青岛市市立医院微创介入治疗中心科普号

引起动脉狭窄的病因最常见的就是动脉粥样硬化。在我国排在第二位的病因为动脉炎，第三位的病因为纤维肌性发育不良。而在西方国家，排在第二位的病因是纤维肌性发育不良。纤维肌性发育不良是一种原发性、节段性、非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉壁肌肉疾病，导致中小动脉狭窄。多见于年轻女性。年轻女性如果反复出现头晕或持续血压升高，应当进行相应的血管检查。青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠在刚结束的长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020上，贾楠主任受邀做专题发言，针对《首个纤维肌性发育不良诊断与管理国际专家共识》做了解读。

50岁男性平时口服4~5种降压药，血压还经常在200mmHg以上，来青岛市市立医院东院难治性高血压门诊就诊，收入院，入院后使用更加强效的静脉降压药，患者血压还是顽固地稳定在180mmHg左右。贾楠主任团队传承上海交通大学附属瑞金医院上海市高血压研究所的诊治流程，对患者进行了系统的高血压查因检查。肾动脉CTA检查发现，患者右肾动脉开口有轻度狭窄。结合其它检验和检查结果分析，除了肾动脉狭窄没有发现跟难治性高血压病因相关的异常结果，但轻度的肾动脉狭窄也不会导致高血压如此顽固，那么是不是这个患者高血压的具体病因就找不到了，高血压也无法有效控制了呢。 贾楠主任根据自己在上海瑞金医院工作时积累的丰富经验，认为患者的肾动脉狭窄可能并不象影像学检查结果显示的那样轻微，虽然肾动脉CTA的诊断符合率可以达到94%，但也不是百分之百，极特殊情况下会有漏诊，应该给患者进行肾动脉造影检查。 肾动脉造影时，为了全面慎重评估，进行了多个投照角度的造影观察，开始的几个投照角度下都没有发现肾动脉有狭窄，只有最后一个投照角度发现，患者右肾动脉开口可能有重度狭窄。如果按照常规，只是一个投照角度进行造影，就会得出患者无肾动脉狭窄的结论。 因为狭窄段非常短，造影显示也不清楚。贾楠主任根据自己以往大量肾动脉介入治疗的经验，认为肾动脉开口一定是有重度狭窄，应该进行进一步治疗。沿导丝送入球囊到肾动脉开口进行扩张，球囊打开的过程中，就充分显示出了肾动脉开口狭窄的严重程度，确实是重度狭窄。经球囊充分扩张后，植入支架，支架准确定位于肾动脉开口，狭窄消失，血流恢复通畅。 肾动脉支架植入术后，患者血压明显下降，之前服用4~5种降压药患者血压还经常在200mmHg以上，术后服用3种降压药物，血压稳定控制在140/90mmHg以下。就这样一位很容易被漏诊的难治性高血压患者，经过精细检查和精准治疗实现了血压达标，患者发生心脑血管疾病的风险也显著降低。专家简介：贾楠 主任医师，医学博士，硕士生导师，现任青岛市市立医院东院微创介入治疗中心主任。 日本北海道大学心血管内科硕博连读，归国后，到上海交通大学附属第一人民医院从事冠心病介入工作。2010年被上海交通大学医学院附属瑞金医院引进，到瑞金医院高血压科（上海市高血压研究所）工作。上海市高血压研究所创立于1958年，是中国最早也是最权威的高血压研究机构，高血压科每年接诊来自全国各地的疑难高血压患者20余万。贾楠主任在上海瑞金医院工作期间成功治疗了大量复杂难治性高血压患者，积累了大量经验。还对肾血管性高血压和原发性醛固酮增多症有深入研究，掌握相关介入诊治的关键技术。 2014年贾楠主任作为急需人才到中山大学附属第八医院工作，创办了深圳首家高血压与血管病诊治中心，填补了多项广东省技术空白，快速推动深圳难治性高血压诊治水平上了一个新台阶。他经常受邀到广州、福州、东莞等地，讲授难治性高血压的诊疗经验，进行高血压介入诊治的手术演示。他还结合深圳实际，创造了“高血压管理福田模式”，有力地推动了分级诊疗的实施，得到国际和国内专家广泛认可，受到上级部门的高度重视，多次受邀在国家级学会介绍福田模式经验。 贾楠主任主持省部级课题4项、市级课题3项，发表SCI收录论文31篇。