包头医学院第一附属医院感染疾病科科普号

消化科大夫经常会被拿着脂肪肝报告单的病人问：“是不是我吃得太油腻了才得的脂肪肝？” 实际上，脂肪肝并不等于油脂吃得太多，认为脂肪肝就等于油脂摄入过多是一种常见的望文生义。 肝细胞是脂肪代谢的关键场所，肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题，都可以出现脂肪堆积在肝细胞里，不仅仅是因为摄入脂肪过多。 这些问题包括：脂肪酸分解和转移的障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒及营养不良等。因此，脂肪肝并不一定是由于脂肪摄入过多引起的。 什么是脂肪肝？ 脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积时就形成了脂肪肝。 脂肪肝有什么症状？ 早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力，但与病情的严重程度不成比例；部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。 严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大，右上腹可触摸到肿大的肝脏。 为啥喝酒会得脂肪肝？ 顾名思义，酒精性脂肪肝便是与饮酒相关，酒精也在肝内代谢，长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝。 长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。 非酒精性脂肪肝又是怎么回事？ 非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，主要可以分为以下几类： 1.肥胖性脂肪肝：肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。 2.快速减肥性脂肪肝：禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。 3.营养不良性脂肪肝：营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 4.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 5.药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 6.妊娠脂肪肝：多在第一胎妊娠34~40周时发病，在妊娠后期，由于激素异常增多，肝脂肪代谢发生障碍，引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积，结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性，肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 7.其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 哪些人易得脂肪肝？ 1.肥胖：肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减5 kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝，并刺激胰岛素分泌增多，也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。 2.糖尿病：有资料表明，糖尿者的脂肪肝发病病率为 21 %~78% (包括 1型和2型糖尿病患者 )而在肥胖伴 2型糖尿病患者中，脂肪肝的发病比例更高，占 50%~70%，大多为中度以上，并且多数在肥胖 2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。 3.高脂血症：近年来, 高血脂症的发病率逐年上升，已成为诱发脂肪的最主要因素，在高血压高血脂患者中 NAFLD较一般人群明显增高，即使在非肥胖、 非糖尿病的高血压高血脂患者中，脂肝的发生率是年龄、 性别、 体重相匹配人群的 2-3倍。 4.嗜酒：在我国，每日摄入乙醇 40 g连续 5年以上或连续 5d每日摄入乙醇大于 80 g即可导致脂肪肝。 5.有服药史：很多药物会降低肝脏的代谢能力，比如激素及抗心律失常药物胺碘酮，会导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。 瘦子就不得脂肪肝了吗？ 虽然体重超标的人更易得脂肪肝，但并不是瘦子就不会得脂肪肝了，有些人，不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎，而且吃得还非常少、非常清淡，也查出脂肪肝了，这又是为什么呢？ 肝脏不仅合成与分解脂肪，它还是脂肪储存的「中转站」。肝脏中还会合成脂蛋白，这种蛋白质是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队，长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏，难以合成足够的脂蛋白。肝脏无法向外转运输多余的脂肪，这些脂肪就堆积在肝脏本身，导致了脂肪肝。 因此，脂肪肝并不是胖子的专利哦。 脂肪肝应如何治疗？ 酒精性肝病的治疗原则包括： 通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗，减轻酒精性肝病的严重程度；营养支持，改善业已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症（如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌）；肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。 