颈椎病的临床表现是多种多样的。首先是出现症状的部位多种多样,从头到脚的不舒服的症状都有可能是颈椎病引起的;其次是出现的症状是多种多样的,包括头晕、眼花、耳鸣、颈背部疼痛、心慌、四肢麻木无力甚至二便障碍等症状。根据颈椎病不同受累部位出现的不同症状的特点,目前人为的将颈椎病分为了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病这四大类型。有些类型的颈椎病的症状比较典型,比如神经根型颈椎病,主要表现为颈背部的疼痛不适和单侧或双侧上肢的麻木、疼痛和无力。这种类型的颈椎病诊断较为容易,患者可以根据自身的症状选择对应的科室就诊,医生也比较容易选择适当的检查方法帮助患者诊断。而有的类型的颈椎病的症状比较隐匿,比如脊髓型颈椎病,开始主要表现为双下肢的不灵活,控制力差,逐渐发展到上肢,而整个病程中颈部可以没有任何的症状。这种类型的颈椎病比较容易漏诊,患者不容易首先想到自己的症状是颈椎病引起的,有时医生也难以说服患者选择合适的检查确诊。有的类型的颈椎病缺乏特异的症状,更加难以诊断,比如交感型颈椎病,可以表现为头部、五官、心血管系统和消化系统的症状。这种类型的颈椎病患者往往就诊于其他科室之间,做了很多检查也难以确诊,最后到脊柱外科才得到确诊。那么,临床上出现疑似颈椎病的症状时,要选择哪些检查方法协助诊断呢?首先,X线片检查是颈椎病最基本、最常见的检查方法,也是应该优先选择的检查方法。X线片检查具有快速、价格低廉和能够显示骨性整体结构的优点;同时也具有不能显示神经和血管结构以及患者要接受一定剂量的放射线照射的缺点。完整的颈椎X线片检查包括7个照射体位的检查,即颈椎正侧位片、动力位片、双斜位片和张口位片。颈椎正位片可以清晰的显示椎体和椎间关节的形态,观察到有无椎体结构的异常和椎间关节是否存在增生。颈椎的侧位片不仅可以清晰的显示椎体和椎间关节的形态以及椎间高度是否存在变化,也可以同时显示颈椎的序列是否正常。颈椎病患者在这两张片子上主要表现为椎体边缘和椎间关节的骨质增生、椎间隙狭窄和颈椎序列的异常。颈椎序列即通常所说的颈椎生理曲度,在颈椎病表现为颈椎生理曲度变直或者反弓改变。颈椎动力位片是指颈椎过伸位和过屈位片,可以显示颈椎是否存在动态性不稳。对于怀疑颈椎病引起头晕的患者,这个检查是必要的。颈椎双斜位片主要观察椎间孔的大小,对神经根型颈椎病的诊断有帮助。如果怀疑上颈椎的病变,就要加照张口位片,主要是观察寰枢关节是否存在异常。其次,颈椎磁共振是目前最为先进的诊断颈椎病的方法。磁共振可以清晰的显示颈椎的椎间盘、韧带、椎动脉、脊髓和神经根等结构,对颈椎病的确诊帮助很大。在磁共振图像上,可以看到椎间盘退行性变早期的信号降低,这可能是颈背部疼痛的来源;可以直接看到椎间盘是否有膨出或者突出,如果有,膨出或者突出的程度怎么样,是否对脊髓和神经根产生压迫以及压迫的程度如何;可以直接观察到脊髓形态和信号是否正常,这对颈椎病的诊断、鉴别诊断和预后的判断有很大的参考价值;可以看到椎管的大小和脊髓的缓冲空间的大小;可以看到黄韧带和后纵韧带是否肥厚以及是否压迫脊髓等情况。但磁共振对骨性结构的显示是稍差的,但仍能发现骨性结构早期病变的信号异常,这一点仍优于X线片和CT检查。磁共振无辐射,不需接受放射线的照射,对孕妇及胎儿无影响,这也是X线和CT无法做到的。以上是磁共振的优点。但是磁共振的费用相对昂贵,对于体内存在金属,或者心脏放有支架的患者属相对禁忌。对存在幽闭恐惧症的患者,磁共振的检查也不适用,这一点也要注意。