王从军医生的科普号

小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需要手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。一、小儿肛裂 – 病因婴儿期肛裂的病因主要与宝宝的饮食有关。比如人工喂养的小儿，父母未及时添加富含纤维素的辅食，宝宝的大便会出现干结且不容易排出，如果小儿用力排便的话，坚硬的粪便强行通过肛管时就会造成肛管皮肤较深的裂伤。另外，给宝宝使用粗糙的卫生纸，或因小儿患腹泻时大便有力地喷出都会导致肛门的损伤。小儿肛裂多因大便干燥、排便用力使干硬大便擦伤或撑裂肛管上皮（内皮）形成。在齿状线邻近有慢性炎症时，肛管组织因纤维化而弹性减退，由于解剖的特点，排便时肛管后方皮肤最易受损伤而发生较深的撕裂，伤处继发感染、感染致肛门括约肌痉挛、引流不畅和经常排便的擦拭而形成慢性溃疡创面。二、小儿肛裂 – 临床表现主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于粪便通过时使肛裂张大，新创面内神经末梢受到刺激而剧烈疼痛发生少量便血，患儿因害怕疼痛而不敢排便，因而粪便干结，排出困难，使肛裂难以愈合。三、小儿肛裂 - 危害1、肛窦炎：肛裂形成后，肛管皮下会出现小脓肿，溃破之后又恶化成小溃疡。当溃疡分泌物渗透开后，自然会导致肛窦炎。2、潜性瘘管：所谓的潜在，意思也就是说有这种变化的趋势。并不是所有肛裂都存在这种可能性，要知道，肛瘘的形成可不是一朝一夕之事，只有经久未愈的肛瘘才有如此。如果肛裂引发小脓肿，那么脓肿恶化的结果就是潜在性瘘管。3、肛乳头炎：在直肠柱与肛管相连的齿状线上，直肠柱末端的粘膜与肛管皮肤形成了数个圆锥状突起，呈黄白色的小乳头，就是肛乳头。和肛窦炎的形成过程一样，肛乳头炎也是由炎性细胞扩散感染而成。4、肛门处硬结：肛裂会造成局部长期慢性充血，这直接影响到血液循环及纤维组织活力，长期下来，必将引发组织增生，继而是肛门梳变厚、上皮层缺血、失去弹性、肛管变硬，最终向肛门梳硬结的方向过渡。5、裂痔：这是炎症长期刺激的结果，裂口下方的皮肤受到炎性细胞的刺激，淋巴及小静脉血流会受到一定阻碍，引起水肿和纤维变性，形成大小不等的赘肉，并慢慢变成小硬块。这就是所谓的前哨痔，也称为基地组织性外痔。四、小儿肛裂 – 治疗 减轻排便疼痛和促进创面愈合，应保持排便通畅和避免粪便干燥，温水或高锰酸钾水坐浴，使肛门括约肌松弛;或者外涂复方黄柏液、红霉素软膏。病程久的肛裂可用10%～20%硝酸银溶液涂灼裂口，然后用生理盐水冲洗。 如果小儿因大便干燥而3-4天都排不出，家长在家里可以采取一些临时性措施，如可以用消毒好的棉千沾消毒好的植物油轻轻刺激肛门，也可以坐在温水中刺激肛门也会大便的，也可用小儿开塞露塞入肛门或挤入少量甘油。要注意开塞露开口处不要剪得凹凸不平或非常锋利，以免在塞入时划伤肛门;在挤入甘油后一定要停留几分钟，待小儿有便意时再排便。如果没有开塞露，在家庭中可用软皂头上滴点水，这样就很容易塞入肛门而减少小儿的惊恐与不适。父母只要及时采取措施，可很快治愈。五、如何防治婴儿肛裂？ 1、母乳喂养。母乳中主要是乳白蛋白，容易消化吸收，所以吃母乳的婴儿大便较软。培养孩子的定时排便习惯。家长要培养孩子每天定时排便的良好习惯，同时每天让孩子摄取一定量的水分和含纤维素的新鲜蔬菜，有助于保持孩子的大便通畅。2、保持局部清洁卫生。小孩发生了肛裂，父母应在小孩每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，之后在医生的指导下用一定浓度的高锰酸钾温水溶液坐浴10－20分钟，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果。