天津儿童医院骨科科普号

答：即使2-3岁的孩子的手指指骨很细小，脆弱，很容易损伤生长区的骨骺。骨骼的矫正需要用微动力系统，均是细小钻、锯才能操作。矫正后固定骨骼一般用细钢针和可以吸收的接骨板，手术是很细致的过程，固定好后再用石膏固定4周就可以活动了。因为是可吸收的接骨板，不同于钢板，可以免除再次手术取出的痛苦。另外一般手术后有止痛泵，所以孩子的痛苦反应不大。

答：确实，手的畸形累及骨骼与关节、肌腱、皮肤与指甲的异常，以单纯最常见的多指畸形为例，只切除复生的多指，没有重建指关节的稳定性、没有矫正关节的倾斜，患儿日后手指活动一定会出现捏持物体不稳、无力等症状，相应外观不健美，影响患儿的身心发育。而几个月到一两岁的孩子手指骨骼、肌腱确实很细小，我们用显微手外科器械及微型动力系统就能够进行相应的截骨矫正等操作。因此，手指小，手术可不小，希望家长选择有小儿骨科及相关手外科经验的医师接受治疗，切忌草率治疗，影响后续治疗而给患儿留下终生遗憾。

医学上讲三分靠治，七分靠养，回去的看护及康复训练非常重要，因为你们不是医生，往往出现问题的时候只能束手无策，为了给我的患者朋友们，提供一个可信赖的、方便快捷的健康咨询保障，也为了能够避免患者朋友们因为请假难、挂号难、时间少等因素导致病情一拖再拖。我已开通网站很多服务。故有需要的家庭可以申请我的“家庭医生”“电话咨询”“网上咨询”等服务。我每天会抽出一定的休息时间在网上回复你们，因为平常工作比较辛苦繁忙，有时候回复不及时也请多多谅解。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免远道而来扑个空。 扫描二维码后，有3种方便看病的方式。 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询 网上咨询流程如下（有两种方式）： 一.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 二.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“######”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、家庭医生服务 如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院，希望我的这个服务给您带来更多的便利。 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。 如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

股骨内旋与胫骨外旋是儿童期常见的骨科疾患，不当的W型坐姿与步态是其主要原因。早期可以支具治疗，年龄偏大的需要手术治疗。 不手术可以吗？异常的下肢旋转畸形造成易疲劳,膝关节疼痛，远期影像检查显示髌骨软骨会有损伤。

作者：吉大一院 董乃夫 来源：医学界儿科频道 因病情困扰，年幼的孩子有的时候是必须需要手术的，可对于父母来说，往往是最犯难的时候！孩子年纪轻轻就要接受手术实在于心不忍，更会有煞有其事的会提醒孩子父母：全麻会影响孩子智力！因为父母的种种顾虑，使孩子的病情一再拖延在临床并不鲜见。今天我们就来聊聊全麻到底会不会影响孩子的智力。 智力是指人认识、理解客观事物并运用知识、经验等解决问题的能力，包括记忆、观察、想象、思考、判断等。研究表明，早期阶段获得的经验越多，智力发展得就越迅速，儿童时期是智力发育最重要的时期，同时环境和教育也起着决定作用。 而麻醉药的作用仅仅是阻断痛觉传导，并不会对大脑产生明显的作用。在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者追加麻醉药物。当手术结束时，麻醉药也会马上停止使用。全身麻醉的原理是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的痛觉反射和意识传导。手术过程中，麻醉医生会会常规监血压和心率表等基本生命体征来保证重要脏器的血供，出现差异，都会及时干预来纠正。最新的研究表明，无论局部麻醉还是全身麻醉，只要全麻手术过程中不存在重要脏器特别是脑缺氧的情况，一般就不会影响婴幼儿的智力发育。 但近年的研究结果认为对于婴幼儿仍处于神经系统的发育的高峰期，其神经系统具有较高的可塑性易受外界因素干扰。因此若一年中长时或多次接受全身麻醉有可能引起中枢神经系统结构和功能的改变。最近国外大样本调查也证明了这种观点， 显然孩子仅仅因为接受一次全麻就会变笨的说法是缺乏根据的，但是否意味着小儿的麻醉就没有风险呢？答案是：肯定有风险，而且小儿麻醉风险比成人麻醉的风险性要更高。 低龄小孩尤其是婴幼儿的各个器官发育不完善，身体代偿功能较成人差，尤其是氧储备较差，血液总量少，所以更容易发生麻醉意外。同时从解剖上来讲，儿童一般头大、脖子小、舌头大等生理特点，决定了儿童呼吸道不容易通畅以及容易造成插管困难。儿童麻醉时管理难度也远比成年人要大很多……上述情况导致了儿童麻醉风险比成年人要高很多。 儿童在手术过程中一旦出现呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息、大出血、心搏骤停等情况，很容易使大脑缺氧造成脑细胞损害，但上述情况的发生与全麻使用的麻醉药并没有直接关系，是由于麻醉过程中出现的不规范操作才造成的。因此，手术中，医生一定要仔细观察患儿在手术中对药物及手术的反应，一旦发现不适情况及时采取应对措施，以减少和避免麻醉意外的发生。 小孩接受全麻手术，对于患儿和患儿家属来说都是一件大事，因此手术前一天，负责手术麻醉的麻醉最好到病房与患者、患者家属认真沟通，了解患者情况、交代手术前需要注意的事项，安抚家属紧张的情绪，开导并鼓励小孩配合医生，努力克服自己的恐惧的心情，做一个勇敢的小孩。另一方面，患儿家属要和麻醉师详细讲述患儿的既往病史、身体状况，过敏史等以及最近有无感冒等信息，以便麻醉师结合各类检查结果和手术类型，能够最终选择合适的麻醉方式和麻醉药物。最后患儿家属一定要严格遵守麻醉医生交代的诸如禁食、禁水等注意事项，千万不要因为小孩饿了或渴了就心软了，私自给小孩喂食，这种情况的危害远远大于全麻对小孩的损害。

