骨折术后感染是每一位患者担心的问题,本来克服对手术的恐惧及未来康复的担忧,对疼痛及各种意外的不安鼓起勇气住院手术,术后大夫换药时说:伤口有点渗出,可能感染了?这时的内心一定非常的崩溃,毕竟骨感染、骨髓炎,就是我们常说的“万年疮”。即使在医学非常发达的今天,对于骨感染,每一位医生也是非常的棘手和出汗。。。。。 不管怎么恐怖,必须冷静客观的看待和解决问题。首先骨折术后感染是难以完全避免的,闭合骨折的感染率总体小于1%。对于开放骨折,根据不同的严重程度,术后感染率最高达到30%以上。所以与其过分的担心不如坦然的面对。 根据时间分类,小于两周为早期感染,2周到十周为延迟期感染,大于十周的为慢性感染。这个分类非常重要,因为感染时间决定不同的治疗策略。早期感染可以保留内固定,延迟期感染和慢性感染一般不保留内固定。经过外科手术清理感染组织后,敏感抗生素的合理应用是至关重要的。因为细菌的感染必须达到一定的数量级才能繁殖定殖,形成感染,而外科手术难以清理干净组织内的细菌,残余的细菌必须通过抗生素消灭。 对于一般的感染建议抗生素使用六周(静脉两周加口服四周),如果保留内固定物,没有拆除钢板的患者,延长至12周(静脉使用2周,口服10周)。 因此经过医生的及时发现,合理的治疗大多数的术后感染能够得到治愈或者控制。 我科每年治疗骨感染患者200例左右,几乎所有患者治愈或者病情缓解控制。
随着医疗的发展,城市大医院的医疗资源越来越紧张,患者住院时间越来越短。一个普通的骨折患者,住院时间平均一周左右,基本上术后三四天就得被医生“赶”赶出院。那么,患者出院时伤口没有拆线,会不会因为在家处理不当出现感染或者患者所谓的“发炎”,平时有哪些注意事项? 如果患者的骨折是闭合性骨折,也就是骨折时没有流血,皮肤是完整的,这种情况下手术后往往3天左右就出院,在医院也就打一到两天的消炎针。出院后不需要再药物治疗,伤口可以每隔3到四天换一次药,术后十四天就可以拆线。 如果患者是开放骨折,就是骨折时伤口流血,皮肤撕裂,这种情况往往容易感染,出院时往往存在皮肤伤口没有愈合,需要在家自己进行创面护理,一般碘伏擦拭即可,同样是每隔三到四天一次。如果是伤口结痂,同样的方法护理即可,同时应在医生的指导下逐渐把结痂揭掉,促进愈合。 当发现伤口出现红肿,疼痛,甚至裂开有渗液时,应该高度警惕感染的可能,需要及时的就医。当然,对于大多数严重开放骨折的患者,伤口愈合缓慢,可能存在创面的缓慢愈合过程,结痂愈合或者创面有少许的渗液,都属于正常现象,不必慌张,一般在医生的指导下可在家护理,慢慢愈合,不会出现严重的深层组织感染。
肘关节骨折以后,很容易出现关节僵硬,这是因为肘关节的结构复杂,而且肘关节容易出现骨化性肌炎,也就是说,在不该长骨头的地方它长了骨头。因此肘关节骨折术后一定要掌握正确的功能锻炼方法,那么怎么样才能恢复1个最好的功能?首先在两周之内,肘关节都要在无痛的情况下,在疼痛可以耐受的情况下进行肘关节的屈伸练习,每天锻炼2-3次,1次10分钟左右。在锻炼之外的其他时间,我们都需要一个颈腕的吊带悬吊点来保护上肢。两周之后, 关节周围软组织已经愈合趋于稳定,这个时候可以逐渐加大活动量,比如说可以从90度,屈90度,伸十度。这样可以保证今后肘关节在日常生活中的1个基本的需要,如果1个月之后,肘关节还需要进一步恢复功能,比如说有些患者想恢复到正常屈曲,恢复到屈肘120度110-120度,这个时候就需要检查x线。查x光片以后,骨折愈合正常。需要借助外力被动活动,在外力压迫下屈伸活动。最忌讳的就是在术后强行锻炼,会出现软组织愈合困难,伤口内出现新鲜损伤出血,血肿形成反而会加重诸关节的康复障碍。因此这里特别要强调骨折术后两周之内都要在无痛的情况下,或者是疼痛可以耐受的情况下来进行锻炼,以免愈合的软组织出现再次撕裂。那么为什么在1个月之后可以加强锻炼的力度,因为1个月之后软组织已经基本完全愈合,而且骨折有基本的骨痂形成,骨折端比较稳定,所以这个时候你施加外力来进行功能锻炼,1.不容易引起软组织损伤的再次出血点,其次骨的结构稳定,不容易导致手术失败。好,今天就说这么多,谢谢大家
下肢骨折的病人比如胫骨平台骨折,或者是股骨骨折,股骨远端骨折,会容易出现膝关节的僵硬,那么我们做完手术该怎么预防关节僵硬。 第1点就是做完手术以后,膝关节要放在舒适的伸直略屈曲位。从第3天开始,伤口情况略微稳定后,膝关节每天垫高5-10度,这样循序渐进,到术后14天的时候膝关节可以屈曲到90度,这个过程可能有些疼痛,可以寻找医生,用一些止痛药来镇痛。 第2点,当你膝关节下方垫高屈曲位的时候,患者要进行主动的伸腿练习来增加股四头肌的力量和小腿肌肉的力量,如果患者能做到这2点的话,一般情况下可以很好的预防膝关节的僵硬问题。 如果在这个锻炼过程中,有些病人会出现很明显的疼痛,这种情况下,在咨询过医生以后,如果没有什么大的问题,在止痛药的帮助下可以继续锻炼。 当然不要忘记定期复诊,寻找医生咨询,以获得最佳个性化康复方案。