3、婴儿也可患肛裂，如果婴儿患了肛裂，其表现为烦躁不安、哭闹不止。这是因为肛裂的临床表现为排便时和排便后肛门剧痛，婴儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，即可防治孩子肛裂，很快治愈。 防治孩子肛裂，护理工作要做好，因为，婴儿肛裂与成人的肛裂不同，是可以很快治愈的。六、如何防治小儿肛裂？ 小儿肛裂 多食清淡饮食，宜多饮水。宜多食新鲜水果，以性味清凉为宜，如生梨、甘蔗、香蕉、荸荠等。宜多食含纤维素丰富的食物，如青菜、茭白等。忌吃虾、蟹等海鲜发物，煎炒炙烤、炒货均忌食。禁吃一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、辣椒等。 为了有效地预防小儿便秘、肛裂和便血，家长应注意以下三点：1、培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和儿童时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，可养成按时排便的习惯。2、让小儿有适当的活动量，新生儿后期，可让小儿空腹时进行俯卧，婴儿稍大，就可让其在床上翻滚爬动，这不仅有利于预防便秘，而且对小儿健康发育也有好处。3、进行科学喂养。小儿的膳食应当结合其生理特点，满足生长需要，保障机体健康，因此要有合理的膳食结构。小儿固然要摄入足够的蛋白质（如乳类、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等），但也必须摄入适当比例的碳水化合物（如粮食、蔬菜等），也不一定都吃精白米、富强粉，应当多吃一些粗粮、蔬菜和水果等富含食物纤维的食品，这对预防小儿便秘有较大作用。当小儿已经出现便秘、肛裂、便血后，家长不能单纯使用通便泻药或向小儿肛门内塞进开塞露等方法，应让孩子多吃些新鲜水果和蔬菜，多喝水，标本同治，减轻患儿的痛苦。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

感谢您的付费阅读。我是孙医生,所有原创科普都是心血之作，敬告各位未经授权不要对本人原创科普进行抄袭或使用.本人保留所有追究的权利.小男孩包皮，那点纠缠不清的事儿每年寒暑假，小儿外科的门诊都是盛况空前，蜂拥最多的，就是那些小男孩的家长们，问的最多的就是“切还是不切”。凡是小儿外科的事儿，我都喜欢从胚胎开始说起。包皮出现于胚胎第8周，随着其下龟头的形成向前推进，到第16周基本成型，在随后的孕期内，包皮和龟头之间逐渐分界。出生时，包皮几乎总是包着的，而且在相当一段时间都是不能翻开的。至于何时能够翻开，人与人之间的差距就大了，到五岁的年龄都至少有70%是依旧是粘着的。所以小男孩包茎一点都不奇怪！有的学龄和学龄前的孩子在就诊时初看包皮是完全掩盖住了龟头和尿道口，但孩子已经能够很轻松地将包皮翻开，通常被称为包皮过长，一个“过”字让大家都认为这是不正常的，但这还是正常的，至少对于孩子来说，“包皮过长”也是非常正常的！大部分的包茎和包皮过长在青春期发育时，因为内部的海绵体生长速度快过外面皮肤的生长速度，使得龟头会向前突出，包茎会得以解放，包皮的相对过长的状况也会得以好转。这就是多数中国男人既往最自然的历史。咱再说说国外的宗教和文化。读过圣经的人都知道，旧约中上帝要求亚伯拉罕的后裔都要进行割礼，今天犹太教仍然在坚持这一仪式，在新约中虽然耶稣说过免除割礼，但众多的基督教和天主教徒还在进行着割礼。可兰经里没有提到割礼，但其先知圣训里有割礼，所以大多穆斯林都认可割礼。除此之外的一些地区也有割礼的习俗。文化上，如澳洲和美国，很多人认为切了包皮会改善卫生状况，减少性传播疾病，降低阴茎和宫颈癌。