其中，戒酒最为重要，并需终身坚持。 非酒精性脂肪性肝病的治疗原则： 基础治疗： （1）制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为； （2）避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素； （3）减肥：减重可改善肥胖伴有的胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。 药物治疗： （1） 胰岛素增敏剂：合并 2 型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。 （2） 降血脂药：有证据表明对脂肪肝患者使用他汀类降血脂药物是安全有效的。 肝移植： 主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。 在生活中应如何避免脂肪肝？ 1.做到合理膳食 一日三餐粗细搭配，常吃粗粮，以保证降低血清胆固醇，保证人体酸碱平衡，并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。 2.节制饮食 控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量，多吃副食，限制主食，戒烟限酒，尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。 3.适当运动 坚持一定量的运动，能加强体内脂肪的消耗。 4.慎用药物 药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时应慎重，以避免对肝脏进一步损害。 5.调节心态 保持心情开阔，避免因为查出脂肪肝而过度紧张。 6.科学减肥 管住嘴，迈动腿，选择科学的减肥药物，制定合适的减肥策略。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性胆管炎，PBC）是一种类似高血压、糖尿病的慢性疾病，虽然需长期服药治疗，但是有效控制对患者的生活并无显著影响。目前认为，早中期PBC患者经过熊去氧胆酸（UDCA）治疗后，如果达到比较满意的生化缓解，其生存期与正常人并无显著差异；而进展期的PBC可能明显影响患者生存质量。这一巨大差异也提示对PBC的早期诊断并及时给予UDCA标准化治疗是非常关键的。 早期诊断并给予恰当治疗，患者可以获得长期生存。如果等到进展期再进行治疗，疗效往往不尽如人意。

其实患有乙型肝炎的父亲或者母亲是完全可以生一个健康的宝宝的。目前认为，乙型肝炎为血液传播性疾病，而非遗传性疾病，家族聚集现象主要还是因为传染而不是遗传，也还没有通过精子或卵子传染乙肝的证据。老百姓误认为的“遗传”，其实是指在孩子出生以后，由于宝宝对乙肝病毒缺乏免疫力，在与乙肝患者父亲接触的过程中而被感染的。而乙肝妈妈则是通过母婴垂直传播途径，通过胎盘、婴儿接触或吞入妈妈的血液、羊水或产后喂养和密切接触等，将病毒传染给自己的宝宝。但随着医学的发展，现代研究证明乙型肝炎的父婴传播的概率是非常小的，而且可以通过预防手段防治疾病的传染；而乙肝妈妈只要选择合适的怀孕时间，孕期及分娩时采取合理的母婴阻断措施，是完全可能孕育一个健康的宝宝的。

正确的营养膳食对很多慢性疾病不仅具有营养支撑作用，而且有些饮食具有协助治疗、增加疗效的作用。对于肝病患者来说饮食疗法不仅能改善肝脏的代谢功能 , 促进损伤的肝细胞的修复和再生 ; 也能增强肝脏的解毒作用 , 减少毒性物质的生成 , 还能增强机体的免疫功能 ,不仅如此 ,它对促进肝内营养素的储存 、转运和调节 ,供给机体正常及特殊的营养需要也起到了很大的作用。 肝病患者食疗的原则是 : 综合营养，合理搭配， 高蛋白质、适量的脂肪 、足够的热量及维生素以及适量的矿物质如锌 、铁 、铜等。 肝病患者口味宜清淡 炒菜应清淡，少放油，少食生冷、应多食蔬菜、水果，以补充足够的维生素和纤维素，同时也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢，临床上常发现慢性肝炎患者合并肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。由蛋白质提供的能量占全日总能量的 15%，其中优质蛋白占 50%，如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等，但肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物，以防血氨浓度急剧升高，造成肝昏迷。 此外，肝病患者尤当禁食肥甘厚味及辛辣食品，过食肥甘辛辣之物易造成饮食积聚肠胃，日久郁而化热，加上致病之湿热邪气，湿热合内郁之热，可加重病情而影响治疗。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品，应戒烟戒酒。绿色食品是保肝养肝的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换食用。 不要盲目进补，高蛋白、低脂肪食品有助于增强肝病患者的免疫能力，对于病情的好转有一定意义，但中医认为“虚不受补”，由于慢性肝病患者的肝功能有所下降，高蛋白、低脂肪的食也不宜吃得过多，应当根据自身的身体状况，分次进补，不要盲目服用补药，否则容易加重脾胃、肝脏负担。正常饮食即可提供足够的营养，若要服用补药，最好征求专科医生的意见。 