消化科大夫经常会被拿着脂肪肝报告单的病人问:“是不是我吃得太油腻了才得的脂肪肝?” 实际上,脂肪肝并不等于油脂吃得太多,认为脂肪肝就等于油脂摄入过多是一种常见的望文生义。 肝细胞是脂肪代谢的关键场所,肝细胞进行脂肪代谢的任何环节出现问题,都可以出现脂肪堆积在肝细胞里,不仅仅是因为摄入脂肪过多。 这些问题包括:脂肪酸分解和转移的障碍、脂肪合成过多、肝细胞中毒及营养不良等。因此,脂肪肝并不一定是由于脂肪摄入过多引起的。 什么是脂肪肝? 脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官,各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积时就形成了脂肪肝。 脂肪肝有什么症状? 早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状,最常见的症状是乏力,但与病情的严重程度不成比例;部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。 严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大,右上腹可触摸到肿大的肝脏。 为啥喝酒会得脂肪肝? 顾名思义,酒精性脂肪肝便是与饮酒相关,酒精也在肝内代谢,长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低,进而导致脂肪在肝内的堆积,形成脂肪肝。 长期嗜酒者肝穿刺活检,75%~95%有脂肪浸润。还有人观察,每天饮酒超过80~160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。 非酒精性脂肪肝又是怎么回事? 非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征,主要可以分为以下几类: 1.肥胖性脂肪肝:肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖症合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%~94%。肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失。 2.快速减肥性脂肪肝:禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加,消耗肝内谷胱甘肽(GSH),使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加,损伤肝细胞,导致脂肪肝。 3.营养不良性脂肪肝:营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝。 4.糖尿病脂肪肝:糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝,其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度有关,又与进食脂肪或糖过多有关。 5.药物性脂肪肝:某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 6.妊娠脂肪肝:多在第一胎妊娠34~40周时发病,在妊娠后期,由于激素异常增多,肝脂肪代谢发生障碍,引起脂肪在肝细胞及其他组织器官迅速堆积,结果使肝细胞肿胀并发生脂肪变性,肾、胰、脑、骨髓也可出现脂肪变性。病情严重,预后不佳,母婴死亡率分别达80%与70%。 7.其他疾病引起的脂肪肝:结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝,病毒性肝炎病人若过分限制活动,加上摄入高糖、高热量饮食,肝细胞脂肪易堆积;接受皮质激素治疗后,脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 哪些人易得脂肪肝? 1.肥胖:肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减5 kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝,并刺激胰岛素分泌增多,也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。 2.糖尿病:有资料表明,糖尿者的脂肪肝发病病率为 21 %~78% (包括 1型和2型糖尿病患者 )而在肥胖伴 2型糖尿病患者中,脂肪肝的发病比例更高,占 50%~70%,大多为中度以上,并且多数在肥胖 2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。 3.高脂血症:近年来, 高血脂症的发病率逐年上升,已成为诱发脂肪的最主要因素,在高血压高血脂患者中 NAFLD较一般人群明显增高,即使在非肥胖、 非糖尿病的高血压高血脂患者中,脂肝的发生率是年龄、 性别、 体重相匹配人群的 2-3倍。 4.嗜酒:在我国,每日摄入乙醇 40 g连续 5年以上或连续 5d每日摄入乙醇大于 80 g即可导致脂肪肝。 5.有服药史:很多药物会降低肝脏的代谢能力,比如激素及抗心律失常药物胺碘酮,会导致脂肪在肝内堆积,形成脂肪肝。 瘦子就不得脂肪肝了吗? 虽然体重超标的人更易得脂肪肝,但并不是瘦子就不会得脂肪肝了,有些人,不胖、不喝酒、没吃药、没有肝炎,而且吃得还非常少、非常清淡,也查出脂肪肝了,这又是为什么呢? 肝脏不仅合成与分解脂肪,它还是脂肪储存的「中转站」。肝脏中还会合成脂蛋白,这种蛋白质是脂肪从肝内向肝外转运的运输车队,长期营养不良的人群由于体内蛋白质缺乏,难以合成足够的脂蛋白。肝脏无法向外转运输多余的脂肪,这些脂肪就堆积在肝脏本身,导致了脂肪肝。 因此,脂肪肝并不是胖子的专利哦。 脂肪肝应如何治疗? 