徐吉平医生的科普号

甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥，如有伤口渗血渗液或红肿热痛，应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子，避免伤口裂开可能，特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素（如优甲乐），进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。

1、 单发实性结节超过1厘米大小。2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。3、 单发囊肿2-3厘米以上。4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。6、 年龄小于20岁或大于70岁者。7、 男性甲状腺结节患者。8、 胸骨后甲状腺肿大者。9、 甲状腺结节近期突然增大者。10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。

急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术，这肯怕是地球人都知道的事。从概率上来讲，上面的说法亦确实如此。然而，当一个人从事一项工作的时间长了，他必然会遇见一些极端情况，这也应验了古话：“林子大了，什么鸟都有。” 自从步入医学的神圣殿堂，到从事普通外科这个职业，因长年在临床一线工作，我做过的阑尾切除术亦逾千例之多，这也是一个不小的数目。在阑尾这“阴沟”里“翻船”也就不可避免了。通过“翻船”的病例，我一真就有这种感受：阑尾炎--小病也可酿大祸。这是因为人们惧怕手术和对阑尾炎的无知进而人为延误病情，即给病人及家属带来痛苦和经济负担，也给医生带来“翻船”的机会。更为重要的是，“翻船”使得人们加深了对医生和医院的误解--“小小的阑尾炎还出这么多事!现在的医生真不知道在想什么？”其实，医生也中有冤枉的！因此，我萌发了介绍阑尾炎的知识，便于人们理解和尊重医生的意见。 急性阑尾炎的发病及误诊情况： 急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，据统计，每一千人中每年将有一人会发生急性阑尾炎。急性阑尾炎可发生在任何年龄：从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病。典型阑尾炎诊断并不困难，绝大多数病人都能及时就医故而能获得良好的治疗效果。但是，有时阑尾炎诊断相当困难，其误诊率仍居高不下。统计近10年阑尾炎病例，其误诊率为 9%～36%(李荣 外科疾病误诊与防范 北京 科学技术文献出版社 2004 155)。国外资料统计误诊率为30%。而误诊人群中以儿童、生育期女性和老人为主。处理不及时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 急性阑尾为的病理过程及转归。下面是一张归纳总结的阑尾炎的发病过程与转归示意图。 从上面这张发病示意图中，我们可以直观地发现：红色字体显示的是阑尾炎的病理过程，每一个病理过程都会有相对应的临床分类。各临床分类都可以手术治疗，其中单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎的手术治疗效果良好，几乎没有并发症。但，坏疽穿孔和阑尾周围脓肿的保守治疗和手术治疗均可以有并发症的发生。这就说明：绝大多数阑尾炎病人如果能及时就医都能获得良好的治疗效果。所以人们说“急性阑尾炎是一种小病，阑尾切除术是一个小手术”。然而一旦出现了并发症，小病就可能会变成大病。生活中人们也许会见到一个阑尾炎可以反复住院和手术的病例。这也就不足为奇了。 为何急性阑尾炎误诊率高？ 急性阑尾炎的误诊有两方面的原因：一方面是每一种疾病都有着其固有的发生发展过程，在这个过程中的不同阶段会有不同的表现，还有人的个体差异，导致同一种疾病在不同的个体上表现有千差万别。阑尾炎本身也存在着需要鉴别的疾病过多。另一方面是医生的经验和水平也参差不齐及责任心不等。以上两方面的原因导致阑尾炎误诊率居高不下。下面重点介绍阑尾炎疾病知识。一典型阑尾炎的表现1．转移性右下腹痛(占70-80%)，少部分一开始即为右下腹痛。何谓转移性右下腹痛呢？典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或脐周围，约经6-8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹。当腹痛固定后，原来初始部位的疼痛可明显减轻甚至完全消失。这种腹痛部位的变化是急性阑尾炎所特有的，我们称为转移性右下腹痛。2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3 的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38.0℃ 之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39.0℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40.0C以上。二阑尾炎的诊断即容易也困难：主要注意以下几点1．转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。因内脏转位，盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能（但这种情况非常罕见，不能作为常规考虑）。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3 的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥弥漫性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。3．必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B 超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助，并能排队阑尾以外的其它脏器的疾病。4．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。三 需要与急性阑尾炎鉴别的疾病有近50余种之多！下面只是最容易导致误诊的一些疾病：（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，20－30 岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。（4）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。（5）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。