从事临床工作的这些年来,急性腹痛让我喜也让我忧。喜的是那些抢救及时病人终于转危为安,好转出院,忧的是还是有一些病人因为就诊不及时或者认识不到位导致病情加重、甚至造成不良后果的患者,有人从此失去了亲人、家庭。 此文献给因急性腹痛不知所措的患者,希望能够帮助到更多患者认识急性腹痛诊疗,加强医患沟通,增进医患之间彼此的信任,促进诊疗活动顺利开展。 一、引起急性腹痛的常见病因 1、 腹腔脏器急性炎症:如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎; 2、 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛:如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝; 3、 脏器扭转和破裂:如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠等; 4、 腹膜炎症:多由胃肠穿孔引起,少部分为自发性腹膜炎; 5、 腹腔内血管阻塞:如缺血性肠病,夹层腹主动脉瘤等; 6、 腹壁疾病:如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹; 7、 空腔脏器阻塞或扩张:如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石等。 二、当遇到急性腹痛的情况该怎么办呢? 重要是事情放在开头说:急性腹痛不排除外科急腹症、急性胃肠穿孔等情况,暂时禁食、禁饮,以免加重病情及手术过程中出现误吸的情况。 1、 就诊时您需要回想一下腹痛之前是否存在一些相关的诱发因素, 如大量进食油腻食物、大量饮酒或者暴饮暴食、剧烈运动、进食毒物(过期食物、隔夜剩菜,如果是在云南的雨水季节的话还要注意询问一下有无进食野生菌); 2、 就诊时您需要向大夫描述具体确定一下腹痛的位置在哪个部位 ① 如胃、十二指肠和胰腺的疾病,疼痛部位多在中上腹部; ② 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛的部位多在右上腹部; ③ 急性阑尾炎疼痛在右下腹; ④ 小肠疾病疼痛多在脐部或者脐周; ⑤ 结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部; ⑥ 膀胱炎及异位妊娠疼痛亦在下腹部; ⑦ 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、血朴啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 3、 就诊时您需要向大夫描述腹痛的性质及程度 ① 突发的中上腹部剧烈刀割样或者烧灼痛,多为胃、十二指肠溃疡穿孔; ② 中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡; ③ 上腹部持续性钝痛或者刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎; ④ 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或者板状强直,提示急性弥漫性腹膜炎。 ⑤ 其中隐痛或者钝痛多为内脏痛性疼痛,多由胃肠张力变化或者轻度炎症引起; ⑥ 胀痛可能是实质脏器包膜牵张所致。 ⑦ 胆石症或者泌尿系结石常为阵发性绞痛、疼痛剧烈、致使病人辗转不安; ⑧ 阵发性剑突下钻丁样疼痛是典型胆道蛔虫症的典型表现; ⑨绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或者梗阻引起。