方剑利医生的科普号

进行康复训练前应先局部热身，可洗热水澡后再开始或用热毛巾捂热患肩，持续10~15分钟 1. 爬墙运动 取站立位，面向平整的墙壁， 与之保持1/3手臂的距离， 双手/单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举， 然后再缓缓向下回到原处，每天反复10~20次。 2. 侧平举前后划圈 取站立/坐位，双手侧平举，掌心向前 保持肘关节、腕关节不动 肩关节向前/后画圈 反复交叉进行，各15-20次 3. 徒手侧平举 取站立/坐位，双臂伸直 反复由前平举——侧平举——上举 一次10-15下，一天一次 4. 肩部前后划圈 取站立位，患臂自然下垂，肘部伸直 患臂向前向上向后画圈 幅度由小到大，反复进行 一次10~15下，一天一次 5. 肩胛骨前后伸缩 取站位，双臂平举前伸 掌心相对，保持不动 肩胛骨前伸后缩 体会两侧肩胛骨靠拢的感觉 每次15-20下，每天一次 6.徒手推举 取站位，肩胛骨和肩肘腕紧贴墙壁 双臂伸直，贴于耳侧，掌心向上 手臂沿着墙壁上下缓慢运动 体会两侧肩胛骨靠拢的感觉 每次15-20下，每天一次。

第一阶段：术后3周内长腿石膏固定，抬高患肢，利于消肿；此阶段以动脚趾为主，膝关节少做运动。 第二阶段：术后3周后改为短腿石膏，继续抬高患肢；康复训练仍然以动脚趾为主，可进行膝关节的屈伸训练。 第三阶段：6周后拆除石膏，可做以下训练： 1.烫脚：作用是加速足底和跟腱处的血液循环，有利于伤处的康复（血痂未掉和手术创口未愈合者应谨慎，此时可以用热水袋外敷）。 2.滚瓶子：作用为令足底逐步适应触地感，并松解足底粘连。可以和烫脚同时进行，即用灌满42°左右温热水的矿泉水瓶放于地面，用脚掌来回滚动（开始时坐在凳子上进行，然后站着进行锻炼）。 3.踝泵：包括跖屈和背屈。背屈是指足趾尽力向上勾，跖屈是指足趾尽力往下踩。图示如下： 4.足环转和内外翻： 足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。 内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和右侧部分沿此轴旋转。 5.弹力绳练习：适用于踝关节背屈角度达到90°以后，开始时可在膝关节 屈曲90°位练习，屈曲练习2周后可在膝关节伸直位练习。 6.弓步：术后3个月开始此项训练。由高位到低位，伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独立做。 7.提踵:术后5个月开始此项训练。为足尖负重，足跟高抬，用以训练小腿后群肌力量。提起后要坚持6秒，不要过高，以不超过5厘米为宜，10次/组，2-3组/日。提踵分为坐姿提踵、站姿提踵。站姿又分为双腿站姿提踵、单腿站姿提踵。可按坐姿、双腿站姿、单腿站姿依次展开训练。

确定手杖高度的方法一： （1）身体直立，以肘关节屈曲30°，腕关节背屈约30°的状态握住手杖； （2）使手杖头位于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处的位置。 确定手杖高度的方法二：人体直立，手杖高度与大转子（髋关节突起部）处于等高的位置 确定腋杖高度的方法： （1）取站立位，将腋杖放在腋下，与腋窝保持3~4cm（2指）的距离； （2）两侧拐杖分别置于脚尖前方和外侧方直角距离各15cm处； （3）肘关节屈曲约30°，手柄部位与大转子高度相同。 平地行走 健侧手扶手杖，站稳→ 手杖和患肢同时向前迈步→ 健腿跟上 上楼梯 双手撑住腋杖→好腿先上台阶，站稳→ 双侧腋杖和患肢一起跟上，站稳 下楼梯 双手撑住腋杖→ 双侧腋杖和患腿先下台阶，撑稳→健腿跟上 1.密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。 2.训练中，训练的强度应循序渐进，不要出现过度疲劳。 3.行走运动循序渐进，逐渐增加。