最后,颈椎CT也是一种诊断颈椎病检查的方法,它的优缺点介于X线片和磁共振之间。CT检查的优点在于可以观察到病变局部的细节,对颈椎全貌的显示不及X线片。如果要观察颈椎某一节段骨质增生的详细情况,CT显然要比X线片优越的多。另外,对于黄韧带和后纵韧带肥厚的患者,如果要了解是否存在骨化,CT检查可以达到这个目的。所以,基于CT的这个特点,它主要用于颈椎病术前的评估,而不是主要用于诊断。同时,接受CT检查要接受较X线更大的放射量,这个因素也要考虑在内。另外,对于特殊类型的颈椎病可能要选择特殊的检查方法。例如,临床上怀疑椎动脉型颈椎病时,以往选择椎动脉造影检查,这是一种有创伤的检查。对于临床上怀疑椎动脉供血不足的情况,仍优先选择彩色多普勒超声检查,这是一种无创伤的检查。这里要重申一点,现在的磁共振检查已经发展为多种的检查模式,有很多功能有待于开发应用于临床。比如磁共振血管成像可以清晰的显示椎动脉的形态,完全可以取代有创伤检查的椎动脉造影,这是医学的进步。磁共振神经根成像可以清晰立体的显示神经根的行程及形态,可以为颈椎病的诊断提供更多的信息。当然,磁共振仍然为影像学检查,对血管和神经功能的诊断仍不具有优势。对于脊髓或是神经根功能的判断,神经肌电图仍为首选。总之,对于临床上怀疑患有颈椎病时,X线检查是优先选择的方法。X线可以看到颈椎病的许多影像表现,最重要的是可以排除其他一些疾病,这对鉴别诊断很有价值。磁共振是可以观察到颈椎病病理变化的最直接的方法,对颈椎病的诊断和程度的判断很有影像学价值,应优先采用。对于准备行手术治疗的患者,CT检查必不可少,但不作为诊断的优先检查方法。某些特殊情况下,可以选择椎动脉造影、彩色多普勒超声和神经肌电图协助颈椎病的诊断,酌情使用。以上论述,是我个人对颈椎病检查方法的选择的临床总结,对于观点不全面或者有误之处,敬请脊柱外科同仁及读者批评指正,以期改进。本文系卢政好医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前面两篇颈椎病专题文章我详细说明了颈椎病的概念和病因,现在我简单总结一下前两篇文章的内容,颈椎病实际上就是颈椎间盘的退行性变引起一系列继发的病理改变,影响到了周围相邻的重要结构,引起的相应的临床症状。其中,颈椎间盘的退行性变是颈椎病的根本原因,这种病因是无法完全避免的;后天日积月累的慢性劳损加速了颈椎间盘的退行性变,是颈椎病发生和发展的原因,这种病因我们是可以在日常生活中加以控制和预防的。颈椎病的表现是多种多样的,可以有从头到脚的症状。有的人表现为头晕、眼花、耳鸣等头部症状,有的人仅表现为颈部和背部疼痛,有的人表现为上肢的麻木、疼痛和无力,更为严重的表现为行走的困难。那么,颈椎病为什么会引起从头到脚的症状呢?这要从颈椎间盘的退行性变所引发的病理改变所累及的结构以及这些结构受累及后会出现哪些症状谈起。颈椎间盘发生退行性改变后,静态下承受头部重量和动态下承受颈部活动的能力降低,会出现椎间隙变小,椎间盘出现膨出或突出。因为椎间隙变小,导致椎间韧带松弛和椎间各个关节活动度增加,颈椎出现了不稳定。人体有代偿的机制,也就是颈椎在出现这些不正常的变化后,会试图自身去调节回复到原来正常的状态。接下来,椎体周围就出现了骨刺,也就是通常所说的骨质增生。骨质增生的目的是使椎体间的接触面积增大,重新获得稳定。骨质增生的结果,一方面使颈椎重新获得了稳定,一方面可能压迫了周围的重要结构,比如脊髓、神经根或是椎动脉,出现了相应的临床症状,引起了颈椎病。这是颈椎病发病的机械压迫机制。