而常见的绞痛有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛,可以通过一下情况区分一下到底是什么类型的绞痛: 肠绞痛:多位于脐周围、下腹部,常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等; 胆绞痛:位于右下腹,放射至右背与右肩胛骨,常有皮肤黄染、发热、肝可触及或者胆囊区压痛; 肾绞痛:多位于腰部并向下放射至腹股沟,外生殖器及大腿内侧,常有尿频、尿急、尿含蛋白质、红细胞等。 4、就诊时你需要告诉大夫您腹痛发作的时间 ①一般餐后疼痛可能是由胆、胰腺疾病、胃部肿瘤或者消化不良所致; ②周期性、节律性上腹部疼痛见于胃、十二指肠溃疡; ③特别强调一下,如果你是女性患者,急性腹痛有可能是妇科疾病或至妇科急症引起急性腹痛(如宫外孕、卵泡破裂来势凶险危及生命),一定要向大夫说明一下您末次月经的时间,性生活情况,千万千万不要隐瞒病史,以免诊断不及时、延误病情治疗或者意外死亡。子宫内膜异位症者腹痛与月经来潮有关;卵泡破裂者腹痛发生于月经间期。 5、就诊时您需要向大夫描述一下是否伴有其他症状 ①是否伴发热、寒战,如果有发热、寒战的情况一般提示炎症存在,见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外感染性疾病。 ②是否伴有皮肤黄染,因为皮肤黄染可能与肝胆胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 ③是否伴有休克同时伴有贫血 当出现这种情况可能与腹腔脏器破裂(如肝、脾或宫外孕);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。还需要特别警惕腹腔外疾病:急性心肌梗死、大叶性肺炎也可出现腹痛与休克。 ④是否伴有呕吐、反酸,出现这类情况提示食管、胃肠粘膜病变、呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴有反酸、嗳气则提示胃、十二指肠溃疡及胃炎。 ⑤是否伴有腹泻 如果有腹泻症状常提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或者肿瘤。 是否伴有血尿,可能为泌尿系统疾病,如泌尿系统结石。 6、就诊后答复会根据您腹痛的特点、伴随症状、查体情况、病情程度,合理及时德选择有效地检查方法,在迅速明确诊断的同时,又有赢得了治疗的时机,甚至和死神手里救回生命。 ①血常规:血常规是最基本的血液检验,是诊断急性腹痛的常用辅助检查手段之一,肠梗阻早期血常规无显著改变,伴随病情的发展出现血液浓缩、血容量减少时可出现血红蛋白、红细胞比容减少、白细胞计数及中性粒细胞比例升高。较窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例的明显增高。 ②尿常规:通过检查尿液中的白细胞,红细胞、蛋白质、尿比重、尿糖等指标可诊断或者排除泌尿系统疾病。 ③粪常规及粪便隐血试验:通过检查大便性状、是否存在白细胞以及潜血等情况。如果存在白细胞提示肠道炎症可能,隐血阳性一般提示消化道存在出血的可能。需要补充的是如果患者停止排便、排气并伴有恶心、呕吐的情况可能存在完全性肠梗阻的情况;如果少量排便也可能存在不完全性肠梗阻的情况。 ④血生化: 肝肾功能检查有助于了解病因及病情的严重程度; 电解质:饮食差、呕吐次数多、腹泻次数多、乏力、头晕、肠梗阻是体内易都是大量的水分、电解质多需要化验电解质以便合理制定适合患者的个体化治疗方案。 血清淀粉酶、脂肪酶升高,对于诊断急性胰腺炎有重要的诊断参考价值,但是血清淀粉酶的高低与病情严重程度不呈正相关性。 血糖、血酮体对诊断糖尿病并发症及指导治疗具体重要意义。 心脏损伤标志物升高对诊断急性心肌梗死等心脏疾病具有重要的诊断意义。 血HCG、尿HCG对诊断异位妊娠具体重要意义。 ⑤腹部影像学的检查: 腹部平片是急性腹痛的基础检查方法之一。常用于判断是否存在肠梗阻以及肠梗阻的程度,肠梗阻的部位是高位还是低位。 