谢芳医生的科普号

甲状腺癌是外科最常见的内分泌系统肿瘤。近年来发病率呈上升趋势。手术是治愈甲状腺癌的唯一的治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好，生存期很长甚至不影响生命，但是与全身其他恶性肿瘤一样，仍然存在复发和转移的可能，因此，术后要积极和密切地配合医生随访将有助于及时发现并处理复发或转移病灶。随访间隔原则上应当终生随访，一般手术结束后的第二年内每三个月随访一次，第二年至第五年至少每六个月随访一次，第五年以后至少一年一次，当然如果出现与治疗有关的不适，应及时去医院就诊。监测内容体格检查：体检，包括甲状腺触诊、颈部淋巴结的检查，可以及时发现甲状腺肿物或转移淋巴结，是最简单、方便、快捷的检查。彩色超声： 超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等特点，因此是甲状腺癌术后首选的随访方法，超声检查可以发现体检不能摸到的甲状腺癌复发或者转移性病灶。甲状腺功能：包括T3、T4、TSH等。甲状腺癌患者切除一侧腺叶或者全部切除手术后甲状腺功能往往存在甲状腺功能减退，术后需要长期服用甲状腺素片，以便抑制TSH，减少其对肿瘤细胞的刺激作用，所以需要定期监测甲状腺功能，TSH低危患者控制在0.1-0.5mU/L，高危患者控制在0.15mU/L，然后根据检查的结果调整甲状腺素片用量。甲状腺球蛋白： 甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，正常值＜10μg/L。全甲状腺切除术后降低或者测不出，甲状腺球蛋白升高则 需要警惕肿瘤复发或者转移。甲状腺球蛋白小于1μg/L时复发的几率很低，在1μg/L～10μg/L之间时，复发的几率约为20%左右，大于10μg /L，复发几率大于60%。所以，全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。甲状腺球蛋白抗体：测定甲状腺球蛋白时应该同时检测抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），因为25%的甲状腺癌患者存在抗甲状腺球蛋白抗体，其存在可以干扰甲状腺球蛋白的检测。虽然抗甲状腺球蛋白抗体的临床重要性仍不清楚，在甲状腺全切+碘131消融1年以上抗甲状腺球蛋白抗体持续存在可能表明存在残余甲状腺组织或可能复发的风险增高。1项研究表明，抗甲状腺球蛋白测不到同时抗甲状腺球蛋白抗体高于100u/mL的患者中49%出现复发，而抗甲状腺球蛋白测不到同时抗甲状腺球蛋白抗体低于100u/mL的患者中仅3%出现复发。在手术时存在自体免疫甲状腺疾病的患者中，抗甲状腺球蛋白抗体可能长期存在。血清降钙素：降钙素也是由甲状腺组织分泌的，正常人血清中降钙素含量甚微。患有甲状腺髓样癌时，血清降钙素水平明显高于正常，手术切除甲状腺髓样癌后其血清含量会迅速下降， 如恢复正常，说明切除彻底，如下降后复又升高或仍然较高提示肿瘤残留或者已发生转移。因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有 效方法。此外，胸片、腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。随访用药：甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片（优甲乐），应根据TSH的水平调整甲状腺素片的用量。每2～3个月应检查一次血清TSH值，将TSH值控制在正常与轻度甲状腺功能亢进之间，具体请参阅我的文章《术后优甲乐治疗——甲状腺癌术后治疗至关重要的一环》。还有应用一些免疫增强制剂，如胸腺五肽、白介素2等等，增强机体免疫功能，抗击肿瘤。复发了怎么办：如果在随访期间，发现甲状腺癌复发，可以及时进行二次手术、射频治疗、碘131治疗、放射治疗、分子靶向治疗等等综合治疗，及时杀灭癌细胞，重获治愈。北京医院普外微创外科门诊，为您提供甲状腺疾病微创解决方案，包括微创腔镜甲状腺切除、微创腔镜甲状腺癌根治、腔镜辅助小切口甲状腺癌根治等等。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