如下图所示,当颈椎间盘膨出、突出和椎体骨质增生到了一定程度,就会压迫与其相邻的脊髓、神经根或椎动脉。到底能够压迫哪个结构,就要看骨质增生的位置和程度了。如果骨质增生的位置在椎体后方正中央,那么就有可能压迫脊髓,这种类型的颈椎病叫做脊髓型颈椎病,它是颈椎病中最严重的一种类型,容易导致肢体的瘫痪。脊髓型颈椎病表现为四肢的麻木,无力和不灵活,而颈部可能不会有任何的症状。有的病人会说自己走路时有一种象踩在棉花上一样或是踩在沙滩上一样的不稳定的感觉;有的病人会说手不听使唤了,象系扣子、写字或拿筷子等一些精细的动作无法顺利完成了;也有的病人说身上象是被什么东西捆住一样;更严重的病人甚至会出现大小便的障碍。脊髓型颈椎病虽然最严重,但发病率却不是最高的,发病率最高的是神经根型颈椎病。什么是神经根型颈椎病呢?神经根型颈椎病就是骨质增生不在椎体后方正中央,而是偏向椎体后外侧的位置,压迫了神经根所导致的另外一种类型的颈椎病。这种情况是最常见的。这种类型的颈椎病表现为颈肩背部的不适和上肢的麻木、疼痛和无力。如果骨质增生的位置再偏向外侧,那么受到压迫的结构就不是神经根了,而是另外一个结构-椎动脉。这种类型的颈椎病叫做椎动脉型颈椎病,主要表现为头部脑供血不足的症状,例如头晕、复视、耳鸣和猝倒等。所谓猝倒就是当颈部转向某一侧时,突然晕倒,是椎动脉型颈椎病比较典型的症状。看下图,当骨质增生的位置偏向椎体的前外侧时,那么交感神经节就会受到影响,这种情况就叫做交感型颈椎病了。交感型颈椎病的症状是最复杂的,既有交感神经兴奋的症状(类似于人受到惊吓时的症状),又有交感神经抑制的症状(类似于人休息时的症状),但多数为交感神经兴奋的症状。病人可以表现为头部、面部、眼部、耳部、心血管和胃肠道等多部位的不适,例如头痛、面红多汗、视力变化、耳鸣、心律失常和腹胀腹泻等。交感型颈椎病的症状是最复杂的,是最不容易诊断的,因为表现的部位太多了,太不典型了。接下来还有一种极为少见的颈椎病,叫做食管型颈椎病。食管型颈椎病比较好理解,那就是椎体骨质增生恰好在椎体的前方,压迫了食管造成的。这种类型的颈椎病的表现与前面几种明显不同,表现为吞咽困难,有时候容易和食管癌相混淆。最后说说颈型颈椎病,也就是在概念中提到的容易误诊的那一种颈椎病。所谓颈型颈椎病就是颈椎的骨质增生没有压迫任何一个重要结构,病人仅有颈痛的症状。这种情况除非排除了引起颈部疼痛的其他病因,才可以诊断的。这一点在第一篇文章中已经详细论述了,此处不再赘述,有兴趣的读者可以详细阅读。实际上,临床上看到的病人一般不是仅仅表现为一种类型颈椎病的症状,而往往是两种或两种以上的颈椎病的混合的症状,那么这种情况就叫做混合型颈椎病了。混合型颈椎病的症状更加复杂,可以有从头到脚的症状。颈椎病如此复杂多样的症状给医生的诊断造成了极大的困难,同时也使患者感到无所适从。本文不想再去探讨颈椎病更为复杂的发病机制,只想通过浅显的论述让读者朋友了解颈椎病会有多种多样的症状以及产生这些症状的影像学基础,以便于就医时更好的配合医生完成疾病的正确诊断。总之,颈椎病的发病机制是复杂的,症状是多种多样的。文中论述不足之处,敬请同仁及读者朋友指正。