（6）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。类似急性阑尾炎。（7）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。（8）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。（9）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎类似。(10）急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。（11）右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混淆。......四 阑尾炎诊断之困难。 阑尾炎的诊断没有一项事半功倍的检查。全凭借病人的主观感受和医生的一双手。而疾病的不同阶段的表现及与之需要鉴别的疾病，给阑尾炎的诊断蒙上一层神秘的面纱。小小阑尾炎，为什么医生就不能很肯定。这就是疾病的复杂性所在。阑尾发病有一定过程，而在不同的时间段它又有不同的表现形势。所以，阑尾炎太早不能诊断，太晚又不能诊断。只有在这中间的十几个小时内，医生才会有很明确的把握。然而，人为的因素（包括病人和医生两方面），又将病情向下一步推进，到阑尾炎后期诊断就更不能确定了。这无凝又增加了阑尾炎诊断的复杂性。五阑尾炎及阑尾切除术的并发症阑尾炎的并发症：1 脓肿包括阑尾周围脓肿、盆腔、膈下、肠间隙脓肿。脓肿出现后可自行吸收或需要切开引流。2 内、外瘘形成：小肠、结肠、膀胱、阴道或腹壁穿破形成瘘.3门静脉炎： 感染性休克、败血症、 细菌性肝脓肿。阑尾切除术的并发症：1.切口感染。2.腹膜炎、腹腔脓肿。3.出血。4．粪瘘。5．阑尾残株炎。6．粘连性肠梗阻。尽管阑尾炎和阑尾切除术都会存在并发症，从我们再回过头看看急性阑尾炎的病理过程及转归示意图，我们不难发现并发症只出现在阑尾炎的晚期。早期阑尾手术几乎没有并发症，也不会转为慢性阑尾炎。六 关于慢性阑尾炎慢性阑尾炎是因为阑尾急性炎症后遗留的一种病理状态。它是腹部外科的一种常见病。因病人只有主观上感觉疼痛，或右下腹有轻微的压痛，其它无特征性的表现。然而，右下腹痛的疾病种类不下于50种之多，尤其是女性病人，常常与妇科的疾病混在一起。因此，按现代医学水平，慢性阑尾炎误诊率高达30-50%以上。所以，外科医生对慢慢阑尾炎的手术都保持着非常谨慎的态度：要求慢性阑尾炎必须有过一次以上的急性发作史，必须有医生的病历记载；手术前必须尽可能地排除其它疾病，如结肠、盲肠、卵巢、子宫、输卵管、右肾及输尿管、胃、肝胆等方面疾病。此时，外科医生才考虑将其阑尾切除。目前有了腹腔镜，医生仍然坚持在做完相关的排除诊断的检查后建议用腹腔镜探查，镜下确定无明显其它疾病后，在腹腔镜下将阑尾切除。故慢性阑尾炎手术更为困难。七 关于阑尾的肿瘤阑尾的肿瘤包括：阑尾腺癌、阑尾类癌、阑尾囊腺癌、阑尾粘液性癌等等。阑尾的肿瘤并不多见，只占阑尾疾病的0.5-1%。应该说是一种极端罕见的疾病。但罕见并不等于没有，如果你遇见了倒霉的阑尾肿瘤时，你会觉得非常的冤枉。会有一种早知今日，不如早期切除阑尾的强烈遗憾。到那时，后悔晚矣。临床上这种病例并不少见，后悔的人也只有少数，而大多数人仍然如故。这就是悲剧重来就会不断重演的原因。 为此，我奉劝人们：当医生诊断你是急性阑尾炎时，请听从医生的意见，及早切除阑尾，以绝后患。不至于后悔当初。仁者医术 写于2008年7月2日

腹股沟疝手术后注意事项（成年人）1.切口护理方面：（1)手术当天：手术后膝下可垫软枕，使髋关节委屈，以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食，下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食，下床行走。(2)术后第1天：可自行下床散步、大小便（需用坐便器）。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主，卧床时干毛巾将阴囊托起，预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感，活动时切口疼痛明显，此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在，腹股沟区可能存在异物感，主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理，随时间推移，可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药，返家后切口处请保持清洁干燥，手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡，待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡，最好使用淋浴。(4)有如下情况：疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块（医学名词：血清肿），无论站立或者平卧均存在，质硬，可能伴有坠胀感。无需紧张，可待其自行吸收，一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块，无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面：（1）可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。（2）每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。（3）无特殊忌口，可正常饮食。3.日常生活方面：（1）突然咳嗽用力或活动时以手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动：如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项：一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘，可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物，以保持大便通畅；有咳嗽者可口服化痰药；如有前列腺增生，需遵医嘱口服药物治疗，同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访：出院后1-2周左右需门诊复查（孙中伟副主任医师专家门诊每周五，门诊三楼五诊区十二诊室）。