131I治疗分化型甲状腺癌1.定义:分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见的一种，约占90%。DTC起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡状癌（FTC）。DTC是一种可以治愈性恶性肿瘤，目前国际上公认的DTC治疗方案是“手术+131I治疗+TSH抑制治疗”的联合治疗方案。2.原理:131I治疗DTC包括两部分，即131I清除甲状腺癌术后的残留甲状腺组织（简称为清甲）和131I清除手术不能切除的DTC转移灶（简称清灶）。DTC术后131I清甲的重要意义之一在于清甲是清灶治疗的基础，有利于术后131I清灶治疗。残余的正常甲状腺组织对131I摄取要高于DTC病灶，清甲的完成有助于DTC转移灶更有效地摄碘。3.清甲治疗的适应症:癌组织对周围组织有明显侵犯（术中肉眼可见）、淋巴结转移或远处转移（如肺、骨、脑等器官）者需行131I清甲治疗。肿瘤体积较小（≤1cm）,没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者可不推荐行131I清甲治疗，但如果甲状腺组织已经全切，为了方便随诊，可行131I清甲治疗。4.清甲治疗的治疗方法:患者准备：①停服甲状腺片或L-T42-3周，使TSH升高到30μIU/ml以上；②低碘饮食（饮食碘<50μg/d）1-2周，避免用含碘造影剂和药物（胺碘酮等），提高残留甲状腺组织或DTC转移灶摄取131I的能力；③近期手术的患者，术后4-6周手术创伤愈合后可行131I清甲治疗；④测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb、血常规、肝肾功能、心电图、胸片等。清甲治疗后24-72小时开始给予甲状腺激素，如清甲前残留较多甲状腺组织，可适当推迟给予甲状腺激素的时间。5. 131I治疗甲癌后女性患者一年内、男性患者半年内应避孕。清甲成功的标准是131I显像甲状腺床无放射性浓聚或停用甲状腺激素后刺激性Tg<1ng/ml。 DIC完全缓解的标准：甲状腺手术后行放射性碘清除残余甲状腺组织的患者满足以下标准，被认为肿瘤完全缓解：①没有肿瘤存在的临床证据；②没有肿瘤存在的影像学证据；③清甲治疗后131I全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取131I；④甲状腺素抑制治疗情况下和TSH刺激情况下，在无TgAb干扰时，测不到血清Tg或Tg<1ng/ml（刺激状态下）。6.随访：DTC患者经手术治疗和131I完全去除甲状腺后，在接受甲状腺激素治疗的情况下，血清Tg浓度低于1ng/ml为完全缓解，仍需要长期随诊。随访中抑制性Tg＞5ng/ml（即服用甲状腺素抑制TSH治疗时），应行131I全身显像以寻找可能存在的复发和转移灶。如果发现转移灶应进行131I清灶治疗。如果没有发现病灶，且患者抑制性Tg＜10ng /ml时，可进行经验性治疗。治疗后2-10天进行131I显像，如显像发现病灶，则继续治疗。如仍未发现病灶，可行18F-FDG显像。7.131I治疗DTC转移灶，（1）适应症：131I清灶治疗应用于无法手术切除、但具备摄碘功能的DTC转移灶（包括局部淋巴结转移和远处转移）。首次131I清灶治疗应在131I清甲至少3个月后进行。如果治疗有效（血清Tg持续下降、转移灶体积缩小、数目减少），可重复清灶治疗，间隔时间为4-8个月。若清灶治疗后血清Tg持续升高，或影像学显示转移灶增大、增多，或18F-FDG PET发现新增的高代谢病灶，则提示治疗无明显效果，宜终止131I治疗。8.DTC转移病灶的治疗：1）淋巴结转移的治疗：颈部淋巴结是DTC转移最常见的部位，尤其是甲状腺乳头状癌的患者，既可以发生肿瘤同侧淋巴结转移，也可以发生对侧或双侧淋巴结转移。131I是治疗DTC淋巴结转移的有效方法之一，其前提是病灶能摄取131I。2）肺转移的治疗：大剂量131I治疗的并发症为肺炎或肺纤维化。3）骨转移的治疗：131I治疗骨转移病灶的疗效差，治疗的目的是防止病理性骨折发生，减轻疼痛。4）脑转移的治疗：脑转移患者预后差。无论病灶能否摄取131I，手术和放疗均是首选治疗手段。若中枢神经系统转移灶能够浓集131I，则考虑131I治疗，但应同时给予糖皮质激素，以抑制TSH引发的肿瘤增大和放射碘引起的脑水肿等反应。5）随访：一般应在治疗后3-6个月复查。6）重复治疗：131I全身显像发现有功能性转移灶，应再次治疗。重复治疗131I剂量的确定与首次治疗相同；重复治疗的次数和累积131I总量没有严格限制，主要根据病情需要和患者身体情况而定，重复治疗间隔为6个月左右。清灶治疗6个月后，可进行疗效评估。（新疆医科大学第一附属医院内分泌科 张娟 蒋升 读书笔记）

