河南理工大学第一附属医院心血管内科科普号

有时候骂人时有人会骂，“吃饭噎死你”，这句话真不是凭空捏造的，近期，北京著名郭继鸿教授报告的病历（见图:)，就有老年人吞咽固体食物时出现晕厥表现，国际上有新的病名出现，叫“阵发性房室传导阻滞”，这个病可以致死，机理就是功能性或器质性突然心跳减慢，导致猝死。所以，吃饭“噎死人”有医学证据。老俗话也说“七十不留宿，八十不留饭”，老俗话是有道理的，你get了吗？？？

警惕！身体发出的这些“求救信号”，可能是心力衰竭 作为一名心内科医生，在日常工作中，我遇到过许多被心力衰竭困扰的患者。心力衰竭，这个看似陌生却又在悄然威胁着人们健康的疾病，值得我们每个人去了解和重视。今天，我就来给大家讲讲心力衰竭的那些事儿。 心力衰竭，简单来说，就是心脏“累坏了”，无法正常工作。心脏就像人体的“发动机”，不断地将血液泵送到全身，为各个器官和组织提供氧气和营养物质。当心脏出现问题，比如心肌受损、心脏负荷过重等，就会逐渐失去正常的泵血功能，导致身体各个部位得不到足够的血液供应，从而引发一系列症状，这就是心力衰竭。 早期信号：身体的细微变化 很多时候，心力衰竭在早期会发出一些不易察觉的信号。比如，原本精力充沛的你，最近却总是感觉疲惫不堪，稍微活动一下就气喘吁吁，哪怕只是爬几层楼梯、走一小段路。这是因为心脏功能下降，无法为身体提供充足的氧气，导致肌肉和组织缺氧。还有，夜间睡眠时，你可能会突然憋醒，感觉呼吸急促，需要坐起来才能缓解，这就是医学上所说的“夜间阵发性呼吸困难”。另外，部分患者会出现脚踝或下肢水肿，用手指按压后会出现凹陷，久久不能恢复。这些看似不起眼的症状，都可能是心力衰竭在悄悄作祟。 危险信号：严重症状别忽视 随着病情的发展，心力衰竭的症状会逐渐加重。患者可能会出现持续性的呼吸困难，即使在休息时也无法缓解，只能被迫采取端坐位呼吸，甚至需要借助吸氧来维持正常呼吸。同时，咳嗽、咳痰的症状也会加剧，痰液可能呈白色泡沫状，严重时还会出现粉红色泡沫痰，这是非常危险的信号，说明病情已经相当严重。此外，由于心脏供血不足，患者还可能出现头晕、乏力、心慌等症状，甚至会出现意识模糊、昏迷等情况。 高危因素：哪些人更容易中招 了解了心力衰竭的症状，我们再来看看哪些人更容易患上这种疾病。首先，患有高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的患者，是心力衰竭的高危人群。长期的高血压会使心脏负担加重，导致心肌肥厚，最终影响心脏的正常功能；冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，心肌供血不足，容易引发心肌梗死，进而损害心脏功能；心肌病则直接影响心肌的结构和功能，增加心力衰竭的发生风险。其次，糖尿病患者也是心力衰竭的高发人群。高血糖会损害血管内皮细胞，导致血管病变，进而影响心脏的血液供应和功能。此外，长期大量饮酒、肥胖、年龄增长等因素，也会增加心力衰竭的发病几率。 预防与治疗：科学应对很关键 面对心力衰竭，我们并非束手无策。预防是关键，保持健康的生活方式尤为重要。合理饮食，控制盐的摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄取，多吃蔬菜水果和全谷类食物；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，增强心肺功能；戒烟限酒，避免吸烟和过度饮酒对心脏造成损害；控制体重，将体重保持在正常范围内，减轻心脏负担；定期体检，及时发现和治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，都能有效降低心力衰竭的发生风险。 对于已经患有心力衰竭的患者，积极治疗至关重要。治疗方法主要包括药物治疗、生活方式调整和必要时的器械治疗或心脏移植。药物治疗是心力衰竭治疗的基础，通过使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物，可以减轻心脏负担，改善心脏功能，缓解症状。同时，患者要严格遵循医生的建议，按时服药，定期复查，不可擅自增减药量或停药。生活方式调整也不容忽视，患者要注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持充足的睡眠；控制液体摄入量，避免水肿加重；按照医生的指导进行适当的康复运动，提高生活质量。在某些严重情况下，如药物治疗效果不佳，可能需要考虑植入心脏起搏器、心脏再同步化治疗（CRT）或进行心脏移植手术。 心力衰竭虽然是一种严重的疾病，但只要我们提高警惕，了解它的症状和高危因素，积极采取预防措施，科学治疗，就能够有效地控制病情，提高生活质量。希望大家都能重视心脏健康，拥有一个健康的身体。