专家简介：孙中伟，山东第一医科大学附属中心医院副主任医师，住院医师规范化培训外科基地教学主任，普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员，全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事，中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员，山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员，山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员，山东省医学会疝与腹壁外科学组委员，山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员，山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书，济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员，济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员，《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇，国内核心期刊论文10余篇，专著1部，国家专利4项，主持省级、市级课题3项，记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块，超声提示有边界不清不规则，有强回声钙化征或血流丰富；钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小，或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块；既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节，乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块；结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。

胆结石对人体的影响很大，如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病，严重的甚至会引起胆囊癌，危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的，所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干净再吃。防止并从口如吃入蛔虫卵。油炸性食物少吃，炸土豆片、炸香蕉等这些煎炸的水果切忌也不要食用的。总体来说可以总结为以下几点:1、治疗胆结石首重饮食的控制，养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。不能吃高胆固醇的东西，比如：鸡蛋黄，肥肉，动物内脏等。2、多多摄取纤维类食物：多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。3、适当的水份摄取，一般来说，一天至少要喝三千西西左右的白开水。4、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。5、限制草酸含量高的食物：少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。6、忌烟酒及辛辣食物。7、改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主;至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。8、避免食用易胀气食物：不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等，易引起胀气之食物。

深度解析乳腺检查报告单：BI-RADS的价值和意义很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生：“上面BI-RADS是什么意思？”很多乳腺外科医生被分“类”或“级”搞得摸不着头脑！小编也看到很多的大型医院检查的医生，还在用“BI-RADS分级”来描述，患者很恐慌，“分级”代表了严重程度的递增，而“分类”则是描述影像检查结果显示出来的价值和意义。因此遵从美国放射学院（ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data systemBI-RADS）分类对乳腺影像检查包括：（乳腺彩色多普勒超声检查，乳腺X线检查，乳腺核磁共振检查）的报告进行了规范化描述。一，分类的背景美国放射学院（ACR）于20世纪九十年代提出，至2003年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段，可以使乳腺影像报告标准化，减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对于诊断结果的检测。乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。二，影像分类的依据1，正常影像下表现（1）乳头乳晕：位于乳晕中央，大小不一，乳晕呈圆盘状，厚度约1-5mm。（2）皮肤：呈线样，均匀，约0.5-3MM（3）皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间，5-25mm，年轻薄，肥胖厚，脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。（4）悬韧带：对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。（5）浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。（6）腺体组织：分为三种类型：a，致密型，年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整个腺体全部为脂肪密度。c，中间型，中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。（7）乳腺导管：正常人15-20支，开口于乳头，呈放射状走行，有多个分支。（8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5-2mm透亮线（9）血管：粗细不一，未育者细，哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。（10）淋巴结：正常不显示，偶尔可为小于1cm圆形结节，或圆形，椭圆形，蚕豆状。2，异常影像下诊断依据1，肿块：形态，边缘，密度，大小。2，钙化：良性钙化：较大，呈颗粒状，爆米花状，粗杆状，蛋壳，新月和环状，分散分布。恶性钙化：比较细小，呈细小颗粒状，线状或线样分支，大小不一，浅淡不一，呈。簇状或段状分布，钙化可单独存在或肿块内。3，结构扭曲：结构紊乱，变形，扭曲4，局部不对称：与之前和对侧相比5，皮肤增厚回缩：常为恶性6，血供增多：多为恶性7，导管征：乳头下方数支导管增粗8，晕圈征：结节周围的薄层透亮带，常见良性病变。9，淋巴结：不规则形常为恶性。10，乳腺导管造影的改变：造影时可充盈受压缺损，扩张。三，分类的方法及价值意义（一）BI-RADS 0类：需要进一步影像学评估或与既往检查比较。