一、什么是桥本氏甲状腺炎？桥本氏甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。1912年，日本九州大学的Hashimoto（桥本）医生在德国的医学杂志上发表了4例甲状腺疾病的病例，这是第一次有关该疾病的报道。后人为了纪念他，将这个疾病命名为“桥本氏甲状腺炎”，又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”。为临床中最常见的甲状腺炎症。多见于中年女性，好发年龄为40-50岁。近年来桥本氏甲状腺炎发病率也呈急速上升之势，而且发病年龄有年轻化趋势。二、桥本氏甲状腺炎的病因是什么？虽然有个“炎”字，但是和我们平常说的炎症又不一样。其原理是人身体内的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒等侵袭时，会发起反抗和攻击来清楚这些有害的物质。但有些时候免疫系统也会出错误，无法分辨出对方是敌是友，对其攻击一番。而如果真的攻击是甲状腺自身细胞的话，桥本氏甲状腺炎就产生了。但其具体的发病机制并不十分清楚。什么情况下容易出现桥本氏甲状腺炎，可能的刺激因素包括：感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等，都容易诱发桥本氏甲状腺炎。同时桥本氏甲状腺炎有家族遗传倾向，可能与其他自身免疫性疾病，如I型糖尿病或乳糜泻有关。桥本氏甲状腺炎患者中的典型甲状腺特异性蛋白抗体数量增加，包括甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白抗体，刺激T淋巴细胞的产生，其侵入甲状腺，引起无声、无痛的炎症并破坏甲状腺自身正常细胞，导致甲状腺产生的甲状腺激素逐渐减少，导致甲状腺功能减退症的发生。三、桥本氏甲状腺炎表现有哪些？桥本氏甲状腺炎在不同的阶段会导致不同的临床表现，这是因为抗体破坏了甲状腺正常的滤泡细胞。初期甲状腺细胞内大量T3、T4因细胞破坏后释放入血，早起可能出现甲亢的临床表现。可能的表现为：心悸、多汗、多食消瘦、心慌、手抖等症状。随着病情进展，正常甲状腺细胞破坏越来越多，体内甲状腺激素水平达到平衡状态。此时期患者无明显临床表现。后期产生的T3、T4数量越来越少，逐渐发展为甲状腺功能减退症。桥本氏甲状腺炎是引起甲状腺功能减退症最常见的原因，多数情况下可能会表现为程度不一的甲减症状。后期多数情况下桥本氏甲状腺炎可能的症状和体征包括：体重增加；疲乏无力；情绪低落；畏寒；喜睡；毛发干枯；皮肤干燥；便秘；肌肉紧绷感；胆固醇水平增加；无法言明的疼痛不适；双下肢水肿。桥本氏甲状腺炎如果控制不理想，会导致甲状腺变大变硬，严重者可能会压迫气管、食道、喉返神经等，导致呼吸、吞咽困难、声音嘶哑等。甲减严重的情况下，可能会出现眼睑浮肿、心率减慢、体温下降、嗜睡、甚至胸腔积液、心肌病、心包积液、心力衰竭，甚至危及生命的昏迷（粘液水肿昏迷）。四、如何诊断桥本氏甲状腺炎？1、实验室检查：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）增高（大于400），临床基本可以确诊。有一过性甲亢表现时血T3、T4、FT3、FT4可增高；后期出现甲减时，T3、T4、FT3、FT4可降低、TSH增高，甲状腺碘131摄取率减低。2、影像学检查：桥本氏甲状腺炎时彩超一般表现为两侧叶弥漫性增大，一般对称，也可以一侧肿大为主，峡部明显增厚；腺体表面凹凸不平，形成表面结节样表现；腺体呈现不均质低回声表现，可疑结节样表现，此时容易和甲状腺结节混淆。还可以表现为不规则的网格样改变。3、甲状腺穿刺细胞学FNA：桥本氏甲状腺炎穿刺表现为大量淋巴细胞、浆细胞，可有嗜酸性变的滤泡细胞。五、桥本氏甲状腺炎与妊娠有什么关系？桥本氏甲状腺炎若不及时治疗可能会导致甲状腺功能减退，可能会导致妊娠期间早产和流产的几率增加，给妊娠带来严重后果。目前多数指南推荐妊娠前期TSH控制在2.5以内、妊娠中后期TSH控制在3以内。母体TSH的升高和后代智商的降低有关。所以桥本氏甲状腺炎患者不是不能怀孕的，妊娠期间需要定期检测TSH水平，及时调整甲状腺激素的剂量。六、桥本氏甲状腺炎饮食有什么要求？碘过量会增加桥本氏甲状腺炎的发生率。碘的过度摄入会加重甲状腺的负担，同时提高体内TPO抗体的水平，这可能与高度碘化的Tg更具有抗原性有关。所以对于绝大多数患者来说，需要少吃含碘高的食物，包括紫菜、海带、海白菜、虾皮、碘盐、海产品、添加了盐的加工食品、含碘调味品、含碘保健品等。 至于碘盐，对于桥本甲状腺炎患者来说，不建议一直吃无碘盐。因为甲状腺是健全的，它仍需要碘来生产甲状腺激素，如果一直吃无碘盐，很容易出现缺碘性甲减。可以正常吃加碘盐，如果实在纠结，也可以加碘盐、无碘盐掺着吃。总体来说，正常饮食即可，只要是和碘没啥关系的食物，想吃就可以吃。如果是含碘食物，最好少吃一些，但也不必走极端绝对忌口。七、桥本氏甲状腺炎有什么治疗办法？能治愈吗？目前的研究表明还没有治愈桥本氏甲状腺炎的方法。因为自身免疫过程和炎症的持续时间是无法预测的。在绝大多数患者中，由桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退症，可以用甲状腺激素来替代。治疗通常选用合成T4或甲状腺素（左旋甲状腺素），这种药物必须长期服用，规范治疗可以减轻甲减的症状和体征。如果不用药，甲状腺几乎不可能将激素水平维持在正常范围内，甚至会加重甲减的症状和体征。定期检测甲状腺功能水平，根据TSH调整甲状腺激素的用量。八、有没有什么办法，能降低这甲状腺抗体的值？