导语：“胸口像压了块大石头，连呼吸都费力”——这可能是心脏在求救！冠心病作为全球头号“健康杀手”，我国每年有超过100万人因它失去生命。但许多人仍对它一知半解。今天，让我们揭开冠心病的神秘面纱，学会保护生命的“发动机”。一、冠心病究竟是什么？-通俗解释：心脏的“输油管道”（冠状动脉）因斑块堵塞导致“燃油不足”，引发心肌缺血缺氧。-关键数据：-中国冠心病患者超1100万，40岁后发病率显著上升（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。-约50%患者首次发作即表现为心梗或猝死（ESC指南）。二、警惕这些“非典型”症状！冠心病≠胸痛，这些信号容易被忽视：1.牙痛/下颌痛：尤其左侧，活动后加重。2.胃部不适：恶心、上腹痛，常被误认为胃病。3.呼吸短促：轻微活动即气喘，平躺加重。4.肩背放射痛：左肩、手臂内侧麻木刺痛。案例：一位58岁女性因反复牙痛就诊口腔科，最终确诊为冠心病。三、诊断“三板斧”：精准揪出隐患1.心电图：快速筛查，但静息心电图可能漏诊40%病例。2.运动负荷试验：捕捉运动时的心肌缺血。3.冠脉CTA/造影：金标准，清晰显示血管狭窄程度。医生建议：高危人群（三高、吸烟、家族史）应定期筛查，即使无症状。四、治疗：从“救急”到“长治久安”-急救时刻：-突发胸痛时立即舌下含服硝酸甘油，10分钟未缓解速拨120。-“黄金120分钟”：心梗后越早开通血管，存活率越高。-长期管理：-药物治疗：阿司匹林+他汀是基石，需警惕自行停药风险。-支架≠治愈：术后仍需严格控制危险因素。-心脏康复：个体化运动处方（如每周150分钟中等强度有氧）可降低30%复发率（AHA研究）。五、预防：逆转斑块的“生活处方”1.饮食：-✅地中海饮食：橄榄油、深海鱼、坚果。-❌反式脂肪：奶茶、糕点、油炸食品。2.运动：每周5次快走（每次30分钟），降低20%冠心病风险。3.睡眠：每晚7-9小时，睡眠呼吸暂停患者风险增加3倍。4.心理：焦虑抑郁使冠心病死亡率翻倍，正念训练有助改善。六、破除三大认知误区1.“支架会缩短寿命”：适时介入可挽救心肌，预后取决于术后管理。2.“女性不易得冠心病”：雌激素保护作用在绝经后消失，女性症状更隐匿。3.“血脂正常不用吃药”：高危人群需将LDL-C控制在<1.8mmol/L（ESC标准）。结语：冠心病是可防可控的慢性病。记住：“时间就是心肌，预防胜过支架”。从今天开始，给血管一份温柔的呵护——因为每一次心跳，都是生命的礼赞。

