延边医院眼科科普号

白内障手术是治疗白内障唯一的有效治疗方法，白内障超声乳化手术是目前最成熟最有效的眼科手术，手术时间短、切口小、几乎无痛、术后恢复快。 白内障手术术前要做充分的身体检查，包括全身检查与眼科局部检查。全身检查包括心电图、血压、肝功能、血糖、血常规等，眼科局部检查主要包括人工晶体度数测算、角膜地形图、角膜内皮的检查、眼睛A/B超、眼底检查、光学相干断层扫描等。通过以上这些检查，就可以明确有没有手术指征以及手术禁忌症。为了保证良好的手术效果，也应在术前治疗干眼等影响眼部检查结果的疾病，在检查过程中，根据各医院情况，可能还需要结合生活习惯回答问题或填写问卷等，以确认合适的晶体选择和治疗方法。 那么白内障手术术前应注意哪些呢？在进行白内障做手术之前，应该先积极治疗基础疾病，保持身体状态的良好，可以确保耐受手术。正在服用的内科常规用药，比如降血压药、降血糖药通常不需要停。一般建议术前三天开始停用阿司匹林等抗凝药物，白内障术前的1到3天常规应用抗生素眼药点眼，以预防手术的感染。白内障手术是局麻手术，患者在手术当天可以正常进餐，饮食清淡，并保证充分睡眠和情绪稳定。

白内障是什么？ 白内障是常见的主要致盲性眼病。 眼睛是我们非常重要的器官，有金眼睛之称。 并且随着年纪变老，每个人不可避免都会得白内障和老花。 眼球提供给我们视力最重要的3个部分是：角膜（透明的），晶状体（又称水晶体，20几岁的时候是透明的，7080岁就变浑浊，就是白内障），视网膜（包括黄斑，视神经） 您眼中的这个天然的晶状体，发挥着类似于相机镜头的作用。晶状体随着时间推移会逐渐变黄和混浊。也就是说，晶状体 混浊导致视力下降就是白内障。最早 40岁或50 岁时就会发生。 白内障的发病是一个慢慢的过程，并不是上午看的见，下午就看不见。 白内障根据病因可分为：(1)先天性白内障；(2)老年性白内障(年龄相关性)；(3)并发性白内障；(4)代谢性；(5)药物中毒性；(6)外伤性；(7)后发性。 白内障根据严重程度可以分为轻度，中度，重度白内障。 人工晶体置换手术是治疗白内障的唯一有效方式。人工晶体包括单焦、多焦和连续视程人工晶体三大类。 得了白内障，请及时就医，不要等晶体熟了再治疗，一是长期影响您的视觉质量，加大危险系数（特别是夜间视功能用眼）；二是增大手术风险.

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。 白内障影响视力，影响生活，目前没有有效的药物，只能手术治疗。白内障手术是眼科的常规手术，手术的方法是指将混浊的晶状体摘除，替换为人工晶体。这个人工晶状体是每一个白内障患者都必须植入的，因为原来的晶状体相当于2000°左右的眼镜，如果白内障摘除而没有植入人工晶体状的话，那么眼睛将会呈高度远视的状态，无法看清东西。 白内障手术方式多种，二十年以前一般采取白内障囊内手术，手术后需要配带高度远视眼镜矫正视力才能提高或达到正常视力，目前白内障超声乳化术联合人工晶体植入手术，手术时间短、创伤小，恢复快，效果好，成为目前白内障主流手术，手术后只要眼底正常，视力可以达到正常。 植入什么样的人工晶状体对白内障术后看东西的效果是决定性的。年轻时我们的晶状体弹性非常好，相当于无极变焦的照相机，可以看清远中近各种距离的物体。随着年龄的增长，晶状体弹性下降后，开始出现老花症状，即看近物比如书本、手机等不清楚，需要配戴老花镜才能看清。所以通过植入功能性人工晶体使白内障术后的效果不只是“能看到”，而是要使术后的眼睛最大程度的接近年轻时的眼睛，争取不需要戴眼镜，更要“看得清晰、看得舒适、看得持久”。 当然，目前为止没有一种人工晶状体的功能可以完全代替我们自然的晶状体。 目前白内障摘除术后可供选择的人工晶状体包括：单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体及连续视程人工晶状体及散光矫正型人工晶状体。