担任中国医疗保健国际交流促进会理事及难治性高血压与周围动脉病分会常务委员、中国高血压联盟理事、中国医师协会高血压专业委员会青年常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常务委员、广东省老年保健协会心脑血管慢病管理专业委员会副主任委员、广东省医师协会高血压医师分会常务委员、深圳市医学会高血压学组副组长、深圳市中西医结合协会高血压专业委员会副主任委员等国家级学会任职10项，省级学会任职6项，市级学会任职7项，还担任中华高血压杂志青年编委、中国循环杂志通讯编委。 贾楠主任获评上海市浦江人才、上海交通大学医学院优秀青年教师、荣获第五届中国医院血压管理方案大赛金奖与全国总决赛第一名、获得深圳市五一劳动奖章、获评广东省杰出青年医学人才。

拯救“站班族”告别“蚯蚓腿”所谓“站班族”，顾名思义是指需要在工作中长时间保持站立姿势的人。随着生活节奏的加快、工作压力的加大，“站班族”中患静脉曲张的人越来越多，如护士、发型师、售货员、电梯工、服务员等，其中教师尤其居多，静脉曲张几乎成为“职业病”。静脉曲张也叫“暴筋腿”、“蚯蚓腿”，是人体静脉系统中常见的一种疾病，严重影响健康。此系列宣教将详细解释静脉曲张的危害及防治，还“站班族”一双美丽健康的腿。青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠

静脉曲张早期藏得很深青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠 别以为下肢静脉血管没有明显的“蚯蚓状”突起，就说明你没事。有些表现已经证明你患上了静脉曲张。下肢沉重 下肢长时间站立后，会有酸胀不适、沉重以及疲劳感。这是因为下肢血液逆流，聚集在小腿内导致的。血管扩张 慢性静脉疾病早期腿上会出现毛细血管扩张，腿部皮肤会浮现细丝一样的血管，直径不超过1毫米，该现象有时会出现在踝关节周围。当增粗的血管直径超过3毫米，就是静脉曲张了。小腿水肿 这类水肿常出现在小腿的前方，用手按压就会有凹陷。这种情况一般早上起床会减轻甚至消失，但在劳累一天后的傍晚出现。

腿肿的原因很多，但一侧腿肿很可能是下肢静脉有血栓形成，影响血液回流造成的。一旦有静脉血栓形成，就不是小问题了。腿肿也能要命 静脉血栓栓塞症是当今第三大心血管疾病，年发病率为(100~200)/10 万。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞两大类疾病，其中急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的临床表现类型，是死亡、住院等不良临床事件的主要原因。微创介入治疗创伤小效果好 随着腔内血管介入技术的发展，近年急性深静脉血栓形成的治疗策略已经由单纯的抗凝、系统溶栓和手术切开取栓转为微创介入治疗。目前常用的介入治疗方法有经静脉留置导管溶栓法、经动脉留置导管溶栓法、经导管腔内血栓碎吸术、球囊扩张成形术、静脉支架植入术等腔内介入技术，一般需在下腔静脉滤器置入术后使用。及时治疗是关键 简单来讲，就是在腿的静脉中形成的血栓一旦脱落就会跟随血流进入肺血管，如果是大块的血栓脱落，堵塞肺血管的主干，将严重影响血氧交换，患者就会因为乏氧发生危险，严重时可以致命。所以如果出现一侧腿肿要引起高度重视，如果发现下肢有血栓形成，就更要抓紧治疗。贾楠主任治疗的病例回顾： 患者因为一侧下肢严重肿胀、苍白无力入院，经超声检查明确诊断为下肢深静脉血栓形成。评估患者为高危，立即进行介入手术治疗。穿刺患者右腿的股静脉，从几毫米的穿刺孔中送入滤器到下腔静脉打开，滤器打开后起到滤网的作用，如果下肢有大的血栓脱落会被滤器过滤挡住，就不会进入到肺血管。 在滤器保护下，进一步送导管到血栓形成部位，反复抽吸血栓后，在血栓中插入溶栓导管，持续泵入溶栓药物，将残余的血栓全部溶化开为止。数周后，确认不再有血栓形成，再将植入的滤器取出。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一个新概念，包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。其病理基础是动脉粥样硬化（AS）。