倡导个性化的饮食 对于肝病患者的饮食,也须根据具体病证加以调配,即辨证配膳，俗话所说“药补不如食补”，食物同药物一样,也有寒、热、温、凉之性,酸、苦、辛、咸之味，如羊肉、鸡肉、虾、带鱼等,味甘性温,属厚味温补,适用于阳虚之证；甲鱼、木耳、河蟹、蜂蜜等,性味甘平或甘寒，宜于滋补肝病阴虚之体；薏苡仁性寒泻热、味淡渗湿，赤小豆、绿豆味甘性微寒，煮粥或熬汤食用，有助于退黄。 食量应恰当。患有肝病时，消化功能减弱，饱食常会导致消化不良，正所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”。日常饮食应当少食多餐，避免暴饮暴食和过度饥饿，以免造成胆汁淤积，诱发疾病。 普通肝炎患者可一日三餐，而脾胃虚弱者宜少量多餐；一般高热、昏迷者宜给流食，如牛奶、豆浆、米汤等；肝昏迷患者还应禁蛋白饮食，有腹水者应限盐饮食；对于已经出现食道或胃底静脉曲张有出血倾向的肝硬化患者，应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃饭不宜过急过快，保持大便通畅，不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。 来源：南昌九院

1、用不用检测乳汁中的病毒？ 第一，国内外没有一个乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。 第二，乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000-1/1000。且初乳中病毒含量较高，等过几个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18％的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。而且循证医学证据已经充分说明，感染乙肝病毒的母亲无论其感染状况如何（大三阳或小三阳，HBV DNA水平高或低），在新生儿接受正规免疫后，母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此，根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要也没有依据。 2、母乳喂养会不会消耗乙肝抗体？ 除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。 乙肝疫苗是基因重组疫苗，非常安全。它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”，而是模仿乙肝病毒的“坏样子”，在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力，保卫机体不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了应答反应，孩子的免疫细胞就会牢牢记住乙肝病毒的“坏样子”。因此，孩子有了抗体之后，如果真有乙肝病毒抗原侵入体内，抗原不仅不会消耗抗体，而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。 抗体的下降并非抗原的消耗，而是抗体自身的代谢，就像体内的红细胞寿命是120天一样，到一定寿命，抗体自然代谢掉了。但大家不用担心，免疫细胞还会源源不断地制造出抗体加以补充，只不过如果没有抗原的再次刺激，补充的抗体产量会逐渐减少，直到下一次抗原的侵入。不仅如此，还有许多研究证实，母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果，接种三针乙肝疫苗后产生的抗体是一样的。 3、乳头被吸破了还能喂奶吗？ 21世纪以来更多的研究证明，母乳喂养不会增加乙肝母婴传播的风险，并没有提出必须在乳头没有破裂的情况下喂奶。同样道理，孩子经过主动免疫 （出生后注射一次乙肝免疫球蛋白）和被动免疫 （其后注射三针乙肝疫苗）后已经获得了对乙肝的免疫力，可以抵御来自乙肝妈妈体内的病毒。即使乳头破裂，乳汁中的病毒量多了一些，也不会增加孩子感染乙肝病毒的风险。而且，目前世界卫生组织及各国的乙肝防治指南，并未指出在乳头破裂时要暂停母乳喂养。但是，如果之前没有很好的阻断，产妇体内仍有大量活动性复制病毒的话，乳头破裂就可能带来多量病毒，如果孩子消化道黏膜有破损，就可能发生感染。所以重要的还是完成整套阻断措施，而不是只盯着乳头破没破，与其每天检查乳头是否破裂，不如积极地完成整套阻断措施。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)

1、乙肝表面抗原（HBs-Ag） 阴性：阳性为HBV早期感染和持续感染的指标，也可能系无症状的HBV携带者。 2、乙肝表面抗体（HBs-Ab） 阴性：是上述表面抗原的抗体。出现（HBs-Ab）表明机体对（HBV）产生免疫。可出现于乙肝恢复期或者注射乙肝疫苗后，也可通过输血等途径被动获得。 3、乙肝病毒e抗原（HBe-Ag）阴性：在HBs-Ag呈阳性后不久即可出现，是急性活动性感染的早期指标，在感染的高峰出现。携带者如检出HBs-Ag，表明其有较高传染性。 4、乙肝病毒e抗体（HBe-Ab）阴性：是上述e抗原的抗体。急性期从患者出现e抗原到产生e抗体的转变，证明病情好转，感染消失；携带者如检出HBc-Ab，表示其传染性低。 5、乙肝病毒核心抗体（HBc-Ab）阴性：是针对乙肝病毒核心抗原的抗体。HBc-IgM抗体：在乙肝急性期可检出高滴度的HBc-IgM，是鉴别过去感染和现在感染的指标。

