青岛市市立医院微创介入治疗中心科普号

引起动脉狭窄的病因最常见的就是动脉粥样硬化。在我国排在第二位的病因为动脉炎，第三位的病因为纤维肌性发育不良。而在西方国家，排在第二位的病因是纤维肌性发育不良。纤维肌性发育不良是一种原发性、节段性、非动脉粥样硬化性、非炎症性的动脉壁肌肉疾病，导致中小动脉狭窄。多见于年轻女性。年轻女性如果反复出现头晕或持续血压升高，应当进行相应的血管检查。青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠在刚结束的长城心脏病学大会2020暨亚洲心脏学会大会2020上，贾楠主任受邀做专题发言，针对《首个纤维肌性发育不良诊断与管理国际专家共识》做了解读。

50岁男性平时口服4~5种降压药，血压还经常在200mmHg以上，来青岛市市立医院东院难治性高血压门诊就诊，收入院，入院后使用更加强效的静脉降压药，患者血压还是顽固地稳定在180mmHg左右。贾楠主任团队传承上海交通大学附属瑞金医院上海市高血压研究所的诊治流程，对患者进行了系统的高血压查因检查。肾动脉CTA检查发现，患者右肾动脉开口有轻度狭窄。结合其它检验和检查结果分析，除了肾动脉狭窄没有发现跟难治性高血压病因相关的异常结果，但轻度的肾动脉狭窄也不会导致高血压如此顽固，那么是不是这个患者高血压的具体病因就找不到了，高血压也无法有效控制了呢。 贾楠主任根据自己在上海瑞金医院工作时积累的丰富经验，认为患者的肾动脉狭窄可能并不象影像学检查结果显示的那样轻微，虽然肾动脉CTA的诊断符合率可以达到94%，但也不是百分之百，极特殊情况下会有漏诊，应该给患者进行肾动脉造影检查。 肾动脉造影时，为了全面慎重评估，进行了多个投照角度的造影观察，开始的几个投照角度下都没有发现肾动脉有狭窄，只有最后一个投照角度发现，患者右肾动脉开口可能有重度狭窄。如果按照常规，只是一个投照角度进行造影，就会得出患者无肾动脉狭窄的结论。 因为狭窄段非常短，造影显示也不清楚。贾楠主任根据自己以往大量肾动脉介入治疗的经验，认为肾动脉开口一定是有重度狭窄，应该进行进一步治疗。沿导丝送入球囊到肾动脉开口进行扩张，球囊打开的过程中，就充分显示出了肾动脉开口狭窄的严重程度，确实是重度狭窄。经球囊充分扩张后，植入支架，支架准确定位于肾动脉开口，狭窄消失，血流恢复通畅。 肾动脉支架植入术后，患者血压明显下降，之前服用4~5种降压药患者血压还经常在200mmHg以上，术后服用3种降压药物，血压稳定控制在140/90mmHg以下。就这样一位很容易被漏诊的难治性高血压患者，经过精细检查和精准治疗实现了血压达标，患者发生心脑血管疾病的风险也显著降低。专家简介：贾楠 主任医师，医学博士，硕士生导师，现任青岛市市立医院东院微创介入治疗中心主任。 日本北海道大学心血管内科硕博连读，归国后，到上海交通大学附属第一人民医院从事冠心病介入工作。2010年被上海交通大学医学院附属瑞金医院引进，到瑞金医院高血压科（上海市高血压研究所）工作。上海市高血压研究所创立于1958年，是中国最早也是最权威的高血压研究机构，高血压科每年接诊来自全国各地的疑难高血压患者20余万。贾楠主任在上海瑞金医院工作期间成功治疗了大量复杂难治性高血压患者，积累了大量经验。还对肾血管性高血压和原发性醛固酮增多症有深入研究，掌握相关介入诊治的关键技术。 2014年贾楠主任作为急需人才到中山大学附属第八医院工作，创办了深圳首家高血压与血管病诊治中心，填补了多项广东省技术空白，快速推动深圳难治性高血压诊治水平上了一个新台阶。他经常受邀到广州、福州、东莞等地，讲授难治性高血压的诊疗经验，进行高血压介入诊治的手术演示。他还结合深圳实际，创造了“高血压管理福田模式”，有力地推动了分级诊疗的实施，得到国际和国内专家广泛认可，受到上级部门的高度重视，多次受邀在国家级学会介绍福田模式经验。 贾楠主任主持省部级课题4项、市级课题3项，发表SCI收录论文31篇。担任中国医疗保健国际交流促进会理事及难治性高血压与周围动脉病分会常务委员、中国高血压联盟理事、中国医师协会高血压专业委员会青年常务委员、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会常务委员、广东省老年保健协会心脑血管慢病管理专业委员会副主任委员、广东省医师协会高血压医师分会常务委员、深圳市医学会高血压学组副组长、深圳市中西医结合协会高血压专业委员会副主任委员等国家级学会任职10项，省级学会任职6项，市级学会任职7项，还担任中华高血压杂志青年编委、中国循环杂志通讯编委。 贾楠主任获评上海市浦江人才、上海交通大学医学院优秀青年教师、荣获第五届中国医院血压管理方案大赛金奖与全国总决赛第一名、获得深圳市五一劳动奖章、获评广东省杰出青年医学人才。