AS的发病机理学说甚多，如脂质浸润学说、血栓源学说、血液动力学学说、中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说及受体学说等，现逐渐明确动脉粥样硬化的发病机理是复杂的，是综合性的较长过程。动脉壁内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素。ASCVD的临床表现主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75％以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。加强筛查和早期诊断动脉硬化是提高心血管疾病防治水平的关键环节。早在动脉管腔出血明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已发生功能和结构改变。早期筛查并积极干预大动脉异常，有助于延缓甚至避免管腔疾病的发生。目前公认的无创动脉功能检测方法，主要为动脉脉搏波传导速度（PWV）；动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度（C-MIT）和踝肱指数（ABI）。心血管疾病一级预防 中国专家共识建议：1.年龄＜45岁的糖尿病患者，伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素或年龄≥45岁的糖尿病患者，至上每年测定1次ABI；2.年龄＞50岁有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者（早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动），或年龄＞65岁者，应用ABI、PWV、C-MIT评估其动脉结构和功能，至上每5年复查1次。目前公认的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素有年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以干预和管理的。生活方式干预生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。1.平衡膳食：目前所有心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是低盐、富含蔬菜、水果、低脂（饱和脂肪酸的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入＜300mg/日）。2.戒烟：吸烟是心血管疾病的重要致病因素，因此戒烟是避免发生ASCVD最经济、有效的干预措施。另外，戒烟药物可使戒烟的概率提高2-4倍。世界卫生组织推荐的一类戒烟药物有尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。建议应当给予所有想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。3.规律运动：规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低ACSVD的发病和死亡危险。美国疾病控制和预防这些公布的运动建议推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、爬山、各类球类运动等。4.控制体重：控制肥胖症是减少慢性病发病率和死亡率的一个关键因素。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。5.心理平衡：流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心肌梗死的人群归因危险度分别为36.03%和14.83%，仅次于吸烟，排在第二位。ASCVD的一级预防应重视心理问题的干预，常见的心理障碍包括焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。