腹部CT对肠梗阻的病因判断由于腹部平片,能够充分显示肠梗阻段形态学的特征及邻近肠系膜、腹膜腔的病理改变,直接观察梗阻移行带区是否存在肿瘤、疝、肠套叠、胆石等疾病情况。 腹部CT血管成像:应用于主动脉、门静脉、下腔静脉的检查,观察有无栓塞性血管、血管血流中断的情况及腹主动脉夹层。 ⑥内镜检查:了解胃肠道内部的真实情况,寻找消化道出血部位评估是否存在活动性出血的情况,也可用于治疗如直肠息肉切除术、胃镜下止血,内镜下去活检标本协助诊断胃肠道内包块良恶性性质,协助诊治及治疗; ⑦ ⑧ 心脏超声:心源性引起的腹痛常发生于老人,提别是有高血压、心脏疾病的患者,心脏超声可以排除心肌梗死、夹层动脉瘤。 ⑨ 腹部超声一般用于协助诊断肝胆、胰腺炎、脾脏、泌尿系、急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢黄体破裂、腹部肿块的等疾病。 ⑩ 心电图检查:对于年龄较大的患者,应该做心电图检查,以了解供血情况,排除心绞痛和心肌梗死的情况。 ? 诊断性穿刺: 大多数非外伤性急性腹痛通过病史询问及体格检查,结合体征可确诊。对少数疑难病症及病情危重来不及做其他辅助检查时,应用腹腔穿刺也可做出快速诊断及鉴别诊断。如穿刺液是血液、胆汁、胃肠内容物或者证明是尿液、结核性腹水、或者腹水培养出细菌等可以协助诊治。 阴道后穹隆穿刺抽出不凝血可能是异位妊娠或者卵巢黄体破裂,属于妇科急症需要紧急手术治疗,否则危及生命,如果治疗延误可能造成女性切除子宫止血。终生不能生育或者死亡。 强调一下,关爱女性,人人有责,育龄期女性,出现急性腹痛、发热,一定要及时就诊,切记隐瞒病史;妊娠女性出现腹痛、发热,需警惕流产、胎死宫内、宫腔感染、急性阑尾炎的情况,一定要在家人是陪同下及时就诊。 就诊时携带好医保卡、身份证、银行卡、病历本及相关检查资料。
一、 什么是幽门螺杆菌? 幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染,感染的主要部位是在胃及十二指肠球部。幽门螺杆菌感染是胃食管反流病、功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡及胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤的主要病因,是胃癌发生的重要诱因之一。这种细菌可以在酸性环境中生长繁殖,主要定植在胃粘膜上皮表面和胃黏液底层,胃窦部数量多,胃体和胃底较少,可引起胃和十二指肠黏膜屏障受损。 二、 幽门螺杆菌感染的临床表现有哪些? 大多数患者表现隐匿,无细菌感染的全身症状,但随着病程的进展,症状可表现为腹痛、腹胀、晨起恶心、反酸、嗳气、饥饿感,重者出现呕吐。 三、 哪些情况下需要进行幽门螺杆菌监测? 1 消化性溃疡(无论是否活动和有无并发症史); 2 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤; 3 慢性胃炎伴消化不良的症状; 4 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂; 5 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除; 6 长期服用质子泵抑制剂; 7 胃癌家族史; 8 计划长期服用非甾体抗炎药的; 9 不明原因的缺铁性贫血; 10 特发性血小板减少性紫癜 ; 11 增生性胃息肉以及个人要求治疗者。 四、 幽门螺杆菌监测方法有哪些及其结果如何解读? 1、 快速尿激酶试验(有创检查): 1 这是一种简单实用、快速灵敏、准确的方法; 2 这种检查适于胃镜检查患者,在胃镜室内进行并可快速或得结果,是临床上诊断幽门螺杆菌感染和证实幽门螺杆菌是否根除的首选方法。 3 这种检测方法的结果受试剂PH、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等影响因素。 