在上一篇《你知道什么是颈椎病吗》一文中,我深入剖析了颈椎病的定义,指出了医生和患者可能存在的认识上的误区,这一点非常重要,因为这是了解颈椎病的基础。有的读者读了我的文章后,回复评价说我的这篇文章写得太专业、太复杂,要仔细琢磨才能明白。我想这是我的写作经验不足造成的,以后在这方面会不断改进,尽量用通俗的文字把要说明的事物讲述清楚。在这里,针对颈椎病定义的本质,我用简单的一句话统一回复读者:颈椎病即颈椎的退行性变累及了周围的重要结构并产生了相应的临床症状,两者必须有机的统一,缺一不可。如果仅有颈椎的退行性变而无相应的临床症状,或者有临床症状但不能由颈椎退行性变累及的结构来解释,我认为都不能诊断颈椎病。在这种情况下,颈椎退行性变就如同长了白头发一样,虽然退行性变的现象存在,但没有对身体的健康造成任何的影响,人也不会感到任何的不适。实际上,患者关心的问题不是医生怎样去给颈椎病下定义,而是诸如“我为什么患上颈椎病?”、“为什么那么多人患上了颈椎病”和“颈椎病该如何治疗”等问题。在本文,我结合本人的临床经验,就颈椎病的病因做一系统阐述,希望对关心此类问题的患者有所帮助。总体来说,颈椎病的病因有两种。首先,颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生和发展的根本原因;其次,日常生活中累积性劳损加速了颈椎间盘的退行性变,促进了颈椎病的发展进程。每个患者颈椎间盘的退行性变和天长日久的累积性劳损都是不同的。在临床工作中,当患者问我为什么他患上了颈椎病时,我都会从这两方面给予解答。首先,我会告诉我的患者,颈椎病的根本原因是颈椎间盘的退行性变。那么,为什么颈椎间盘会出现退行性变呢?颈椎间盘退行性变的原因又是什么呢?形象的说,颈椎间盘退行性变就是颈椎间盘的老化。这种现象在颈椎间盘发育成熟以后就悄悄的出现了,一般从18岁左右开始。这个过程符合人体生长、发育、成熟、退化、衰老直至死亡的自然规律,无论谁都不能避免,都是必须接受的,都无法事先预防的。在这方面,我们每个人发病的起点近乎相同,是完全被动接受的。接下来,我会告诉我的患者,促进颈椎病发生和发展的关键因素是日常生活中的累积性劳损。这种劳损加速了颈椎间盘的退行性变,从而出现一系列的病理变化,最终导致颈椎病症状的出现。因为我们每个人的日常生活习惯不同,颈椎劳损的速度和程度就不同,所以颈椎病发病的时间就有早有迟。但是,如果懂得了这个道理,我们完全可以正确的使用颈椎,延缓颈椎间盘退行性变的发展。在这一点上,每个人都可以做到正确的使用颈椎,我们完全是主动的。临床上,我经常看到这样的病人,他或她已经七八十岁了,拍片检查发现颈椎退行性变并不明显;同时我也经常看到这样的病人,他或她很年轻,才二三十岁,但是颈椎退行性变已经很严重了。这是为什么呢?患者也经常问我这样的问题。从上面颈椎病病因的分析中我们完全可以找到答案。如果排除先天性颈椎管狭窄的影响,这个后文会详细谈到,我相信理论上上述情况中的人群颈椎间盘退行性变起始的时间应该没有太大差别,那么如此相差悬殊的结果我们就只能从后天的颈椎的使用情况上找原因了,即累积性劳损的程度和频率。日常生活中,人体不外乎平卧和直立两种姿势,颈椎间盘所处的状态也不外乎水平和直立两种,这两种状态颈椎间盘所受的应力明显不同。平卧时,颈椎间盘所受应力较小;直立状态时,所受应力较大。正常的颈椎呈柔和的“(”形,我们称之为生理曲度。生理曲度状态是最理想的状态,颈椎间盘所受应力最小,不容易产生退行性变。偏离了生理曲度,颈椎间盘所受应力就会变大,退行性变就会加剧。平卧时,颈椎处于水平的状态,但由于个人习惯的不同,比如有的人习惯于高枕睡眠或躺在床上勾着脖子看书,那么颈椎就没有处于一个理想的状态,久而久之,颈椎病就不知不觉出现了。所以,正确的睡眠姿势很重要,因为人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的。