血压监测与控制大量流行病学资料和临床研究证实，收缩压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的正线性关系。中国高血压防治指南建议18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每年监测血压1次。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。对高血压患者，首先应进行危险分层。对于高危、很高危患者：一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。中危患者：监测1个月，如收缩压仍大于140mmHg和（或）舒张压90mmHg，则开始药物治疗，如低于上述血压值，则继续监测。低危患者监测时间为3个月，处理上同中危患者。降压目标应使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。对中青年患者（＜60岁），高血压合并肾病患者应使血压降至130/80mmHg以下。老年人应尽量降至150/90mmHg。血糖监测与控制大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段，糖耐量异常或空腹血糖受损就已经发生。心血管疾病预防专家共识建议健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄小于45岁者，如有肥胖、高血压、高脂血症、糖调节受损等，应进行口服葡萄糖耐量试验筛查，如果结果正常，3年后重复检查。年龄≥45岁者，定期行口服葡萄糖耐量试验检测，如果结果正常，3年后重复检查。积极干预糖耐量异常，首先进行生活方式强化，3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖，或联合降糖药物和胰岛素。控制空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L，HbA1C≤6.5%。治疗初每3个月检测1次HbA1C达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1C。鼓励血糖自我监测：每周2-4次。血脂监测与控制降低血脂中的低密度脂蛋白（LDL-c）在ASCVD的预防和治疗中有重要作用。建议一般人群健康体检应包括血脂检测。心血管疾病预防的专家共识建议40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。ASCVD高危人群每6个月检测1次血脂。低密度脂蛋白（LDL-c）是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。《2013版胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》指出，血脂达标要因人而异：对极高危人群，即患者有冠心病、糖尿病，再合并靶器官损害或中重度的慢性肾衰竭，治疗目标需达到LDL-C＜1.8mmol/L，或降低50%；对高危人群，目标值是LDL-C＜2.5mmol/L；对危中人群，目标值是LDL-C＜3mmol/L；低危人群，目标值未有推荐。首次服药后2-3个月应复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根据血脂变化调整他汀类药物剂量。通过生活方式干预或服用他汀类药物，降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑块稳定或逆转，使血管狭窄不再加重，避免斑块破裂导致血栓形成，才能减少心血管事件的发生。抗栓治疗目前阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位存在争议。