北大医院全科医学科科普号

运动性哮喘是支气管哮喘中的一个特殊类型，它的发病一般认为是在气道炎症和高反应状态下，运动时由于热量和水分丢失、过敏原等因素作用下，肥大细胞和嗜碱粒细胞等释放的血管活性介质对人体严重的、全身性的反应，并引起支气管痉挛导致哮喘发作。 必须有一定的运动量才出现喘息，这是运动性哮喘的特点。最容易诱发哮喘的运动是跑步，尤其在冬日跑步，其次蹬车、上下阶梯。游泳的活动量虽然很大，却不容易引起运动性哮喘。

哮喘发病与免疫球E蛋白（IgE）密切相关，血清中IgE水平的增高是引起支气管哮喘发病的重要环节。一种值得期待的新药-茁乐，作为一种抗IgE单抗，可阻断IgE介导的过敏级联反应，减少炎症因子释放，从而有效控制哮喘的症状和发作。

感冒时通常不用抗生素（如头孢菌素、阿奇霉素等），很多病人不理解，会反复要求医生给开抗生素。感冒通常是由病毒引起的，抗生素不能够杀灭病毒，所以吃抗生素没有任何用处。但是，为什么有时候医生会给感冒患者开抗生素呢？如果感冒了，同时出现细菌感染迹象，比如：咳黄痰、流黄鼻涕、血白细胞总数升高或者中性粒细胞、C反应蛋白升高，医生就考虑需要抗生素治疗了。

我是一名哮喘患者，今年65岁，已有26年的病史了。下面我讲一点治疗治疗哮喘的体会，和病友们交流。1981年，因哮喘发作，反复用“气喘气雾剂”也控制不住了，走起路来，又是喘又是憋，只好住院治疗，经大夫诊断为：支气管哮喘、肺气肿。哮喘的反复发作，多年来始终伴随着我。咱们都是哮喘病人，对这种痛苦的感觉，都有共同的感受。从少年时期开始，我一着凉就爱咳嗽，三、四十岁，正是年轻力壮之时，我却被病拿得连路都走不了了，只能扶着墙，一步一步地蹭，严重时，只能坐在病床上，连床都下不来。有时憋得我，气管痉挛了，好像拧在一起，把握的两个肺都提扎起来了……我是医院的常客，有时一年住进医院好几次，赶上节假日，别人都在高高兴兴地和家人团聚，而我呢，只有在病床上过节，家属还得陪着我。当时孩子小，无人照顾，单位的同时帮助照看小孩。因为长期住院，工作也受到影响，曾两次被撤掉班长的工作，同时也闹得家中不得安宁。真是心有余而力不足，无奈啊！苦不堪言！饱尝了病魔的痛苦！我住过一家医院，出院没几天，病又犯了，结果又二进宫，病还没有好利落，因为住院时间到了，就办了出院手续。出了这家医院后，我“打车”住进了北大医院呼吸科病房。真是幸运！我的病情有了转机，北大医院的大夫医术精湛，对症下药，很快就控制了我的病情。但是病情好转后，思想上麻痹大意，不注意天气变化，哮喘又犯了，大夫赶紧采取新的治疗方案，再次使病情稳定下来。在此期间，我去图书大厦，找治疗哮喘的医学书籍，增长了知识，更好地、主动地配合大夫的治疗。同时还经常参加北大医院呼吸科组织的哮喘学术会议，明白了治疗哮喘，用药提倡呼吸道局部用药的方法，从而解决了全身用药后带来的副作用，而且治疗效果更好。如：以前在另外一家医院治病，我曾每个月打一针“康宁克通”，效果好象还好。但是反弹性很强，每月定期犯病，难受极了，犯病特别有规律，这时需要马上在打针。后来通过学习我了解到，虽然激素类药物治疗哮喘效果好，但是通过打针或吃药，则有很严重的副作用，如骨质疏松、骨折、糖尿病、高血压等。而通过吸入的方法治疗哮喘，则非常安全，很少发生副作用。还有，当使用一种药物治疗效果不好时，一定及时与大夫沟通。