近日有患者来咨询鼻空肠管如何护理才能延长置管时间,家属非常着急。所以和大家分享一下相关护理要点:营养液的选择鼻空肠管对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高,由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特別注意,要求避免污染,如自行配制营养液每次配制当日量,4°c保存。输注时饮食的温度应接近体温,输注营养液的温度37-40°,夏季可以不用加温。配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。确认喂养管正确位置:病人头部抬高至少30度,测量和标记外露管道的刻度。输注方式临床实践表明,可以使用泵入,连续输注吸收效果较间断性输注好,病人胃肠道不良反应少,营养支持效果好。插管后应立即注入生理盐水50mL,以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。第1次泵注营养液前,应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500mL,以检查管道是否通畅,并使肠道有个适应过程。滴注速度由慢到快:开始时滴注速度较慢,为40~60ml/h,6小时后,检查病人的耐受性,病人无不适,最大速度为100~125m/h。营养管的冲洗:连续输注营养液时,每4~6小时用温开水或生理盐水冲洗管道一次。每日输注完毕后,均应使用温开水或生理盐水冲洗管道;禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物,以防止堵管。一旦发生输注不畅,考率堵管的可能,可使用20mL注射器间断脉冲式反复抽吸。妥善固定使用黏度高、透气性好、胃管贴,贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固定好,导管尾端,固定在耳上、头侧,避免压迫管道。固定管道的胶布如出现潮湿、污染脱落等及时更换。不要牵拉折叠管道,下床活动时将管道完全固定好后再下床,晚上睡觉时避免压迫牵拉管道。
“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。它是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然“破裂”或“阻塞”而导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。包括缺血性和出血性两种。“中风”是一类高发病率、高致残率和高死亡率疾病,是危害人类健康的杀手。据统计,全世界每6个人中就有1个人将在一生中患此病。每6秒钟就有1人死于中风,每6秒钟就有1人因中风而永久残疾。是全球第二大致死原因,也是首要的严重致残原因。中风发病后,存活下来的患者大多留有不同程度的残疾,给家庭、社会造成了严重的经济负担。坊间流传着一句话:一人中风,全家“发疯”!一人瘫痪,全家“瘫痪”!可见,中风给我们生活带来巨大的影响。提高警惕之后呢,我们一定要掌握的是快速识别“脑中风”的方法目前有两种方法,“FAST”原则和120口诀FAST”原则1、F—Face:观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜(自行判断时照镜子)。2、A—Arm:双臂平举,观察双臂是否能举到平举在同一高度,观察是否出现无力、垂落的情况;(双手平举,固定一段时间,然后单臂缓缓下落,)3、S—Speech:试着说一句完整话、背一段家庭住址、电话号码,观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清; 4、T—Time&Telephone:代表了时间的紧急,和必须要打的电话,尽快拨打急救电话120,尽快到医院就诊。可以总结为:脸,无法微笑,手,无法顺利举起;话,无法流利对答。一旦发现有任意一条或多条,就应立即拨打电话或送医院。救命四步骤,黄金三小时,切记两件事,发现一异常,快打120!120口诀如果对于英语不太熟悉,也不要急,我们还有中文版的中风120口诀来进行辨别,关键时候能拯救你的大脑。一看看一张脸,脸部不对称,口角歪斜。二查查两只胳膊平行举起,其中一侧无力慢慢掉落。0听听到的言语不清,表达困难。如果符合上面的三种情况,就可能是中风了,应该第一时间拨打120急救电话,快速的前往符合有中风救治能力的医院进行治疗。其实,中风可防可治,我们尽量不要等到疾病发生时再去补救。脑卒中的防治就是要遵循“健康四大基石”,即“合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡”。我们牢记:预防为主,远离中风!
降压治疗的目的:对高血压患者实施降压药物治疗的目的是,通过降低血压,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生;有效控制高血压的疾病进程,预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。1.降压药物应用的基本原则降压治疗药物应用应遵循以下4项原则,即小剂量开始,优先选择长效制剂,联合应用及个体化。(1)小剂量:初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量,并根据需要,逐步增加剂量。(2)尽量应用长效制剂:尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症发生。(3)联合用药:以增加降压效果又不增加不良反应,在低剂量单药治疗疗效不满意时,可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者,起始即可采用小剂量两种药联合治疗,或用小剂量固定复方制剂。(4)个体化:根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物。2.常用降压药物的种类常用降压药物包括钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和b受体阻滞剂五类,以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外,a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。2.降压药的联合应用(1)联合用药的意义:联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。许多高血压患者,为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。(2)联合用药用的适应证:一些血压水平较高或合并冠心病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者,往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。七、高血压合并相关危险因素的处理高血压患者往往同时存在多个心血管病危险组分,包括危险因素,并存靶器官损害,伴发临床疾患。除了针对某一项危险组份进行干预外,更应强调综合干预多种危险组分。综合干预有利于全面控制心血管危险因素,有利于及早预防心血管病。高血压患者综合干预的措施是多方面的,常用有降压、调脂、抗栓治疗。有资料提示高同型半胱氨酸与脑卒中发生危险有关,而添加叶酸可降低脑卒中发生危险,因此,对叶酸缺乏人群,补充叶酸也是综合干预的措施之一。通过控制多种危险因素、保护靶器官、治疗已确诊的糖尿病等疾患,来达到预防心脑血管病发生的目标。1.调脂治疗血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素,高血压伴有血脂异常显著增加心血管病危险,对高血压合并血脂异常的患者,应同时采取积极的降压治疗以及适度的降脂治疗。2.抗血小板治疗高血压合并稳定型冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作史以及合并周围动脉粥样硬化疾病患者,需应用小剂量阿司匹林(100mg/d)进行二级预防。3.血糖控制高血压伴糖尿病患者心血管病发生危险更高,应积极控制血糖。