“高枕无忧”是错误的观念,去枕睡眠也不可取,道理不言自明。正确的睡眠应该是脖子下面垫一个符合生理曲度的枕头,以维持颈椎正常的生理曲度。直立时,最容易出现的不正确的姿势是长时间的低头动作,这是最容易导致颈椎间盘退行性变的累积性劳损的姿势。过去从事低头手工作业及现代的低头玩手机、长时间打麻将和电脑前不正确的坐姿等人群,是颈椎病的好发人群。低头做事固然不可避免,但在日常生活中,有的人注意的很好,没有长期低头的习惯,所以他或她们的颈椎就保护的很好,虽然颈椎间盘退行性变依然在进行,但在有生之年没有发展到颈椎病的程度;而有的人则不同,工作时习惯于低头做事一鼓作气的完成,没有每隔一段时间就改变姿势活动活动颈椎的习惯,休息时则沉溺于低头玩手机或电脑前玩游戏或牌桌前打麻将,久而久之,颈椎病就提前出现了。另外,还有一种特殊的情况需要注意,那就是有一部分人存在先天性颈椎管狭窄。什么是先天性颈椎管狭窄呢?正常人颈椎管前后径约为1.5cm,如果小于了这个数值,那么就称之为颈椎管狭窄。这部分病人因为脊髓和神经的缓冲空间不多了,所以在同样的病因条件下,颈椎病会过早的到来。总之,颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生和发展的根本原因,因为谁也不能逃避生老病死的客观规律,所以从先天角度来说,每个人患颈椎病的几率都是相同的,我们必须坦然接受。但是,我们也不要悲观,觉得无助和无奈,因为后天的累积性劳损程度因人而异,完全是由我们自己把握的。只要你在日常生活中注意正确的颈椎的姿势,一辈子不出现颈椎病的症状大有可能。睡眠时,枕头的高度要适中;直立活动时,不能长期低头,最好能每个20分钟左右活动一下颈椎。若能配合以颈椎保健操保护颈椎,那么拥有一个健康的颈椎并非天方夜谭。最后,真心祝愿我们每个人都有一个“健康”的颈椎,远离颈椎病的困扰!同时,不足之处,也希望各位读者批评指正。
一、腰背肌功能锻炼的重要性及优点腰背部肌肉、韧带、椎间盘和小关节是维持腰椎稳定性的重要结构,其中任何一个结构的病变均会增加其他结构的负荷,久而久之会引起腰腿痛等不适。在这些结构中,腰背肌的作用至关重要。强壮有力的腰背部肌肉,就像脊柱的保护伞,可以减轻腰椎韧带、椎间盘和小关节的负荷。积极正确的进行腰背肌功能锻炼,有助于维持及增强脊柱的稳定性,从而延缓腰椎劳损和退变的进程。所以,采取科学的方法进行腰背肌功能锻炼,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。另外,对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症,而目前处于缓解期的病人,腰背肌功能锻炼对防止病情的复发也尤其重要。腰背肌功能锻炼的方法简便易行、成本低廉,每天都可自我完成,基本没有其它各种治疗方法的不良反应。二、腰背肌功能锻炼的方法腰背肌锻炼的方法很多,有“三点支撑法”、“五点支撑法”和“飞燕法”等,其中“五点支撑法”简单易学易做,建议学会并坚持锻炼。1、三点支撑法①去枕仰卧;②双膝屈曲,以双足跟和头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平;③坚持这个姿势5-10秒;④然后缓慢放下,一起一落为一个动作。2、五点支撑法①去枕仰卧;②双膝屈曲,以足跟、双肘、头部当支点,抬起骨盆,尽量把腹部与膝关节抬平;③坚持这个姿势5-10秒;④然后缓慢放下,一起一落为一个动作。