酒精性肝病的治疗原则包括: 通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗,减轻酒精性肝病的严重程度;营养支持,改善业已存在的继发性营养不良;对症治疗酒精性肝硬化及其并发症(如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌);肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。 其中,戒酒最为重要,并需终身坚持。 非酒精性脂肪性肝病的治疗原则: 基础治疗: (1)制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为; (2)避免加重肝脏损害:防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素; (3)减肥:减重可改善肥胖伴有的胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症,并使脂肪肝消退。 药物治疗: (1) 胰岛素增敏剂:合并 2 型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者,可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物,以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。 (2) 降血脂药:有证据表明对脂肪肝患者使用他汀类降血脂药物是安全有效的。 肝移植: 主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。 在生活中应如何避免脂肪肝? 1.做到合理膳食 一日三餐粗细搭配,常吃粗粮,以保证降低血清胆固醇,保证人体酸碱平衡,并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。 2.节制饮食 控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量,多吃副食,限制主食,戒烟限酒,尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。 3.适当运动 坚持一定量的运动,能加强体内脂肪的消耗。 4.慎用药物 药物进入体内都要经过肝脏解毒,在选用药物时应慎重,以避免对肝脏进一步损害。 5.调节心态 保持心情开阔,避免因为查出脂肪肝而过度紧张。 6.科学减肥 管住嘴,迈动腿,选择科学的减肥药物,制定合适的减肥策略。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)
原发性胆汁性肝硬化(原发性胆汁性胆管炎,PBC)是一种类似高血压、糖尿病的慢性疾病,虽然需长期服药治疗,但是有效控制对患者的生活并无显著影响。目前认为,早中期PBC患者经过熊去氧胆酸(UDCA)治疗后,如果达到比较满意的生化缓解,其生存期与正常人并无显著差异;而进展期的PBC可能明显影响患者生存质量。这一巨大差异也提示对PBC的早期诊断并及时给予UDCA标准化治疗是非常关键的。 早期诊断并给予恰当治疗,患者可以获得长期生存。如果等到进展期再进行治疗,疗效往往不尽如人意。
其实患有乙型肝炎的父亲或者母亲是完全可以生一个健康的宝宝的。目前认为,乙型肝炎为血液传播性疾病,而非遗传性疾病,家族聚集现象主要还是因为传染而不是遗传,也还没有通过精子或卵子传染乙肝的证据。老百姓误认为的“遗传”,其实是指在孩子出生以后,由于宝宝对乙肝病毒缺乏免疫力,在与乙肝患者父亲接触的过程中而被感染的。而乙肝妈妈则是通过母婴垂直传播途径,通过胎盘、婴儿接触或吞入妈妈的血液、羊水或产后喂养和密切接触等,将病毒传染给自己的宝宝。但随着医学的发展,现代研究证明乙型肝炎的父婴传播的概率是非常小的,而且可以通过预防手段防治疾病的传染;而乙肝妈妈只要选择合适的怀孕时间,孕期及分娩时采取合理的母婴阻断措施,是完全可能孕育一个健康的宝宝的。
正确的营养膳食对很多慢性疾病不仅具有营养支撑作用,而且有些饮食具有协助治疗、增加疗效的作用。对于肝病患者来说饮食疗法不仅能改善肝脏的代谢功能 , 促进损伤的肝细胞的修复和再生 ; 也能增强肝脏的解毒作用 , 减少毒性物质的生成 , 还能增强机体的免疫功能 ,不仅如此 ,它对促进肝内营养素的储存 、转运和调节 ,供给机体正常及特殊的营养需要也起到了很大的作用。 肝病患者食疗的原则是 : 综合营养,合理搭配, 高蛋白质、适量的脂肪 、足够的热量及维生素以及适量的矿物质如锌 、铁 、铜等。 肝病患者口味宜清淡 炒菜应清淡,少放油,少食生冷、应多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,同时也有助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,临床上常发现慢性肝炎患者合并肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖(过多的糖进入人体内易转化为脂肪)、高蛋白。由蛋白质提供的能量占全日总能量的 15%,其中优质蛋白占 50%,如奶、蛋、瘦肉、水产品、豆腐等,但肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物,以防血氨浓度急剧升高,造成肝昏迷。 此外,肝病患者尤当禁食肥甘厚味及辛辣食品,过食肥甘辛辣之物易造成饮食积聚肠胃,日久郁而化热,加上致病之湿热邪气,湿热合内郁之热,可加重病情而影响治疗。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品,应戒烟戒酒。绿色食品是保肝养肝的最佳选择,对于新鲜的蔬菜,患者既可以生食,也可以煮汤,每日交换食用。 