一、概述生长性疼痛是一种原因不明的发生在小儿生长旺盛期之前的一种肢痛症。发生疼痛的最常见的年龄是11左右岁,约20%男生和30%女生有此疼痛体验。男孩的总发病率略高于女孩。该病的发病机制尚不清楚,可能与小儿发育快,腿部负担过重,下肢骨骼充血有关,亦有人认为系小儿膝关节韧带松弛,关节面受力不均衡,关节摇摆不稳而引起疼痛。二、临床表现1.疼痛部位以膝关节周围最常见,髋骨及股上段后侧次之,主要累及股部肌肉及腓肠肌。2.不定期间歇性发作的下肢痛,发作频率不规则,夜间较多,疼痛轻重不一,持续时间不定,从数秒到数小时。3.发作时无其他伴随症状,疼痛消失后肢体活动正常。三、诊断要点1.临床表现。2.体格检查无异常发现。3.化验检查及影像学检查无异常发现。诊断主要依靠临床表现,要与风湿性关节炎进行鉴别诊断。(四)治疗方案及原则1.一般无需特殊治疗,本病随生长发育的成熟可完全自愈。仅需注意疼痛的变化。2.疼痛发生时可对症处理,发作频繁时可口服非甾体抗炎药。3.局部按摩、热敷等处理能否缓解症状难以肯定。4.也有人用大剂量维生素C或补钙治疗。5.本病预后良好,不影响健康,无后遗症。
一、定义灼热足综合征是指因营养不良而引起足底、小腿灼热样剧烈疼痛的一组症侯群。该症又称为“疼痛足”、“电击足”“痛足”及“闪电足”。该症病因尚不十分清楚。近年来研究认为其原因可能是由于长期营养不良缺乏多种维生素、尤其是烟酸、核黄素和泛酸而引起的神经代谢障碍。二、临床表现1、主要的特征是两侧足跖和足背发生难以忍受的烧灼感和剧烈疼痛,疼痛的性质如针刺样、有搏动性,和呈电击样。一般为持续性痛,发作性加剧且表现为“晨轻夜重”,以至影响行走和睡眠。疼痛遇热则重;冷敷或浸于冷水中略可减轻。个别病例亦可发生在两侧小腿、甚至股部和双手。2、局部感觉异常,痛觉减退或过敏;多汗潮湿。3、病程长者,可因休息不好,精神紧张而有植物神经紊乱。三、诊断要点1、有长期营养不良和多种维生素缺乏史,如有集团性发病更具有参考价值。足跖疼痛为“晨轻夜重”,“冷轻热重”的特征。2、局部检查无红、肿、热、痛的体征。3、物理学检查及肌电图检查均无阳性发现。四、治疗方案及原则1、病因治疗烟酸50mg~100mg;泛酸50mg~200mg.;核黄酸5mg~10mg每日三次,可使症状明显改善,亦可同时加用维生素和酵母,至症状消失后持续一个月。同时应补充高热量饮食及各种营养素。2、神经阻滞疗法低位硬膜外阻滞或骶管阻滞,每日或隔日1次;严重者可行连续硬膜外腔注药。药物可选低浓度局部麻醉剂,如0.5%利多卡因、0.25%布比卡因。严重者可加用吗啡0.2mg加入0.25%利多卡因溶液内,每12小时注药1次。3、镇痛药物治疗可选用非甾体类镇痛药物。4、THENS疗法 刺激腓神经、胫神经表皮投影区以缓解疼痛。 5、其它指导患者尽量下垂两足,足底部冷敷和冷水浸泡,休息以缓解疼痛。
一、定义:幻肢痛是指患者在截肢后,主观感觉已经截除的肢体依然存在并兼有剧烈疼痛的现象。二、临床表现 幻肢痛多于失去肢体后立即出现,有的可在截肢手术后l周内发病。截肢前有严重疼痛的患者比那些截肢前没有疼痛的患者更易发生幻肢痛,幻肢痛在术后1~2年内逐渐减轻,且最后消失,在此期间幻肢痛的发作频率及持续时间均有明显的减轻,持久性、严重的幻肢痛仅占少数。幻肢痛主要疼痛部位在已被截除肢体的远端。幻肢痛疼痛的性质和程度不一,可呈灼痛、钻痛、刀割样痛或放射性痛,其中尤以灼痛较多见和较严重,酷似灼性神经痛。幻肢痛多呈阵发性发作或反复加重,夜间发作较多.截肢后刺激体表某些非疼痛区域可能诱发幻肢感,这些区域称之为“触发区”。幻肢痛常与断肢痛合并存在,单纯的幻肢痛则少见。三、诊断要点1、有截肢手术史,感到已截除肢体依然存在并有剧烈的疼痛。2、体检时发现肢体残端有明显压痛,疤痕硬结,近侧的神经干压痛,残端的局部皮肤极为敏感,轻微触压扳机点即可引起放射性幻肢痛。3、有上述的临床表现。四、治疗方案及原则1、应以非手术治疗为主。2、一般治疗:经皮神经电刺激、针灸、超声波和微波在某些残端痛和幻肢痛患者有一定的的治疗效果。理疗、按摩和被动活动可以改善残端的营养变化和局部血液循环,从而起到一定的治疗作用。3、伤口愈合后,给残端以种种不同的刺激,鼓励患者早日下地活动,使患肢多接触阳光、空气、冷热水,并对残端进行按摩和拍打,促进残肢的功能恢复。4、精神心理治疗:对某些具有精神因素的幻肢痛有非常重要的意义。要解除截肢造成的精神负担,树立生活的信心。早期给予适当的抗焦虑或抗抑郁药物。(五)药物治疗:1.卡马西平在某些患者有显著疗效,常用剂量为0.1,日3次,口服。2.抗抑郁药物多虑平在有些患者有效,特别是脊柱骨折合并截肢患者。常用剂量为25mg,日2~3次,口服。3.皮下连续输注氯胺酮:静脉注射氯胺酮0.3mg/Kg,与微量泵相连,皮下点滴氯胺酮0.2mg/kg/h,疗效较好。(六)神经阻滞治疗:1.神经干周围阻滞:对发病早期且幻肢痛较轻者,可在相应的神经干周围局部阻滞,注射0.5%利多卡因l0ml加入适量糖皮质激素激素。2.星状神经节阻滞:对上肢幻肢痛效果较好。每次可注射0.5%一1.0%利多卡因8~l0ml。3.腰椎旁交感神经节阻滞:一般对下肢幻肢痛可行T2.T3交感神经节局麻药阻滞,必要时可用酒精损毁腰椎旁交感神经节,先注射2%利多卡因5ml,然后注射无水酒精1~3m1。