有的人自己擅自停药、减量是不对的，要听医生的安排。有一阶段，医生给我用了大多数人都有效的药物治疗后，虽然我按时用药，但是效果不太理想。我把这个情况告诉医生后，医生及时给我更改了治疗方案，很快我的病情就好转了，以前经常口服的茶碱片也用不上了。经过治疗我基本没有症状了。但是我还是坚持定期复查，按医生的要求逐渐减量，维持很好的状态，医生说我已经达到了哮喘的临床控制。其实我在某杂志上早就看到这方面的报道，国际上发达国家的科学家们，为了减少或消除药物给病人带来的副作用，把药物直接用在病灶上，我们终于盼来了。大夫们为我们治病用心良苦。我真是很幸运。现在我可以跟正常人一样地工作、学习和生活，达到了哮喘全球指南中提出的治疗目标—— 控制哮喘。在北大医院大夫们的精心治疗下，我摆脱了哮喘这个病魔，与以前的我判若两人。上楼梯时，我两个台阶、两个台阶地上，一点也不喘，心情变得无比舒畅，工作、学习和生活充满了自信和活力。我已经退休了，但还在单位机房值夜班。其它时间积极参加社区组织的各项社会公益活动。2006年，街道党支部改选时，我被评为支部委员，还被评为街道的优秀共产党员，并参加了街道的党代表会议。2007年，但位退休办组织卡拉OK比赛，我也参加了。评委说，我唱的歌曲有穿透力。活动结束后，我被聘请为电信老干部合唱团的成员。如果没有一个好身体，这些都没有可能。这些成绩，都是在呼吸科大夫们帮助下取得的，是他们的功劳。所以我给呼吸科的大夫们送了一面锦旗：“高尚的医德，精湛的医术”，以代表我从内心感激的心情。大夫们菩萨一样的心肠，给了我第二次生命，给我个人和家庭带来了幸福和欢乐！我非常感激呼吸科的医生们！我总结了自己过去这一段时间的治病体会，内外监修，内外兼收。希望与患哮喘的病友们，和我一起分享这种幸福感！也希望能够给病友们一点启发，希望大家能够在交流中互相吸取好的经验，配合医生的治疗，控制哮喘，让我们的生活过得更精彩。有不妥之处，请大家指正。最后再次感谢医生们的辛勤付出。 病友老刘 2007.4.21（注：刘先生作为北京2008年奥运会及残奥会志愿者，圆满完成了工作任务，为中国成功举办北京2008两个奥运会作出了贡献。）

我是哮喘病友，向病友介绍一下我治病所走过的弯路，以供借鉴。2006年冬天的一天，下班时风大，等公交车功夫长了，着凉后出现咳嗽，呼吸不能自主，尤其是吸气困难，吸气大一点、快一点，不但气吸不进去，反而会喷出来，呼多吸少，容易出现缺氧。刚开始，自以为是小毛病，没有理睬。等有点重了，才到附近的海军医院看急诊，按炎症打了一周多的吊针，病情反而加重了。一天晚上，喘不上气来，只好叫120救护车，送到北大医院急诊室抢救。在观察和住院治疗中，按支气管炎加哮喘的病情，用了消炎的吊针、吸入药、辅助的吸氧等，治疗后期也用到激素类的“舒利迭”（沙美特罗替卡松粉吸入剂）。三周后，略有好转，时间也来到了春节，即结束了这次住院。出院后，听到亲戚朋友不少人说，长期吃西药及激素类药副作用大，慢性病长期吃药，还是用中医治疗更适合。于是投奔到广安门中医院，老伴早四点钟到那排队挂呼吸科专家号，大夫号脉开药，很少问诊，不愿听患者絮叨，吃了近两个月的汤药及中成药，换过3个方子，没见好（为煎汤药买了个紫砂药锅）。又求医到北京中医院的呼吸科专家，老伴不惜一切精力，为我挂号、陪伴始终；接着照方拿药、煎药，忍着难喝的味道，早晚灌两大碗汤药，胃都喝倒了，仍没见到成效。