目前为止，还没有能够让抗体数值下降的特效药物，自身抗体的升降，几乎只能靠自身的调节。抗体不是医生不想降下来，而是没有有效办法让它降下来。临床一些研究显示，硒酵母片、维生素D片、他汀类药物都能起到一定程度降低抗体的作用，但并非所有人都有效。这些药物的有效性，仍在临床研究中。对于医生来说，只要患者的甲功正常，甲状腺没有肿大、疼痛等症状，抗体高并没有什么太大关系。大家在治疗过程中，也不必纠结抗体的值，不必追求非要把数值恢复正常。九、桥本氏甲状腺炎容易得结节吗？当患桥本甲状腺炎时，患者的整个甲状腺都处于病变状态，长期受到自身免疫细胞的攻击，桥本甲状腺炎患者的甲状腺比健康人更容易发生甲状腺结节。而且研究表明，桥本氏甲状腺炎患者的甲状腺结节，相比甲状腺正常患者的结节容易发生恶性变。但这并不是说，得了桥本氏甲状腺炎，就一定会有结节;也不代表，桥本氏甲状腺炎合并结节的患者，一定会癌变。大家大可不必为此感到恐慌。所以，我们建议桥本病的患者，定期复查甲功与甲状腺超声。十、桥本氏甲状腺炎需要多长时间复查一次？如果甲功存在异常，服用甲状腺激素治疗，初期调整不是很稳定，可以遵照医嘱，适当缩短复查甲功的频率，直至将甲功调整稳定。如果没有甲功的异常或甲功已经调整至稳定，则甲功可以延长到半年或一年复查一次，甲状腺超声一年复查一次即可。总之，桥本甲状腺炎虽然是一种“治不好的病”，但它并不是一种“要命的病”，进行适当的治疗，预后良好。患友们不必过于紧张，正常复查就好。

当女性乳房出现“新生物”乳腺结节时，专业的评估方式我们可以称为“三联评估”，即体格检查、辅助检查、活组织检查。活组织检查是确认乳腺结节良恶性的金标准，在具备活组织检查指征时，医生即进行建议。当前的活检方式大致为三种，即常规开放手术切除活检、超声引导下微创旋切活检、超声引导下空芯针穿刺活检。随着乳腺活检技术的规范化，开放手术活检除了少数一些情况外，一般逐渐被更为微创的后两种活检方式取代。 一、微创旋切与穿刺活检工作原理： 为了回答这一问题，我们先了解一下两者活检原理。 穿刺活检 应用超声引导，以穿刺活检针，在经过表皮麻醉后刺入肿瘤表面，超声监视下激发活检枪，应用活检枪前端的快速切割能力将活组织卡在组织槽内，从而完成对病变组织的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科，对活组织处理后显微镜下观察组织，细胞形态进行确诊。 一般活检过程比较快，自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。一般为门诊操作，穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开，等待病理检查报告一般需要3个工作日。 微创旋切手术活检 一般为超声监视下进行，麻醉方式大多为手术局部麻醉即可（根据患者情况及意愿也可全身麻醉），经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下，超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部，启动旋切刀切割功能，对病变区连续切割取材，每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。 旋切手术后需要对手术部位加压包扎48小时，切除的组织一样需要送病理检查，病理结果也需要3天左右。 二、微创旋切手术活检与穿刺活检的异同 相同之处： 1.都作为乳腺结节等需要明确病变性质的活检手段，可以获得病灶诊断的金标准----病理诊断。 2.对比较大的实质性乳腺结节诊断的准确性相当； 3.都作为微创的活检方式，术后不会留下乳房皮肤疤痕； 4.肿瘤活检的安全性都是经过临床验证的，规范操作不会造成肿瘤播散等问题。 不同之处： 1.目前常规应用的微创旋切活检后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活检仅仅为取样活检，活检后病灶仍存在； 2.微创旋切一般采用的活检刀头比穿刺活检针粗，取到的组织量大，且为连续取材，诊断的准确性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳头状肿瘤、原位癌伴微小浸润）具有更为准确的诊断能力； 3.微创旋切活检后刀口大概3毫米，穿刺活检后针眼大概1毫米； 4.微创旋切活检一般需要病灶最大直径小于2.5-3厘米，才能保证切除完全，而穿刺活检只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比较合适）。 三、微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶（如BI-RADS3类，部分BI-RADS 4a类病灶），首选微创旋切活检，这样切除后病理结果确认良性者，绝大部分不需要进一步处理； 2.