拯救“站班族”告别“蚯蚓腿”所谓“站班族”，顾名思义是指需要在工作中长时间保持站立姿势的人。随着生活节奏的加快、工作压力的加大，“站班族”中患静脉曲张的人越来越多，如护士、发型师、售货员、电梯工、服务员等，其中教师尤其居多，静脉曲张几乎成为“职业病”。静脉曲张也叫“暴筋腿”、“蚯蚓腿”，是人体静脉系统中常见的一种疾病，严重影响健康。此系列宣教将详细解释静脉曲张的危害及防治，还“站班族”一双美丽健康的腿。青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠

静脉曲张早期藏得很深青岛市市立医院微创介入治疗中心贾楠 别以为下肢静脉血管没有明显的“蚯蚓状”突起，就说明你没事。有些表现已经证明你患上了静脉曲张。下肢沉重 下肢长时间站立后，会有酸胀不适、沉重以及疲劳感。这是因为下肢血液逆流，聚集在小腿内导致的。血管扩张 慢性静脉疾病早期腿上会出现毛细血管扩张，腿部皮肤会浮现细丝一样的血管，直径不超过1毫米，该现象有时会出现在踝关节周围。当增粗的血管直径超过3毫米，就是静脉曲张了。小腿水肿 这类水肿常出现在小腿的前方，用手按压就会有凹陷。这种情况一般早上起床会减轻甚至消失，但在劳累一天后的傍晚出现。

腿肿的原因很多，但一侧腿肿很可能是下肢静脉有血栓形成，影响血液回流造成的。一旦有静脉血栓形成，就不是小问题了。腿肿也能要命 静脉血栓栓塞症是当今第三大心血管疾病，年发病率为(100~200)/10 万。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺栓塞两大类疾病，其中急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的临床表现类型，是死亡、住院等不良临床事件的主要原因。微创介入治疗创伤小效果好 随着腔内血管介入技术的发展，近年急性深静脉血栓形成的治疗策略已经由单纯的抗凝、系统溶栓和手术切开取栓转为微创介入治疗。目前常用的介入治疗方法有经静脉留置导管溶栓法、经动脉留置导管溶栓法、经导管腔内血栓碎吸术、球囊扩张成形术、静脉支架植入术等腔内介入技术，一般需在下腔静脉滤器置入术后使用。及时治疗是关键 简单来讲，就是在腿的静脉中形成的血栓一旦脱落就会跟随血流进入肺血管，如果是大块的血栓脱落，堵塞肺血管的主干，将严重影响血氧交换，患者就会因为乏氧发生危险，严重时可以致命。所以如果出现一侧腿肿要引起高度重视，如果发现下肢有血栓形成，就更要抓紧治疗。贾楠主任治疗的病例回顾： 患者因为一侧下肢严重肿胀、苍白无力入院，经超声检查明确诊断为下肢深静脉血栓形成。评估患者为高危，立即进行介入手术治疗。穿刺患者右腿的股静脉，从几毫米的穿刺孔中送入滤器到下腔静脉打开，滤器打开后起到滤网的作用，如果下肢有大的血栓脱落会被滤器过滤挡住，就不会进入到肺血管。 在滤器保护下，进一步送导管到血栓形成部位，反复抽吸血栓后，在血栓中插入溶栓导管，持续泵入溶栓药物，将残余的血栓全部溶化开为止。数周后，确认不再有血栓形成，再将植入的滤器取出。