汤药、中成药、 “三伏帖”都用过了。正所谓“有病乱投医”。 足足探索了4个多月，用自己的身体和工作岗位作了代价，也没找到成功之路我又回到了北大医院呼吸科，曾求医两位资深的呼吸内科专家，他们对患者的态度可嘉，但治病效果不明显。就在我困惑的时候，按照病友的推荐，求医北大医院哮喘门诊，迟大夫治疗方案坚定、明确，增长了患者战胜疾病的信心。讲明激素药“舒利迭”治疗哮喘病是有效的，药物直接吸入到支气管，比口服药用量少的多了，其较小的副作用与治病救人效果相比是可以令人接受的，并再三强调要坚持服用。经过一段时间的治疗，我的病渐好，逐渐趋于稳定，身体感觉不错。于是我自己开始减少药量，“舒利迭”两次改一次，接着就停了。一段时间后，感觉不好、呼吸困难、走路快点就喘。我又找迟大夫讲了前面的病情，迟大夫十分坚定明确的说：“药不能自己随意停，换药、停药由大夫根据你的病情决定！”并再三与我讨论直至我同意此方案治疗。以后我就一直坚持用迟大夫开的药，身体也渐渐好转，恢复了。九月初，我着了凉，感觉不好，迟大夫决定收我住院治疗，这次住的是第三住院部，这期间，迟大夫十分精心为我检查，调理用药，并在医生、护士协助下，经过半个月努力，我的病明显好转，可以自主呼吸了！感觉又回到得病以前。二十天后，我愉快的出院了。临出院时，迟大夫说了一些嘱咐的话，同时说：有情况找我，没在门诊就在病房。 我心里十分谢谢北大医院呼吸科的医护人员，治好了我的病，使我不再端着肩膀喘气了，全家人也不再看着我发愁了。从那次出院至今快两年了，我坚持每个月都到哮喘门诊复查、调整用药，参加医院组织的哮喘病的控制等讲座，加深了解该病的防治知识。加上个人的注意和努力，身体一直保持得很好，能参加旅游和中等能力的运动，如游泳等。这次治疗的经历，让我提升了对哮喘病的认识。多年的吸烟伤害了自身的呼吸系统，气管很脆弱，加上过敏性体质，遇上感冒，是得病的起因；求医不能到处乱撞，走了弯路，身体及经济损失很大，还给家人带来了沉重的体力、精神和经济负担；单纯哮喘和支气管炎治疗上有很大差别，哮喘一旦确诊，要相信医学科技的进步，用上当今世界行之有效的医治哮喘的医药，使哮喘得到很好的控制，提高了自身的生存质量，是哮喘病友的最好的选择。 病友：老蒋 2009.7.20

哮喘病人常见的表现是什么？一个13岁的少年患者，在踢足球后发生短暂的呼吸困难，而且在冬季的夜晚咳嗽。一位女性在上一次“感冒”后，持续干咳1年。虽然他们的症状不同，但是这些病人所患的疾病可能都是哮喘。 少见的哮喘症状 哮喘病人不是通常都有典型的哮喘症状，如气短、胸闷和喘息（气道狭窄的症状）。取而代之的是，病人可能出现与哮喘似乎无关的症状。这些不典型的哮喘症状可能包括： 呼吸加快 叹气 疲乏不能正常活动 睡眠困难 焦虑；注意力不集中 没有喘息的慢性咳嗽同一位哮喘病人，其哮喘的症状常常一次发作与另外一次不同。有些病人哮喘症状受到昼夜的影响，例如：有些病人主要在夜间喘（夜间哮喘），而不是在白天。而且，哮喘发作可能由许多因素触发，如过敏原、灰尘、烟雾、冷空气、运动、感染、药物和酸反流。其他疾病如心衰、支气管炎和声带功能异常，也可以引起类似哮喘的症状。由于这些原因，正确诊断和治疗哮喘是一个挑战。没有喘息的咳嗽可能是哮喘吗？ 慢性咳嗽的定义是咳嗽持续时间超过8周。