目标：交替性上下楼梯，能够独立完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜，可进行特俗功能性活动（自行车、游泳），此时训练每周可进行1~2次。 1. 侧向台阶训练：在站立位下，患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚缓缓从台阶下落，再缓慢抬起（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 2. 交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，（抬头挺胸收腹），12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次 3. 贴壁滚球微蹲训练：在站立位，靠墙微端（双脚与肩同宽），在后背与墙之间夹一球，缓慢下蹲，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 5. 直腿抬高：在仰卧位下，健侧下肢屈膝90°，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 6. 平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动（15~20分钟）。 7. 功率自行车（20~30分钟，可去健身房） 8. 双侧蹬腿/单侧等腿练习（15个一组，每次3~5组，可去健身房） 注意事项：避免在疼痛下进行日常生活活动及治疗性训练。

目标：在辅助装置下使步态正常化，独立进行日常活动 1. 哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，缓缓将膝盖向上打开（像打开的贝壳一样），在终末端保持5秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次 . 站立位髋关节外展训练：在站立位，缓慢将一侧大腿往外展开（臀部保持不动，收腹，身体不扭转），保持在终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做2组，每组之间休息30秒。每天2次。 3. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 4. 桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，缓慢将臀部从床面抬离，终末端保持5秒，再缓慢收回，12个一组，每次做5组，每组之间休息30秒。每天2~3次。 5. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，仰卧位时应使用外展垫枕，避免双腿交替性怕楼梯。 康复标准：无辅助下正常步态，可登上10cm的台阶。

目标：减轻水肿和疼痛，预防下肢肌肉萎缩，独立的转移及安全的上下床、座椅、马桶，用助行器在平地上独立行走，了解并遵守全髋关节置换术的注意事项。 1. 踝泵：仰卧位，脚跟垫高20cm，稍用力做踝背伸动作维持10秒，再缓慢做踝趾屈动作10秒。每个小时做20个。 2. 股四头肌等长收缩：在仰卧位下，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持10秒，缓慢放松，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒，每天2次。 3. 臀肌等长收缩：在仰卧位下，夹紧两侧臀部（两侧肌肉收缩时骨盆会略有抬高），保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 4. 下肢活动训练：在仰卧位下，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再缓慢将小腿沿床面伸直，10个一组，每次做3组，每天2次。 5. 髋关节外展活动训练：在仰卧位下双下肢 沿床面缓慢水平往两侧打开，再缓慢收回。10个一组，每次做2~3组，每组之间休息30秒。每天2~3次。 6. 股四头肌训练：在坐位下（身体稍后倾，大腿与腹部之间的角度不超过90°），小腿做全范围的活动，并在伸直末端保持5秒，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。(可根据自身耐受情况绑一沙袋) 7. 站立位抬脚：在站立位（前方有可支撑物保护），双下肢交替抬起大腿（不超过90°），在抬起末端保持3秒，再缓慢放下，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 8. 站立位髋关节后伸训练：在站立位，髋关节外后伸展不超过15°，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 9. 站立位髋关节外展训练：在站立位，髋关节外展，保持3秒，再缓慢收回，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 10. 微蹲训练：站立位，双脚与肩同宽，脚尖、膝盖朝向正前方，缓缓屈膝30°（脚尖不超过膝盖，腰背挺直），保持10秒，再缓慢站起，12个一组，每次做3组，每组之间休息30秒。每天2次。 注意事项：避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位，一次性长时间坐位不超过1小时，避免将垫枕置于膝下以防止髋关节屈曲挛缩，仰卧位时应使用外展垫枕。 康复标准：能够在助行器辅助下实现对称性步态

1.床上转移：应从手术侧离床，保持患侧髋关节保持外展位。 2坐位：术后第一个月内坐位的时间不能超过1小时，不能坐过低的椅子、沙发，双脚不能交叉，不能跷二郎腿，屈髋不能超过90度（肚子与大腿之间的角度） 3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。 4.取物：术后三个月不能弯腰捡东西。 5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，应注意屈髋不能超过90°（肚子与大腿之间的角度）。 6.淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。 7.穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤 特别注意： 为了防止术后关节脱位的发生,术后3个月内,患肢内旋、内收超过中线；屈髋超过90°等动作均属禁忌。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意： 侧卧时双膝之间应放一个枕头。 坐在床上时身体不能前弯去拉棉被。 坐位时脚不能交叉。 低的椅子、马桶不能坐。 从椅子上站起时,不能向前弯腰站起。 站立时脚尖不能向内。 站立时身体不能过度前弯(甚至触地)。 避免手术侧卧位