4 结果阳性可确认存在现在存在幽门螺杆菌感染,但是阴性同样不能除外感染的情况,同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体部各一块),可提高检测的敏感性。 2、 组织学检查(有创检查): 1 多活检标本进行病理组织血观察,用特殊的染色方法对进行细菌学检查,不同的染色方法检查的结果存在一定的差异; 2 阳性可确认是现症感染,阴性同样也不能排除幽门螺杆菌感染,同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各一块),提高检测的敏感性。 3、 细菌培养: 1 细菌培养有一定的难度,对试剂的选择及培养的温度、湿度有一定的要求,需要培养3-5天后观察结果并作出坚定 2 阳性可确诊现症感染,阴性不能除外感染,需同时取胃窦及胃体各一块,特异性高,可进行药敏试验和细菌学研究。 4、 尿素呼气试验(无创检查): 1 是一种非侵入性检测幽门螺杆菌的方法,不受胃内幽门螺杆菌分布的影响; 2 13C是稳定性核素,可用于小孩和孕妇,但试剂和检查的费用较高; 3 14C是放射性核素,试剂费用低,检测方便,但可能造成放射性污染; 4 两者都是有效特异、敏感和无痛苦的优点; 5 13C是稳定性核素和14C是放射性核素,单项检测一项就可作为临床根治幽门螺杆菌治疗后的疗效判断标准; 6 阳性可确认现症感染,当检测值处于临界值时,结果不可靠,应间隔一段时间后再复查或者用其他方法再进行检测; 7 粪便抗原检测的方法可以可与呼气试验相媲美; 5、 血清抗体的检测,主要适用于流行病学的筛查在本文中不做描述。 五、如何检测幽门螺杆菌阳性,如何进行治疗及随访? 1 需要进行根除幽门螺杆菌的疾病包括:消化性溃疡(无论溃疡是初发或复发、活动或静止、是否并发出血);胃MALT淋巴瘤、胃炎伴糜烂、肠化生、不典型性增生等严重异常;早期胃Ca切除术后; 2 根除幽门螺杆菌的治疗方案有二大类,如果检测出幽门螺杆菌感染,需要进行幽门螺杆菌根治的,建议在消化内科医师根据个人的情况制定适合自己的治疗方案,因为根除幽门螺杆菌的用药很多,部分药物副作用较大,切忌自己胡乱服药治疗,以免造成不必要的后果,注意服药期间要根据所服药物说明书观察药物的不良反应,切忌自行停药或者更换药物; 3 治疗期间注意休息,避免熬夜,适当锻炼,清淡易消化饮食,避免辛辣酸冷刺激饮食,戒烟戒酒; 4 抗幽门螺杆菌的疗程一般在4-6周以上,疗程满后需停用质子泵抑制剂至少2周后,抗生素停用4周后,定期随访以便医师可以了解当前病情情况及时作出诊治。再次复查13C是稳定性核素或者14C是放射性核素,以明确有无幽门螺杆菌感染。
最近我在消化内科收住院了一名长期服用头痛粉的老爷爷,这名老爷爷呢因为神经性头痛、全身关节头痛不适,每天习惯性口服3到5包头痛粉头痛、关节疼痛的症状才能缓解。 老爷爷日积月累享受着头痛粉给他带来的好处,却浑然不知一场血案已经慢慢向他逼近。在服用头痛粉的这些年里,因为服用止痛药物没有任何腹痛的症状,所以并没有关注头痛粉所带来的危害,只要有一天老爷爷没吃头痛粉,就感觉全身不对劲儿,于是吃头痛粉成为了他的一种喜好。 2020月03月10对于老爷爷以及他的家人都是特别的一天,因为长期口服过多的头痛粉,早晨突然出现头晕、呕血1次的情况,自行在家中口服了三包头痛粉,症状没好转,继而呕血3次,呕血总量大约1500ml左右,之后出现昏迷,由家人送至当地医院紧急输血治疗后老爷爷醒过来了,但仍然病情危重,消化道出血的情况不明,因为当地医院条件有限,不能明确出血的部位及原因,生命有关,老爷爷随时可能因大出血导致猝死的风险,联系120紧急转入市人民医院。 老爷爷入院后精神萎靡,神志不清,口唇干燥,中上腹部压痛,血压低、重度贫血貌。市人民医院急诊科大夫当机立断,向患者家属充分快速沟通病情后,征得患者家属同意输血治疗,紧急联系血液科进行交叉配血,确保无输血禁忌症的前进提下紧急输血全力抢救病人的生命,同时联系消化内科,重症医学科紧急会诊,患者血压逐渐恢复至正常范围,解暗红色大便一次,不能排外活动性出血的情况,评估患者病情后紧急胃镜检查发现“食管里面有一条状糜烂面,长度约0.5cm,胃窦腔变形小弯侧见一直径约2.5cm巨大凹陷性溃疡,表面覆盖白苔,中央可见凝血块附着,周围黏膜充血、水肿,用生理盐水50ml加上肾上腺素4mg喷洒止血治疗。 