3、大飞燕式①俯卧;②双手背后,用力抬头挺胸,让头胸离开床面,同时伸直膝关节,两大腿用力往后也离开床面;③坚持这个姿势3-5秒;④再放松肌肉3-5秒,完成一个周期。4、小飞燕式①俯卧;②双手背后,用力挺胸抬头,让头胸离开床面;③坚持这个姿势3-5秒;④再放松肌肉3-5秒,完成一个周期。三、注意事项1、腰腿痛急性发作期不适合做此项锻炼。2、锻炼的时候不能猛然用力,动作宜轻柔,防止扭伤。3、年龄较大的人,刚开始练习时最好有家人在边上保护一下,熟练后再自行练习。4、练习支撑法时假如用头支撑困难的话可换成背部支撑。5、锻炼的次数与强度因人而异,每天可练习十余次至百余次,分3到5组完成。6、锻炼时要注意循序渐进。如锻炼后觉得腰部酸痛不适,要适当减轻锻炼量,或暂停锻炼。
并非所有的颈部疼痛都是由颈椎病引起的,原因很多很复杂。只有知道医学界是如何对颈椎病进行定义的,才能更好的了解颈椎病,这一点对医生和患者同样重要。下面让我们对颈椎病的概念做一个详细的剖析,避免在认识上进入误区。随着人们生活水平的提高、平均寿命的延长和生活方式的改变,颈椎病的发病率呈现增加的趋势。颈椎病是临床上导致颈肩臂部疼痛的主要原因之一,其发病率高达17.6%。该病好发于男性,男女发病率之比约为6:1,好发于40岁以上人群。目前,关于颈椎病概念上的认识,不管是医生还是患者,可能有一些误区。所以,本文结合作者本人的临床经验,就颈椎病的概念做一个系统的阐述,希望对临床医生和有颈肩臂痛的患者提供一定的帮助。1992年在我国青岛召开的第二届全国颈椎病专题座谈会上已经明确了颈椎病的定义:即由颈椎间盘的退行性变及其继发的病理改变累及了脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等周围组织,出现了相应的临床表现,称为颈椎病。定义中涉及了颈椎病的病因、病理改变、受累部位和临床表现。首先说说颈椎间盘退行性变,所谓颈椎间盘退行性变比较容易理解,通俗说是指颈椎间盘的老化。一般而言,椎间盘发育成熟,要到18岁才能完成,18岁以后就进入椎间盘老化的阶段,只是每个人老化的速度不同。除了遗传的因素,后天的生活习惯对颈椎间盘有很大的影响。有的人由于长期姿势不良,很年轻就出现了颈椎间盘退变;有的人由于正确的颈椎保护,即使进入老年颈椎退行性变也不明显。椎间盘退行性变通过影像学的检查可以发现,包括颈椎X线片、CT和MR。X线片上不能看到椎间盘,但椎间隙狭窄、椎间关节增生和椎体边缘牵张性骨刺是提示颈椎间盘退行性变常见的三个征象;CT上可以看到椎间盘,能够看到椎间盘真空征、膨出或突出和骨质增生等退行性变表现;MR是目前能够直接显示椎间盘的最先进的检查方法,在X线片和CT未发现椎间盘退行性变的影像征象时,可以发现早期椎间盘退行性变的信号改变和形态改变。临床工作中,有很多的X线片表现正常的患者,MR发现在某一颈椎节段椎间盘明显突出。所以,明确了这一点,无论是临床医生还是患者,都会在疾病的诊断过程中提供或接受合适的检查方法。然后说说定义中的继发病理改变,所谓继发病理改变是指颈椎间盘的突出、椎间关节的增生和/或黄韧带的肥厚等变化。椎间关节的增生通过X线片确诊,该病理变化最为常见;其他的病理变化通过MR检查也容易诊断。最后说说受累部位和临床表现,两者是明显关联在一起的。颈椎病的临床表现多种多样,可以表现出头、眼、耳、心、胸、颈部和四肢的各种各样的症状。为什么颈椎病的临床表现如此复杂?这主要是由颈椎继发病理改变所累及的部位决定的。因为椎间关节周围毗邻脊髓、神经根、椎动脉和交感神经等重要结构,所以椎间关节增生累及部位不同,产生的临床症状就不同。