经常在门诊碰到一些女病人，胸部不舒服，查心电图，往往心电图报告T 波异常，医生为了慎重期间，都建议病人行冠状动脉造影检查(CAG)，但是造影结果往往提示冠脉正常，这个时候很多医生都不明白怎么处理病人了！医生则陷入纠结状态！病人仍然很痛苦！ 我们来分析T波的形成机制，它主要是心脏复极时的动作电位，也就是收缩后，恢复但非收缩状态的过程。正常人，T波轻度改变意义不大，但是对于有经验的医生来讲，她可以从T波改变来判断疾病，并且是早期的疾病。T波的改变最主要是由于心脏复极顺应性下降造成的，往往见于冠心病病人，也见于部分高血压病患者，所以对待男性的T波改变，一定要重视！他往往器质性病变的前兆！ 但是对于女性病人，要具体问题具体分析，除了一部分器质性病变之外，还有心脏受植物神经影响很大，交感神经作用于B3受体，可以产生类似于器质性病变的相同T波改变，甚至部分病人还会T波倒置，或者影像ST的变化。所以如果是女性病人，在确定完没有器质性改变以后，要注意该类疾病！所以，女性病人T波改变，未必就是冠心病，也可以是心脏以外的疾病！ 总之，心电图的改变因人而异，具体病人具体分析，这需要基本知识的判断和临床的基本思维！才能做一个好大夫！病人才能早日祛除痛苦！

年轻时代，有心灵鸡汤式的文章告诉我们，文凭不重要，文凭不能代表一切！！实际工作才能说明一切！！ 年轻的我居然也相信了！但是在实际工作26年来，才发现那个说法实际上是“砒霜”！！是搅在心灵鸡汤里的，让我们慢慢中毒！ 就说文凭是一张纸，要取得它，容易吗？当然我这里不是指那个靠小广告办的文凭。我们1988年代，大学全部录取率只有18%，多少人为了高考，带着家里的粮食去高中读书，有多少人，高考失败了一年又一年，还要接着考，曾经的有人考了八年高考，最后才放弃！！我觉得在取得文凭的这一点，如果你没有强大的心理，没有永恒的毅力，谁能做到呀？？再看看现在的孩子，能上985 211的学生，哪一个不是起早贪黑被磨练出来的？？哪个不是经过了一场又一场披荆斩棘的考试过来的？？这就起说要取得文凭，没有坚韧不拔的意志，你是混不到这个文凭的！！ 我们再看看高考，虽然他目前有很多弊端，但毕竟还没有另外一种选拔方式可以替代他！！我觉得没有参加过高考的人，在人生上有一点缺憾或者遗憾！就是上了大学，那也得努力呀，我们那个年代，本科毕业就可以工作了，也算跳出农门了！就是“混”文凭，我们也得装着努力学习呀！！不能挂科呀！！ 现在的孩子上本科，不努力能上硕士吗？不辛苦能拿到博士学位吗？？ 经过26年的工作，终于逐渐感觉到，原来让我们要轻视文凭的恰恰是在害我们！要么他自己没有文凭，要么他有了较好的文凭！！什么东西，是你拥有了，你可以说他不重要，但是你没有的时候，你就觉得他一定很重要！！还有另一个，是你没有，你说他不重要！！是酸葡萄心理！ 再看看身边的实际例子，说到实习，一本的大学生实习就很努力，你不让他走，他决不走！三本的实习生呢？你叫他，他磨磨蹭蹭来！专科的呢？？你叫他，他也不来！！这就是文凭的差距，这个实际上在高考就把学生分拣出来了！所以，一个刚毕业的学生，我不看你的文凭看什么？你再给我一个参照物！！ 再看看我们行业的骨干和领军人物，哪个没有石打石的本科文凭？？？就算当年的文凭我们是混出来的，那也能出成绩呀！！没有那个混，你能有目前的专业知识吗？？别人敢用你吗？？ 年轻人在成长，我们奔五的人也在成长！当然我们这个年龄，已经不需要文凭来证明我们有什么能力了，而恰恰相反，是我们证明了文凭的含金量，证明了不同的文凭表明了你的努力程度的不同！！代表了你沧桑的经历！！ 还是那句俗话，不听老人言，吃亏在眼前！老人不讲古，年轻人要失谱！ 所以现在的年轻人好好珍惜时光，不要在那里玩手游了！！看看你的文凭是什么级别的！ 文凭，它真的很重要！！