建议考虑恶性可能性大的病灶，行穿刺活检，因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗，有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施，从而保证患者最大获益； 3.某些特殊位置，如紧贴乳头病灶，紧贴较大血管病灶，与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适，因为这些位置容易造成副损伤，所以这些位置优选穿刺活检或切除活检； 4.对比较小（如小于8毫米）病灶，考虑穿刺活检可能不易定位，故建议行微创旋切活检； 5.某些特殊类型病灶，如囊实性病灶，考虑到取材量足够多，而穿刺活检又不能保证取材充分时，优选微创旋切活检。 总之，选择乳腺微创旋切活检还是穿刺活检，需要根据活检的目的；两种活检方式的各自特点；患者乳腺疾病的全程管理进行考虑。

乳腺癌发病率每年都在不断攀升，成为严重危害女性健康的肿瘤之一。体检的时候，很多女性都会查出有不同程度的乳腺增生，在胸部B超的检查结果中，也可能会看到“多发结节”的字眼，继而陷入巨大的恐慌之中，怀疑自己已经半只脚跨入乳腺癌的大门了。 那么，事实究竟是怎样的呢？乳腺结节、乳腺增生、乳腺癌是三个相同的概念吗？三者之间又是否有所关联？希望本期文章能够为大家答疑解惑，正确看待自身的乳腺问题。 一、乳腺结节 乳腺结节不是某种特定的疾病，而是一种症状。 常见于： 1乳腺增生（可形成乳腺囊肿） 2乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等 3乳腺恶性肿瘤（乳腺癌） 就像感冒的症状通常包括发烧、流涕、头痛等，但并不是说，头痛就一定是感冒了，而感冒也不是一定会头痛。 二、乳腺增生 乳腺增生，学名叫做乳腺增生症，既不是肿瘤，也不属于炎症。 正常情况下，每一位进入青春期的女性，其乳房的腺泡、腺管和纤维组织，在每一个月经周期里，都要经历增生和复原的组织改变过程，被称为生理性乳腺增生。 但是，当机体在某些因素的作用下（如工作过于紧张，情绪过于激动，高龄未婚，产后不哺乳及患某些慢性疾病等），就有可能导致本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成病理性乳腺增生。 乳腺增生主要包括以下几种类型： 1、乳痛症，也叫单纯性乳腺增生症，就是上面所说的生理性乳腺增生。在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显的周期性乳房胀痛为特征，月经后疼痛自行消失。 2、乳腺腺病。该类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。 3、乳腺囊性增生病。有人称本类型的增生病才是真正的病理性增生症。它以导管上皮增生为主要病变，管腔扩大，可形成大小不等的囊肿，囊肿内容物多为淡黄色、无色或乳白色浆液。 三、乳腺结节、乳腺增生和乳腺癌有什么区别？ @关于疼痛 乳腺增生：根据前文分类，乳痛症的疼痛多为周期性疼痛，呈弥漫性钝痛或局限性刺痛；而乳腺脓肿引起的乳腺真性疼痛多伴随着炎性症状，疼痛较剧烈，病变呈红、肿、热、痛的炎性表现，脓肿形成后可触及明显的波动感，可伴体温升高，疼痛无规律，与月经周期无关。 乳腺癌：不疼。 @关于肿块（也就是之前所说的结节） 乳腺增生：肿块多为双侧多发，亦可单发，肿块呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，生长缓慢，其性状可随月经周期发生变化，可伴有乳腺疼痛。 乳腺癌：肿块多为单侧单发，多为无痛性肿物，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，质地较硬，活动度差，具有侵袭性。肿块与月经周期及情绪变化无关，生长迅速，好发于中老年女性。 @关于溢液 乳腺增生：伴乳头溢液者占 3.6%~20.0% ，常为淡黄色、无色或乳白色浆液，血性溢液少见。 乳腺癌：乳头溢液多呈血性、黄色、黄绿色。 @关于外形 乳腺增生：无明显变化，可能有疼痛感，乳房看起来比较大。 乳腺癌：如果肿块较小，可能外观没有明显的区别，部分病人会出现橘皮样乳房皮肤改变，乳房皮肤变的粗糙，凹陷。 @关于乳头 乳腺增生：并没有什么明显变化。 乳腺癌：时有乳头凹陷。 @关于淋巴结 乳腺增生：依旧没有什么症状。 乳腺癌：乳腺癌患者可能还会有淋巴结肿大的问题，部分发生淋巴结转移的乳腺癌患者，在行乳腺根治术的同时还需要进行腋窝淋巴结清扫术。 四、乳腺增生是否会发展成为乳腺癌？ 大量的临床和流行病学研究证实乳腺增生与乳腺癌的发生相关，但并不是所有的乳腺增生都会进展成为乳腺癌。 不同病理学表现的乳腺增生症发生乳腺癌的风险不同： 乳腺囊性增生病的癌变率 1%～5% 。 活检证实为非典型增生时其发生乳腺癌的风险才会明显增加，进一步研究发现，乳腺非典型增生使女性乳腺癌的总体患病风险增加约 4 倍，非典型增生10年进展为侵袭性癌症的风险为 7% ，30年累积发病率约 35% 。但约有 80% 的非典型增生病人终生都不会发展成为乳腺癌。