心血管疾病一级预防中国专家共识建议：阿司匹林 75-100mg可作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：①糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；②高血压且血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者：年龄＞50岁、有靶器官损害、糖尿病；③未来10年心血管风险大于10%；④合并以下三项及以上危险因素：血脂异常、吸烟、肥胖、＞50岁、早发心血管病家族史。30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增加，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

近日，青岛市立医院东院微创介入治疗中心主任贾楠带领静脉曲张微创介入专病团队，成功为一位下肢静脉曲张病人施行我院首例高频射频下肢静脉腔内闭合术+点式剥脱术+硬化剂注射术。相对于传统的手术方式，这种微创治疗具有创伤小、痛苦少、效果好的优势，为下肢静脉曲张患者提供了更多、更好的治疗选择。小腿肿胀，瘙痒难忍病人惧怕开刀手术 下肢静脉曲张是常见病，我国约有1亿患者，该疾病好发于久站及其他从事体力劳动的人群，在我国，早期的静脉曲张往往不受重视，就诊时大都已有下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡，严重的可以影响下肢功能和发生溃烂，轻症患者也影响外观和美容，给患者带来沉重的心理负担。 65岁的刘大爷，5年前右侧小腿背侧开始出现血管隆起，情况逐年加重，呈蚯蚓状，隆起范围不断扩大，近几个月出现小腿肿胀，皮肤瘙痒难忍。在外院诊断为下肢静脉曲张建议外科手术治疗。刘大爷认为开刀手术创伤大，不愿接受。慕名来到青岛市市立医院东院微创介入治疗中心门诊求助。无需开刀“热能量”消融闭合血管腔 据东院微创介入治疗中心主任贾楠介绍，刘大爷所惧怕的开刀手术是治疗大隐静脉曲张最经典的手术方式——大隐静脉高位结扎抽剥术，需要手术解剖暴露大隐静脉主干与股静脉，并细分出各个相关静脉，分别予以结扎切断。这一术式的优点在于去除病变的大隐静脉同时，又彻底解决了交通静脉的返流，降低了二次手术的机会，但存在创伤大、活动受限、切口不美观以及损伤隐神经等弊端。因其创伤大，使很多患者敬而远之。 随着技术的进步，处理大隐静脉主干返流的腔内技术出现，微创治疗下肢静脉曲张成为一种新的选择。常见的有射频消融闭合术、腔内激光闭合术以及腔内微波闭合术等，目前这些技术已被欧美各大指南推荐为一线治疗方案。这些技术虽然是采用不同的物理机制，其原理都是在静脉腔内释放热能量，使管腔收缩并快速纤维化，达到闭合病变血管的目的。这类新技术的优点是创伤小、恢复快、操作便捷、程序可控，但也存在皮肤灼伤、浅静脉血栓以及隐神经损伤等并发症。掌握规范的高频射频技术组建静脉曲张专病团队 本次青岛市市立医院首次使用的高频射频技术，静脉闭合效果好，周围组织损伤风险极低，降低了并发症的发生，不仅对大隐静脉，对小静脉也可进行腔内闭合，治疗范围更加广泛。再结合点式剥脱术及硬化剂注射，闭合静脉穿通支，治疗效果更好。 东院微创介入治疗中心主任贾楠曾于2016年初在上海接受国外专家的规范培训，是国内第一批掌握下肢静脉曲张腔内射频闭合技术的专家，具有丰富的手术经验。今年九月，东院微创介入治疗中心成立，贾主任迅速组建了静脉曲张专病团队，团队成员熟练掌握微创介入技术，该病人手术过程非常顺利，医生配合默契，患者感觉创伤小、痛苦少，手术时间短。术后，静脉曲张的闭合效果好，局部隆起基本消失，肿胀和瘙痒显著改善。2天后病人出院。