癌痛并不是癌症发展到晚期的标志,癌症早期也会出现疼痛。如果不积极治疗,长期疼痛会严重影响患者和其家人的生活质量,如睡眠和食欲不佳,使患者产生抑郁、焦虑、孤独、等不良情绪,有的还会产生轻生念头。所有这些因素都会导致患者自身免疫力下降,抗病能力下降,使肿瘤有进一步发展的机会。积极的止痛治疗可以使大部分的癌痛得到足够的控制,或者至少可以缓解部分痛苦。很好的控制疼痛有助于:改善患者的食欲和睡眠,使患者不良情绪得到改善,使患者有尊严的生活,改善患者的体质和免疫力,有机会接受更好的治疗。所以尽早进行癌痛治疗不但可以提高病人的生活质量,还可以延长生存期。
癌痛三阶梯治疗的具体方法:第一阶梯,轻度疼痛时,选用非阿片类镇痛药,代表药物是阿司匹林。也可选用胃肠道反应较轻的布洛芬和对乙酸氨基酚等。第二阶梯,在轻、中度疼痛时,单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛,应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。代表药物为可待因。第三阶梯,选用强阿片类药,代表药物是吗啡。其选用应根据疼痛的强度(如中、重度癌痛者)而不是根据癌症的预后或生命的时限。常用缓释或控释剂型。在癌痛治疗中,常采取联合用药的方法,即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药有:①弱安定药,如地西伴和艾司唑仑等;②强安定药,如氯丙嗦和氟哌啶醇等;③抗忧郁药,如阿米替林。严格按照癌痛三阶梯治疗方法,既会达到很好的治疗效果,还会减少阿片类药物成瘾的发生。
疼痛程度的评估常用两种方法:1.视觉模拟评分法(visual analogue scales, VAS) 是临床上最常用的疼痛程度的定量方法。即在纸上画一条l 0cm长的直线,两端分别标明“0”和“10”的字样。“。”代表无痛,"10”代表最剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受的疼痛程度,在直线上标出相应位置,起点至记号点的距离(以cm表示),即为评分值。分值越高,表示疼痛程度越重。2.语言描述评分法(verbal rating scale, VRS) 病人描述自身感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级:①无痛;②轻微疼痛;③中度疼痛;④剧烈疼痛。每级1分,如为“剧烈疼痛”,其评分为4分。此法很简单,病人容易理解,但不够精确。
致密性骶髂关节炎通常见于20~40岁女性,患者复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,常有近期分娩史。诊断1.临床表现 下腰部慢性持续性的疼痛,或耻骨联合处疼痛,并可向臀部、股后部放射,疼痛一般均较轻。女性病员往往可因月经周期、妊娠次数的增多而下腰部疼痛症状加重,但无夜痛征象,腰部运动基本不受限制。也有个别病人可毫无自觉症状,只是由于其它原因在X线照片检查中偶尔发现。2.临床检查 在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点,局部的肌肉痉挛。腰部运动、直腿抬高试验 “4”字试验等均基本正常。3.X线所见 主要表现为髂骨耳状面结构不清,骨质呈均匀性密度增高,其内缘以骶髂关节为界,并不侵犯关节面,其外缘构成清晰的直线或弧线,将病变部骨质硬化区构成各种不同的形态,大体上可分为三角形、新月形、梨形三种。病变范围大部侵及耳状面的全部或上、下2/3部。大多为双侧病变,病变大小、形状可不对称,少数为单侧性。若病变在腰椎,可见腰椎椎体前上角骨质密度增高,椎间隙清晰无变化。4.诊断依据 青年妇女,慢性持续性的下腰疼痛,反复发作,伴周期性改变,尤以产后下腰部疼痛症状加重者,应疑为本病,但对本病的最后诊断还是依靠X线检查方能确诊。治疗措施 1理疗、注射及药物保守治疗 2减少活动,必要时可卧床休息2-4周 3症状减轻下床活动前可带腰围保护4保守治疗无效可采取病灶清除或骶髂关节固定术。
一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。
疼痛的病因是很复杂的,如果不及时治疗很容易耽误病情。同时,很多因素都会影响疼痛。所以,当您感到疼痛时,应该及时告诉家人、朋友和你就诊的医务人员,以获得大家的支持和帮助,并通过治疗消除疼痛。而且,您通过倾诉可以消除恐惧、焦虑、忧虑和孤独等不良的情绪,对治疗疼痛有很大的帮助。