在筛查中常用。BR-RADS 1类:阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。（二）BR-RADS 2类:良性发现，与1类一样，此类是正常评估结果，不过这类报告中有良性发现。乳腺组织退化，钙化的纤维腺瘤，多发的分泌性钙化，含脂肪的病变，如脂肪瘤，积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作1类较为肯定的诊断。有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或与手术相关的结构扭曲，也可分为此类表示没有明显乳腺恶性征象。（三）BR-RADS 3类:可能良性，建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%，在随访期间应该不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。绝大部份BR-RADS 3类病变会最初进行短期复查（6个月），甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检。（四）BR-RADS 4类:可疑恶性，应当考虑活检。本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BR-RADS 3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A，4B，4C，以提示该类别的恶性程度。4A:可用于需要介入手段干预，但是恶性可能性小的病变。预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检检查为良性结果后，应进行6个月或常规随访。如一个可触及的，边缘清楚的实性占位，，超声考虑纤维瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。4B:包括恶性可能性居于中间的可以病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚，如病理结果为纤维腺瘤的可进行随访，如病理结果为乳头状瘤的，则需要进行切除活检。4C：包含中度恶性，但又不具有典型恶性表现（BI-RADS 5）的病变。如边缘模糊，不规，实性肿块，或发现的簇状细小多形性钙化。该病变的最终结果为恶性在预料之内。（五）BI-RADS 5类应采取适当措施，（几乎肯定是恶性）。这些病变高度怀疑为乳腺癌（95%），如毛刺状不规则高密度肿块，段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需要术前活检就可以直接手术的病变，术中冰冻即可。（六）BI-RADS 6类前期活检已经证实的，影像检查能够确认的，接受确切治疗前的恶性病变。该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或手术切除。不适用于恶性病灶切除后，手术后，没有残余癌的存在。如果没有残余癌可评价为2类或3类；如可能存在钙化而怀疑残余癌，评价为4类或5类。四，彩色多普勒超声，乳腺X线，乳腺核磁共振三种检查方法哪一个更精确？乳腺超声检查：对于中国女性致密性腺体，脂肪含量少的腺体，未成年少女，孕期妇女，哺乳期妇女，超声检查是最合适的初步检查方法。彩色多普勒超声（简称彩色超声）能够发现恶性病变的准确率和超声医生综合水平，息息相关！如果一位优秀的超声医生来进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查，准确率能够达到80%以上。超声的优势在于能够反复检查，定期检查，费用便宜，对青春期少女，孕期妇女，buruq妇女不受限制。乳腺X线检查：如我们经常提到的乳腺钼靶检查，这种检查方法能够准确的看到乳腺癌的钙化，分辨肿块的高密度影。对于老年女性，乳房出现萎缩，腺体较少或脂肪型乳房着适应。乳腺X线的诊断率在80%左右。它对于致密性乳房，青春期少女，月经期妇女，哺乳期妇女，孕期妇女，不做常规推荐，同时不建议一年内反复多次乳腺放射线检查。乳腺核磁共振检查：首先不得不承认，乳腺核磁共振对于您没病的诊断率为100%！这个必须赞！它对于钙化的检出率为90%以上，对于致密性乳房腺体也能够清晰的看到病变。因此，核磁共振乳腺检查，比乳腺超声和乳腺X腺更有优势和更高的准确性。它的缺点是，费用昂贵，对于没有任何阳性症状的患者，有些大材小用了！总之，每一种检查手段都有它的局限性，而对于，一个患者来说，如何根据自己的个体情况，选择适合自己的检查方法，显得尤为重要了！对于乳腺检查，我的个人意见：不要人云亦云，别人说什么检查好就做什么检查，而是听从专业医生的建议，而做适合自己的乳腺检查方法！五，医生和患者共同面对的问题任何一种检查都是建立在综合分析病情的基础之上的，不能因为一项影像检查结果来草率下结论！更需要根据临床症状，体征，辅助检查，活检，粗针穿刺，以及病理来综合判定。患者也不应该因为一项检查而去让医生告诉她到底是不是癌，这是不严谨的态度。随着检查手段的逐步提高，过去的经验医学已经被滚滚的历史车轮淘汰，一生不能凭猜测和经验来看病，而是需要一定的科学依据和循证医学证据，来为患者做出诊断，进一步完善检查，减少对患者生命的伤害。医学发展日新月异，不学习的医生逐渐被淘汰，新的医学知识推翻了过去的经验，有了更好的治疗方法。乳腺手术越来越小，患者生存质量越来越高，早期发现，早期诊断，早期治疗，提前预防，才能提高生存率，让更多的妇女获益。

胆结石即胆石症，是胆道系统中最常见的病变。胆道系统是人体产生、排泌胆汁的管道系统，由胆囊和胆管两部分组成，后者包括肝内胆管和肝外胆管。根据结石所在部位不同，可有胆囊结石、肝外胆管或肝内胆管结石之分。临床上胆石多发生在胆囊内，少数病例仅有胆管结石，而同一患者也可能同时存在不同部位的胆结石。一般据说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，其发生与生活条件、饮食习惯、年龄、性别等多种因素有关。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。一旦发现胆囊结石，应根据具体情况采取正确的处理措施。1、胆结石的成因是什么？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成份变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：（1）年龄因素，胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；（2）性别差异，研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；（3）肥胖因素，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；（4）饮食因素，饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。2、胆结石的临床表现是什么？