 老年男性常年大量吸烟，高血压、糖尿病病史，左下肢行走困难半年加重1个月入院。CTA检查显示患者左髂动脉重度狭窄合并左股浅动脉几乎全程闭塞，钙化严重。经患者和家属同意，行下肢微创介入治疗。   局部麻醉，穿刺右侧股动脉置入鞘管，导丝引导造影导管前端到达左髂动脉开口造影。可见左侧髂动脉局部重度狭窄，髂动脉与股总动脉多处轻中度狭窄。股浅动脉近端开始全程闭塞，局部有钙化影。远端可见腘动脉残端和膝下血管。沿导丝送入球囊，对髂动脉和股总动脉进行球囊扩张。继续前送长鞘后，在微导管支撑下送导丝进入左股浅动脉残端，导丝在闭塞段内头端成袢前进。股浅动脉中远段钙化严重，导丝开通遇到很大阻力。微导管支撑导丝，艰难推进到股浅动脉远端，通过钙化病变很困难。导丝头端终于接近远端腘动脉残端，但没有进入真腔，是在内膜下。微导管跟进后造影发现，内膜下腔隙有破口通往血管真腔，造影剂可以通过破口流到真腔。但在血管内膜下间隙中调整导丝找到微小破口是很困难的。立即更换头端更细的导丝，反复尝试细心操作，既不能使内膜下间隙继续扩大，还要不断调整推送导丝头端。最终，导丝通过内膜破口重新回到血管真腔，闭塞段彻底打通。跟进微导管造影，证实微导管头端已经进入腘动脉真腔。沿导丝送入球囊，对部分腘动脉以及股浅动脉全程进行扩张。扩张后造影可见多处血管壁出现夹层和弹性回缩，影响血流通过。这样为了保证血流通畅，就需要植入支架，覆盖出现夹层的血管段。植入支架后再次造影，可见血流恢复通畅，血管夹层消失。造影确认支架远端血管血流也都通畅。再次造影确认开始球囊扩张过的髂动脉和股总动脉血流通畅，没有明显夹层，髂动脉虽有残余狭窄，但血流改善明显，不需要支架植入。微创介入治疗结束，撤出导管、导丝，大腿根部1-2毫米的穿刺点用血管闭合器缝合，患者平卧6-8小时后即可下地活动。   手术采用局麻而不是全麻，尽量降低麻醉风险。患者术中清醒，没有明显不舒服。术后患者明显感觉右下肢活动较前有力，跛行症状消失。东院血管微创介入科介绍：     在血管病专科建设方面，贾楠主任团队充分运用心血管内科的诊疗经验，对于血管病患者伴有的多器官疾病及时给予全面治疗，使患者的围手术期更安全，显著提升了血管病患者微创介入治疗的效果。同时开展精细化微创介入手术，成功完成了山东省首例血管内超声辅助下肢动脉微创介入手术，以及山东省首例血管内超声辅助静脉微创介入手术；成功完成了青岛市首例下肢静脉曲张微波腔内闭合术，以及市立医院首例下肢静脉曲张高频射频腔内闭合术。为了实现最小创伤、最少痛苦、最大疗效的目标，贾楠主任团队不断开展国际国内领先的微创介入新技术，让更多的患者实现了不开刀就能治好血管病的愿望。专科特长：外周血管病精细微创介入治疗    人体除了心脏和颅内之外的血管称作外周血管。外周动静脉血管都可能出现病变，最常见的就是下肢动静脉疾病，包括下肢动脉闭塞、下肢静脉曲张等。中老年人一旦出现足部冰冷麻木或是行走困难，需要走走歇歇，就要高度怀疑出现了下肢动脉狭窄和闭塞，要及时进行下肢动脉检查，不要误以为是正常衰老表现或是关节病、骨质疏松等病耽误了及时治疗。还有长期腿肿、皮肤变色或者小腿血管隆起都要及时就诊，这些都是下肢静脉功能障碍的表现。   与外科手术相比，微创介入治疗创伤小效果好，已经成为现代治疗外周血管疾病的首选方式。贾楠主任当年在已经从事5年冠脉介入工作的基础上，受上海瑞金医院派遣到北京阜外医院参加外周血管介入高级培训，将阜外医院医院的先进技术带回瑞金医院开展。在之后的工作中，同时开展冠脉介入与外周血管介入，将冠脉介入精细操作的理念和技术运用到外周血管介入手术，显著提高了治疗效果和手术安全。并且，充分发挥心血管内科主任医师的诊疗经验，不仅把外周血管病介入治疗做精做细，更能全面治疗外周血管病患者经常伴发的心脑血管疾病及多器官疾病，使高龄危重外周血管病患者安全渡过围手术期。贾楠主任参加编写了外周血管介入中国专家共识3部，担任多个国家级学会委员。贾楠主任研究生团队与国家最高科技奖获得者王振义院士在瑞金医院合影贾楠主任受邀到中山大学附属一院进行介入手术演示贾楠主任在中山大学附属八院心血管内科监护室大查房贾楠主任受邀主持中国血管大会外周血管介入手术直播贾楠主任受邀担任国家心血管病中心外周血管病与难治性高血压介入手术全国直播的学术主持

