瓦房店市中心医院中医科科普号

瓦房店市中心医院中医科 李享辉 病人都想找个好大夫，却不知大夫也希望能遇见好病人。虽说现在医院的制度不能拒收病人，但是光有看上去谦恭的态度，却不能真正做个好病人，即使遇见明医，医者也难以倾全力救助，不是说医生不负责、不认真，而是冠军的教练所教出的学生也不可能个个都是冠军，所以，要想真正解除自己的病痛，医生的医术是一方面，患者的配合是不可缺少的另外一面，否则，即使得遇明医，终也会擦肩而过。 让我们依据经典来看看，究竟怎样的病人是医生无法救治的。 先给大家讲个故事《史记--扁鹊仓公列传》记载： 扁鹊过齐，齐桓侯客之。入朝见，曰：“君有疾在腠理，不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰；“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪（lao）之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何。今在骨髓，臣是以无请也。” 后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。 扁鹊到了齐国，齐桓侯把他当客人招待。他到朝廷拜见桓侯，说：“您有小病在皮肤和肌肉之间，不治将会深入体内。”桓侯说：“我没有病。”扁鹊走出宫门后，桓侯对身边的人说：“医生喜爱功利，想把没病的人说成是自己治疗的功绩。”过了五天，扁鹊再去见桓侯，说：“您的病已在血脉里，不治恐怕会深入体内。”桓侯说：“我没有病。”扁鹊出去后，桓侯不高兴。过了五天，扁鹊又去见桓侯，说：“您的病已在肠胃间，不治将更深侵入体内。”桓侯不肯答话。扁鹊出去后，桓侯不高兴。过了五天，扁鹊又去，看见桓侯就向后退跑走了。桓侯派人问他跑的缘故。扁鹊说：“疾病在皮肉之间，汤剂、药熨的效力就能达到治病的目的；疾病在血脉中，靠针刺和砭石的效力就能达到治病的目的；疾病在肠胃中，药酒的效力就能达到治病的目的；疾病进入骨髓，就是掌管生命的神也无可奈何。现在疾病已进入骨髓，我因此不再要求为他治病。”过了五天后，桓侯身上患了重病，派人召请扁鹊，扁鹊已逃离齐国。桓侯于是就病死了。 使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。 人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论於理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。 假使圣人能预先知道没有显露的病症，能够使好的医生及早诊治，那么疾病就能治好，性命就能保住。人们担忧的是疾病太多，医生忧虑的是治病的方法太少。所以有六种患病的情形不能医治：为人傲慢放纵不讲道理，是一不治；轻视身体看重钱财，是二不治；衣着饮食不能调节适当，是三不治；阴阳错乱，五脏功能不正常，是四不治；形体非常羸弱，不能服药的，是五不治；迷信巫术不相信医术的，是六不治。有这样的一种情形，那就很难医治了。 按：人的生命是及其复杂的、实时动态变化的，人生活的社会环境也是复杂的。为医者当然要不顾惜自己的声誉、甚至自己的生命全力以赴、满腔热情、心无旁骛地救治患者。但“药医不死病，佛度有缘人”！医者要有所治，有所不治。虽然两千多年过去了，扁鹊的“六不治”对为医者仍有着深刻的、现实的警醒意义！后来为医者当深思之。同时病人也可以从中领悟出如何才能真正做一个好病人，与好医生同心协力共同对抗病魔，共闯难关，早日康复。 