其实大多数有胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；一般在按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；化验检查会发现血像升高、肝功能可能轻微异常；影像检查如B超或CT等可以发现胆囊肿大、壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给临床确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血像升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。3、胆囊结石如何治疗？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的患者，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果随访过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的），这是因为手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者，在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定甚至溶解结石的目的。需要指出的是，目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗，因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂，因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传，而应该到正规医院接受正规的治疗。最后是外科手术治疗。在门诊病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。有报道称将近50%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应，因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。4、什么情况下需要切除胆囊？前面说过胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。但随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围消肿、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险，因此目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法使患者渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后1个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。对于保守治疗无法缓解的特殊病例，只好选择开腹胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者的临床表现不严重，很多人就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人发作急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。5、切除胆囊后应注意什么？胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能肯定会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。总结一下：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎；急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。

概念：阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现：1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转 移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达 腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有或。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征，合并腹膜炎严重者有腹肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：1、 血液学分析，血常规提示感染指标显著升高，一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚 至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数不一定增多。 2.尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢 性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 4.X线钡剂灌肠 ：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病， 如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。治疗 保守治疗，抗生素 抗炎、补液治疗，卧床休息，仅适用于粘膜水肿型的阑尾炎，大部分阑尾难以保守治疗； 手术治疗：传统开刀手术和腹腔镜下阑尾切除术； 腹腔镜下阑尾切除术为近些年新开展的手术治疗阑尾炎的方式，具有明显的手术创伤小，恢复快，术后并发症少的优势； 腹腔镜手术无需像传统手术一样在右下腹除取一个至少长5厘米的切口，（肥胖的病人切口更大），开刀手术需逐层破坏腹壁组织，切开皮肤、皮下脂肪，各层肌肉，切断腹壁上的血管与神经，切开腹膜，腹膜的损伤比皮肤更大，极易导致术后肠粘连； 而腹腔镜手术仅仅需在腹壁上开两个5毫米的小口，通过高精尖的器械来直视下完成阑尾切除，看到阑尾周围渗出的脓液，游离粘连，避免传统手术的盲目下分离与擦拭；避免损伤，尤其是对 年轻女性和小孩，避免不必要的损伤； 腹腔镜手术适用于各种类型的阑尾炎，尤其是老年人及小儿阑尾炎； 腹腔镜手术对肥胖病人有着无需争辩的优势； 腹腔镜手术对急性化脓性阑尾炎效果极好； 腹腔镜手术对于不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者可以起到明确诊断和治疗的作用！ 当然，行腹腔镜阑尾切除手术需要到正规的大型医院才有安全的保障，尤其的严重的阑尾炎，合并坏死、穿孔等，我科在近些年大量开展了腹腔镜各种类型的复杂阑尾手术，力求全心全意为您在损伤尽可能小的情况下解除病痛！