2013年乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)感染的主要诊断依据是HBsAg阳性。母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因，故强调对婴幼儿的预防。所有孕妇均需产前筛查乙型肝炎血清学标志物(俗称乙肝两对半)，如果孕妇HBsAg阳性，其新生儿是感染HBV的高危人群，除接种乙型肝炎疫苗外，必须在出生后12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin，HBIG)。为规范我国HBV母婴传播的预防措施，合理预防新生儿HBV感染，传染病学与产科学专家根据国内外公认的研究结果，参考其他国家相关资料，共同制订本指南。一、HBV感染的临床诊断 慢性HBV感染是指HBsAg阳性持续6个月以上。如果肝功能正常，称为慢性HBV携带；如果肝功能异常，且排除其他原因，则诊断为慢性乙型肝炎，慢性HBV携带者每6—12个月需复查肝功能和其他必要检查。HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代，主要发生在分娩过程中和分娩后，而垂直传播(分娩前的宫内感染)感染率<3％…，多见于hbeag阳性孕妇。< span="">检测乙型肝炎血清学标志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗体(抗．HBs)、HBeAg、乙型肝炎e抗体(抗-HBe)以及乙型肝炎核心抗体(抗．HBc)，可判断有无感染或有无免疫力。HBeAg阳性是病毒复制活跃、病毒载量高的标志，传染性强。抗-HBs是中和抗体，血清抗一HBs水平≥10 mIU／ml即具有保护力。荧光实时定量PCR技术检测HBV DNA水平，可反映病毒载量的高低。然而，30％左右的孕妇HBsAg阳性而HBeAg阴性者(俗称小三阳)，甚至少数HBeAg阳性者(俗称大三阳)，HBV DNA低于检测下限，即所谓“HBV DNA阴性”，但血液中仍有HBV，具有传染性。因此，孕妇HBsAg阳性时，无论其HBV DNA水平高低，甚至是“阴性”，其新生儿如不采取免疫预防，均有感染的可能性。二、慢性HBV感染者的孕期管理1．妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。抗病毒治疗期间妊娠必须慎重。．干扰素能抑制脍儿生长，使用期间必须避孕。核苷(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸作用口1，妊娠前6个月和妊娠期间忌用。替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药瞳]，孕中晚期使用对胎儿无明显影响b拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV一母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷口]。尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗。2．孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1～2个月复查1次；如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(<80>80 U／L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。3．孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用：有学者提出，HBV感染孕妇在孕晚期应用HBIG可预防胎儿的宫内感染，但相关研究存在以下问题：(1)对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防；(2)诊断标准不正确，夸大了宫内感染率；(3)部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗．HBsH o；大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400 U的HBIG不可能降低HBV病毒量p1；我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播M41。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。4．孕期抗病毒治疗的问题：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。 HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5％一15％发生慢性HBV感染。虽然，有报道在妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播，研究有的病例数很少，有的对照组新生儿可能没有正规预防，也有经治疗后仍发生母婴传播的情况。因此，目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证。 以下因素也是孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由：(1)核苷(酸)类似物不能清除病毒，停用后病毒将回复到原有水平，甚至更高，甚至诱发严重肝功能损害；(2)长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用；(3)85％～95％的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护；(4)抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效。总之，对HBeAg阳性孕妇是否需抗HBV治疗以降低母婴传播，还有待于更多设计严谨、严格对照的大样本、多中心研究。