之后老爷爷转入消化内科重症监护病房继续间断输血、抑制胃酸分泌、补液、纠正休克、补充电解质等治疗,就这样大夫们,一步一步从死神的手里把老爷爷抢救回来了,老爷爷和家人回忆起当天发生的一切,直到现在想想依然后怕,差一点久阴阳两隔了。 下面我们一起分析一下关于老爷爷发病的前因后果: 第一 什么是头痛粉,为什么会引起老爷爷发病呢? ① 头痛粉是一种复方制剂,每包含阿司匹林230mg、对乙酰氨基酚126mg、咖啡因30mg; ② 用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热,也用于缓解轻到中度疼痛,如头痛、关节痛、偏头痛、压痛、肌肉酸痛、神经痛、痛经; ③ 每次一包,可间隔4到6小时重复给药一次,24小时内不能超过4次,很显然老爷爷服用剂量过大,服药时间过长,导致胃黏膜损伤,胃酸侵袭形成溃疡,最后导致胃出血。 ④ 头痛粉的不良反应:较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或者疼痛等胃肠道反应;较少见的或罕见的有:胃肠道出血或者溃疡,多见于大剂量服用本品的患者;过敏性支气管哮喘;皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒、血尿、眩晕和肝脏损害。 并且头痛粉里含有咖啡因,长期服用会产生药物依赖,老爷爷已经出现了药物依赖的情况。 总结老爷爷因为长期过量服用头痛粉、呕血期间服用头痛粉导致消化性溃疡合并消化道出血,出血期间仍然服用头痛粉加重了病情。在这里想要告诉各位读者的是不管服用什么药,建议按疗程、按剂量参照药物说明书合理服用,因为服药过多起不了加大治疗作用的效果反而会带来各种不良并发症如肝肾功能的损害。 第二 什么是巨大溃疡及其合并症有哪些? 巨大溃疡是消化性溃疡的一种类型,好发于胃体大弯侧和胃窦部,常为无痛性,多以严重的出血、穿孔首发,溃疡直径大于2cm。 消化性溃疡是一种慢性病,易复发,病程长,可和并出血、穿孔、幽门梗阻、恶变等并发症。这是一起因为长期服用非甾体抗炎药(阿司匹林)相关的溃疡,多溃疡面积较大,但好在没有穿孔,如果穿孔就不是在内科保守治疗的事情了,需要到外科行手术治疗。经保守治疗以后出血停止,可能以后还是会反复发作,病程持续时间长度还有可能会癌变,所以要在长期规范治疗的基础上,定期胃镜检查及胃镜下活检评估病情。 第三巨大溃疡需要治疗多长时间,怎样治疗呢? ① 一般治疗:适当休息,减轻精神压力;改善进食规律,戒烟、戒酒及减少浓茶、咖啡等,避免使用非甾体抗炎药,如果像冠心病患者需要长期服用阿司匹林的建议和食物一起或餐后服用,或尊医嘱加用胃粘膜保护剂。 ② 药物治疗: 质子泵抑制剂:早餐前半小时服用,为了达到溃疡愈合,疗程一般4到8周,内镜下溃疡愈合率均在90%以上; 使用胃粘膜保护剂:铋剂止痛效果较缓慢; 弱碱性抗酸剂:铝碳酸镁、硫糖铝、硫酸铝中和胃酸缓解疼痛; ③ 维持治疗:溃疡愈合后,大多数患者可停药,但对于溃疡多次复发,在去除病因的同时,要要进一步查找是否存在其他病因,并给与维持治疗,根据病情延长用药时间。 ④ 切记擅自停药,注意定期门诊随访。
