广东省工伤康复医院淋巴诊疗中心科普号

什么是淋巴水肿? 淋巴水肿是身体某一部分的肿胀，多数发生于四肢。它还可能发生在面部、躯干、腹部或外生殖器区域。淋巴水肿是体表组织内富含蛋白质的体液淤滞的结果。如果不对淋巴水肿进行治疗、将给患者造成严重的病理和临床后果。淋巴水肿一旦出现，这种慢性、渐变的症状将不会自行消失。 淋巴水肿的病因 淋巴水肿分为原发性和继发性两种。原发性淋巴水肿是由淋巴系统的先天畸形所致，并且可能在患者出生时就伴随存在，或在出生以后发病，通常在青春期或妊娠期间发生。原发性淋巴水肿通常会影响到下肢，但也可能出现在上肢。继发性淋巴水肿更多地是由于癌症手术或放疗所致。乳房切除术或肿块切除术等手术移除了淋巴结和（或）辅助淋巴结，这是继发性淋巴水肿的最常见原因。其他原因还包括外伤或淋巴系统感染。严重的静脉功能不全也可能导致淋巴水肿发病。原发性和继发性淋巴水肿可能会影响到上肢或下肢。一般而言，原发性淋巴水肿多涉及腿部,而继发性淋巴水肿多发生在上肢。 淋巴水肿的症状 在淋巴水肿早期（第1阶段），可暂时简单地通过抬起肢体来减轻症状。不过，若没有经过恰当治疗，富含蛋白质的水肿液会导致患病组织逐渐硬化，这种症状被称为淋巴纤维化，这是第2 阶段（中期）的淋巴水肿症状。其他并发症，比如真菌感染、组织硬化及很常见的肿胀肢体体积急剧增加，这些症状一般会出现在淋巴水肿的第3阶段（后期）。原发性和继发性淋巴水肿通常只会影响到某一肢体;若影响到了两个肢体，则肿胀的发生会是非对称性的。 治疗方法 药物治疗 通常可以服用利尿剂来控制淋巴水肿。但事实证明，该方法从长期来看对于治疗定状具有不良效果。利尿剂会减少肿胀组织中的水分，而蛋白质分子仍然会存留于组织中。一旦利尿剂失效，这些蛋白质将会继续从水肿区域吸收水分。手术 有几种用于淋巴水肿治疗的手术。可以说，在20世纪，这些手术效果并不持久。 空气压力泵 这个机械装置带有套管，套管内有压缩空气，套在患者肿胀的肢体上进行加压操作。如使用不当，这些装置可能会给淋巴水肿患者造成严重的并发症。有些时候，可以在专业治疗师的监督下结合其他治疗方法使用该设备（详见下文）。 综合消肿治疗/CDT 鉴于淋巴水肿尚无法治愈，治疗的目标是要减轻肿胀并保持消肿状态。对于大多数患者而言，这个目标可以通过熟练运用CDT实现。该方法是安全、可靠、无害的。CDT对于原发性和继发性淋巴水肿都具有长期疗效。它包含两个阶段和如下联合疗法。 徒手淋巴引流（MLD）∶该手动治疗技术可以增加某些淋巴管的活性，并可手动移除组织间隙液体。如能正确使用，一系列的MLD治疗可以将患肢体积减小到正常尺寸或接近正常尺寸。MLD 的第一阶段须每天进行治疗。 压力疗法∶皮肤中的弹性纤维由于淋巴水肿而受到了破坏。为了防止淋巴液重新淤滞，有必要对患肢施加足够的压力。压力疗法还可以改善肌肉泵的功能，帮助减少纤维化组织并改善静脉和淋巴回流。在CDT第一阶段，压力疗法可以使用特殊的短拉伸绷带。这些绷带材料在每次MLD治疗后使用、用于防止已经通过MLD疗法排出的淋巴液再次于患肢中淤滞。一旦患肢消肿，患者在白天都应穿着弹力衣。在某些情况下，患者在晚上也有必要戴上绷带。为了获得最佳的治疗效果．专业人员还应调整弹力衣，因为不合适的袖子和长袜会导致负面效果。压力衣服的类型（圆织或平织）和压力等级的选择取决于多种因素，比如患者年龄和水肿严重程度。对于上肢淋巴水肿，衣服的压力等级为一级（20~30mmHg）或二级（30~40mmHg）;对于下肢淋巴水肿，衣服的压力等级为二级到三级之间（40~50mmHg）或四级（大于50mmHg）。在某些情况下，上肢弹力衣压力等级有必要达到三级，而对于患淋巴水肿的下肢则有必要使用四级以上的弹力衣。这个压力效果可以通过在衣服上外加两层弹力袜或在弹力袜外包上绷带来实现。为了获得最佳的治疗效果，患者每天必须穿着弹力衣，并且每6个月更换一次。 运动∶治疗师为每位患者量身设计一套运动方案。这些消肿运动可以加强关节、肌肉的泵作用，患者在使用这套运动方案的时候，应穿戴弹力绷带或弹力衣。患者应避免进行可能导致疼痛的激烈活动或运动。不论对于患肢还是非患肢，做运动时都应放缓动作。 皮朕护理∶淋巴水肿患处皮肤很容易发生感染，而且常常是干燥的。应采用pH值较低且不含酒精和香味剂的护肤霜来保持皮肤湿润并防止皮肤感染。如果患肢出现了真菌感染，患者应联系医师获取建议或进行处置。 注意事项 淋巴水肿治疗师将会向患者详细解释如何预防感染和其他并发症。以下列举了一些基本的指导建议。 避免皮肤受伤∶在花园里工作、与宠物玩耍及做家务时，应注意防范皮肤受伤。避免使用剪刀修剪指（趾）甲，也不要修剪角质层。即使是很微小的伤口都会导致感染。 避免被蚊虫叮咬∶在户外应使用防蚊剂。蚊虫叮咬可能会造成感染。做运动时应保持谨慎∶ 避免过于疲劳的运动;患者与治疗师讨论相关运动和活动安排。 避免过热∶过热的淋浴、日光浴、桑拿浴都会对淋巴水肿造成负面影响。应避免温度的吸端恋化（热/冷）、避免对患肢进行按摩（瑞典式）或使用任何可能会导致皮肤瘙痒的化妆品。 请告知所有医疗保健人员您患有淋巴水肿，并应避免让患肢受伤。 营养很重要∶淋巴水肿患者没有特别的饮食限制。今天，大多数营养学家建议食用低盐、低脂肪的食物。肥胖对水肿有负面作用。 旅行∶避免被蚊虫叮咬。乘坐飞机时，要记得在衣服外再包上绷带。 衣服∶衣服太紧身可能会阻碍正常的淋巴回流。避免穿着过紧的文胸、内裤或袜子、时确保佩戴的珠宝首饰宽松。 就诊∶若有任何感染迹象（发热，发冷，皮肤发红、发热）、真菌感染，或者发现与淋巴水肿相关的其他异常变化均应就诊。 一般提示∶白天切记要穿上弹力衣;如有必要，晚上也应戴上绷带。白天应尽可能地把患肢抬高;每天需要进行相应的运动治疗。如有任何关于淋巴水肿的疑问，一定记得向医师或治疗师咨询。 广东省工伤康复医院淋巴水肿诊疗中心