所以个性化的选择人工晶状体能够更好地满足患者的要求。 单焦点人工晶状体：顾名思义，此类人工晶体状只有一个焦点，患者术后远视力得到提高，要想同时获得较清晰的视近视力，需要配戴老花镜。 多焦点人工晶状体：多焦点人工晶状体植入后不仅获得较好的远视力，根据焦点设计，中视力和近视力也能得到提高。但是由于非焦点成像的模糊影像在焦点成像平面上的干扰，会出现眩光和光晕、对比敏感度下降、精细视力受损等问题，且有一定的神经适应过程。 连续视程人工晶状体：连续视程人工晶状体提供了不同区域光线的相长干涉，达到焦点的延长，从而获得连续动态的视力，是最接近自然眼的状态。因不存在多个焦点的干扰，眩光和光晕现象也会大大减少，比较容易适应。 散光矫正型人工晶体：约30%的白内障患者术前有100°以上的角膜散光。角膜散光即角膜的形态不像乒乓球的一部分那样呈球形，而是像橄榄球的一部分呈椭球形，散光对远中近视力都会有很大的影响，会出现视力下降、视物变形及疲劳等问题。幸运的是，如果白内障患者同时合并的角膜散光是规则性散光，则可通过植入散光矫正型人工晶体同时治疗白内障并解决散光的问题。

近几年白内障患者越来越多，已然成为全球首位致盲性眼病。尤其是在60岁以上的人群中，白内障发病率高达80%。而这部分患者普遍年龄较大，且大部分患有干眼症。 国际干眼指南已明确指出，白内障手术会引发或加重干眼。随着我们对术后效果要求越来越高，大家也更关注于白内障患者术后眼表健康状况，因为这直接关系着患者的视觉质量与生活质量。 今天就来和大家聊一聊白内障术后眼表健康的话题。 很多白内障术后的患者虽然获得了很好的视力表视力，但会反应有眼干、烧灼感、视力波动等不适症状，影响患者术后的功能视力及生活质量，甚至出现焦虑情绪。这就是白内障术后常见的疾病--干眼。 干眼是一类常见的眼表疾病，随着大众生活方式和环境的改变，全球发病率逐年增高。常见相关症状有眼部干涩、视疲劳、异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼红、眼分泌物增多、视力波动等。 部分白内障患者在术前就患有干眼。术后干眼症状也会有所加重。 所以，必须重视白内障患者术前、术中及术后干眼的防治。 问题1：什么样的患者容易出现术后干眼呢？ 首先是年龄较大的患者、日常工作需要经常用眼的职业。如：电脑工作者、会计等 其次是曾行眼表及眼部美容手术的患者。如翼状胬肉切除、双眼皮手术、眼周紧致治疗等。 再次曾配戴隐形眼镜以及有眼部及全身长期用药病史的患者。 以上患者均具有术后增加干眼的风险。 值得注意的是，部分合并干眼的患者可无明显症状，因此白内障术前常规行干眼相关体征检查对预防术后干眼很有必要。 特别要注意睑缘是否有充血、肥厚、毛细血管扩张、新生血管，睑板腺开口是否阻塞、狭窄或有脂栓，泪河高度是否正常，是否存在角膜上皮点状混浊等。 问题2：术前、术中及术后应该怎么做才能减轻甚至避免术后干眼呢？ 术前： 1） 对于轻度干眼，可在术前局部使用不含防腐剂的人工泪液海露并持续到术后，以改善眼表微环境，增强对围手术期各种损伤的抵抗力； 2） 对于合并中、重度干眼，应系统治疗待患者角膜上皮缺损基本修复后再行白内障摘除手术。 术中： 1）医生角度尽量选择做较小的角膜缘切口，保护眼表； 2）充分做好手术准备，减少术中不必要的等待。 3）在保证手术安全性的前提下尽量缩短手术时间。 术后： 在避免术后感染的同时，防止过度使用药物对眼表上皮细胞的毒性，增加术后发生和加重干眼的风险。 问题3）白内障术后的眼干应如何治疗呢？ 药物治疗方面： 白内障术后干眼建议使用不含防腐剂的人工泪液来治疗直至症状缓解。 目前国内的人工泪液大多含有防腐剂，长期使用含防腐剂的药物会对眼表造成损害。 海露是目前国内唯一不含防腐剂的多剂量人工泪液，采用德国的COMOD?系统，中文译为多剂量无气泵系统，该系统设计精密，能够确保药液只出不进，不回流，同时还能防止空气进入瓶内污染药液，所以无需添加防腐剂，不会损害眼表，同时还能促进角膜上皮修复，稳定泪膜，使眼睛保持湿润状态。 非药物治疗方面： 对于使用药物治疗后干眼症状没有缓解的患者，结合病情严重程度，可行泪点栓塞、湿房镜、睑缘清洁、热敷、按摩等治疗。 问题4）白内障术后的眼干能恢复吗？ 干眼症状在术后1天即可出现，并约在术后1周达到高峰，随后逐渐缓解。术后出现眼部干涩、异物感、烧灼感、流泪、眼红、视力波动等症状时请及时就医，切勿自行认为处理，而导致加重。及时的就医治疗、术后干眼会得到有效缓解！