经常有人体检就查出甲状腺结节了。一旦查出甲状腺结节需及时抽血化验甲状腺功能，如果甲状腺功能指标都正常，一般建议3-6个月定期复查甲状腺超声和甲状腺功能指标即可。甲状腺功能正常的甲状腺结节患者饮食需要注意什么呢？正常平衡饮食即可，除非明确检查提示缺碘，否则不建议额外补碘，因为碘过低或过高均可能导致甲状腺结节。合并甲亢的甲状腺结节患者的饮食需要限制富碘食物：不要过量食用海产品，如海鱼海虾、紫菜、海带，尽量使用无碘盐，如果购买无碘盐不方便可以把碘盐放在太阳下暴晒或炒菜的时候先放油盐再放菜。合并甲减的甲状腺结节患者的饮食可适当增加富碘食物：比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。不管甲状腺功能是否异常，以下食物都应该避免长期大量食用：卷心菜、木薯、油菜、菜花、大豆、白菜、芥蓝、榨菜、萝卜等，这些食物中含有生甲状腺肿的成分，可竞争结合碘，导致甲状腺素合成不足。除了饮食，精神紧张、压抑、忧虑、容易生气等对甲状腺疾病影响也较大，所以宽心、放松对甲状腺疾病的防治也很关键！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大误：不是所有的乳腺疼痛都是乳腺增生乳腺疼痛是广大妇女到乳腺门诊就诊最重要的原因，据统计约有70%的妇女同胞这一生中要经历乳腺疼痛。乳腺疼痛包括乳腺增生疼痛（周期性和非周期性）和胸壁疼痛，区分真正的乳腺增生疼痛和胸壁疼痛非常重要。因为他们的发生原因还是诊治方法都不一样。很多时候乳腺疼痛往往都是由于胸壁疼痛引起，误被当作乳腺增生疼痛诊治，效果欠佳。因此辨别出真正的原因，才能对症治疗。一胸壁疼痛典型表现是单侧疼痛，和活动有关，经常在照看孩子或者锻炼健身或者整理家务时出现，多发生于胸骨外侧或者肋软骨连接处，按压胸骨或者后背时可能出现疼痛。绝经后妇女没有使用激素药物的情况下，患有关节强直和类风湿关节炎的妇女，多半是此类疼痛，而不是真正的乳腺增生疼痛。二乳腺增生疼痛1周期性乳腺增生疼痛：多出现在20岁-30岁之间，通常发生于月经前5-7天甚至更长时间，也可能持续整个月经周期，但月经来临前明显加重，两侧乳房通常疼痛程度不一致，疼痛表现各种各样，包括烧灼样疼痛/钝痛/酸痛/，可放射至腋窝或者手臂，疼痛位置不固定，自己触摸乳腺时可有结节感或者团块感，月经后多半缓解。2非周期乳腺增生疼痛：多出现在30-40岁之间，疼痛时间和月经周期没有关系甚至可以持续存在于整个月经周期。与周期性乳腺疼痛不同的是，非周期乳腺疼痛往往只发生在一侧乳腺。而且可能有明确的疼痛点，一碰就疼。三判断疼痛的来源重点在于仔细的体格检查。首先可以坐在椅子上，四指并拢后，顺时针轻柔按压乳房，是否感觉到疼痛，并且疼痛和平常感觉到的疼痛是否一致。然后再侧躺在床上，乳房会因为重力作用偏向一边，同时用手尽量将乳腺组织推到同一边，如果是要检查乳房下皱襞的疼痛点可以平躺将乳腺组织向头部方向推。轻按压疼痛点处深面的骨骼和肌肉，是否仍有疼痛，疼痛是否和平时感觉的疼痛性质一样。如果疼痛点位于乳腺下方，可以用手将乳腺组织抬起来，用另一只手去触诊深面的胸骨。如果坐着有而侧躺着没有，还是乳腺增生疼痛可能性大。如果坐着有而侧躺着也有，则还是胸壁疼痛可能性大。四胸壁疼痛的治疗1明确胸壁疼痛和乳腺癌并无明确的关系。2可以回忆一下疼痛是不是在比如照顾孩子或者加强锻炼而出现的疼痛。疼痛明显的话，在没有非甾体类药物禁忌情况下可以使用一些口服非甾体药物止痛。胸壁疼痛点局部注射激素类药物可以迅速止痛。4-6周后可以再注射一次，疼痛厉害甚至影响正常生活的患者可以得到一个较长效的缓解五乳腺增生疼痛治疗方法1.乳腺增生疼痛和乳腺癌也并无明确的关系。2.周期性乳房疼痛和激素水平改变有关，并且能持续很多年，20%的人没有任何特殊处理就能自愈。而70%的患者在了解乳腺增生疼痛不会致癌后症状就得到了明显的缓解。3.乳腺疼痛的患者经常会有夜间疼痛，佩戴一个柔软有支撑作用的胸罩能够防止乳腺被来回牵拉，可以有效缓解疼痛。4改变生活方式也有一定的作用（常规锻炼，减肥，改变饮食结构如低脂饮食，戒烟，早睡晚起，少着急生气）5.药物治疗达那唑和他莫昔芬等可以长效缓解乳腺增生疼痛，但相应副作用也较大，比如他莫昔芬，长期使用可能会增加深静脉血栓风险及子宫内膜癌的风险。乳腺增生还未能列入它的说明书。尽管如此，科学家们目前在尝试使用他莫昔芬宁凝胶来治疗乳腺增生疼痛的同时避免其他并发症。