李享辉，主任中医师，毕业于辽宁中医药大学，第四批全国老中医药专家学术继承人；辽宁省中医药学会风湿病专业委员会常务委员；大连市中医药学会风湿病专业委员会副主委；大连市中医药学会肾病专业委员会副主委；太湖大学讲师。撰写的论文20余篇，参加编写专著4部。 善于运用中医免疫调平法治疗多种风湿免疫疾病及过敏性疾病，治疗类风湿、强脊、干燥症、红斑狼疮、痛风等风湿免疫病具有丰富经验，对慢性胃炎、结肠炎、便秘、慢性肾炎、支气管炎、鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、蛇盘疮、痛经、月经不调等内外妇科多种疑难杂症也有深入研究。

白**，女，78岁。 2016年3月26日初诊： 既往：慢支，肺气肿，肺心病，高血压，冠心病，心衰。形体肥胖，颜面虚浮，下肢凹陷性水肿，短气喘息。周身泛发湿疹两年，经中西医多方治疗无效，昼夜瘙痒难忍，遍体抓痕，一身几无完肤，或皮疹、或抓痕。自诉被皮肤病折磨的已了无生活情趣。喘咳白粘痰，心慌气短，不能平卧，下肢冰冷，春暖花开之季穿棉裤也不觉暖，上身遇热则痒甚，动则喘促汗出，咳白色泡沫样粘痰，纳差，便调，舌体胖大，质紫暗，苔白厚腻，脉如珠滑而数。 辨证：阳虚水泛，营卫不和。治以验方乌蛇荣皮汤（即乌蛇、桂枝汤、桃红四物、定风丹）合苓桂朮甘汤。 2016年4月5日二诊： 服前方七剂无效。 辨病：太少两感，肾虚痰泛。 治用麻黄附子细辛汤合金水六君煎加味： 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，生地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30。 八付水煎服。 2016年4月22日三诊： 服前方八付，瘙痒缓解大半，皮疹逐渐消退，因行动不便，让家人又按照原方买了八付。来诊时皮疹已大部分消退，仅余前胸和上臂外侧散在皮疹，咳痰较前顺畅，仍喘促心悸不得卧，周身浮肿。前方加葶苈子10，白术15。 2016年5月18四诊： 下半身基本无新发皮疹，一周前耳后及颈部两侧发出密集皮疹、疱疹，瘙痒异常，三五天后逐渐消退，局部留有散在斑丘疹。周身水肿明显消退，自觉体力也在一点点恢复，不用拄拐也能走一小段，纳可，少寐，口干不欲饮，大便微结。脉沉缓，舌紫暗，苔薄白少津。 生麻黄6，炮附子15，细辛3，炙甘草10， 当归15，熟地黄30，姜半夏10，陈皮10， 茯苓15，牡丹皮15，首乌藤30，白蒺藜30. 白芍15，白术15，葶苈子10，薏苡仁30。 按语： 古人云：治病不治喘和癣，治癣治喘必丢脸。而此例患者癣和喘并见，顽癣历经两年久治不愈，年事已高，又患糖尿病、高血压、冠心病、慢支、肺心病、心衰等多种慢性病。接诊之初，倍感压力。以验方乌蛇荣皮汤合苓桂朮甘汤和血祛风、温阳化饮，服药一周痒疹无改变。本想婉言拒诊，因老人为此病已丧失生活信心而不忍放弃。 遂沉思良久，体会吴雄志老师所言：病证症有机结合，形气神一体同调。老人顽癣乃皮肤之患，病发于太阳之表；喘乃少阴肾虚痰泛。而太阳少阴互为表里，太阳久病不愈，一定因于少阴不足，这是一个太少两感证，形气同病。 藿然悟出此乃太少两感，形气俱损之患。可与麻附辛治其太少两感之顽癣，金水六君煎治其肾虚痰泛之喘咳，遂欣然出方。老人服药八付，瘙痒缓解，顽癣逐渐消退，又自行照方抓药八付，痒疹消褪大半。三诊四诊加白术、白芍合前方具真武汤结构温阳利水，加葶苈子泻肺平喘而强心。 湿疹重症西医常常以激素取效，但停药后容易反复发作，况且这例患者有糖尿病、高血压，激素不能长时间应用。 