此外，HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常。因此，不能对肝功能异常者进行常规抗HBV治疗，应严格掌握抗HBV治疗的适应证。三、剖宫产分娩不能减少母婴传播 既往认为，自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义(P>0．05)，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。四、HBV母婴传播的预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，诱导人体主动产生抗-HBs而发挥作用。接种第1针疫苗后，多数抗-HBs仍为阴性或低于检测值下限；接种第2针后1周左右，抗一HBs才转为阳性，即开始接种后35～40 d对HBV有免疫力；接种第3针可使抗．HBs水平明显升高，延长保护年限。新生儿全程接种后抗．HBs阳转率高达95％一100％，保护期可达22年以上。人体主动产生抗一HBs后，具有免疫记忆，即使抗．HBs转阴，再次接触HBV，机体也能在短时间内产生抗HBs，因此，非高危人群无需加强接种乙型肝炎疫苗。1．足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIG。孕妇HBsAg阳性时，无论HBeAg是阳性还是阴性，新生儿必须及时注射HBIG和全程接种乙型肝炎疫苗(0、1、6个月3针方案)。HBIG需要在出生后12 h内(理论上越早越好)使用，其有效成分是抗一HBs，肌内注射后15—30 min即开始发挥作用，保护性抗一HBs至少可以维持42～63 d，此时体内已主动产生抗一HBs，故无需第2次注射HBIG。如果孕妇HBsAg结果不明，有条件者最好给新生儿注射HBIG。采取上述正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿保护率为98％～100％，对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的新生儿保护率为85％一95％。如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防，总体保护率仅为55％～85％。2．早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗。HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量≥2000 g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I～2岁再加强1针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。如果早产儿<2000 g，待体质量到达2000 g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000 g，在出院前接种第1针)；1～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行。HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12 h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次。如生命体征稳定，无需考虑体质量，尽快接种第1针疫苗；如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针；1～2个月后或者体重达到2000 g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接。3．HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养：虽然，HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBV DNA脚]，而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。因此，正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。4．HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。检测脐带血或新生Jhgl,周血中HBsAg和HBeAg，阴性也不能排除母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后2～3周内也可出现血清HBsAg阳性。因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。 随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗．HBs滴度最高，检测结果有：(1)HBsAg阴性，抗一HBs阳性，且>100 mU／ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；(2)HBsAg阴性，抗．HBs阳性，但<100 mU／ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2—3岁加强接种1针，以延长保护年限；(3)HBsAg和抗．HBs均阴性(或<10 mU／m1)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；(4)HBsAg阳性，抗一HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗一HBs降至10 mU／ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。