河北省眼科医院激光近视矫正、...科普号

圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸出呈圆锥形及产生高度不规则近视散光和不同视力损害的原发性角膜变性疾病。疾病一般开始于青春期，人群中的发病率为1：2000。该病为双眼疾病，但两眼的发病时间和严重程度并不一致，往往先后发病。发病原因：圆锥角膜的发病原因目前还不是很清楚。有多方面的因素存在。1.圆锥角膜有遗传特点，大约13％的患者具有至少一个受其家族成员的影响。2.部分患者伴有其他眼病，如干眼、过敏性结膜炎等。3.长期佩戴软性隐形眼镜也是原因之一，其会造成角膜慢性缺氧，角膜细胞凋亡，最终角膜结构发生改变。症状（患者自己的感觉）：早期可表现为普通的近视散光，视力不佳需要戴眼镜。进展期（中期）视力明显下降，患者视物出现双重或多重图像，并且不能用眼镜来改善。晚期和水肿期患者视力极差，并能自己照镜子看到混浊变形的角膜。检查和诊断方法：最有效的检查是角膜地形图，具有后表面分析功能的角膜地形图对发现早期患者和定期随访都更为重要，可以作为诊断依据。其它检查包括视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜、前节OCT、角膜曲率计等都有参考意义，但不能发现早期细微病变。体征（医生的检查发现）：圆锥角膜的主要临床特点即角膜中央或周边不规则的变薄。眼部症状和角膜的变化迹象取决于疾病的严重程度：1.潜伏期（临床前期）患者与一般近视散光患者没有差异，地形图可无异常或疑似圆锥，多因为对侧眼为确诊的圆锥角膜而发现；2.初期患者与一般近视散光患者没有差异，仅能靠角膜地形图识别发现，所以极容易误诊和漏诊3.进展期（此期最为重要，直接影响治疗方案的制定和疾病最终结果，近年来的诊断和治疗技术的进步都集中在此期，但此期在一般书籍的分期中没有述及，原因是传统分期尚没有跟上技术的不断发展）患者不规则散光明显，角膜前凸，视力逐渐下降，且戴镜矫正效果不佳；4.终末期（即晚期和水肿期，传统分期中将这两期分开叙述，笔者将其并在一起称为终末期，原因是两者都是疾病终末，可能交替或同时出现，治疗除角膜移植手术外别无它法）患者角膜前弹力层破坏，渐层基质瘢痕形成，视力差，戴镜无法矫正，病变局部角膜后弹力层破裂可角膜水肿和进一步前凸，并有角膜破裂风险，如无破裂水肿逐渐消退形成瘢痕。圆锥角膜四个体征，即Munson征、Fleischer环、Vogt线、急性水肿，曾是以往诊断该病的重要依据，如今角膜地形图可在早期明确诊断，所以该四个体征对早期诊断和早期治疗并无意义。疾病转归（病情发展和最终结果）：1.早期不易发现，可能漏诊和误诊；进展期病情逐渐加重，但进展速度因人而异，有的患者几年即可发展为晚期，有的则可能进展缓慢。2.发病年龄越小，进展速度越快。3.该病的最终结果是视力严重下降且无法用镜片矫正，水肿期有角膜破裂风险。鉴别诊断（容易混淆的类似疾病）该病应该与继发性角膜膨隆相鉴别，而许多患者甚至是医生都容易将两者混淆。圆锥角膜是没有外界因素影响的原发疾病；而继发性角膜膨隆也具有角膜逐渐前凸和视力逐渐下降的特点，但继发于角膜炎症、溃疡、外伤和近视手术之后。治疗方法：1.药物：至今没有任何药物可以有效治疗圆锥角膜。可在医生指导下针对性的使用人工泪液、抗过敏药、降眼压药、抗炎药、抗菌药等。2.RGP，角膜硬性接触镜，可以改善圆锥角膜患者因为不规则散光导致的视力下降，但无法阻止圆锥继续发展。3.角膜基质环植入手术，包括奥环和ICRS，初步研究表明可以提高视力并部分减缓圆锥发展，尚未得到中国和美国许可，目前只可以在欧洲、日本实施手术。4.角膜交联手术，是目前唯一能够有效减缓圆锥发展的手术技术，多数患者通过交联手术可以明显减缓病情进展，但不能明显提高视力，极少数患者治疗无效需要进一步行角膜移植手术。5.角膜屈光手术联合角膜交联手术，可以提高视力并减缓病情进展，但由于角膜屈光手术会使角膜变得更薄，所以只适合不能耐受戴RGP镜、同时又愿意承担手术无效后果并自愿改做角膜移植手术的患者。6.角膜移植手术，是经典的、唯一可去除病变的、提高终末期视力的方法，但有角膜供体难求、费用高、长期点药、角膜排斥风险的问题。治疗思路：1.早发现、早治疗。早发现、早治疗的目的是减小该病对患者生活的影响，减缓疾病进展，推迟终末期和角膜移植。2.治疗方案：潜伏期、初期：定期观察地形图进展，并可戴框架镜或RGP提高视力。进展期：角膜交联手术，并可戴RGP提高视力。终末期：角膜移植手术。预防方法：至今没有任何预防手段被证明可以有效预防圆锥角膜。有些人认为眼部摩擦或压力（例如，用手对着眼睛睡觉）会导致圆锥角膜或导致圆锥形角膜进展，所以应该告知患者不要揉擦眼睛。而对一些患者，通过避免过敏原可能有助于减少眼睛的刺激，从而减少对眼睛的摩擦。作者简介：王萌萌主任早在2008年就已经开展了角膜交联和巩膜交联的科学研究和临床实践，目前是河北省眼科医院开展角膜交联手术例数最多的医生。河北省眼科医院目前是河北省唯一一家购买和使用角膜交联手术设备的三级甲等公立眼专科医院，拥有丰富的临床经验，并具有诊断和治疗圆锥角膜的各种设备，可以为患者提供药物、交联、RGP、角膜移植等综合诊疗服务。王萌萌主任的患者随访二维码，您可以通过微信扫描向王主任咨询