一.什么是黄疸? 血清胆红素增高引起巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和液体发生黄染的现象。血清胆红素最高为17.1umol/L,当胆红素17.1-34.2umol/L时,临床不易察觉,为隐性黄疸。若当胆红素水平超过34.2umol/L,黄疸体征出现。 二. 胆红素在体内是如何代谢的? 正常成人胆红素来源于循环中裂解的衰老细胞,衰老的红细胞释放游离胆红素,其未经肝细胞摄取,也没有与葡萄糖醛酸结合,成为非结合胆红素。非结合胆红素进入肝细胞,在肝细胞中,非结合胆红素脂化并于葡萄糖醛酸结合,成为结合胆红素。结合胆红素为水溶性,可以经肾小球滤过。在肝细胞内形成的结合胆红素被运送到毛细胆管面肝细胞膜上,并被毛细胆管、胆管分泌入肠腔,进入大肠后形成尿胆原、尿胆素排出体外。尿胆素呈黄色,因此大便亦发黄。大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中(称为肠-肝循环),由尿中排出。 三.按照病因黄疸如何分类? 分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。 四.溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的实验室鉴别要点有哪些? 1、溶血性黄疸:红细胞在短时间内被大量破坏,释放的胆红素大大越过肝细胞的处置,能力而出现黄疸。血清中胆红素的升高以非结合胆红素为主。尿成酱油色,无血红蛋白尿,但尿中无胆红素,尿胆原增加。 2、肝细胞性黄疸:血中总胆红素,结合胆红素均升高,尿胆红素及尿胆原都增加; 3、胆汁淤积性黄疸:总胆红素增加,以结合胆红素升高为主,尿胆红素明显增多,尿胆原减少或消失。 五、溶血性黄疸的病因和发病机制是什么? 溶血性黄疸是由于红细胞破坏加速引起的。病因可分为: 1、 红细胞内在缺陷: (1) 红细胞膜异常,如遗传性球形细胞增多症; (2) 酶的缺陷:蚕豆病; (3) 珠蛋白异常:地中海贫血。 2、 红细胞外部因素异常: (1) 烧伤; (2) 化学因素如硝基苯中毒; (3) 生物因素如败血症; (4) 免疫因素如异性输血、药物、自身免疫性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿。 (5) 脾功能亢进。 发病机制:红细胞大量破坏,生成过量的非结合胆红素,远超过肝细胞摄取、结合和排泄的限度,同时溶血性贫血引起的缺氧、红细胞破坏释放出的毒性物质,均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能,使非结合胆红素滞留于血中而发生黄疸。 六、溶血性黄疸的临床表现有哪些? 一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色,急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿成酱油色和茶色),严重者可有急性肾衰竭、慢性肾衰竭除了贫血外尚有脾大。 七、肝细胞性黄疸的常见病因及发病机制有哪些? 各类肝病如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌及其他原因如钩端螺旋体病、败血症等,可因肝细胞广泛受损而引起黄疸。 发病机制:因肝细胞病变,对胆红素的摄取、利用和排泄功能发生障碍,以至于有相当量的非结合胆红素滞留于血中,同时因肝细胞损伤和肝小叶结构破坏,以致结合胆红素不能正常排泄到细小胆管,反流如肝淋巴液及血液中,结果发生黄疸。尿内有胆红素,尿胆原的排泄量示肝细胞损害和胆汁淤积的程度而定,肝细胞损害较重而淤胆较轻时尿胆原的排泄增加;肝内瘀胆程度较重时,则尿胆原排泄减少,严重时可无尿胆原排除。 八、肝细胞性黄疸的临床表现有哪些? 肝病本身的临床表现,如急性肝炎者,可有发热、乏力、纳差、肝区痛等表现;慢性肝病者,可有肝掌、蜘蛛痣、脾大或者腹水等。皮肤和巩膜黄染呈浅黄色至金黄色,皮肤有时伴有瘙痒。血清总胆红素升高,其中以结合胆红素升高为主。尿中胆红素阳性,尿胆原常增加,同时粪胆原含量可正常、较少或者增加。 肝功能试验根据不同的肝病可出现下列某些试验结果异常:①转氨酶升高;②凝血酶原时间延异常;③严重肝病时,也可出现胆固醇、胆固醇脂、胆碱酯酶活性下等;④伴有肝内瘀胆时,碱性磷酸酶可升高;⑤血清白蛋白下降。 九、胆汁淤积性黄疸常见的病因有哪些? 