最近经常有患者问我：孟大夫，我得了白内障，点什么眼药水能好？也有患者问：那个点着有点疼的什么什么丝治疗白内障效果好不好？我能怎么说呢？我就这么跟您说吧，人得了白内障，就像是把鸡蛋煮熟了，您说，点眼药水能把蛋清再变成透明吗？显然是不可能的，我在这里郑重的告诉大家，对于白内障目前无效果确切的药物，广告宣传的那些可以治疗白内障、青光眼、玻璃体混浊等等，恨不得包治百病的神药，请不要轻信以免贻误治疗。白内障只能通过手术治疗；白内障只能通过手术治疗；白内障只能通过手术治疗；重要的事情说三遍！那么什么是白内障？白内障就是眼内的晶状体发生了混浊。晶状体就像我们平时用的照相机的镜头一样，镜头磨花了照相肯定不清楚，晶状体混了患者就会看不清东西，会出现视力下降、分不清物体边界、单眼复视或多视、眩光、色觉异常、视野缺损等改变。 白内障手术是通过眼球上一个2-3mm的切口将混浊的晶状体采用超声乳化并吸除，再将人工晶状体植入到晶状体囊袋内。手术并不像有些人想象的要把整个眼球拿出来再安回去那么恐怖哟，整个手术过程在15分钟左右。当然，这个人工晶状体是每一个白内障患者都必须植入的，因为原来的晶状体相当于2000°左右的眼镜，如果白内障摘除而没有植入人工晶体状的话，那么眼睛将会呈高度远视的状态，无法看清东西哟！ 所以，植入什么样的人工晶状体对白内障术后看东西的效果是决定性的。年轻时我们的晶状体弹性非常好，相当于无极变焦的照相机，可以看清远中近各种距离的物体。随着年龄的增长，晶状体弹性下降后，开始出现老花症状，即看近物比如书本、手机等不清楚，需要配戴老花镜才能看清。所以通过植入功能性人工晶体使白内障术后的效果不只是“能看到”，而是要使术后的眼睛最大程度的接近年轻时的眼睛，争取不需要戴眼镜，更要“看得清晰、看得舒适、看得持久”。当然，目前为止没有一种人工晶状体可以完全代替我们自然的晶状体，所以保护好眼睛是最重要的！目前白内障摘除术后可供选择的人工晶状体包括：单焦点人工晶状体、多焦点人工晶状体及连续视程人工晶状体及散光矫正型人工晶状体。所以个性化的选择人工晶状体能够更好地满足患者的要求。 单焦点人工晶状体：顾名思义，此类人工晶体状只有一个焦点，患者术后远视力得到提高，要想同时获得较清晰的视近视力，需要配戴老花镜。多焦点人工晶状体：多焦点人工晶状体植入后不仅获得较好的远视力，根据焦点设计，中视力和近视力也能得到提高。但是由于非焦点成像的模糊影像在焦点成像平面上的干扰，会出现眩光和光晕、对比敏感度下降、精细视力受损等问题，且有一定的神经适应过程。 连续视程人工晶状体：连续视程人工晶状体提供了不同区域光线的相长干涉，达到焦点的延长，从而获得连续动态的视力，是最接近自然眼的状态。因不存在多个焦点的干扰，眩光和光晕现象也会大大减少，比较容易适应。 散光矫正型人工晶体：约30%的白内障患者术前有100°以上的角膜散光。角膜散光即角膜的形态不像乒乓球的一部分那样呈球形，而是像橄榄球的一部分呈椭球形，散光对远中近视力都会有很大的影响，会出现视力下降、视物变形及疲劳等问题。幸运的是，如果白内障患者同时合并的角膜散光是规则性散光，则可通过植入散光矫正型人工晶体同时治疗白内障并解决散光的问题。 所有白内障患者在白内障术前需要进行眼轴、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度角膜白到白等测量以此来评估需要植入的人工晶体类型及度数。