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是2013年提出的一个新概念，包括冠心病、动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。其病理基础是动脉粥样硬化（AS）。AS的发病机理学说甚多，如脂质浸润学说、血栓源学说、血液动力学学说、中层平滑肌细胞增生学说、内膜损伤学说及受体学说等，现逐渐明确动脉粥样硬化的发病机理是复杂的，是综合性的较长过程。动脉壁内皮损伤是动脉粥样硬化的始动因素。ASCVD的临床表现主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度，主动脉粥样硬化常无症状，冠状动脉粥样硬化者，若管径狭窄达75％以上,则可发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。脑动脉硬化可引起脑缺血、脑萎缩，或造成脑血管破裂出血，肾动脉粥样硬化常引起夜尿、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。肠系膜动脉粥样硬化可表现为饱餐后腹痛便血等症状。下肢动脉粥样硬化引起血管腔严重狭窄者可出现间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者甚至可发生坏疽。加强筛查和早期诊断动脉硬化是提高心血管疾病防治水平的关键环节。早在动脉管腔出血明显狭窄或闭塞性病变之前，动脉血管壁即已发生功能和结构改变。早期筛查并积极干预大动脉异常，有助于延缓甚至避免管腔疾病的发生。目前公认的无创动脉功能检测方法，主要为动脉脉搏波传导速度（PWV）；动脉结构检测方法主要有颈总动脉内中膜厚度（C-MIT）和踝肱指数（ABI）。心血管疾病一级预防 中国专家共识建议：1.年龄＜45岁的糖尿病患者，伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素或年龄≥45岁的糖尿病患者，至上每年测定1次ABI；2.年龄＞50岁有高血压、高胆固醇血症、吸烟或有2项以上其他致动脉粥样硬化的危险因素者（早发冠心病家族史、肥胖、持续精神紧张、缺乏运动），或年龄＞65岁者，应用ABI、PWV、C-MIT评估其动脉结构和功能，至上每5年复查1次。目前公认的动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素有年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以干预和管理的。生活方式干预生活方式干预是一级预防中所有预防措施的基石。1.平衡膳食：目前所有心血管疾病预防和治疗指南均建议合理饮食的目标是低盐、富含蔬菜、水果、低脂（饱和脂肪酸的摄入量低于总热量的7%，胆固醇摄入＜300mg/日）。2.戒烟：吸烟是心血管疾病的重要致病因素，因此戒烟是避免发生ASCVD最经济、有效的干预措施。另外，戒烟药物可使戒烟的概率提高2-4倍。世界卫生组织推荐的一类戒烟药物有尼古丁替代治疗、盐酸安非他酮和伐尼克兰。建议应当给予所有想戒烟的患者使用有效的戒烟药物。3.规律运动：规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低ACSVD的发病和死亡危险。美国疾病控制和预防这些公布的运动建议推荐每周至少5天、每天进行30分钟以上中等强度的有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、爬山、各类球类运动等。4.控制体重：控制肥胖症是减少慢性病发病率和死亡率的一个关键因素。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年，因此控制超重和肥胖是我国心血管疾病一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改变不健康的生活方式。5.心理平衡：流行病学研究表明，情绪应激与冠状动脉病变的发生、发展以及心血管事件密切相关。心理压力水平和6个月内负性生活事件对急性心肌梗死的人群归因危险度分别为36.03%和14.83%，仅次于吸烟，排在第二位。ASCVD的一级预防应重视心理问题的干预，常见的心理障碍包括焦虑、抑郁、惊恐发作、躯体化感觉障碍、疑病症、睡眠障碍和强迫思维等。