具体的临床症状如何,以及一些特殊类型的颈椎病,在后面即将陆续发布的文章中会详细述及。医生要充分了解颈椎病临床表现的复杂性,才能更好的为患者进行诊断。当然,患者本人不具备如此详尽的专业知识,但应具有颈椎病的基础常识,患病时要寻求并相信医生的帮助,配合医生选择合适的检查方法。根据该定义,诊断“颈椎病”,必须满足两个条件:①影像学上有颈椎间盘退行性变和继发病理改变;②必须出现相应受累部位的临床表现。对颈椎病的诊断,两者缺一不可。如果仅仅有影像学上的改变,无临床表现,不能诊断颈椎病。这一点临床医生需注意,也比较容易理解。有一种情况稍微复杂一点,即有的患者即有颈部疼痛的症状,又有颈椎退行性变的影像学证据的情况下该如何诊断,能轻易的诊断颈椎病吗?确实,这样的病人临床上不少见。另外,单从文字表面分析,这样的描述符合临床上一种特殊的颈椎病—颈型颈椎病的诊断。但是,这样的诊断成立吗?我们临床医生要在脑海中存在这样的疑问。为什么要存在这样的疑问呢?举个临床常见的现象就比较容易理解了。有经验的医生都会碰到这样的病例:患者前来就诊,主诉颈部疼痛,无他处的不舒适感,X线检查发现明显的颈椎退行性变表现。有的患者未经任何治疗就缓解了,并且经历了很长的缓解期,而他的颈椎退行性变不会因为症状的缓解而消失的。这种情况患者颈部疼痛可能不是由颈椎退行性变引起的,因为还有很多疾病会引起颈部的疼痛,比如颈项部肌筋膜炎、小关节滑膜炎、颈神经后内侧支的卡压等。那么,临床碰到具体的病人就诊时,该如何鉴别呢?我的经验是,要详细了解疼痛的性质,尤其是加重和缓解的方式,然后进行详细的体格检查,寻找压痛点所在,这样能够给正确的诊断以最大的提示。如果影像学没有发现颈椎退行性变,而患者有复杂的临床症状,这种情况下更要慎重,警惕其他部位或其他性质的病变,不能草率作出诊断。总之,对于医生,在临床工作中接诊每个疑似颈椎病的患者时,要具体分析的临床表现与影像学的关系。只有两者完全一致,才能作出诊断,这要求医生有扎实的专业知识基础和丰富的临床经验。对于患者,出现了疑似颈椎病的症状时,要及时求助于医生,向医生详细叙述病史,积极配合医生完成检查。在医患双方相互信任的前提下,才能战胜共同的敌人—疾病!
目前,家住衡南县的徐先生喜笑眉开,因为折磨了他多年的腰腿痛突然消失了。三年来,身患椎间盘突出的徐先生日夜遭受着腰腿痛的折磨,那时时刻刻如针扎般的疼痛及触电似的麻木感使原本坚毅刚强的汉子变得脆弱不勘和痛不欲生。三年里,他蹒跚的脚步踏遍了衡阳众多大小医院,可是都没能解决他的痛苦。漫长的保守治疗不仅使他原本贫穷的家庭捉襟见肘,而且随着时间的推移,他的病情不断反复、加重;而面对那高达数万元且术后可能瘫痪的手术治疗更是让他心生怯意。近日,徐先生怀着忐忑的心情来到南华大学附属南华医院脊柱外科就诊时,脊柱外科苏小桃主任热情而耐心地接诊了他,在详细地了解病情和细致地检查后,苏主任决定为徐先生实施椎间孔镜手术。经过精心的术前准备,两日后,苏小桃主任协同谭健副主任医师利用椎间孔镜技术为他做了一个切口仅为7毫米的微创手术。1个小时后,术前连平躺于床上都是一种奢望的他即刻可在床上自由翻动,那折腾他一千多个日日夜夜的如同针扎般的疼痛及触电似的麻木感顿时消失地无影无踪,更让他惊喜的是术后24小时后他竟可以挺直腰板、迈开步子来回在病房走动亦没有丝毫疼痛感。当时的那种欣喜徐先生后来自诉无法以言语形容。三天后,徐先生康复出院。近年来,随着人口老龄化的进程加快,工作压力的不断增大,腰椎间盘突出症越来越多发,越来越年轻化。