答：对于手的多指畸形为例，您可以首先看看外观。多生长指的骨根部连接处有没有骨性连接，较稳定的就是连接骨骼的，较活动的就没有连接骨骼，前者看相连指骨间或掌骨间是否保持直的方向，也就是有没有成角，“长歪了”；后者一般只连接皮肤，“长歪”的情况少，也可以观看几个关节活动的轴线是否是平行的，不平行就表明指骨间有倾斜。然后看它们的活动情况，功能活动好的是尽量保留的手指。同时您要检查一下虎口的情况，多数情况下，合并关节偏斜的患儿虎口变小，影响日后诸如弹琴、电脑键盘操作的动作。

答：临床上手术考虑手的骨骼发育是否有利于畸形的矫正，也要兼顾患儿健康状况是否耐受手术治疗。新生儿期全身各脏器系统刚脱离母体接触外部环境，处于逐渐适应的过程，如新生儿期的肺炎表现的就很凶险；而尽早的手术恢复健康的手又是家长们的心愿，现我们掌握在6月接受手术治疗，体重的增加与抗病能力的提高对于麻醉后手术的恢复更顺利，使手术治疗更安全。当然有的畸形可能需要年龄更大一些更有利于手术的效果，因此手术的年龄可以再推迟一段时间。

答：有一双美丽健康的手对于普通人来说是再正常不过的事了，但对于先天手指缺陷的人来说却是一种美好的愿望，可能影响终生。手不但是劳动的工具，也是人体的另一张脸，如何让一名手部先天缺陷的人尽快获得一双健美的手是父母、亲人们最关切的问题，也是对小儿骨科医师的挑战。

患者：我的孩子这两年发育较快，现身高1.72米，在2008年一年中腿部受过两次伤，造成膝盖积水，软组织挫伤，一次是左腿，一次是右腿，伤愈后明显感觉小腿有些外八字，不知怎么办？另外，我的孩子体重有160多斤，小腿比较细，是不是由于身体过重造成的。拜托告诉一下如何治疗天津市儿童医院骨科杜晓杰：是否与外伤有关照片子可识别，我看与体重有关，美国患这种病的孩子很多，我推荐用8字钢板生长控制术最佳。

患者：从生下来胳膊畸形现在小孩4岁了在胳膊关节处两个骨头长在了一起，缺个骨核。手稍微往外偏 没有治疗医生说没把握 想问问你们那里能做吗？做出来的效果怎么样，以后生长有没有影响 天津市儿童医院骨科杜晓杰：前臂尺骨桡骨融合，这种病手术的目的是解决手心朝上的功能，以前一直为了端碗这个目的而考虑手术，如果是双侧可考虑。手术不能解决前臂旋转的功能，所以接受手术的不多，而且现代生活电脑操作手术后反而不能做了，大多数情况手术需三思。