近视激光手术经历不同的时代变迁，已经迈入“无刀化”的全激光时代，手术的安全性、准确性和可预测性得到全面提高。目前，全激光手术可分为3类：半飞秒手术、全准分子手术和全飞秒手术。1. 半飞秒手术，又称飞秒+准分子激光手术(FS—LASIK)，是目前应用最广泛的主流手术，有理想的长期矫正效果和患者满意度，已经过长期验证。其最大的优势是制瓣厚度精确度高，瓣并发症的发生率明显低于传统LASIK，术中可以依据患者特点进行“个体化”手术，提高了术后视觉质量；尤其是对于术后效果欠佳者可以行增效手术。准分子激光已有近30年的发展历史，目前已经进入最新的第六代微创准分子激光技术发展时期，其安全性、精确性与有效性毋庸置疑。半飞秒优势：术后视力恢复快、个体化治疗、治疗范围大（50度-1300度），适合视觉要求高、无眼外伤机会的室内工作者（适合艺术家、司机、职员、高空作业人员、医生、厨师等）。半飞秒不足：切口大、不适合角膜过薄、有眼外伤机会的患者（不适合如运动员、特警等）。2. 全准分子手术，又称经上皮准分子激光角膜切削术(TPRK)，属于激光表层角膜屈光手术，其应用准分子激光直接去除角膜上皮和切削角膜来治疗近视。TPRK与其它角膜屈光手术相比无任何机械或化学刺激，无角膜切割伤口，无负压吸引，降低了感染风险，避免了乙醇等化学物质对角膜组织的毒副反应以，避免了负压吸引产生的一过性高眼压带来的潜在损伤。因为该手术无角膜切口、无角膜瓣，显著地减少了手术对角膜结构、角膜生物力学的影响，没有瓣的相关并发症，是真正微创的手术，并且也可以进行患者的“个体化”手术设计。全准分子优势：无切口、安全、手术中器械不接触眼睛、薄角膜可做，适合平时有眼外伤机会的患者（适合运动员、特警等），也适合担心手术安全、手术中心情紧张、害怕手术、角膜薄、术后有时间复查的患者。全准分子不足：术后视力恢复慢（至少1周）、术后早期1-3天有痛感、复查次数多（复查时间一般为4个月，具体复查计划见作者的其他文章）、点药次数多（见《TransPRK手术后常规用药》）。3. 全飞秒手术，又称全飞秒激光角膜屈光手术(SMILE)，是利用飞秒切割的方法在角膜内分离一个基质透镜并将其取出的手术方法，在理论上被认为能较少地切断角膜基质的胶原纤维，较多地保留了角膜的正常组织结构和形态，有利于保持角膜表面的完整性，因此被普遍认为是“微创，安全”的。全飞秒手术集合了半飞秒手术和全准分子两者的共同优势，即微创、快速、安全。但是需要知道的是，全飞秒手术并非无切口而是微切口（全准分子手术才是真正无切口手术），也未达安全无忧（安全性介于前两种手术之间）。全飞秒优势：视力恢复快速、微切口微创、术后安全性高于半飞秒。全飞秒不足：术后早期视力恢复比半飞秒稍慢，费用较高（具体价格可以网上咨询）。（注：以上三种手术，手术过程均无痛、手术时间一般为10-15分钟/双眼，三种手术术后长期视力差别不大。）因此只要选择有手术的指征，三种全激光手术都是安全有效的。近视患者应当结合自己的特点和需求综合选择这三种手术。王萌萌主任的患者随访二维码，您可以通过微信扫描向王主任咨询