慢性咳嗽可以有不同的原因，如后鼻滴流、肺炎、支气管炎、吸烟、酸反流、心脏病、肺癌和药物（如治疗高血压的ACEI类药物）引起。哮喘也可引起慢性咳嗽。 咳嗽可以是哮喘的唯一症状。咳嗽可能首先在感冒或者上呼吸道感染后发生。可能是因为喉部“发痒”而开始。有一些病人夜间咳嗽，而另外一些病人在没有接触刺激物的情况下，在任何时间都可能咳嗽。哮喘引起的咳嗽通常使用镇咳药、抗生素或者止咳糖浆无效，只有时用治疗哮喘的药物才有效。因此，准确诊断哮喘（通过肺功能检查）非常重要。呼吸科医生或者过敏症科医生，应该对那些持续3周以上还没有缓解的咳嗽进行评估。夜间哮喘 超过90%的哮喘病人经历过夜间喘息和咳嗽。在午夜和早上8点之间哮喘症状最常出现，是引起哮喘病人失眠和睡眠觉醒的重要原因。事实上，哮喘病人的睡眠障碍通常提示哮喘控制不满意，应该立即找医生重新评估目前的治疗方案。 哮喘病人的肺功能在夜间哮喘发作时可能下降至50%。原因不清楚，但是可能的解释包括： 夜间暴露于过敏原，如尘螨或者动物皮屑 夜间激素水平变化，如皮质醇、组胺和肾上腺素，导致气道反应性增加。 在床上接触过敏原时间长 胃食道反流病与卧位相关 白天接触触发因素的迟发反应 气道受凉引起大气道痉挛 鼻-鼻窦炎引起鼻后滴流 睡眠暂停夜间和清晨觉醒时，测定肺脏呼出气体（峰呼气流速，PEF）来检查夜间哮喘是可能的。可以使用一个体积很小的、便携式的仪器（峰流速仪）测定呼出气体的流速。如果峰流速的测定显示从夜间到清晨数值降低20%以上，提示夜间哮喘的诊断。容易与哮喘混淆的疾病 “不是所有的喘息都是哮喘”。有些疾病的症状与哮喘很相似，这使得哮喘的诊断更加困难。心源性哮喘 心源性哮喘常常发生于老年人，可以表现为喘息、气短，是由于心功能衰竭引起。心脏非常衰弱的时候，不能有效的泵出血液，液体会在肺脏聚集。肺脏中液体积聚引起气短和喘息。胸部X线检查可以帮助心衰的诊断，可能的表现包括心脏增大以及肺组织液体增多。心衰的治疗包括使用利尿剂帮助排出肺脏中过多的液体，以及采取一些措施使心肌更有力量。当心脏功能得到有效的控制时，喘息就停止了。少数病人可能同时患哮喘和心力衰竭，这些病人需要同时治疗两种疾病。其他支气管疾病急性支气管炎。急性支气管炎是一种感染，通常是支气管病毒感染或者细菌感染。症状包括发热、咳嗽、黄色或绿色痰，有些人有喘息。咳嗽伴有喘息有时被认为是“喘息性支气管炎”，或者是气道病毒感染后的支气管高反应性。急性支气管炎一般使用抗生素治疗，偶尔使用抗炎药物，如糖皮质激素。咳嗽和喘息通常在几周内缓解。慢性支气管炎。慢性支气管炎通常被定义为咳嗽、咯痰两个月，连续两年、每年持续三个月。慢性支气管炎的常见病因是吸烟。慢性支气管炎病人的气道存在慢性炎症和气道粘膜的肿胀，炎症和肿胀导致气道狭窄。炎症还引起气道粘液分泌增加。慢性支气管炎病人常容易出现反复的病毒或细菌感染。感染进一步加重气道的炎症和狭窄，使气短、咳嗽和喘息症状加重。慢性支气管炎加重期的治疗包括抗生素、戒烟、支气管扩张剂和糖皮质激素（减轻气道炎症）。肺气肿。肺气肿时肺泡壁和小气道（细支气管）发生永久性的破坏。肺泡壁的破坏使肺脏弹性回缩力降低，导致细支气管的萎陷、肺泡呼出气流的阻塞。肺泡内存留的气体不能与外界空气交换，使肺脏排出二氧化碳和摄取氧气的功能降低。在我国肺气肿通常是由多年吸烟引起。