不要盲目进补,高蛋白、低脂肪食品有助于增强肝病患者的免疫能力,对于病情的好转有一定意义,但中医认为“虚不受补”,由于慢性肝病患者的肝功能有所下降,高蛋白、低脂肪的食也不宜吃得过多,应当根据自身的身体状况,分次进补,不要盲目服用补药,否则容易加重脾胃、肝脏负担。正常饮食即可提供足够的营养,若要服用补药,最好征求专科医生的意见。 倡导个性化的饮食 对于肝病患者的饮食,也须根据具体病证加以调配,即辨证配膳,俗话所说“药补不如食补”,食物同药物一样,也有寒、热、温、凉之性,酸、苦、辛、咸之味,如羊肉、鸡肉、虾、带鱼等,味甘性温,属厚味温补,适用于阳虚之证;甲鱼、木耳、河蟹、蜂蜜等,性味甘平或甘寒,宜于滋补肝病阴虚之体;薏苡仁性寒泻热、味淡渗湿,赤小豆、绿豆味甘性微寒,煮粥或熬汤食用,有助于退黄。 食量应恰当。患有肝病时,消化功能减弱,饱食常会导致消化不良,正所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”。日常饮食应当少食多餐,避免暴饮暴食和过度饥饿,以免造成胆汁淤积,诱发疾病。 普通肝炎患者可一日三餐,而脾胃虚弱者宜少量多餐;一般高热、昏迷者宜给流食,如牛奶、豆浆、米汤等;肝昏迷患者还应禁蛋白饮食,有腹水者应限盐饮食;对于已经出现食道或胃底静脉曲张有出血倾向的肝硬化患者,应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品,吃饭不宜过急过快,保持大便通畅,不宜过于用力,以防发生曲张静脉破裂出血。 来源:南昌九院
1、用不用检测乳汁中的病毒? 第一,国内外没有一个乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。 第二,乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA,但是,乳汁病毒含量极低,仅为母亲血液中病毒含量的1/10000-1/1000。且初乳中病毒含量较高,等过几个月再检测,大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到,仅有18%的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。而且循证医学证据已经充分说明,感染乙肝病毒的母亲无论其感染状况如何(大三阳或小三阳,HBV DNA水平高或低),在新生儿接受正规免疫后,母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此,根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要也没有依据。 2、母乳喂养会不会消耗乙肝抗体? 除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外,孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。 乙肝疫苗是基因重组疫苗,非常安全。它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”,而是模仿乙肝病毒的“坏样子”,在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力,保卫机体不受乙肝病毒的侵害。人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了应答反应,孩子的免疫细胞就会牢牢记住乙肝病毒的“坏样子”。因此,孩子有了抗体之后,如果真有乙肝病毒抗原侵入体内,抗原不仅不会消耗抗体,而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。 抗体的下降并非抗原的消耗,而是抗体自身的代谢,就像体内的红细胞寿命是120天一样,到一定寿命,抗体自然代谢掉了。但大家不用担心,免疫细胞还会源源不断地制造出抗体加以补充,只不过如果没有抗原的再次刺激,补充的抗体产量会逐渐减少,直到下一次抗原的侵入。不仅如此,还有许多研究证实,母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果,接种三针乙肝疫苗后产生的抗体是一样的。 3、乳头被吸破了还能喂奶吗? 21世纪以来更多的研究证明,母乳喂养不会增加乙肝母婴传播的风险,并没有提出必须在乳头没有破裂的情况下喂奶。同样道理,孩子经过主动免疫 (出生后注射一次乙肝免疫球蛋白)和被动免疫 (其后注射三针乙肝疫苗)后已经获得了对乙肝的免疫力,可以抵御来自乙肝妈妈体内的病毒。即使乳头破裂,乳汁中的病毒量多了一些,也不会增加孩子感染乙肝病毒的风险。而且,目前世界卫生组织及各国的乙肝防治指南,并未指出在乳头破裂时要暂停母乳喂养。但是,如果之前没有很好的阻断,产妇体内仍有大量活动性复制病毒的话,乳头破裂就可能带来多量病毒,如果孩子消化道黏膜有破损,就可能发生感染。所以重要的还是完成整套阻断措施,而不是只盯着乳头破没破,与其每天检查乳头是否破裂,不如积极地完成整套阻断措施。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)
1、乙肝表面抗原(HBs-Ag) 阴性:阳性为HBV早期感染和持续感染的指标,也可能系无症状的HBV携带者。 2、乙肝表面抗体(HBs-Ab) 阴性:是上述表面抗原的抗体。出现(HBs-Ab)表明机体对(HBV)产生免疫。可出现于乙肝恢复期或者注射乙肝疫苗后,也可通过输血等途径被动获得。 3、乙肝病毒e抗原(HBe-Ag)阴性:在HBs-Ag呈阳性后不久即可出现,是急性活动性感染的早期指标,在感染的高峰出现。携带者如检出HBs-Ag,表明其有较高传染性。 4、乙肝病毒e抗体(HBe-Ab)阴性:是上述e抗原的抗体。急性期从患者出现e抗原到产生e抗体的转变,证明病情好转,感染消失;携带者如检出HBc-Ab,表示其传染性低。 5、乙肝病毒核心抗体(HBc-Ab)阴性:是针对乙肝病毒核心抗原的抗体。HBc-IgM抗体:在乙肝急性期可检出高滴度的HBc-IgM,是鉴别过去感染和现在感染的指标。