2018年暑期，河北省眼科医院近视手术量再创新高！！！6月13日晚23:07最后一名患者完成了近视手术，当日共完成手术109台（人）。当日的手术病历（与《眼底病图谱》厚度比较）王主任在手术中（早上8:57）王主任（后排右3）与当日最后一名患者（后排左3）合影留念，手势代表当日手术量“109”，桌子上为当日手术病历。照片来自长城网。

1.ICL术后会影响生孩子吗？ICL手术后和术前一样，顺产、剖腹产都不受影响。当然本身高度近视眼有眼底问题或其他疾病不适合顺产或怀孕的需要妇产科和眼科医生判断，这是高度近视眼的问题，不是因为做了ICL 手术而有禁忌。 2.术后眼睛会疼吗？这种疼痛会持续多长时间？怎么缓解？术后眼睛除了早期会有一些轻微的干涩，没有什么特别的感觉，不会疼痛，医生会建议用些人工泪液，很快会缓解。 3.术后眼药水要用多久停药？长期用或用药不规律有什么影响？多数眼药水只用1-2周，时间很短。但建议早期一定要按照医生要求规律用药，遵从医嘱，否则可能影响效果。 4..ICL术后需要在家休息多久？不需要特别的在家休息，第二天即可正常上班，定期复查即可。 5.多长时间可以正常用眼进行工作？什么时候可以看书、上网？一次用眼多久合适？术后第二天即可正常用眼、正常看书、上网。当然术后前2周，建议不要过度用眼和疲劳，以免全身情况影响眼睛。建议每小时休息10分钟，远眺。 6.多久以后可以眼部化妆呢？眼部化妆，建议术后1月之后比较好 7.平时运动健身受影响吗？如果受到撞击镜片会移位或掉下来吗？一般运动不受影响，可以照样进行打球、跑步、游泳（建议术后1个月后）等运动。受到撞击，要看受力严重程度，如果把眼球都打破了，（比较糟糕，那就按照眼外伤处理啦）；如果比较轻微，可能没有影响；如果ICL有移位，但眼球没有严重损伤，可以重新调整位置，恢复正常。 8.出现眼红、眼痛、视力下降等症状，正常吗？什么情况需要及时就医？出现眼红、眼痛、视力下降的情况，最好及时就医，以便医生判断是小问题（暂时不适而已）还是大问题（需要及时处理）。 9.很多人做了ICL手术后眼睛看东西有重影是为什么？能慢慢恢复吗？要恢复多久？相比准分子等角膜手术，ICL术后视觉质量更好，重影现象很少。如有，需要具体分析原因，比如散光没有矫正，或者晶体位置偏移等，可以通过调整、补充等方法来矫正。 10.手术后多久复查一次？需要终生随诊吗？每次一定要来手术医院复查吗？高度近视眼术后本质没有变，因此仍然存在眼底疾病的风险，术后需要定期复查，这样才能尽早发现问题，及时处理，保证术后良好的效果长期持续。一般是术后1天、1周，术后1-3个月、6个月、1年，以后最好每年复查。以便医生及时了解您的眼睛变化，及早发现问题，让清晰的视力一直保持。

概况科室有百级层流手术室2间 ，飞秒激光3台，准分子激光3台。包括：德国蔡司全飞秒激光机1台，瑞士达芬奇Z6飞秒激光1台，瑞士达芬奇LDV飞秒激光1台，德国阿玛仕准分子激光1台，美国威视准分子激光1台，尼德克准分子激光机1台，天狼星眼前节分析系统等多种国内一流的诊疗设备。科室现有医生4名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，医师1名，其中博士1名，硕士3名。科室人员分别担任“中华医学会激光医学分会第七届委员会眼科学组委员”“欧美同学会（中国留学人员联谊会）医师协会青年委员”“河北省中西医结合学会眼科学专业常委”，并获““河北省拔尖人才”“河北省先进科技工作者”“优秀出国专家”“波兰角膜学会授予Silver Cornea奖”。担任国内外多种杂志的副主编、编委和审稿人。 诊治范围科室专业是手术治疗各种屈光不正（近视、远视和散光），已经开展手术项目有：Smile、FS-LASIK、Trans-PRK、SBK、有晶体眼后房型人工植入术（ICL、PRL）和角膜交联术等。 科研情况已发表SCI论文20余篇，荣获国家专利1项、国家自然科学基金项目5项（主持1项）、省市科技进步奖多项。 荣誉中华全国总工会“工人先锋号”，省级医学重点学科 出诊专家学科带头人、科副主任：刘延东 门诊地址：门诊2楼，激光近视矫正科，医生办公室2