此即为白内障术前的生物测量，这些数据测量的准确性对于白内障术后取得理想满意的视觉效果至关重要。那么，如何能保证白内障术前生物测量的准确性呢？患者方面最重要的是呵护好自己的眼表健康，现今社会，智能手机已不再是年轻人的专利，中老年人K歌、抖音、追剧，对电子产品是爱不释手，再加上环境改变等问题，这就导致了干眼症高发，而干眼正是影响白内障术前生物测量准确性的罪魁祸首。 所以，有干眼症状的人群应该重视对眼表健康的维护，包括无防腐剂的人工泪液点眼（海露）、睑板腺按摩等。对于需要进行白内障手术的干眼患者，经过无防腐剂的人工泪液点眼，改善泪膜稳定性以后再进行生物测量，会提高人工晶状体度数测量和计算的准确性，减少术后的屈光性误差。因此，健康的眼表状态是能够选择屈光性人工晶状体治疗白内障并获得最佳视觉质量的前提。

什么是正视眼？ 眼球光学系统是由角膜、房水、晶状体和玻璃体及相间的每个界面组成。其中角膜和晶状体占眼球总屈光力的绝大部分。 眼球的光学系统相当于胶片照相机，即角膜相当于镜头，瞳孔相当于光圈，晶状体相当于调焦器，视网膜相当于彩色底片。 正视：在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像正好聚集在视网膜上。即当调焦器（晶状体）不工作时，无穷远处物体正好成像在视网膜上。 什么是近视眼？ 近视：在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚集在视网膜之前。 近视是如何形成的呢？ 眼球的屈光力与眼轴不匹配。要么眼轴正常，而角膜或晶状体曲率过大。要么角膜和晶状体曲率正常，而眼轴长度超出正常范围。或者两种成分都有。 假性近视：调节未放松，即调焦器（晶状体）处于工作状态，停不下来导致的近视状态，需要进行睫状肌麻痹或者视觉训练使调焦器停下来。 儿童青少年时期角膜与晶状体的曲率不会有很大的变化，所以当眼轴长度变化时，即眼轴长度增长时将会导致近视的发生和进展。那么，很容易理解，控制近视的所有手段都是要控制眼轴的增长速度，从而延缓近视的进展。 为什么要做近视防控？ 有的家长认为，孩子近视问题不大，长大以后做手术就可以摘掉眼镜了。但是，实际的问题是通过手术确实可以矫治现有的近视度数，但是因为眼轴增长造成的视网膜的病理性变化及风险将会伴随孩子一生。 应该如何控制近视进展？ 验配合适的框架眼镜、离焦软镜或角膜塑形镜、0.01%阿托品滴眼液被医学界公认为儿童青少年近视控制的有利武器。阿托品已被证明是控制近视眼进展的唯一有效药物。 目前认为0.01%阿托品滴眼液是直接拮抗视网膜、脉络膜或巩膜上的特殊受体而发挥作用的。6岁到15岁的儿童青少年均可以采用0.01%阿托品滴眼液控制近视。但是，0.01%阿托品滴眼液在延缓近视进展的效果有个体差异，若效果不佳则需要调整控制方案。因此，使用0.01%阿托品滴眼液者，应该在专业的视光医生或者眼科医生的严格指导下使用，要定期监测眼轴及近视度数的变化，切勿私自滥用，否则无法判断是否确实有效。 使用0.01%阿托品滴眼液需注意什么？ 1.青光眼及青光眼倾向的儿童青少年禁用 2.对阿托品成分过敏者禁用 3.用药期间部分患者可能会出现畏光、视近模糊等副反应（少有） 4.配戴框架眼镜和角膜塑形镜后可以联合使用0.01%阿托品滴眼液。 5.每晚一次，每次一滴，滴入结膜囊内，滴药后按压泪囊（鼻根）处3-5分钟有助于减轻全身药物反应，建议睡前使用。配戴塑形镜者可以先点0.01%阿托品滴眼液，15分钟后戴角膜塑形镜。