平常工作中，经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题，在这里整理出来，详细解答，也许平常忙的时候，没有多花时间多加解释，所以希望这篇文章能解除患者的疑惑，给患者带去一份轻松和自信。问题一：乳腺癌术后能吃什么，不能吃什么？ 在传统的中医治疗中，讲究生发之物，诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”，在西医中，则没有发物一说，患者基于害怕担忧的心理，可能选择宁可信其有，不可信其无的想法，将很多发物都视为禁忌，这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为，乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关，所以日常食品挑选中，只要不吃含激素的食品或者药品，比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了（特别说明：牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素，是可以饮用的）。日常的饮食，只要按照健康的原则来（希望监管部门加强管理，让我们买的放心，吃的放心），保证营养均衡，多吃新鲜的当季的蔬菜水果，不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品，保证一天的蛋白质摄入（良好的蛋白质来源：鱼、肉、蛋、奶），多喝白开水或绿茶（饮茶应在餐后一小时以后，最好不要吃完饭马上喝茶，影响营养吸收），保持良好规律的生活习惯，坚持散步、广场舞等轻体力运动，保持健康乐观积极的心态，相信每一天都能过的很开心。问题二：乳腺癌术后如何复查？ 按照NCCN指南，乳腺癌患者在综合治疗结束后，两年内每三个月复查一次，两到五年内每半年复查一次，五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者，可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺（彩超或钼靶）、肝脏（彩超或CT）、肺部（X线摄片或CT）、骨头（骨扫描）等，如服用他莫昔芬或托瑞米芬，还需检查妇科彩超，了解有无子宫内膜增厚，如服用来曲唑或依西美坦，还需检查骨密度，了解有无骨质疏松。问题三：乳腺癌术后多久可以淋浴？ 患者术后伤口愈合好以后，并且拔除引流管的伤口也愈合良好后（引流管口一般两到三天就可以完全闭合），就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港，是全程埋植于皮肤下的静脉通路，因此只要手术伤口愈合好（一般在术后半个月到一个月的时间）以后就可以正常淋浴了，术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术，有一段外露的导管和穿刺点，穿刺部位需要保持干燥，所以不能进行淋浴，需等化疗全部结束后（一般化疗需要四到六个月时间）拔除PICC导管，才能进行畅快的淋浴。 备注：皮肤是全身最大的免疫器官，可以把皮肤想象成一把身体的保护伞，对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力，伤口愈合良好后，就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了，因此完整的皮肤，就是保护身体健康的门户。问题四：化疗期间要注意些什么？ 化疗出现很多不良反应，让患者朋友觉得非常难受，但是只要将化疗坚持下去，对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘），骨髓抑制（白细胞、红细胞、血小板降低），脱发，肝功能异常，肾功能异常，口腔黏膜溃疡，皮肤色素沉着，手足综合征等。 对于胃肠道反应，一般发生在化疗一到两天后，可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一，也是患者朋友需要警惕的不良反应，白细胞降低达到重度骨髓抑制时，可能出现感染性休克，伴发生命危险，因此在化疗间期应坚持检测血常规（1-2天检测一次血常规），如出现白细胞开始出现下降，应用粒细胞集落刺激因子，并坚持每天监测血常规，一直到白细胞数目稳定，这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应，患者朋友一般在化疗间期将头发剪短，利于护理，同时要使用温和、刺激性小的洗发露，避免对头皮的刺激。在化疗结束后，头发会重新生长，因此，不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害，如果程度较轻，在化疗结束后通过自身恢复，肝肾功能可以回复正常，如果发生的损害较严重，可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症，严重影响生活质量，因此首先要注意预防，注意饮食，避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品，多吃清淡、容易消化的食物，如出现口腔溃疡，可坚持每日盐水漱口，预防感染。