下图是世界卫生组织统计的包皮环切分布图。上图：蓝色表示包皮环切率高，越深蓝越高。包皮是否真的是冗余之物呢？恐怕也不是，包皮可以保护小儿的稚嫩的龟头和尿道口，避免外面衣物尿布的摩擦；保护和保持局部的感觉敏感性（作为成年人，你懂的）；包皮还是尿道或生殖器重建时的绝佳材料。所以咱们尊重人家的宗教文化选择，而咱自己还是相信天生我才必有用，若能留着就留着吧。我们先来看一个例子，这个两岁的孩子本来是要做左侧鞘膜积液手术的，孩子的妈妈忽然说：“我孩子有包茎，看能不能一起手术？”轻轻向上牵动包皮，顶端确实可以看到一个稍发白色且狭窄的环阻挡着而使龟头难以露出，包皮口处并没有瘢痕，稍用力，包皮内面的少部分皮肤向外翻开，象一朵小花（中间图），去除牵拉后，包皮口回到右图样子，不过包皮口稍肿。这完全是一个非常正常的生理性包茎。这类孩子在今后的生长发育中，基本上都是可以慢慢翻开的。那什么样的情况下要考虑切包皮？首先就是病理性的包茎，起因于反复的龟头包皮炎或干燥性闭塞性龟头炎。家长可能说：“翻不开的叫包茎，这我明白，但怎么区分生理性和病理性呢？”看下面图片，这个就是病理性，注意其白色瘢痕样变硬的包皮。 这种孩子有可能还合并有尿道口的狭窄。如果孩子有反复包皮龟头处的炎症，还是需要早点手术。其次是反复包皮嵌顿。包皮嵌顿主要见于包茎，包皮被翻开后，狭窄环箍住阴茎，导致局部疼痛，包皮水肿，龟头瘀血肿胀，这是一种紧急情况，处理不及时甚至有阴茎坏死可能，医生会采用手法复位或背侧切开来处理。如反复发生或瘢痕形成均需要包皮环切。第三，反复的尿路感染。有研究者认为未行包皮环切者尿路感染率比行包皮环切者要高，也有人建议对易发生泌尿系感染的膀胱输尿管反流患者行包皮环切术。反复的尿路感染者可以考虑切包皮，但这也不是绝对要求。第四，生理性包茎延期无好转。孩子都进入青春期了，仍然没有破土而出的迹象。超过十岁之后的包茎，还是需要积极就诊，采取措施，若青春期仍包茎者，需要考虑做包皮环切。那什么样的情况下不要去切包皮？就是说有哪些禁忌，出血性疾病比如血友病就不要没事找事啦，还有就是各种阴茎畸形的，比如尿道下裂、隐匿阴茎、阴茎下曲、巨大尿道口等。什么时间是切包皮的最佳年龄？真没有所谓的最佳年龄。只有合不合适的问题，合适的话不分老少皆可；不合适手术，什么年龄都不要做。有手术指征的年龄就是最佳年龄。包皮环切的手术方法有哪些？最古老的当属“Biblical method”（圣经方法），曾经在微博和朋友圈内流传甚广的一段视频用的就是这种办法，牵拉住包皮尖端后一把刀切断，然后夹个树枝止血，也不做缝合。咱们乐一乐算开了眼就算了，想想都知道出血、血肿和感染的发生率有多高。最全能的就是全手工切除和缝合法，精确的切断线，双极电凝的可靠止血，加上免拆的可吸收缝线，可以适用于任何年龄，术后愈合也是最快的，7天基本上就长好了。缺点就是手术时间偏长，技术要求高。小儿患者还可以用环套法，手术很快，效果也有保障，就是持续时间要2-3周套环才能脱落。成人和大孩子可以用吻合器或大的套环，不过我个人还是喜欢手缝。曾经做过包皮环切的丁丁是这样的，看看下面这两个。上图：很多家长很积极给孩子切包皮，切完之后家长和孩子又会突然接受不了这样龟头露到外面的样子。术前请一定考虑好，这就是包皮环切后应有的样子！只要是个手术就有机会有并发症，包皮环切也不例外。短期会有疼痛、出血、感染和水肿，长期可能有尿道口狭窄、复发包茎、皮桥形成、瘢痕疙瘩、切除皮肤量过多或过少等等。小手术做起来其实还有很多讲究的。暂时不积极做包皮环切，那还可以有什么措施让孩子或可避免手术？尝试一下包皮口局部涂类固醇软膏，比如倍他米松、去炎松，一天两次，坚持一个月。或者在每天洗澡时尝试主动去牵拉包皮，不过注意温柔一些，不断有进步就可以了，若有小裂口可涂抗生素眼膏。