慢性阻塞性肺病是具有气流受限特征的慢性支气管炎和/或肺气肿，这种气流受限不完全可逆（与哮喘不同）。慢性阻塞性肺病的治疗首先应该戒烟，可以考虑使用支气管扩张剂（短效和长效的），部分病人可以使用吸入糖皮质激素治疗（由医生决定）。在慢性阻塞性肺病的急性加重期，通常给予抗生素、氧气、支气管扩张剂、短期（不超过2周）使用口服或静脉的糖皮质激素等治疗，呼吸衰竭病人可能需要机械通气治疗等措施。支气管扩张。支气管扩张是一种慢性病，支气管管腔由于反复的支气管感染而遭到破坏。支气管扩张的主要症状包括持久的咳嗽，痰通常是粘稠、绿色的。治疗通常是在疾病加重时使用抗生素和支气管扩张剂。囊性肺纤维化是一种遗传性疾病，病人的痰液可能粘稠甚至堵塞支气管。支气管内的痰拴引起反复的支气管感染和肺炎，导致支气管扩张。局部支气管阻塞。气道局部阻塞也可能导致喘息和咳嗽。喘息代表气流经过狭窄的气道而产生的声音，咳嗽是肺脏努力清除气道阻塞而产生的。引起气道局部阻塞的原因是异物，如突然吸入花生、支气管肿瘤等。如果局部阻塞引起喘息和咳嗽，使用治疗哮喘的药物是无效的。治疗应该是祛除阻塞的原因。声带功能异常(VCD) 声带功能异常是发作性的，两个声带突然紧贴在一起。其症状包括突然发作的呼吸困难、讲话困难、恐慌以及声音颤抖，犹如患哮吼的患儿发出的声音。声带功能异常常常被误诊、也被当成哮喘来治疗，因为这两种疾病都可能有喘息的症状。但是在声带功能异常，喘息通常发生于吸气时，而哮喘的喘息则通常发生于呼气时。用治疗哮喘的药物治疗声带功能异常是无效的。 由于诊断声带功能异常不是很容易，所以很多病人反复发作，被当成哮喘来治疗。诊断声带功能异常需要仔细的直接的声带检查，主要应该由耳鼻喉科专家来进行诊断。声带功能异常常常自行缓解。但是偶有需要进行气管切开手术以缓解呼吸困难。声带功能异常病人常伴随恐惧、焦虑，需要给予抗焦虑治疗、说话训练以及心理治疗。其他过敏性反应 吸入真菌孢子和鸟类（如鸽子）脱落的颗粒，可能引起支气管和肺的过敏反应。例如，曲菌孢子可引起支气管过敏反应，称为过敏性支气管肺曲菌病。这些病人既有支气管哮喘、也有支气管扩张的表现，治疗上应该给予支气管扩张剂和糖皮质激素。有些病人吸入细菌、真菌或鸟的颗粒后，出现肺组织过敏反应，称为过敏性肺炎。过敏性肺炎不同于哮喘，没有喘息症状，其症状可能包括发热以及胸部X线呈肺炎表现。过敏性肺炎的治疗原则是避免接触过敏原和使用糖皮质激素。运动 运动和哮喘关系密切。1996年奥林匹克运动会上，每6名运动员就有1名患有哮喘。这些运动员参加的项目非常广泛，包括田径、山地自行车、划艇等。 运动诱发的哮喘(E.I.A.) 运动是常见的哮喘触发因素，80%-90%的病人在运动时可能出现胸闷、气短、咳嗽等症状。这些症状一般在运动10分钟、完全停止运动5-10分钟后出现。尽管各年龄段的人群都可能患运动诱发的哮喘，但是更常见于儿童和年轻人。 有些人误认为哮喘病人不能参加运动。结果出现了这样的现象：当其他人在运动时，哮喘儿童呆在图书馆或者家里。成人哮喘患者由于在运动时出现症状，因此限制自己的活动和运动。然而，对于大多数哮喘病人而言，运动诱发的哮喘是可治疗的、也是可预防的。无论儿童还是成人哮喘患者，当哮喘得到有效控制后，可以尽可能参加运动和锻炼。规律的锻炼对心脏、循环系统、肌肉（包括呼吸肌）以及脑的健康，都是有利的，但是锻炼对哮喘没有治疗作用。