根据病因、发病机制和引起淤胆的主要部位,可分为肝外阻塞、肝内阻塞和肝内胆汁淤积性性黄疸三种。 1. 肝外阻塞性胆汁淤积:引起胆总管阻塞的有胆石症、胆道蛔虫病、胆管炎、癌肿浸润手术后胆管狭窄;胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高,胆管逐渐扩大,最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂,胆汁直接或由淋巴液反流入体循环,结果使血中的结合胆红素增高。 2. 肝内阻塞性胆汁淤积:包括肝内泥沙样结石、原发性肝癌侵犯肝内胆管或形成癌栓、华支睾吸虫病等。 3. 肝内胆汁淤积:建议病毒性肝炎、药物型肝炎(如氯丙嗪、甲睾酮等所致)、原发性胆汁性肝硬化及妊娠复发性黄疸等。 十、胆汁淤积性黄疸的临床表现是什么? 1. 肤色暗黄、黄绿色或绿褐色。皮肤瘙痒显著。常发生于黄疸出现前。 2. 血中胆红素升高
胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的烧心等症状,根据是否导致其食管黏膜糜烂、溃疡,而称为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管反流病也可引起咽喉、气道等邻近组织的损害,出现食管外症状。如咳嗽、咳痰、咽痛、吞咽困难、胸痛等症状。 主要典型的症状是烧心和反流,烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感,常有胸骨下段向上延伸。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉,含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心和反酸常在餐后1小时后出现,卧位、弯腰或腹压增高时可加重,部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡后发生。 食管外表现,胸痛由反流物刺激食管引起,发生在胸骨后,严重时可为剧烈刺痛,有时酷似心绞痛。吞咽困难或胸骨后已无感情,可能系食管慢性炎症我、食管痉挛或功能紊乱所致,症状呈间歇痛,进食固体或液体食物均可发生。少数患者吞咽困难是由狭窄引起,症状可持续存在。 对于新近症状者,可用质子泵抑制剂经验性治疗,若在治疗后3周内其症状缓解去,则支持诊断。 对于症状持续时间长,反复发生,对质子泵抑制剂依赖或无效者,应通过胃镜了解食管情况,同时排除食管癌。行24小时食管PH或胆汁监测证实存在反流(注意:1.腐蚀性食管炎为禁忌症;2、检查前3日停用影响胃酸分泌及胃肠动力的药物;3、术前禁食6小时,以防止呕吐及其误吸。) 胃食管反流病的直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶)等物质,有效降低这些损伤物质的作用,是目前治疗本病的主要措施。质子泵抑制剂抑制胃酸的作用强,疗效优于组胺H2受体拮抗剂,促动力药(多潘立酮、莫沙必利、依托必利)可通过增加幽门括约肌的压力,改善食管的蠕动功能,促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管返流及减少其在其食管暴露时间。铝碳酸镁可中和胃酸、络合胆盐,在治疗初期短期使用,可较早缓解症状。 反流性食管病,具有慢性复发倾向,为减少症状复发,因坚持对应治疗。肥胖患者因坚持医嘱中建议的生活方式。对停药后很快复发,且症状持续者,有食管炎并发症,如食管溃疡、食管狭窄,Barrett食管者,可给予质子泵抑制剂的长效维持治疗,维持治疗的剂量因人而异,以调整至患者无症状之最低剂量,为适宜剂量。对无食管炎的患者也可考虑按需维持治疗,即有症状时用药,症状消失时停药。 食管糜烂及溃疡经质子泵抑制剂治疗4-6周,愈合率可达95%,疗程结束后时,大部分患者可不复查胃镜。但若症状不缓解,或以往黏膜活检报告有不典型增生时,应随访内镜。