如果哪天突然翻开了，要记得立即翻回来，以免嵌顿。关于包皮环切的几点争论：1、防生殖器官癌。以色列的阴茎癌发生率比美国低，美国又比印度低，似乎可以说明切包皮有助于防癌，但切包皮率很低的中国和日本人，患阴茎癌的机会也非常低，宫颈癌发病率也一样很低。说明单一伴侣、卫生状况可能更为重要。2、预防泌尿系感染。婴儿时期切了包皮的孩子确实比没有切的感染率要低，但其实没切的感染率也还是很低的。泌尿系感染率高的其实是有泌尿系畸形比如肾积水或疾病比如膀胱输尿管反流的孩子，这些孩子可能会受益于切包皮，但又会增加手术相关的风险。3、预防HIV。有研究说可降低HIV风险，但靠这个防艾滋恐怕有点可笑。4、心理影响。对已有记忆力的孩子来说，这个手术可能是终生难忘的。对于不记事的婴幼儿来说，疼痛也会在一段时期影响孩子。切了包皮，会增加龟头角化程度，有人说可降低敏感度改善成年人早泄，但有研究说切前和切后时间和频率等没统计学差异。其它几个问题：1、包皮过长是不是要切包皮？包皮过长这个命名可能从一开始就是错误的，因为这是正常的，根本不算毛病，每天能清洗干净，不要有污垢积聚就可以了。2、包皮垢是怎么回事？有时透过孩子的包皮可以看到龟头与包皮之间有白色的软泥样物，能翻开包皮的还可以闻到一些臊臭味，那就是包皮垢，来源于一些皮脂分泌和细胞代谢的产物，若是包茎不能清洗的，若无感染一般也无妨，待包皮可以翻开时，自然就可以清除了。若是包皮过长就一定要教孩子学会清洗了。3、孩子拉尿时包皮怎么鼓成一个气球状？这其实只是包茎的一种表现，包皮口小，这个也不是一定要切包皮的指征。包皮口能扩开一点就自然好转了。4、包皮粘连是怎么回事？对从来没有翻开过包皮的孩子来说，包皮与龟头之间总是会有些粘连的，很多可以自行分开，若是医生帮忙分开的，还是有可能再粘回去的，每天涂些眼膏可能会减少再次粘连。5、孩子突然有一天包皮红肿拉尿疼痛怎么办？这多是发生包皮的感染了，若尿常规无异常，局部用药就可以了，一般3-5就会好转。急性期是不能做包皮环切手术的。说了这么多，您大概也觉得自己有些把握了吧，那让我们进行一个小测验。第一题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是肥胖性隐匿阴茎，以尽量翻包皮为主，青春期多可自行改善。千万不要切！第二题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个是真正的隐匿阴茎，要做的不止是切包皮，而是整形。第三题，请看图片，这个孩子要不要做包皮环切？这个孩子的包皮堆积在背侧，阴茎向下弯，是尿道下裂，包皮需要留着做尿道成形用。第四题，请看图片，这个孩子包皮上白白的是不是包皮垢？这个不是包皮垢，这个白色肿块在包皮里，包皮囊肿，需要手术切除囊肿。第五题，请看图片，这个孩子正在做的是隐睾手术，我们注意一下他的包皮，请问他曾经做过包皮环切手术吗？答案是没有切过包皮，生来就象做过包皮环切一样，比较少见。第六题，请看图片，您觉得这个阴茎发育正常吗？哈，人家是女孩啦，是肥大的阴蒂，不是丁丁啦。这是肾上腺皮质增生症的女孩，我们以后会说到。您都答对了吗？所以科普是一码事，多数时间还得带孩子来门诊看看才行，切不切也不是一句话说得清。想让我给孩子切包皮，还真不是一件容易的事儿。我有我原则！广告时间：中山一院的正规床位不会留给轻症小手术的，所以基本上是不可能安排给包皮环切的。所以如果您想找我做包皮环切手术，请预约在广州医和你，通过好大夫上就可以预约，至于花费等细节问题，请电话咨询“医和你”的助理：13711235108中山大学附属第一医院小儿外科孙俊杰医生Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDr. SUN Junjie全部都是用心书写的科普拜托给个好评吧谢谢