加压疗法在综合消肿治疗中是非常重要的，指导患者学会如何绑绷带至关重要，一旦患者学会自己给自己绑绷带，他们就能够更加独立同时能够为他们自己维护淋巴水肿更有帮助。 1：绑带加压的原理： （1）静止状态：针对浅表淋巴管或者血管产生压力 （2）肢体活动时：肌肉收缩以对抗绷带的压力，增加组织间隙压力，并对深部淋巴管和血管产生压力，加速血液和淋巴液的充盈和排空，降低纤维化、软化组织、缩小患肢体积 2：绷带加压注意事项： （1）要防止阻碍循环 （2）从远端至近端压力逐渐降低（为了维护或恢复生理静脉的压力梯度） （3）通过减少重叠的区域调整压力 （4）保护骨突部位（骨性突出的部位承受压力大） （5）观察脚趾或手指皮肤变化（如有发紫活动后没有恢复或下肢出现麻木症状，需要重新调整压力） 3：适应症： （1）淋巴水肿 （2）静脉水肿 （3）脂肪水肿 （4）创伤后组织水肿 （5）混合性水肿 4：禁忌症： （1）任何种类的急性感染 （2）心源性水肿 （3）肾功能衰竭 （4）急性深静脉血栓 （5）放化疗早期

淋巴水肿患者想知道平织和圆织压力产品的不同，平织是一根经线压一根纬线的编织方式。优点压力大压力值稳定，缺点厚。淋巴水肿需要平织压力值30-45mmHg左右。佩戴前需要专业淋巴医护人员指导。

患者在家自我包扎绑带，首先从脚趾开始。选择无菌绑带对脚趾进行包扎。顺序从大拇指开始依次包扎到小趾。注意密切观察下肢血液循环，出现麻木、变紫、说明下肢包扎过紧。已患者耐受为准，时间不超过24小时。

一共12个步骤，介绍7-9步骤。 步骤七：使用棉管状绷带包扎手掌部并延伸整个上肢 步骤八：完成棉管状绷带包扎 步骤九：使用弹性绷带包扎手掌部至整个上肢。 指导患者在家自我包扎

1.尽量避免患侧进行剧烈运动，提、蹬或背重物，避免重复性动作。 2.避免蚊虫叮咬。 3.保持皮肤清洁、干燥。 4.避免患侧抽血、注射、测量血压等治疗和检测手段。 5.不能佩戴过紧的项链、手表、首饰、衣物，如有钢圈的、细带文胸不建议佩戴。 6.乘坐飞机或长途旅行要佩戴有弹力的袖套。 7.使用重量较轻的假乳。 8.患肢出现疼痛要重视，应立即休息，抬高患侧肢体，出现红疹、痒、痛或发热要立即去医院就医。 9.维持适当的体重，避免吸烟喝酒；吃低钠和高纤维的饮食。 10.体育锻炼有必要，但应在医生的指导进行，并在压力治疗的情况下进行；避免无绷带或袖套等的保护下过多运动。 13.避免任何形式的皮肤破损、晒伤、割伤、抓伤，一旦发生损伤要注意防止感染。

为什么癌症术后会发生淋巴水肿？ 癌症根治手术会破坏淋巴管，主要原因是防治癌细胞转移。摘除淋巴结从而阻断淋巴循环通路，使淋巴液无法运输，从而导致组织液滞留在组织间隙，从而发生淋巴水肿。因此淋巴水肿是恶性肿瘤术后常见并发症。