汇通中西，麻黄含有麻黄碱、次麻黄碱、伪麻黄碱，具有拟肾上腺素作用，是一个免疫抑制剂；附子能够促进内源性皮质激素分泌；地黄能够保护内源性皮质功能；甘草具有拟皮质激素样作用；当归抗炎；细辛免疫抑制剂。一个保护，一个促进，一个补充，加上抑制免疫和抗炎，可以迅速而平稳地稳定异常的免疫应答，灵活运用可以治疗多种免疫异常疾病。 没有师传隔万山，万分感谢吴雄志老师的倾心教诲，通过太湖学院的系统学习，自己一些零散的医学知识有渐成一线之感。实践证明欲起顽疾沉疴必须经方、时方融为一炉，中学、西学互为汇通。 后学太湖学子 李享辉

中药煎服法 1、老式高压锅熬法：将中药放入高压锅中浸泡半小时以上，浸泡之后，水量高于药面3横指，盖上锅盖和压力阀，大火烧开，出大气时改为小火，保持小气30~40分钟以上。稍凉后将药液倒出。再加水熬第2遍，方法同上。 2、电压力锅熬法：浸泡同上，浸泡之后，水量高于药面2横指，盖上锅盖和压力阀，保压30分钟以上，或选择“蹄筋/豆类”按钮。稍凉后将药液倒出。再加水熬第2遍，水量盖过药面即可。 3、普通锅（无保压功能）熬法：※（不可用铁锅）※建议用不锈钢锅。多加水，大火烧开后改为小火慢炖，第1遍熬60分钟，第2遍熬40分钟。含附子的药方第1遍90分钟，第2遍60分钟。 4服用方法和时间：将两遍药液混合一处分早晚两次趁温热服用，与饭间隔半小时以上，饭前饭后均可。也可以两付药并一锅熬，分两天喝。 治病注意事项 一、 慎起居： 1、 注意保暖，防范风寒及潮湿。 2、 按时睡觉，保证充足睡眠。 3、 治病期间，节制房事。 4、 坚持锻炼，循序渐进地加强锻炼强度。 二、 畅情志： 1、 树立战胜疾病的信心，医患配合，坚持治疗。 2、 修心养性，保持良好心态。 三、 节饮食： 1、 按时吃饭，保证充足饮食。 2、 忌食一切生冷，不渴不要喝水。 3、 绝对忌烟、酒。 4、 不要自行服用其他药物及保健品等。

许多中医人常常提到这句话，“不为良相，愿为良医”。它把“医”与“相”并提，使人深觉学医者责任之重大。可你知道这句话的出处和含义吗？ 据宋人吴曾的《能改斋漫录》卷十三《文正公愿为良医》记载：宋代名儒范仲淹，有一次到祠堂求签，问以后能否当宰相，签词表明不可以。他又求了一签，祈祷说：“如果不能当宰相，愿意当良医”，结果还是不行。于是他长叹说：“不能为百姓谋利造福，不是大丈夫一生该做的事。” 后来，有人问他：“大丈夫立志当宰相，是理所当然的，您为什么又祈愿当良医呢？这是不是有一点太卑微了？”范仲淹回答说：“怎么会呢？古人说，‘常善用人，故无弃人，常善用物，故无弃物’。有才学的大丈夫，固然期望能辅佐明君治理国家，造福天下，哪怕有一个百姓未能受惠，也好像自己把他推入沟中一样。要普济万民，只有宰相能做到。现在签词说我当不了宰相，要实现利泽万民的心愿，莫过于当良医。如果真成为技艺高超的好医生，上可以疗君亲之疾，下可以救贫贱之厄，中能保身长全。身在民间而依旧能利泽苍生的，除了良医，再也没有别的了。” 按：“不为良相，愿为良医”体现了范仲淹老先生忧国忧民“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的博大胸怀。良医救人，良相度世也。良医救人；非德才兼备而不能施。良相度世；非智勇双全而不能行。这句话并非是说做不了宰相，退而求其次才当医生，“不为良相，愿为良医”，真正的内涵是说通晓中国传统文化的上等医工的学问，内可以修身，外可以治国，那是何等地了不起，又是何等地不容易！ “不为良相，愿为良医”已经成为无数仁人志士的人生座右铭，某虽不才，愿以此言与诸君共勉。