1999年，中国高血压联盟受卫生部疾控局委托，牵头组织编写了我国第一版《中国高血压防治指南》，并于2005年、2010年和2018年进行更新。20多年来，《中国高血压防治指南》在临床一线得到广泛应用，并在我国高血压和慢病管理、基层指南撰写、临床路径实施、医保政策制订等多个方面发挥重要作用。《中国高血压防治指南》（2022版）修订工作已经启动，鉴于贾楠主任在高血压及相关领域的深厚学术造诣，特邀请贾主任参与《指南》修订工作，具体负责“高血压的器械治疗”章节内容的修订撰写。日前，在线召开了《中国高血压防治指南》（2022修订版）撰稿工作会议。国内著名高血压专家齐聚一堂，对于指南修订的内容进行了讨论，确定了指南修订的基本原则。贾楠主任受邀参会。目前，贾楠主任已经完成了“高血压的器械治疗”章节内容的修订初稿，提交中国高血压联盟，将在下一次撰稿工作会上做集体讨论。这个章节中包括目前国际关注热点，经导管肾交感神经消融治疗高血压的指南推荐内容和指导意见，格外受到医疗、器械等各界关注。高血压介入治疗科介绍：   贾楠主任团队不断开展先进技术，做了大量开创性工作。在高血压专科建设方面，已构建与上海瑞金医院、北京阜外医院同质化的难治性高血压精确查因流程，并成为山东省首家成熟开展双侧肾上腺静脉采血，进行高血压查因的科室，保持介入采血成功率国际领先。科室在国内率先开展经导管肾上腺消融治疗难治性高血压，成功完成了山东省首例血管内超声辅助肾血管性高血压微创介入治疗。科室已经成为青岛市在难治性高血压领域，诊疗经验最丰富，微创介入技术掌握最全面、水平最高的专科。专科特长：高血压精确查因精准治疗    高血压和发热一样是症状是现象，不是一种单一疾病，导致血压升高的病因有一百多种。高血压会导致心脑血管疾病，尤其简单服药不能控制的高血压危害更严重。高血压患者应当进行高血压查因和靶器官评估，使治疗更加精准更加及时。部分高血压在精密检查后可以确定病因，再予以针对性治疗是可以痊愈的，避免了终身服药。更为重要的是，及时发现特殊病因进行治疗，可以避免严重不良后果的发生。    高血压精确查因和精准治疗比调整口服药物要复杂很多，需要丰富的诊治经验和微创介入技术做支撑。贾楠主任在上海瑞金医院工作期间的主要业务就是难治性高血压的介入诊治和外周血管病的介入治疗，成功诊治很多来自全国各地的疑难危重患者，积累了大量经验，全面高水平掌握相关微创介入技术，曾赴全国多地进行微创介入手术的教学演示，还参加编写了两部血压相关的中国诊疗指南，担任中华高血压杂志编委及中国高血压联盟理事。来青岛工作后，连续填补山东省多项技术空白，解决了很多疑难杂症。贾楠主任研究生团队与国家最高科技奖获得者王振义院士在瑞金医院合影贾楠主任获得中国医院血压管理方案大赛金奖全国总决赛第一名受邀在中国高血压年会做高血压介入治疗的专题发言受邀到河南省人民医院高血压科（河南省高血压防治中心）介绍高血压诊治先进经验

糖尿病患者知“足”方能常乐青岛晚报青岛市市立医院专家贾楠致力于织密糖尿病足防治网让“保足”有希望“护足”有力量市立医院贾楠专家团队工作站揭牌。成立微创介入治疗中心，在青岛首推糖尿病足一站式综合治疗模式；深耕小血管的“精细活”，一台台“烧脑手术”打通堵塞血管；下沉上流佳苑社区，每周坐诊让糖尿病足的预防真正“沉”下去……从2019年“加盟”青岛市市立医院至今，国内知名微创介入治疗专家贾楠围绕糖尿病足的诊疗与预防“新动作”频出。在过往帮助糖尿病足患者重拾“保足”希望的基础上，今年他带领团队推动糖尿病足防治关口前移，促进疾病全周期管理的进阶。国内知名微创介入治疗专家贾楠。贾楠主任团队开展手术。患者麻痹大意致病情恶化近年来，随着经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病患病率急剧上升，已成为现代疾病中排名第二的“杀手”，对人体的危害仅次于癌症，是许多人眼中“甜蜜的负担”。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。据统计，15％的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中15％的患者因此而截肢，截肢死亡率高达22％，严重威胁糖尿病患者的生命。在市立医院医务部副主任、东院医务科主任兼东院微创介入治疗中心主任贾楠接诊的糖尿病足患者，麻痹大意的情况屡见不鲜，往往由于拖延、不当回事导致病情恶化，丢了脚趾头避免了截肢等“丢车保帅”的情况时有发生。早在2019年9月，市立医院糖尿病足诊治中心成立，病区设在东院微创介入治疗中心，联合内分泌科、疼痛科、骨科，以多学科合作的模式为患者提供全程的全面治疗。2021年1月28日，市立医院将糖尿病足诊治中心延伸至西院区，挂牌成立了“青岛市市立医院糖尿病足诊治中心”，并设立联合病区。