血压监测与控制大量流行病学资料和临床研究证实，收缩压从115mmHg开始和心血管风险之间呈连续的正线性关系。中国高血压防治指南建议18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每年监测血压1次。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。对高血压患者，首先应进行危险分层。对于高危、很高危患者：一旦确诊，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。中危患者：监测1个月，如收缩压仍大于140mmHg和（或）舒张压90mmHg，则开始药物治疗，如低于上述血压值，则继续监测。低危患者监测时间为3个月，处理上同中危患者。降压目标应使血压恢复至正常（＜140/90mmHg）或理想水平（＜120/80mmHg）。对中青年患者（＜60岁），高血压合并肾病患者应使血压降至130/80mmHg以下。老年人应尽量降至150/90mmHg。血糖监测与控制大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段，糖耐量异常或空腹血糖受损就已经发生。心血管疾病预防专家共识建议健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖。年龄小于45岁者，如有肥胖、高血压、高脂血症、糖调节受损等，应进行口服葡萄糖耐量试验筛查，如果结果正常，3年后重复检查。年龄≥45岁者，定期行口服葡萄糖耐量试验检测，如果结果正常，3年后重复检查。积极干预糖耐量异常，首先进行生活方式强化，3-6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖，或联合降糖药物和胰岛素。控制空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L，HbA1C≤6.5%。治疗初每3个月检测1次HbA1C达到治疗目标后每6个月检测1次HbA1C。鼓励血糖自我监测：每周2-4次。血脂监测与控制降低血脂中的低密度脂蛋白（LDL-c）在ASCVD的预防和治疗中有重要作用。建议一般人群健康体检应包括血脂检测。心血管疾病预防的专家共识建议40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。ASCVD高危人群每6个月检测1次血脂。低密度脂蛋白（LDL-c）是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。《2013版胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南》指出，血脂达标要因人而异：对极高危人群，即患者有冠心病、糖尿病，再合并靶器官损害或中重度的慢性肾衰竭，治疗目标需达到LDL-C＜1.8mmol/L，或降低50%；对高危人群，目标值是LDL-C＜2.5mmol/L；对危中人群，目标值是LDL-C＜3mmol/L；低危人群，目标值未有推荐。首次服药后2-3个月应复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根据血脂变化调整他汀类药物剂量。通过生活方式干预或服用他汀类药物，降低低密度脂蛋白（LDL-C），使斑块稳定或逆转，使血管狭窄不再加重，避免斑块破裂导致血栓形成，才能减少心血管事件的发生。抗栓治疗目前阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位存在争议。心血管疾病一级预防中国专家共识建议：阿司匹林 75-100mg可作为以下人群的心血管疾病一级预防措施：①糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿；②高血压且血压控制在150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者：年龄＞50岁、有靶器官损害、糖尿病；③未来10年心血管风险大于10%；④合并以下三项及以上危险因素：血脂异常、吸烟、肥胖、＞50岁、早发心血管病家族史。30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增加，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。