在控压有方的系列(一)里我们已经介绍了什么是高血压,什么数值的血压会被是医生诊断为高血压。因此血压测量至关重要。血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前,在临床和人群防治工作中,主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。1. 诊室血压:由医护人员在诊室按统一规范进行测量。2. 动态血压监测:通常由自动的血压测量仪器完成,既可更准确地测量血压,也可评估血压短时变异和昼夜节律。3. 家庭血压监测:通常由患者或家庭成员协助完成。因为测量在熟悉的家庭环境中进行,因而,可以避免白大衣效应。家庭血压监测可用于评估患者数日、数周甚至数月、数年血压的变化或降压治疗效果,有助于增强患者的参与意识,改善患者的治疗依从性;也有助于医生适时调整治疗方案。下面主要介绍家庭血压监测:1) 家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器,并进行血压测量知识与技能培训: 2) 使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。3) 家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压的诊断标准为135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。4) 测量方案:一般情况建议,每天早晨和晚上测量血压,每次测2-3遍,取平均值;血压控制平稳者,可每周1天测量血压。对初次诊断高血压或血压不稳定的高血压患者,建议连续家庭测量血压7天(至少3天),每天早晚各一次,每次测量2-3遍,取后6天血压平均值作为参考值。5) 尽量做到三定:定血压计,定部位,定人测量。也就说固定血压计,固定同一个部位,固定同一个人去测量(对于使用水银血压计)。 6) 家庭血压适用于:一般高血压患者的血压监测;白大衣高血压识别;难治性高血压的鉴别;评价血压波动情况;辅助降压疗效评价;预测心血管风险及预后等。7) 最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数,而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。8) 家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期血压变化情况的可行方法。9) 对于精神高度紧张者,不建议自测血压。准确的血压测量对高血压的诊断与判断预后具有重要意义。血压测量之前总是被误认为是高血压患者的护理工作,健康的人无需进行家庭血压测量。事实上,每个家庭都需要拥有一台血压计,并养成定期进行血压监测的好习惯,以便及时发现血压升高现象,尽早治疗高血压。家庭血压仪监测血压的具体步骤测量血压之前一定要安静地休息十到十五分钟,运动后则休息三十分钟,放松一下情绪,稳定一下心态,测压时肢体不能用劲和乱动,保持一种轻松舒适的状态。测量者尽量选择坐姿。坐在有靠背的椅子上,背靠座椅,两腿落地放松。测量时肘关节与心脏在同一水平,上臂裸露并伸直。袖带气囊紧贴皮肤,下缘距肘弯横纹2-3厘米,不要过松或过紧,保持一指的缝隙(如行动不便,可采取躺卧式测量,方法同上)。家庭血压仪监测血压的具体步骤测量血压。以水银式测压仪为例,将听诊器的表形件放至入气袋下肱动脉搏动处,接着拧上气门打气加压,在水银柱上升过程中即可听到动脉搏动声音,随压力上升搏动声音逐渐减小,当完全听不到时,表示动脉血流已完全阻断,再加压使水银柱升高20~30毫米然后慢慢放气。在听到第一个“咚”的声音时所示的压力值便是收缩压(即高压),记录下血压的最高数值。随后声音逐渐增强后转为柔和杂音,当该音突然变得低沉时的压力值即为舒张压(即低压),记录下血压的最低数值。测量结束后,排尽袖带内的多余气体,整理后放入盒内,血压计盒盖右倾45度,待水银全部流回槽内,平稳放置。温馨提示:血压测量的单位有两种,第一种是毫米汞柱(mmHg),第二种是千帕(kpa)。两种单位均适用,并无新旧之分。换算关系是:1kpa=7.5mmHg。血压的特点是有明显的波动性。一般白天偏高,夜间及早晨刚醒是偏低;活动后即时偏高,静坐一段时间可恢复原状。因此需要在非同日多次反复测量才能判断高血压升高是否为持续性的。
高血压这个名字大家都很熟悉,但是当您对于被医生诊断为高血压时,心中一定很焦虑,什么是高血压、什么人会得高血压、什么方法治疗高血压等等疑问一涌而出。今天我就带大家深入了解“这个熟悉的陌生人”——高血压。一、血压:是指血液在血管内流动时,对血管壁产生的单位面积侧压。由于血管分动脉、毛细血管和静脉,所以,也就有动脉血压、毛细血管压和静脉压。通常说的血压是指动脉血压。二、高血压:是指在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,也诊断为高血压。三、哪些人容易得高血压呢?1. 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。2. 您的饮食习惯,是否高钠、低钾膳食:膳食钠盐摄入量平均每天增加2克,收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。3. 您的身材,是否超重和肥胖:腰围男性≥90cm或女性≥85cm,发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。4. 您是否喜欢饮酒。5. 您的精神是否紧张,长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素。6. 其它危险因素:年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病等。四、如何治疗高血压呢?1.治疗目标:在非药物治疗的基础上,使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物,使血压达到治疗目标,同时,尽可能控制其他的可逆性危险因素,并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。2.基本原则:高血压是一种 “心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。3.主要目的:治疗高血压的主要目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险,因此,应在治疗高血压的同时,干预所有其它的可逆性心血管危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等),并适当处理同时存在的各种临床情况。五.高血压患者的血压应该降至多少?1.一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下;2.65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低;3.伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标<140/90mmHg。