运动诱发哮喘是怎么发生的？ 运动时吸入环境过敏原、污染物或者刺激物，可能触发哮喘症状的出现。在冷而干燥的环境中，长时间的、紧张的、没有间歇的运动，也可能发生运动诱发哮喘。有两种理论解释这种现象：1. 运动时呼吸频率很快，使吸入的气体得不到经过鼻腔的充分的温暖和湿化。冷干空气使支气管冷却，引起支气管周围的平滑肌收缩（反射性支气管痉挛）。运动后支气管变热。在哮喘病人，变热的支气管导致支气管肿张、发炎。这可以解释为什么哮喘发生于运动以后。原本冷的手指变热以后，会变得红肿，道理与此类似。2. 第二种解释是：快速呼吸时支气管上皮细胞失去水分。这使得肥大细胞释放化学物质，引起支气管痉挛和炎症。 什么运动更容易引起运动诱发的哮喘发作？那些运动不易诱发？ 游泳对于运动诱发的哮喘病人而言是最好的运动之一。吸入的气体通常是温暖、潮湿的，可以预防气道变冷和干燥。也推荐进行那些短时间、爆发性的用力、并有间断的休息的运动，如乒乓球、高尔夫、棒球和羽毛球等。间歇的休息使气道恢复，通常能够预防运动诱发的哮喘。预防和治疗运动诱发哮喘的方法： 选择适合的运动 运动前确定你的哮喘已经控制得很好。如果你的哮喘控制不良，不要运动，去看医生。 运动前热身10分钟，热身带来的保护作用可以持续1小时，通常可以预防运动诱发哮喘。 避免在冷干空气的环境中运动。天气寒冷时戴上口罩有好处。 如果在运动时出现哮喘症状，立即停止运动并休息。如果呼吸困难持续存在，吸入支气管扩张剂。 运动结束后，进行“冷身运动”10分钟，让支气管慢慢地重新变暖。 在运动前15-20分钟，预防性使用色甘酸钠或者支气管扩张剂，如沙丁胺醇，通常是有效的。长效支气管扩张剂，如沙美特罗，应该在运动之前60分钟使用。一些运动员使用白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特，也能预防运动诱发哮喘的发作。可能加重哮喘的疾病胃食道反流病（GERD) GERD 是很常见的一种疾病，酸从胃反流到食道。有时酸甚至能够反流到咽喉的后部并进入肺。GERD通常（但并不总是）伴随着烧心的症状，这种症状常常在餐后和躺下时出现。有些病人酸反流的症状不是烧心，取而代之的是咳嗽、喘息、声音嘶哑或者咽痛。 食道中出现酸性物质或者酸进入肺脏，可能会引起支气管收缩（支气管痉挛），导致喘息和咳嗽，并且采用治疗哮喘的药物治疗无效。酸反流相关的支气管痉挛常在夜间卧位时发作。有趣的是，GERD在哮喘病人中很常见。有些医生认为哮喘本身或者治疗哮喘的药物使他们对酸更敏感。比如，茶碱，可使食道的特殊的平滑肌松弛，这种平滑肌在正常情况下有一定张力，能够防止酸返流。夜间哮喘或难治性哮喘患者，治疗酸反流可能有助于缓解咳嗽和喘息。 GERD的治疗包括抬高床头、控制体重、避免油炸食品、咖啡因、酒精和吸烟。质子泵抑制剂是强烈的抑制胃酸产生的药物，对于由酸反流引起的哮喘加重或者引起的咳嗽、喘息有效。近来外科手术也用来治疗药物疗效差的严重的GERD。过敏性鼻炎和哮喘的关系 过敏性鼻炎和哮喘关系很密切。过敏性鼻炎是发生哮喘的危险因素：78%的哮喘病人合并过敏性鼻炎。 二者哪个先出现—是过敏性鼻炎还是哮喘，不同的病人可能是不一样的。一些病人哮喘和过敏性鼻炎症状（打喷嚏、鼻塞、流涕和鼻痒）同时发生。