近日，青岛市立医院东院微创介入治疗中心主任贾楠带领静脉曲张微创介入专病团队，成功为一位下肢静脉曲张病人施行我院首例高频射频下肢静脉腔内闭合术+点式剥脱术+硬化剂注射术。相对于传统的手术方式，这种微创治疗具有创伤小、痛苦少、效果好的优势，为下肢静脉曲张患者提供了更多、更好的治疗选择。小腿肿胀，瘙痒难忍病人惧怕开刀手术 下肢静脉曲张是常见病，我国约有1亿患者，该疾病好发于久站及其他从事体力劳动的人群，在我国，早期的静脉曲张往往不受重视，就诊时大都已有下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡，严重的可以影响下肢功能和发生溃烂，轻症患者也影响外观和美容，给患者带来沉重的心理负担。 65岁的刘大爷，5年前右侧小腿背侧开始出现血管隆起，情况逐年加重，呈蚯蚓状，隆起范围不断扩大，近几个月出现小腿肿胀，皮肤瘙痒难忍。在外院诊断为下肢静脉曲张建议外科手术治疗。刘大爷认为开刀手术创伤大，不愿接受。慕名来到青岛市市立医院东院微创介入治疗中心门诊求助。无需开刀“热能量”消融闭合血管腔 据东院微创介入治疗中心主任贾楠介绍，刘大爷所惧怕的开刀手术是治疗大隐静脉曲张最经典的手术方式——大隐静脉高位结扎抽剥术，需要手术解剖暴露大隐静脉主干与股静脉，并细分出各个相关静脉，分别予以结扎切断。这一术式的优点在于去除病变的大隐静脉同时，又彻底解决了交通静脉的返流，降低了二次手术的机会，但存在创伤大、活动受限、切口不美观以及损伤隐神经等弊端。因其创伤大，使很多患者敬而远之。 随着技术的进步，处理大隐静脉主干返流的腔内技术出现，微创治疗下肢静脉曲张成为一种新的选择。常见的有射频消融闭合术、腔内激光闭合术以及腔内微波闭合术等，目前这些技术已被欧美各大指南推荐为一线治疗方案。这些技术虽然是采用不同的物理机制，其原理都是在静脉腔内释放热能量，使管腔收缩并快速纤维化，达到闭合病变血管的目的。这类新技术的优点是创伤小、恢复快、操作便捷、程序可控，但也存在皮肤灼伤、浅静脉血栓以及隐神经损伤等并发症。掌握规范的高频射频技术组建静脉曲张专病团队 本次青岛市市立医院首次使用的高频射频技术，静脉闭合效果好，周围组织损伤风险极低，降低了并发症的发生，不仅对大隐静脉，对小静脉也可进行腔内闭合，治疗范围更加广泛。再结合点式剥脱术及硬化剂注射，闭合静脉穿通支，治疗效果更好。 东院微创介入治疗中心主任贾楠曾于2016年初在上海接受国外专家的规范培训，是国内第一批掌握下肢静脉曲张腔内射频闭合技术的专家，具有丰富的手术经验。今年九月，东院微创介入治疗中心成立，贾主任迅速组建了静脉曲张专病团队，团队成员熟练掌握微创介入技术，该病人手术过程非常顺利，医生配合默契，患者感觉创伤小、痛苦少，手术时间短。术后，静脉曲张的闭合效果好，局部隆起基本消失，肿胀和瘙痒显著改善。2天后病人出院。

贾并针对RDN科学原理做了专题报告。与参会的辽宁和吉林专家深入讨论了临床开展RDN的经验。

RDN是高血压的新疗法，是采用微创介入的方法治疗高血压。已经在中国正式获批上市，投入临床治疗使用。

贾楠主任是我国高血压介入治疗领域的引领专家之一，自2009年起便致力于RDN技术的探索。2011年，他代表上海瑞金医院在多个国家级学术会议上介绍了RDN技术的最新进展，2013年贾楠参加完成了瑞金医院首次使用第一代RDN器械的介入手术，2022年成为国内首批接受第二代RDN器械全球技术培训的专家，2023年被推选为中国高血压联盟常务理事，并担任RDN治疗高血压专业委员会副秘书长。鉴于贾楠在RDN领域的突出贡献，中国高血压防治指南修订委员会特别邀请他撰写了《中国高血压防治指南》（2024年修订版）高血压的器械治疗（包括RDN）章节。