运动性哮喘是支气管哮喘中的一个特殊类型,它的发病一般认为是在气道炎症和高反应状态下,运动时由于热量和水分丢失、过敏原等因素作用下,肥大细胞和嗜碱粒细胞等释放的血管活性介质对人体严重的、全身性的反应,并引起支气管痉挛导致哮喘发作。 必须有一定的运动量才出现喘息,这是运动性哮喘的特点。最容易诱发哮喘的运动是跑步,尤其在冬日跑步,其次蹬车、上下阶梯。游泳的活动量虽然很大,却不容易引起运动性哮喘。
哮喘发病与免疫球E蛋白(IgE)密切相关,血清中IgE水平的增高是引起支气管哮喘发病的重要环节。一种值得期待的新药-茁乐,作为一种抗IgE单抗,可阻断IgE介导的过敏级联反应,减少炎症因子释放,从而有效控制哮喘的症状和发作。
感冒时通常不用抗生素(如头孢菌素、阿奇霉素等),很多病人不理解,会反复要求医生给开抗生素。感冒通常是由病毒引起的,抗生素不能够杀灭病毒,所以吃抗生素没有任何用处。但是,为什么有时候医生会给感冒患者开抗生素呢?如果感冒了,同时出现细菌感染迹象,比如:咳黄痰、流黄鼻涕、血白细胞总数升高或者中性粒细胞、C反应蛋白升高,医生就考虑需要抗生素治疗了。
我是一名哮喘患者,今年65岁,已有26年的病史了。下面我讲一点治疗治疗哮喘的体会,和病友们交流。1981年,因哮喘发作,反复用“气喘气雾剂”也控制不住了,走起路来,又是喘又是憋,只好住院治疗,经大夫诊断为:支气管哮喘、肺气肿。哮喘的反复发作,多年来始终伴随着我。咱们都是哮喘病人,对这种痛苦的感觉,都有共同的感受。从少年时期开始,我一着凉就爱咳嗽,三、四十岁,正是年轻力壮之时,我却被病拿得连路都走不了了,只能扶着墙,一步一步地蹭,严重时,只能坐在病床上,连床都下不来。有时憋得我,气管痉挛了,好像拧在一起,把握的两个肺都提扎起来了……我是医院的常客,有时一年住进医院好几次,赶上节假日,别人都在高高兴兴地和家人团聚,而我呢,只有在病床上过节,家属还得陪着我。当时孩子小,无人照顾,单位的同时帮助照看小孩。因为长期住院,工作也受到影响,曾两次被撤掉班长的工作,同时也闹得家中不得安宁。真是心有余而力不足,无奈啊!苦不堪言!饱尝了病魔的痛苦!我住过一家医院,出院没几天,病又犯了,结果又二进宫,病还没有好利落,因为住院时间到了,就办了出院手续。出了这家医院后,我“打车”住进了北大医院呼吸科病房。真是幸运!我的病情有了转机,北大医院的大夫医术精湛,对症下药,很快就控制了我的病情。但是病情好转后,思想上麻痹大意,不注意天气变化,哮喘又犯了,大夫赶紧采取新的治疗方案,再次使病情稳定下来。在此期间,我去图书大厦,找治疗哮喘的医学书籍,增长了知识,更好地、主动地配合大夫的治疗。同时还经常参加北大医院呼吸科组织的哮喘学术会议,明白了治疗哮喘,用药提倡呼吸道局部用药的方法,从而解决了全身用药后带来的副作用,而且治疗效果更好。如:以前在另外一家医院治病,我曾每个月打一针“康宁克通”,效果好象还好。但是反弹性很强,每月定期犯病,难受极了,犯病特别有规律,这时需要马上在打针。后来通过学习我了解到,虽然激素类药物治疗哮喘效果好,但是通过打针或吃药,则有很严重的副作用,如骨质疏松、骨折、糖尿病、高血压等。而通过吸入的方法治疗哮喘,则非常安全,很少发生副作用。还有,当使用一种药物治疗效果不好时,一定及时与大夫沟通。有的人自己擅自停药、减量是不对的,要听医生的安排。有一阶段,医生给我用了大多数人都有效的药物治疗后,虽然我按时用药,但是效果不太理想。我把这个情况告诉医生后,医生及时给我更改了治疗方案,很快我的病情就好转了,以前经常口服的茶碱片也用不上了。经过治疗我基本没有症状了。但是我还是坚持定期复查,按医生的要求逐渐减量,维持很好的状态,医生说我已经达到了哮喘的临床控制。其实我在某杂志上早就看到这方面的报道,国际上发达国家的科学家们,为了减少或消除药物给病人带来的副作用,把药物直接用在病灶上,我们终于盼来了。大夫们为我们治病用心良苦。我真是很幸运。现在我可以跟正常人一样地工作、学习和生活,达到了哮喘全球指南中提出的治疗目标—— 控制哮喘。在北大医院大夫们的精心治疗下,我摆脱了哮喘这个病魔,与以前的我判若两人。上楼梯时,我两个台阶、两个台阶地上,一点也不喘,心情变得无比舒畅,工作、学习和生活充满了自信和活力。我已经退休了,但还在单位机房值夜班。其它时间积极参加社区组织的各项社会公益活动。2006年,街道党支部改选时,我被评为支部委员,还被评为街道的优秀共产党员,并参加了街道的党代表会议。2007年,但位退休办组织卡拉OK比赛,我也参加了。