腰椎间盘突出症主要是由于退变、外伤等原因,造成腰椎间盘纤维环后凸或断裂,髓核脱出,压迫脊神经或马尾神经,从而引起腰腿痛、下肢麻木、无力、大小便功能障碍等一系列临床症状。传统的高费用、高风险的手术治疗和犹如抗日战争一样持久而艰辛的保守治疗,都无法使患者尽早恢复正常生活,这让在越来越快的生活节奏中拼搏的腰椎间盘突出症患者痛苦不已,难以抉择。南华大学附属南华医院脊柱外科在院领导的支持下,大力引进上百万元的德国joimax椎间孔镜系统,开展了这项被称为“脊柱微创手术”的椎间孔镜技术。在科主任的领导下,通过吸取美国YESS及德国THESSYS等国内外不同技术体系的优点,总结自身实践的临床经验,使自身技术走在了全省前列,让腰椎间盘突出症患者通过微创手术彻底摆脱病痛的纠缠。目前,我科已经成为衡阳地区乃至湖南中南部开展椎间孔镜手术最早、例数最多、技术实力最雄厚的科室。据了解,椎间孔镜技术采用局部麻醉,患者在意识完全清醒的情况下,仅通过7毫米的微小切口,在C臂机透视精确定位下,从患者腰部侧后方,在椎间孔内建立工作通道,然后通过椎间孔镜(也称内窥镜),实施全程可视化操作引导,清楚定位突出的髓核及增生组织,利用细小的髓核钳和双极射频电极,进行盘内及盘外突出髓核摘取和消融,从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。该技术是目前世界上公认的一种安全系数高而有效的治疗腰椎间盘突出症的微创技术,也是目前最先进、最微创、最安全、最经济、最行之有效的技术。与传统手术相比,椎间孔镜技术的优势有:第一是微创,它可以根据患者的椎间盘突出情况选择最佳入路到达手术目标区域,不破坏椎旁肌、韧带,不需咬除椎板,不影响脊柱稳定性,并能清楚观察到椎管和神经,不会对其造成干扰,不会在人体重要结构处形成瘢痕,创口仅为7mm,符合美学观点。第二是目的直接,这种手术效果与椎间盘手术的黄金标准——显微镜下椎间盘切除术相一致,在同类手术中对患者创伤最小、效果最好。第三,适应症广,可以处理所有类型的椎间盘突出症以及部分椎管狭窄和突出物钙化等病变。另外,这项技术还具有并发症少,创伤小,形成血栓和感染的概率极低,安全性高,只实施局部麻醉,医生能在手术中与患者互动,避免伤及神经和血管,康复快,患者术后24小时即可带腰围下地活动,3~5天就可出院,6~8周就能完全恢复正常工作和体育锻炼,患者满意度高、费用低等一系列优势。据统计,南华医院脊柱外科开展椎间孔镜技术以来,术后满意疗效率达到95%以上。1.腰椎MRI和CT显示L5S1椎间盘左后方突出,压迫S1神经根2.透视下穿刺放置椎间孔镜工作通道3.镜下可以看见神经根被完全松解减压4.术中摘除的突出及退变的髓核组织5.手术切口仅为7毫米
微创手术的目的不单是切口小、创伤轻、恢复快、痛苦少、费用低,更重要的目的和意义是最小的软组织损伤获取最大的治疗效果以及尽可能多的保留脊柱运动节段,避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近节段退变等并发症的发生。此外,对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者,微创脊柱技术是一个相对安全的选择,特别是局麻下实施的椎间孔镜技术,安全可靠,疗效佳,可以早期恢复自主生活能力。再者,脊柱微创技术是脊柱疾病阶梯治疗的一种有效的方法,可以推后大开刀固定融合终极治疗的时间,尽可能避免或推后因内固定导致运动功能的丧失和邻近节段退变再手术的几率。