为了帮助您判断您是否适合接受EVO-ICL植入手术，提供一些有关EVO-ICL的有用的信息，以下是对一些常见问题的回答： 1.问：我如何判断自己是否适合接受EVO-ICL植入手术？答：适合接受EVO-ICL的患者的年龄应该在18岁至45岁之间，患有近视（伴有或不伴有散光），并希望达到较好的视力矫正。理想的接受 EVO-ICL的患者最好没有做过任何内眼手术，没有患过下述眼疾病史，如虹膜炎、高眼压症、青光眼或糖尿病性视网膜病变。妊娠或哺乳期间的女性暂时不要接受EVO-ICL手术。另外，前房深度不足或者角膜内皮细胞密度较低者，也不适合接受EVO-ICL手术。 能否手术要经过具有EVO-ICL认证资格的眼科医生进行相关检查和咨询，通过检查结果评价眼睛是否适合手术。 2.问：EVO-ICL植入到什么地方？答：眼科医生会通过微小的切口3mm将EVO-ICL植入到眼内，位于虹膜之后、晶状体之前。旁人从外观上无法发现做过手术。EVO-ICL的设计不会接触到任何眼内结构，植入到眼内之后，不再需要特殊护理。 3.问：EVO-ICL是用什么材料制作的？答：EVO-ICL的制作材料是Collamer，这是一种具有高度生物相容性的先进的晶体材料，含有少量纯化胶原。Collamer在眼内不会引起任何反应，还具有紫外线过滤功能，对眼睛起到保护作用。Collamer是STAAR Surgical公司的专利材料。 4.问：植入EVO-ICL之后，如果我的视力发生变化该怎么办？答：EVO-ICL的一个优势就是其治疗的灵活性。如果植入EVO-ICL之后， 您的视力发生了显著的变化，医生可以取出或者更换晶体。可以在任何需要的时候进行再次手术。在植入EVO-ICL之后，患者还可以根据需要配戴眼镜或者角膜接触镜。该晶体并不能治疗老视（老花眼，一般45岁后发生），但在植入EVO-ICL之后，您仍能够根据需要配戴老花镜进行阅读。 5.问：植入EVO-ICL需要什么样的手术过程？答：植入EVO-ICL的手术过程非常简单，而且无痛。如果您适合接受EVO-ICL植入手术，您的医生会要求提前1-3天点抗菌素滴眼液清洁眼表。 植入手术本身大概仅需要5-10分钟左右，可以在门诊进行，但是您需要在手术后在门诊留观2小时左右才能回家。 EVO-ICL植入手术过程中，您可能会感到轻微不适，比如眼胀、显微镜灯光刺眼等。手术可在表面麻醉或局部麻醉下进行，也可以口服轻微镇静剂。手术后，您需要遵照医嘱使用一些眼药水或口服药。手术后第二天，您需要找医生复查。在术后1个月和6个月时，您也需要进行复查。

复查时间术后1天，1个月，3个月，6个月以及之后得每年 复查项目视力 ICL晶体位置 眼压/房角 角膜内皮细胞数 拱高（使用检查设备定量测定） 晶状体（需散瞳检查周边部） 眼底（高危人群重点观察）

1. 患者本人有通过有晶体眼后房型人工晶状体植入术改善屈光状态得愿望，对手术疗效具有合理得期望。 2. 18-45岁。超出此年龄范围者若有择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需行治疗，则可酌情而定。术前在充分沟通得基础上，患者本人或法定授权代理人签署知情同意书。 3. 一般要求屈光度数相对稳定，即连续2年每年屈光度数变化≤0.50D 4. 角膜内皮细胞计数≥2000个mm，细胞形态稳定。 5. 一般要求前方深度≥2.80mm，房角开放。 无其他明显影响视力的眼部疾病和（或）影响手术恢复的全身器质性病变