广安门医院骨科科普号

这是一例严重的脊柱侧弯病人。他早就知道了是神经纤维瘤病性脊柱侧弯伴有后凸畸形。 有时出现下肢麻木感，有时正常。没有引起重视。 结果不小心的一次跌倒，出现脊髓不全损伤，瘫痪在床。 经过连续七个小时的手术，重度神经纤维瘤病性脊柱侧弯后凸畸形患者，顺利安返病房。总是纠结为何不早治脊柱侧弯？脊髓神经是一次性的，不要等到伤及脊髓神经再手术，空余遗憾。看来医学科普知识还需要进一步加强。 这个固定棒是一个非常特殊的型号，一个固定棒上两种直径，以便于同时固定颈椎和胸椎，两个部位的螺钉直径不一样。 这个病例如果早期治疗侧弯，是可以避免瘫痪的发生。还是建议早些治疗脊柱畸形。

患者52岁，男性，腰痛五年，加重伴左下肢放射痛3周。患者疼痛剧烈，影响睡眠，不能坐位 。mri示腰4/5椎间盘脱出，脱出的髓核进入椎管内，下位椎体的后缘。采用椎间孔镜微创手术，切口7mm，出血很少。术中经镜下咬除部分椎板及关节突骨质，扩大椎管，然后完整取出游离的髓核2大块，解除了神经压迫，同时取出椎间隙内髓核，一共取出髓核组织3cc，术后患者疼痛明显缓解。随着手术技术的提高，手术创伤越来越小，椎间孔镜已成为治疗腰椎间盘突出症的首选治疗方法。 术前mri和ct：

这是2014年手术的一个颈椎病患者，当时疼痛剧烈，影响睡眠，来医院手术。 可以看到压迫神经的突出椎间盘组织 手术后患者立即缓解，一周后出院。很快正常工作生活。 手术后照片恢复理想。 今天来咨询，将近日复查的颈椎核磁给我参考，发现手术后颈椎恢复很理想。 手术切口基本看不清了。反复触摸后有点红。 看来颈椎病手术没有啥大不了的，术后恢复快，连伤疤都不大。

先看看体型，有点胖，关键是手术台有点窄，上去后忽悠忽悠的。 遇到这样的胖子，对所有人和设备都是考验。准备工作就需要一个半小时。 气管插管无法使用口腔，只能鼻子?里面插管。连支气管镜都需要上场。 巨大的黄韧带骨化造成椎管极度狭窄，长度多个节段 手术中因为体型太胖，普通透视设备无法正常工作，需要特种设备。 好吧，手术刀口25厘米，逐层切开，然后再逐层关闭，缝了7层。 还好，顺利手术结束。 就是床显得有点小。。。。。 术后恢复显示手术有效 继续努力，让更多患者得到良好治疗。

现在开始做一个87岁颈椎病手术，心脏支架三次，心脏搭桥一次，左肺部分切除，腰椎术后合并高血压糖尿病患者，风险很大，全院讨论都非常谨慎。 这种手术，需要全面监控心率，血压，动脉压，呼吸，血氧，脑电，脑组织血氧。。。。。。 手术后患者立即能活动双手双脚，说明神经没有副损伤 昨天手术患者，今天已经下地行走

这是一例肺癌骨转移患者，转移到颈椎后，近一周快速出现下肢无力，麻木平面到达肋弓水平，双手麻木持物无力状态，故会诊后，转入骨科，第二天给予开放手术，肿瘤切除，椎管减压，侧块螺钉内固定植骨融合术。术后双手力量明显恢复，下肢也出现查体时疼痛觉。这类脊髓损伤手术越快越好。术后恢复程度与结束手术治疗的快慢早晚有直接关系。

患者，男性，38岁，6年前因腰4/5椎间盘突出在外院行后路椎间盘摘除+椎弓根内固定+椎间融合术，术后恢复良好。2月前腰痛复发并伴左下肢放射性疼痛麻木，疼痛剧烈，不能下地行走，翻身困难，动则痛甚。行MRI示腰3/4椎间盘突出，髓核游离至腰3椎体后缘，原手术节段腰4/5椎间盘无明显突出。原手术大夫建议再行切开手术，并行上段椎弓根内固定，患者考虑手术创伤较大，遂至我院就诊，为减少手术创伤，在局麻下行椎间孔镜下髓核摘除术，术中顺利，完全摘除游离髓核4ml，术后腰腿痛症状完全缓解，术后第二天即下地行走，第三日出院，切口0.7cm，出血5ml，术后恢复良好。

又一例胆管癌转移到左肩、右髋、脊柱上的多发骨转移的案例。因为脊柱转移后出现病理性骨折，剧烈脊柱疼痛，那么，可以给与局麻下的经皮微创椎体后凸成形术，骨水泥固定骨折位置，烧灼骨肿瘤转移灶，可以明显减轻疼痛，这种微创手术方法已经在很多医院开展并使用。对于转移到股骨头和股骨颈里面的肿瘤病灶，如果患者不愿意关节置换开刀手术，对于病理性骨折的剧烈疼痛，单纯使用毒麻药品进行强力镇痛，一般仍然难以止痛。而给与微创固定+骨水泥填塞固定后，疼痛能立即明显缓解。进而提升患者生活质量。其实在肿瘤晚期的时候，患者焦虑更多的是症状明显，尤其是剧烈疼痛，如何和控制这种骨破坏病理性骨折产生的剧烈疼痛？使用最高级的止痛药物，有时也是无法止痛的；而对于转移性肿瘤的地方，进行微创射频消融手术和骨水泥灌注或者内固定手术，可以明确减少肿瘤细胞的数量，也能明确减轻疼痛。不失为一种对症的好方法。

患者女性，36岁，因电动车外伤后致左膝关节肿胀疼痛伴功能障碍1小时入院，X片及CT示严重粉碎型胫骨平台骨折诊断：粉碎型胫骨平台骨折（波及胫骨干）治疗：行切开复位钢板内固定术，共植入3块钢板，骨折复位满意。术后支具固定1月，然后行功能锻炼。功能恢复满意。