另一些病人哮喘在过敏性鼻炎之前或之后发生。绝大多数哮喘病人合并过敏性鼻炎。过敏性哮喘是哮喘的最常见类型。而另一方面，三分之一的过敏性鼻炎病人将会发生哮喘。过敏性鼻炎和哮喘同时存在的病人，哮喘发作可能越严重，需要更强有力的药物治疗。有过敏性鼻炎的病人如果出现持续性的喘息或咳嗽，应该报告医生。通过肺功能检查可以很容易诊断哮喘。过敏性鼻炎和哮喘关系密切原因可能包括： 鼻和支气管粘膜的构成非常类似 上呼吸道（鼻腔）和下呼吸道（支气管）的神经是连续的。呼吸时上下呼吸道暴露于同样的外界环境。当变应原到达鼻腔时，会刺激鼻腔内的神经末梢。这种刺激导致神经反射信号既发送到上呼吸道，也发送到下呼吸道，引起鼻腔液体的聚集以及粘液形成，同时引起支气管收缩甚至哮喘发作。这有时被称为鼻-支气管反射。 鼻充血导致张口呼吸。张口呼吸使气体不经过鼻腔。过敏原和刺激性颗粒不被过滤，而且气体也得不到暖化和湿化。这些未经处理的气体更可能引起支气管高反应性，并导致哮喘症状的发生。 鼻腔中的分泌物可能流经鼻后部，进入支气管，特别是在睡眠中。这些分泌物使支气管炎症加重，并引起夜间哮喘发作。 鼻窦炎和哮喘 近些年，鼻窦炎和哮喘的相关性得到越来越多的认识。15%的鼻窦炎患者合并哮喘。严重的哮喘病人中，75%伴有鼻窦炎。哮喘病人发生鼻窦炎时，哮喘症状会加重。反之，治疗鼻窦炎可使哮喘得到改善。 哮喘与鼻炎有相关性的原因与哮喘与鼻炎的类似。 感染的鼻窦中的分泌物可能滴流至支气管，由此导致支气管炎。粘液引起的炎症可能导致哮喘的恶化。 至今最好的证据似乎是支持鼻、鼻窦和支气管粘膜的神经反射观点。鼻窦炎可能激活“鼻窦支气管反射”，并使哮喘恶化。 同时考虑这两种疾病的关系可导致对两种疾病的更好的控制。哮喘的复杂性表现为： 不典型的哮喘症状包括：咳嗽、呼吸加快、乏力、叹气、睡眠障碍、焦虑和注意力不集中。这些症状容易与其它疾病混淆。 其它一些疾病可能与哮喘的症状类似，这些疾病包括：心力衰竭、支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管阻塞、声带功能异常和过敏反应。 运动是常见的哮喘触发因素，可引起80%-90%的哮喘病人出现症状。 有些疾病可能引起哮喘加重，包括GERD、过敏性鼻炎和鼻窦炎。

1.气道阻塞。正常呼吸时，气道周围的肌肉是松弛的，气体运动自如。但是在哮喘患者，引起过敏的物质和环境刺激物使气道周围肌肉张力增加，气体运动受限。气体量减少使人感到气短，同时气体流经紧张的气道引起哨音，即哮鸣音。 （幸运的是，这种气道狭窄是可逆性的，这个特征将哮喘与其他肺部疾病如支气管炎和肺气肿区别开来。） 2．炎症。哮喘患者支气管粘膜红肿。这种炎症被认为是引起哮喘症状反复发作的主要原因。 3．气道易激。哮喘病人的气道极其敏感。当遇到轻微的激发物，如花粉、动物皮屑、灰尘或烟雾时，气道倾向于出现过度的反应及狭窄。

