卜等富含维生素A的食物能使气管黏膜上皮抵抗力增强，对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。饮食不宜太辛辣，哮喘患者不宜吃海鲜、虾蟹。秋燥易伤肺，可多吃些润肺去燥的果蔬，如梨、哈密瓜、葡萄、甘蔗、百合、白萝卜、山药、银耳、藕等。5.平时体虚易感冒者，推荐服用一些中药饮茶，如黄芪苏叶茶、太子参荆芥茶，在深秋凉燥时可服生姜大枣茶。 6.中医药治疗慢性呼吸病讲究急则治标，即急性发作时缓解症状，而更注重缓则治本，在缓解期应用扶正补虚方法来改善体质，提高免疫力，预防复发，在秋季可服用些补肺润燥、益气健脾的中药汤剂，或服扶正胶囊、金水宝胶囊、六味地黄丸等中药成药，在冬季还可进行具有个体化治疗特点的冬令膏方调补。

《姑苏晚报》2010.07.28问题1、我有慢性支气管炎十多年了，每到秋冬季容易咳嗽，反复不愈。但我经常感觉乏力、有低热，脸易“升火”，特别到夏天更明显，手足心发烫，以前患过肺结核，当时是治好的，请问能用“冬病夏治”疗法治疗吗？答：“冬病夏治”疗法比较适合于秋冬季容易反复发作的慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等以及体质较差、经常容易感冒、怕冷的虚寒性体质的人群，而对于怕热或自觉低热、易“升火”而乏力者，中医称之为“阴虚火旺”证者，并不适合于用冬病夏治穴位敷帖的方法治疗，因为敷帖方法用的是“温阳祛寒”类药物。所以冬病夏治疗法有一个适应证和禁忌证的问题，并不是每一个慢性呼吸病患者不分寒证、热证都可以使用的，而应由有经验的中医师先进行辨证筛选。此外，有感染发热、咯血、孕妇、以及皮肤容易过敏者也不适合该疗法。你的情况可以用中药来治疗调理。问题2、冬季咳嗽五年，夏季开空调受凉后也会发作，伴有鼻塞、早晨起床后或受凉后经常连续打喷嚏，鼻涕很多，一年四季都是如此，而且咽喉发痒，经常有痰咳不干净。请问如何治疗？能用敷帖疗法吗？答：秋冬季易发咳嗽，伴有常年的过敏性鼻炎和慢性咽喉炎，此类疾病临床很常见，称之为“上气道咳嗽综合征”（也称“鼻后滴流综合征”）。根据你的发病情况，可以用冬病夏治疗法，即穴位敷帖+中药治疗，起到既治疗、又预防的作用。实际上冬病夏治疗法并不是仅仅只有穴位敷帖，对于秋冬季易反复发作、而当前夏季仍有一些咳嗽咳痰症状或鼻炎症状者，只要辨证属于虚寒或痰湿证者，在穴位敷帖同时，还应加用相应的中医药治疗，从而发挥治疗和预防的双重效果。对于目前虽无症状，但体虚乏力、容易感冒者，也应同时加用扶正补气类中药或中成药，疗效更好。问题3、小孩10岁，平时经常咳嗽，有咽痒，常欲清嗓而咳，伴有鼻炎，鼻塞打喷嚏。在你院穴位帖敷后不到一小时就感到帖的部位火辣辣的，马上就拿掉了，这样对吗？答：关于敷帖时间，我们一般说大约1~4小时（小儿时间要短一些），因为各人皮肤反应性不同，差异较大，不能千篇一律，目前一般主张敷帖穴位局部皮肤有温热感时为佳，说明已取得温阳透热效果，如感到有些发烫了或灼热感时即应及时揭去，不必过于坚持，追求所谓“发泡”。少部分人（约不到5%）有一些细小水泡甚至个别人有较大水泡，一般属于正常反应，注意不要抓搔弄破皮肤，过几日即会自动吸收，有大水泡者请到医院来作消毒敷药处理即可。也有极少部分人帖敷5~6小时甚至更长时间还无任何感觉，可能与置身空调环境或饮冷、电扇、出汗等因素有关，解决该问题，有个小窍门，不妨一试：在背部垫一衣物、毛巾或枕头，以保持背部温热，一段时间后即会有效果。