5．预防HBV母婴传播的其他事项：如果育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性，最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10斗g或20斗g)。若在接种期间妊娠，无需特别处理，且可完成全程接种，因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还是阴性时，最好对新生儿注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG。孕妇HBsAg阴性，但新生儿父亲HBsAg阳性时，通常因照料新生儿而与其密切接触，增加其感染的风险，因此，新生儿最好注射HBIG；精液不能引起胎儿感染HBV。同样，其他家庭成员HBsAg阳性，如果与新生儿密切接触，新生儿最好注射HBIG。 HBIG为血制品，最好在产妇分娩前完成知情同意并签名，避免延误使用。妇产科病房最好能备有HBIG，使夜间、周末或节假13出生的高危新生儿能及时获得正规预防。HBV感染孕产妇的新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，并先注射HBIG，再进行其他注射治疗等。HBV感染孕妇羊水穿刺，若HBeAg阴性，并不增加新生儿HBV母婴传播的风险陋蚓，若HBeAg阳性，是否增加胎儿感染的风险研究较少，还有待进一步研究。五、新生儿乙型肝炎免疫预防要点1．孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染性强；抗一HBs阳性，对乙型肝炎有免疫力。2．孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接种1针；不必再注射HBIG。3．孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。4．HBsAg阳性孕妇的母乳喂养：新生儿正规预防后，不管孕妇HBeAg阴性还是阳性，均可行母乳喂养。5．分娩方式与母婴传播：剖宫产分娩不能降低HBV的母婴传播率。6．早产儿：出生体质量≥2000 g时，无需特别处理。体质量<2000 g时，待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗，然后间隔1—2个月后再按0、1、6个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处理相关疾病，待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔3—4周后需再注射1次；出生24 h内、3～4周、2—3个月、6—7个月分别行疫苗注射，并随访。7．其他家庭成员HBsAg阳性：如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。8．HBsAg阳性孕妇的新生儿随访：7—12个月时，检测乙型肝炎血清学标志物。若HBsAg阴性，抗一HBs阳性，预防成功，有抵抗力；若HBsAg阴性，抗．HBs阴性，预防成功，但需再接种3针疫苗方案；若HBsAg阳性，预防失败，成慢性感染者。9．其他注意事项：任何有损皮肤黏膜的操作前，必须充分清洗、消毒后再进行。10．HBsAg阳性孕妇是否行抗HBV治疗以降低母婴传播率：HBeAg阴性时，无需抗病毒；HBeAg阳性时，是否应抗HBV治疗尚无定论，需严格的多中心对照研究。

“三个疗程后让你肝病痊愈”、“祖传秘方可根治乙肝”、“基因疗法治肝癌”……这些全部是“伪科学”，不可信。 所谓“肝病专家”7个头衔全是假的省立医院感染病科主任、省肝病学会常务副主任委员高人焘揭露：省城某大型医院的所谓肝病治疗中心，近期隆重推出一位陈姓专家。该医院网站上称，这名肝病专家曾任复旦大学附属医院肝病中心主任，历任中华医学会上海分会主任委员，中华预防医学会主任委员。任全国肝炎治疗研究中心首席专家，国家“百名肝病专家组”组长。“其实复旦大学的任何一家附属医院都没有肝病中心；中华医学会上海分会和中华预防医学会的主任委员必须是当地卫生行政部门相关领导如卫生厅长、卫生局长担任，一个医生不可能担任；全国肝炎治疗研究中心的专家都是院士级别的，该专家不可能担任；所谓的百名专家组更是在胡扯。”所谓“祖传秘方”百年前才发现肝病“能治疗肝病的祖传秘方是在忽悠人。”高人焘介绍，肝病的发现及治疗时间不过百年，老祖宗不可能有啥治疗肝病的祖传秘方的。到目前为止，世界上还没有出现一例能治好肝病的特效药。“目前的医疗技术只能阻止患者的病情恶化，或让患者以后的生活基本不受肝病的影响，但是想要彻底根治乙肝还不可能。”因此一些江湖游医吹嘘的所谓“特效药”、“新药”都不靠谱，通常都是把很普通的治疗肝病的利福平等基本药物换个包装，甚至掺入一些假药的成分，再高价出售给患者。此外一些医院鼓吹的针对肝病的“基因疗法”、“免疫多肽疗法”、“纳米疗法”全是在炒作概念，压根儿对治疗肝病没有任何帮助。所谓“全部转阴”仍是世界医学难题现在一些医院为了多拉拢患者，都喜欢以免费检查和免费治疗的方式留住肝病患者，并且承诺短期内就能让大小三阳全部转阴。而现实是肝病的治疗是一场漫长的过程，目前没有任何一家正规的医疗机构和专家能承诺大小三阳全部转阴。如果一些医院和医生承诺类似“三个疗程后就治愈”或“大小三阳全转阴”，那肯定是在欺骗患者，患者不要轻信所谓的短期治愈，以免贻误最佳治疗时机。正规的医疗机构治疗都要持续一年甚至更长的时间，而且即使治疗结束也不可能把乙肝病毒从患者体内彻底根治，慢性乙型肝炎的治疗仍是全世界医学都面临的问题。