评委说,我唱的歌曲有穿透力。活动结束后,我被聘请为电信老干部合唱团的成员。如果没有一个好身体,这些都没有可能。这些成绩,都是在呼吸科大夫们帮助下取得的,是他们的功劳。所以我给呼吸科的大夫们送了一面锦旗:“高尚的医德,精湛的医术”,以代表我从内心感激的心情。大夫们菩萨一样的心肠,给了我第二次生命,给我个人和家庭带来了幸福和欢乐!我非常感激呼吸科的医生们!我总结了自己过去这一段时间的治病体会,内外监修,内外兼收。希望与患哮喘的病友们,和我一起分享这种幸福感!也希望能够给病友们一点启发,希望大家能够在交流中互相吸取好的经验,配合医生的治疗,控制哮喘,让我们的生活过得更精彩。有不妥之处,请大家指正。最后再次感谢医生们的辛勤付出。 病友老刘 2007.4.21(注:刘先生作为北京2008年奥运会及残奥会志愿者,圆满完成了工作任务,为中国成功举办北京2008两个奥运会作出了贡献。)
我是哮喘病友,向病友介绍一下我治病所走过的弯路,以供借鉴。2006年冬天的一天,下班时风大,等公交车功夫长了,着凉后出现咳嗽,呼吸不能自主,尤其是吸气困难,吸气大一点、快一点,不但气吸不进去,反而会喷出来,呼多吸少,容易出现缺氧。刚开始,自以为是小毛病,没有理睬。等有点重了,才到附近的海军医院看急诊,按炎症打了一周多的吊针,病情反而加重了。一天晚上,喘不上气来,只好叫120救护车,送到北大医院急诊室抢救。在观察和住院治疗中,按支气管炎加哮喘的病情,用了消炎的吊针、吸入药、辅助的吸氧等,治疗后期也用到激素类的“舒利迭”(沙美特罗替卡松粉吸入剂)。三周后,略有好转,时间也来到了春节,即结束了这次住院。出院后,听到亲戚朋友不少人说,长期吃西药及激素类药副作用大,慢性病长期吃药,还是用中医治疗更适合。于是投奔到广安门中医院,老伴早四点钟到那排队挂呼吸科专家号,大夫号脉开药,很少问诊,不愿听患者絮叨,吃了近两个月的汤药及中成药,换过3个方子,没见好(为煎汤药买了个紫砂药锅)。又求医到北京中医院的呼吸科专家,老伴不惜一切精力,为我挂号、陪伴始终;接着照方拿药、煎药,忍着难喝的味道,早晚灌两大碗汤药,胃都喝倒了,仍没见到成效。汤药、中成药、 “三伏帖”都用过了。正所谓“有病乱投医”。 足足探索了4个多月,用自己的身体和工作岗位作了代价,也没找到成功之路我又回到了北大医院呼吸科,曾求医两位资深的呼吸内科专家,他们对患者的态度可嘉,但治病效果不明显。就在我困惑的时候,按照病友的推荐,求医北大医院哮喘门诊,迟大夫治疗方案坚定、明确,增长了患者战胜疾病的信心。讲明激素药“舒利迭”治疗哮喘病是有效的,药物直接吸入到支气管,比口服药用量少的多了,其较小的副作用与治病救人效果相比是可以令人接受的,并再三强调要坚持服用。经过一段时间的治疗,我的病渐好,逐渐趋于稳定,身体感觉不错。于是我自己开始减少药量,“舒利迭”两次改一次,接着就停了。一段时间后,感觉不好、呼吸困难、走路快点就喘。我又找迟大夫讲了前面的病情,迟大夫十分坚定明确的说:“药不能自己随意停,换药、停药由大夫根据你的病情决定!”并再三与我讨论直至我同意此方案治疗。以后我就一直坚持用迟大夫开的药,身体也渐渐好转,恢复了。九月初,我着了凉,感觉不好,迟大夫决定收我住院治疗,这次住的是第三住院部,这期间,迟大夫十分精心为我检查,调理用药,并在医生、护士协助下,经过半个月努力,我的病明显好转,可以自主呼吸了!感觉又回到得病以前。二十天后,我愉快的出院了。临出院时,迟大夫说了一些嘱咐的话,同时说:有情况找我,没在门诊就在病房。 我心里十分谢谢北大医院呼吸科的医护人员,治好了我的病,使我不再端着肩膀喘气了,全家人也不再看着我发愁了。从那次出院至今快两年了,我坚持每个月都到哮喘门诊复查、调整用药,参加医院组织的哮喘病的控制等讲座,加深了解该病的防治知识。加上个人的注意和努力,身体一直保持得很好,能参加旅游和中等能力的运动,如游泳等。这次治疗的经历,让我提升了对哮喘病的认识。多年的吸烟伤害了自身的呼吸系统,气管很脆弱,加上过敏性体质,遇上感冒,是得病的起因;求医不能到处乱撞,走了弯路,身体及经济损失很大,还给家人带来了沉重的体力、精神和经济负担;单纯哮喘和支气管炎治疗上有很大差别,哮喘一旦确诊,要相信医学科技的进步,用上当今世界行之有效的医治哮喘的医药,使哮喘得到很好的控制,提高了自身的生存质量,是哮喘病友的最好的选择。 病友:老蒋 2009.7.20
哮喘病人常见的表现是什么?一个13岁的少年患者,在踢足球后发生短暂的呼吸困难,而且在冬季的夜晚咳嗽。一位女性在上一次“感冒”后,持续干咳1年。虽然他们的症状不同,但是这些病人所患的疾病可能都是哮喘。