角膜塑形术作为一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法，因其良好的视觉效果和显著的近视控制作用，使视光领域对这项技术的认可度逐渐提高，得到越来越多的儿童及家长的青睐。 角膜塑形镜，简称OK镜，是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，中央平坦中周边陡峭，通过镜片后和角膜前的泪液对角膜产生压力，使角膜上皮发生重分布，导致角膜矢高的降低，产生暂时性近视度数的降低，所以稳定的泪膜对于角膜塑形镜的验配至关重要，泪膜对角膜塑形的形成机制具有明确而重要的意义。 配戴角膜塑形镜会影响泪膜吗？ 一个完整的泪膜起到保护角膜上皮、异物清除、防御、表面润滑、优视、营养等功能。接触镜戴入后使泪膜重新分布，在镜片前和镜片后均各形成一层泪膜，称为镜前泪膜和镜后泪膜。配戴角膜塑形镜对泪液的量、泪膜的完整性、成分和物理性质等均可能产生影响，引起泪液膜相关的并发症。 角膜塑形镜是如何影响泪膜的呢？ 配戴角膜塑形镜后出现并发症的因素包括：镜片磨损、沉淀物过多和配适不良等机械因素。初戴适应阶段，泪液刺激性增多；适应后由于泪液蒸发增加致泪液量减少。戴镜干扰泪液膜的脂质层完整性，并使粘液层变薄，从而影响泪膜的稳定性，进一步使泪液蒸发增加。泪液蒸发率的这一变化导致泪液渗透压增高，表现出高张力的变化。 泪膜出现问题后会有什么表现呢？ 会出现眼部干涩和异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、易疲劳和有粘丝状分泌物等。裂隙灯检查可见球结膜荧光素染色，瞳孔缘下方出现笑口型角膜上皮染色、角膜3点与9点部位的角膜染色等。 泪膜出现问题后应该如何处理呢？ 配戴角膜塑形镜后每三个月要测定泪液分泌量并观察泪膜破裂时间。对有干燥感、干眼倾向者每次复查时均应常规检查泪液情况。出现上皮染色时需要停戴镜片至上皮愈合，增加瞬目训练，加强对镜片的护理保养，选用低毒性防腐剂的护理液，治疗需要使用无防腐剂的人工泪液。 为什么要选择海露滴眼液呢？ 海露滴眼液是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，不会产生防腐剂造成的眼表损害，其组方中不含会导致干眼症状的眼科药物赋形剂，可以长期使用。海露滴眼液由于采用独特的具有卓越的抗菌性能的COMOD?系统，能够使瓶内药液不被微生物污染，开启后可使用至少12周。低分海露轻度低渗，能更好地缓解干眼眼表高渗的状态。海露采用优质的高分子玻璃酸钠，具有更好的粘弹性，可以润滑和促进角膜上皮修复，实现更强效且更持久的保湿和润滑。因此，海露适合长期配合角膜塑形镜作为润眼液使用。

人眼有几个焦点？ 人眼是连续的 人工晶体的发展历史 第一代的单焦人工晶体，能基本解决白内障患者“看得见”的问题，是目前常用的人工晶体。但由于其只有一个焦点，即只能让患者看清楚一个点，比如看远处或近处清晰，其余需要佩戴近视镜或老花镜，给患者的工作和生活带来不便。 第二代多焦点人工晶体，具有分离的有两个或三个焦点设计。 能够兼顾远近焦点。 双焦点人工晶体，于1987年上市，让患者能够看远和看近，在两个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜 三焦点人工晶体，于2010年上市，让患者能够看远、看中和看近，在远、中、近三个焦点上看得更清楚，让患者术后摆脱眼镜。 由于分离焦点设计，存在术后出现眩光光晕等问题，无法满足患者开车出行的需求，同时由于不同焦点的分光，会降低夜间的视觉质量。 第三代连续视程人工晶体，于2014年上市，解决了上述问题，在人工晶体领域具有革命性意义。 最新一代的连续视程人工晶体把一个焦点延长成为焦线，所以不仅能在远、中、近三个焦点上看得清楚，在远中近焦点之间任何一点上的任何一点都能看得更清楚，模拟人眼连续变焦功能，消除了多焦点人工晶体在远中近视力转换中的跳跃感，能随时看清移动物体，在一定范围内达到连续视程。把一个焦点延长成为焦线，没有分离焦点设计，大大减轻了多焦人工晶体的眩光光晕问题，为大部分患者提高视觉质量.目前即便是再高科技的产品，毕竟是人工制造的，怎么也没有爹妈天生给的好.需要根据患者您的需要，个性化来选择最合您的人工晶体. 科技创新时代，期待更好的新科技可以为患者提供好完美的视界.