钟南山教授向迟春花、赵学英颁发特异性免疫治疗资格证书 过敏性疾病的治疗包括避免接触过敏原、药物治疗、变应原疫苗特异性免疫治疗以及病人教育。变应原疫苗特异性免疫治疗（SIT）是可以影响过敏性疾病的免疫机制、从而改变其自然进程的对因治疗，有治本意义。早期治疗有治愈变态反应性疾病的可能性。适应人群：1．临床诊断过敏性哮喘或鼻炎/结膜炎的患者2．临床相关变应原的皮肤试验阳性的患者3．临床相关变应原的特异性IgE抗体升高的患者4．药物治疗不足以控制症状或出现不能耐受的副作用的患者5．不愿意接受药物治疗的患者临床优势：1．减轻或消除过敏性哮喘（或鼻炎）症状2．降低过敏性鼻炎发展为哮喘的几率3．对症用药剂量减少甚至停用4．免疫系统趋于正常，疗效持久5．通过减少对症药物和疾病发作，显著提高生活质量，减少医疗费用成功的特异性免疫治疗的决定因素：1．经过专业培训的医护人员2．标准化变应原疫苗3．病人在整个治疗过程中的密切配合和积极参与

有些病人反复多年咳嗽，多年被认为患了慢性支气管炎，用了很多药物疗效很差。经过肺功能等检查，后来背确诊为哮喘，他们大多数会很不解的问到：“大夫，我不喘，只是咳嗽，您怎么说我是得了哮喘呢？” 咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。有一部分哮喘患者，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。经过相当长时间（几个月甚至几年以上），肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。此类患者极易造成误诊。 咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的特殊类型的哮喘,是慢性咳嗽的常见病因。 其主要临床特点包括： ①临床表现为刺激性干咳,持续或反复发作常超过1个月,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、大笑或咳嗽本身都容易诱发或加重咳嗽。 ②查体无明显肺部阳性体征。 ③患者多有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。 ④支气管舒张试验或支气管激发试验阳性,最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%,提示患者存在气道高反应性。 ⑤常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂或糖皮质激素可有效缓解咳嗽症状。 咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘一致，治疗原则应遵守哮喘治疗原则，以抑制气道炎症治疗为主（不是抗生素），解痉治疗为辅。所有患者均应查找过敏原等触发因素，如明确应尽量避免，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。一般认为咳嗽变异性哮喘属哮喘中较轻类型，但应早期诊断，如能得到合理的指导与治疗，常获很好疗效。

1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。2．防止哮喘的加重。3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4．保持正常活动（包括运动）的能力。5．避免哮喘药物的不良反应。6．防止发生不可逆的气流受限。7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。