1、适当休息，如为局麻手术，术后饮食照常，如果静脉麻醉2小时后可正常饮食。2、手术后如果手术一侧乳房感觉很胀很痛，绷带上有较多鲜红色渗液，请及时和我联系（在好大夫网站上咨询，紧急时可用电话咨询），也可来我专家门诊就诊，没有专家门诊时请到本院各院区乳腺外科普通门诊就诊（优选城东院区），晚上请到解放路院区急诊，接诊医生会和主刀医生联系的。3、一般情况下，手术后的绷带建议72小时后拆除，如果实在觉得不舒服需和我联系确定能否提前拆除，建议至少24小时后才有可能提前拆除。绷带拆掉后，请穿上有一定支撑的文胸（比如运动内衣）或带弹性的抹胸，晚上也要穿至少一周左右。4、肿块比较大或多发肿块的患者绷带可以继续巩固使用一周左右，因绷带贴身绑容易皮肤过敏，可以在里面穿一件纯棉T恤或内衣，避免皮肤瘙痒或出皮疹。5、术后第一次复查时间为手术后2-4天左右，主要是检查伤口，第二次复查时间是术后2周左右，主要是确认伤口愈合情况和解读术后常规病理报告。任何一个院区的专家门诊都可以，推荐使用官方预约挂号通道——关注微信公众号或微信小程序搜索“浙大二院”或支付宝搜索“浙二”提前预约挂号，当天挂号或就诊前一天下午4点半以后预约通道关闭，请从“当日挂号”进入直接挂号。推荐城东院区门诊（周一上午），新院区就诊环境好，等候时间少，方便快捷，停车方便！城东院区地址：浙江省杭州市上城区彭埠街道源聚路300号（火车东站附近，地铁1号线或4号线“蚌埠站”下车后步行10分钟左右可到）。6、术后2周避免重力劳动（如洗衣、拖地、晾衣服和抱小孩等），患侧手提物不超3斤，避免扩胸运动牵拉乳腺。术后1个月内避免乳腺受碰撞，不要开车、骑自行车和驾驶摩托车。7、术后乳房皮肤如果有少量淤青血肿，是微创术后常见的反应，不要太紧张，可自购喜疗妥药膏，开始先涂擦原肿块部位处，不涂擦伤口，等伤口愈合（伤口闭合脱痂后）可涂伤口（可软化疤痕），每日2次，薄涂一层即可。8、微创手术后伤口仅3mm，如果不是疤痕体质，愈合以后几乎看不到疤痕。如果是疤痕体质或对外观有特别高的要求，可以提前告诉我，可以加用减少疤痕形成的胶带或祛疤的药膏。9、平时尽量清淡饮食，多吃新鲜的蔬菜水果和粗粮，可以适量吃豆浆、牛奶，少吃煎炸、辛辣等刺激性食物，少吃肉类，尽量不要吃含雌激素类的美容保健品。10、生活规律，定期户外运动，保持开朗乐观的心态和健康的生活节奏，避免熬夜和过度劳累，保证充足的睡眠时间。

1、什么是前哨淋巴结？2、乳腺癌前哨淋巴结活检术怎么做？3、前哨淋巴结活检后的决策和益处？4、乳腺癌前哨淋巴结活检的适应及禁忌人群乳腺癌是发生于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，是女性发病率最高的恶性肿瘤。随着乳腺癌基础和临床研究的进展，乳腺癌精准治疗已成为必然趋势，而乳腺癌前哨淋巴结活组织检查术研究的深入及临床应用的普及，更是为乳腺癌的精准医学治疗打下了坚实的基础。一、什么是前哨淋巴结？广义上前哨淋巴结是癌细胞从肿瘤原发部位扩散到其他地方的第一批淋巴结。也可以这样理解：前哨淋巴结是一个“交通枢纽”，一边是肿瘤原发灶，一边是其它淋巴结。狭义上，对乳腺癌来说，前哨淋巴结是乳腺癌细胞从乳腺向其他地方转移的第一站，它（们）位于腋下，是腋下淋巴结的一部分，不同的人前哨淋巴结的个数不同，通常是1-3个，平均是1.7个。二、乳腺癌前哨淋巴结活检术怎么做？（1）乳腺专科医生在肿瘤的周围注射一种示踪剂，便于观察到淋巴回流的途径。目前常用的示踪剂：染料（亚甲蓝）；核素；染料联合核素；荧光示踪剂。（2）可以看到最先从肿瘤部位的示踪剂到达了哪些淋巴结，这就确定了前哨淋巴结。（3）在皮肤上切开一个小的切口，找到示踪剂到达的前哨淋巴结并进行切除。（4）病理检查这些淋巴结肿是否有癌细胞。三、前哨淋巴结活检后的决策和益处前哨淋巴结阴性的患者可以免除行腋窝淋巴结清扫术，而阳性患者则需接受进一步的腋窝淋巴结清扫术，但有一部分患者，同样也可能免除腋窝淋巴结清扫术，例如1-2枚前哨淋巴结阳性的T1-2且后续会进行规范化疗与放疗的患者。“小”切口，却能避免后续“大”手术,使得术后恢复时间缩短，减少并发症，例如淋巴水肿及神经功能损伤等，达到提高生存质量的目的。四、乳腺癌前哨淋巴结活检的适应及禁忌人群适应人群：适用于临床检查腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，即T1-2N0M0期患者，特别是准备实施保乳手术者。禁忌人群：主要为原发灶大（T3、T4期肿瘤）；妊娠期肿瘤；炎性乳腺癌及有腋窝淋巴结转移证据的患者。结语减少手术创伤和提高患者生存质量一直是乳腺癌治疗所追求的。期待在进一步的临床研究及新技术的运用下，前哨淋巴结活检能更为精准，为更多的乳腺癌患者服务。