全新的一站式诊疗模式，让青岛的糖尿病足患者享受到了“对口”治疗的便利。糖尿病患者老耿便是受益人之一，去年因右足多处发黑、坏死到市立医院西院区就诊，结果发现下肢动脉闭塞，需要打通血管、改善血运，以助力创面愈合。通过东西两院的无缝衔接，患者转至东院接受了下肢动脉开通，术后转回西院区治疗，很快破溃的右足痊愈了，成功避免了截肢。今年老耿的足溃疡再次复发前往西院区就诊，治疗过程中恰好赶上了西院区改造，于是东西院区再次无缝衔接，将患者转至东院区继续治疗，再一次成功阻止了糖足的进一步恶化。出院后，老耿特意送上锦旗，感谢市立医院对患者严谨负责的态度，感谢贾楠团队为糖足患者的辛勤付出。团队开展学科建设研讨会。患者为贾楠主任团队送锦旗。导丝游走不放过一根血管“通过微创介入手术，打通下肢动脉的成功率可以达到95%以上。”在糖足患者直径仅为两三个毫米的下肢血管里做“文章”，贾楠主任团队经手的每一台微创介入手术都很“烧脑”，对主刀医生操作灵敏度有极高的要求。面对重度狭窄的血管、细之又细的分支、多变的血管形状等复杂足部血管病变，主刀医生贾楠穿着厚重的铅衣，用上做心血管手术的细腻技术，熟练操作着只有头发丝粗细的导丝，帮助患者尽可能多地开通闭塞的下肢血管。由于患者的情况各不相同，每台微创介入手术都没有统一的解法。导丝在血管游走的过程中，会遇到许多意想不到的问题。每一次，贾楠主任都会结合丰富的手术经验，适时地选择改良器械、变换角度等方式，攻克一个又一个难题，最终成功打通血管通路。一般情况下，糖尿病足患者的胫前动脉、胫后动脉和腓动脉都是堵塞的，打通一根血管便能成功重建血运。然而，为了尽最大程度帮助患者足部坏死的组织愈合，贾楠带领团队在术中会力求将三根血管全部打通。“这样做手术花费的时间较长，医生付出的更多，但是这样做能够帮助患者获得更大的收益，所以我们愿意付出更多、投入更多。”贾楠主任介绍。手术成功仅仅是糖足治疗的一个开始，接下来，市立医院糖尿病足诊治中心的内科、外科、创面专业的专家会介入，对局部组织进行治疗，通过换药护理，从而让创面得到愈合。下沉社区开设医疗工作站在青岛市立东院微创介入治疗中心微信公众号里，贾楠主任团队已发布了278篇原创内容。在门诊、病房、手术室之外，他们一直致力于将糖尿病足的诊疗关口前移，因为疾病的预防意义远大于治疗。“我是一个非常懂社区的专科医生，下沉社区要走两条线，一是把健康教育知识带给社区的居民，二是把关于疾病诊疗的专业知识传递给社区医生，让他们及早发现疾病，能够更好地为居民提供健康保障。”从深圳到青岛，贾楠主任正在将慢病管理的社区做法在青岛落地兑现。上个月，市立医院贾楠专家团队工作站正式在李沧区世园街道上流佳苑社区揭牌。每周五下午，贾楠主任以及团队成员会在幸福街社区卫生服务站开展两个小时的坐诊服务，为社区居民提供疾病诊断和常见病的防治咨询服务，开展专业医疗团队支持下的社区常态化医疗服务。“我希望把深圳、上海的经验带到上流佳苑社区，努力把这个社区的慢病管理形成可复制的模式，做成有示范、带动效应的样板社区。”贾楠主任告诉记者，通过将居民健康管理纳入社区管理的范畴，在一体化模式的推进下，可以让更多的糖尿病、高血压等慢病患者受益，将被动的医疗服务变为主动，以便早发现、早诊断、早治疗，从而大大减少糖尿病足等疾病对居民健康的侵害。■小贴士从细处着手科学对待糖足在糖足的诊疗过程中，贾楠主任团队常常会替患者感到惋惜，如果及时进行专业化治疗，完全可以避免截肢等后果的发生。从目前接诊的情况看，八九成的患者都是拖到不能再拖才就诊，往往已出现坏死侵犯脚趾、足背出现重度感染等，错过了最佳的黄金治疗期。其实，糖尿病足的病情进展是很快的，患者在出现红肿、疼痛、破溃时尽快就医，切忌听信偏方走弯路，导致病情进一步恶化。贾楠主任建议，糖尿病患者应注意多个生活中的小细节，例如控制好血糖，注意饮食管理，在发生糖尿病足后应穿软一些的鞋袜，避免对破溃处进行磨损，同时避免修脚。对于老年糖尿病人来说，要避免烫伤，建议洗脚前先用温度计测量水温，温度适宜再洗脚，从而降低皮肤破损的发生率。糖尿病患者一旦发现糖足的端倪，哪怕是小问题，也建议患者尽快就诊，及时诊治。观海新闻/青岛晚报记者于波栾丕炜