1.气道阻塞。正常呼吸时,气道周围的肌肉是松弛的,气体运动自如。但是在哮喘患者,引起过敏的物质和环境刺激物使气道周围肌肉张力增加,气体运动受限。气体量减少使人感到气短,同时气体流经紧张的气道引起哨音,即哮鸣音。 (幸运的是,这种气道狭窄是可逆性的,这个特征将哮喘与其他肺部疾病如支气管炎和肺气肿区别开来。) 2.炎症。哮喘患者支气管粘膜红肿。这种炎症被认为是引起哮喘症状反复发作的主要原因。 3.气道易激。哮喘病人的气道极其敏感。当遇到轻微的激发物,如花粉、动物皮屑、灰尘或烟雾时,气道倾向于出现过度的反应及狭窄。
钟南山教授向迟春花、赵学英颁发特异性免疫治疗资格证书 过敏性疾病的治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、变应原疫苗特异性免疫治疗以及病人教育。变应原疫苗特异性免疫治疗(SIT)是可以影响过敏性疾病的免疫机制、从而改变其自然进程的对因治疗,有治本意义。早期治疗有治愈变态反应性疾病的可能性。适应人群:1.临床诊断过敏性哮喘或鼻炎/结膜炎的患者2.临床相关变应原的皮肤试验阳性的患者3.临床相关变应原的特异性IgE抗体升高的患者4.药物治疗不足以控制症状或出现不能耐受的副作用的患者5.不愿意接受药物治疗的患者临床优势:1.减轻或消除过敏性哮喘(或鼻炎)症状2.降低过敏性鼻炎发展为哮喘的几率3.对症用药剂量减少甚至停用4.免疫系统趋于正常,疗效持久5.通过减少对症药物和疾病发作,显著提高生活质量,减少医疗费用成功的特异性免疫治疗的决定因素:1.经过专业培训的医护人员2.标准化变应原疫苗3.病人在整个治疗过程中的密切配合和积极参与
有些病人反复多年咳嗽,多年被认为患了慢性支气管炎,用了很多药物疗效很差。经过肺功能等检查,后来背确诊为哮喘,他们大多数会很不解的问到:“大夫,我不喘,只是咳嗽,您怎么说我是得了哮喘呢?” 咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状,诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同,那就是咳嗽变异性哮喘。有一部分哮喘患者,开始时是以频繁的咳嗽为主要表现,且无喘息症状,或时常感到胸闷,长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗,效果不明显。经过相当长时间(几个月甚至几年以上),肺部才出现哮鸣音,伴发气喘。此类患者极易造成误诊。 咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的常见病因。 其主要临床特点包括: ①临床表现为刺激性干咳,持续或反复发作常超过1个月,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或加重咳嗽。 ②查体无明显肺部阳性体征。 ③患者多有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。 ④支气管舒张试验或支气管激发试验阳性,最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%,提示患者存在气道高反应性。 ⑤常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂或糖皮质激素可有效缓解咳嗽症状。 咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘一致,治疗原则应遵守哮喘治疗原则,以抑制气道炎症治疗为主(不是抗生素),解痉治疗为辅。所有患者均应查找过敏原等触发因素,如明确应尽量避免,必要时需给予特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。一般认为咳嗽变异性哮喘属哮喘中较轻类型,但应早期诊断,如能得到合理的指导与治疗,常获很好疗效。
1.有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。2.防止哮喘的加重。3.尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4.保持正常活动(包括运动)的能力。5.避免哮喘药物的不良反应。6.防止发生不可逆的