(一)康复目的:此期目的在于如何更加自如的使用患侧,如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能,提高各种ADL能力,在保证运动质量的基础上提高速度,最大限度提高生活质量。(二)康复方法:继续前一阶段的训练,进一步巩固,提高并运用到日常生活中63、手指的精细动作加强训练64、侧方行走训练:先向健侧后向患侧65、改善步态训练:骨盆放松,屈膝加强训练66、改善步态训练:踝背伸牵伸。67、促进患侧下肢支撑能力:站立位,健腿在前,患腿在后,指示重心前移,患足足跟不能离地。68、促进患侧下肢支撑能力,患肢负重,健肢前后迈步。69、站立位两足轮流交叉运动。70、家庭ADL指导。71、居室改造。(三)康复安排同前阶段此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主,每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。(四)关于辅助器具的使用72、足托——足下垂73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。74、拐杖,助行嚣。75、轮椅。(五)关于家属及志愿者的培训每2周培训1次,由康复治疗师上门或者家属到医院进行,培训内容为患者的家庭训练方案方法,要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。(六)关于康复治疗的记录要求治疗师早期一个星期记录一次,病程第二月起,2周记录1次。记录内容为:患者的功能状况,现阶段的问题;现阶段的康复目的;现阶段的治疗内容,可将前述内容编号填入,有补充可填写在其它栏内。
(一)中期康复目的抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动,提高各关节的协调性,逐渐恢复患者的运动能力。(二)中期康复方法从被动—助动—主动24、抑制上肢的痉挛模式。25、伸展躯干促进和改善躯干活动性,抑制躯干紧张,痉挛。26、双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。27、肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额,然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。28、肢体放置与保持活动:在患手活动期间,指示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。29、肩关节自主运动:肩前平举,肩外展,肩外旋。30、肘关节自主运动:肘,展,前臂旋后。31、腕指的自主运动:腕背伸,侧偏,拇指外展,对指等。32、肩带的活动:向上、向外、向下。33、桥式运动训练髋关节伸展控制。34、髋内外,外展的控制训练:健侧中立位患侧做,患侧中立位健侧做。35、膝关节屈伸展控制训练。36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。38、俯卧位屈患膝训练。坐位:39、患侧上肢支撑训练。40、患侧上肢做小范围屈伸肘关节。41、患手向前推物或双手交叉拾物。42、手背推移物体。43、前臂旋转压橡皮泥。44、患侧下肢屈髋运动。45、手指夹拾小物体(越过中线)。46、健侧下肢肌力训练。47、患侧下肢屈伸膝运动。站立位:48、站立平衡训练:左右前后移动重心。49、站立平衡操:双手交叉(可视情况而定)前平举过头,前平举后躯干左右旋转等。50、坐站控制训练,及分解练习。51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。52、双腿前后站立,重心移动以小范围屈伸患膝。53、髋伸展位屈膝。54、屈髋屈膝准备迈步。55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。56、扶持下单腿分别站立。57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。58、双杠内步行训练(三点):健侧上肢向前扶杆——然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。59、持拐杖步行训练(三点、二点):健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。60、上下楼梯:上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢61、床边ADL训练:洗漱、穿脱衣服、二便处理等。(三)康复安排以上各项基本需治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45分钟,每周练习4-5天,家庭内一天一次,下午可指导家属练习一次。(四)注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围,并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜;治疗师应给适当的保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成。
(一)基本目的防止日后会严重影响康复进程的合并症,如肿胀,肌肉萎缩,关节活动受限等;争取功能得到尽早的改善,预防并发症。(二)早期康复方法1、正确体位:教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。2、翻身练习:双手交叉前平举,分别向两侧转动,双足撑床。3床上自我辅助练习:双手交叉前平举,上举过头,侧举,指鼻,双腿屈曲撑床抬臀,双脚交叉侧移等。4、床边被动运动——上肢:肩胛带,肩关节,肘关节,腕指关节。5、床边被动运动——躯干牵拉,背肌挤压刺激。6、床边被动运动——下肢:髋关节,膝关节及踝趾关节。7、促进肌肉收缩的方法:利用对肌肉的突然牵张,引起肌肉收缩。8、排痰9、床头抬高坐位训练:床头渐抬高,每个位置患者能维持30分钟,则渐加10度再训练,直至能床边坐起,无靠`位平衡练习。10、面,肌刺激:张口,鼓腮,叩齿,伸,顶上腭等,冰冻棉(或冰块含服)及味觉刺激。11、呼吸控制练习:要求患者深吸气—缓慢呼气,放松。12、坐训练:在床头抬高未达90度前,首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作,直至能支撑坐起。13、坐位平衡:正确坐姿,床边坐位平衡,包括前后左右各向。14、坐位操:以加强平衡训练,包括双手交叉前平瘵,侧瘵,双手交叉指鼻,双手交叉向前指物;健侧下肢肌力训练等,可教会家属及护理人员,然后一日多次督促患者练习。15、床到轮椅(或椅)的转移。16、坐站练习:如有条件可早期给予患者床站立,帮助患者重获垂直感,重获对抗重力肌的控制,重获血压的自身调节,改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位,二周内可训练站立,辅助力量视病情而定;脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位,四周内达到站立。17、健手做力所能及的日常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等。18、应用电刺激:低频直流电刺激,TENS等。19、应用肌电反馈技术。20、应用推拿针灸治疗。21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。22、言语治疗。23、心理治疗。(三)康复安排指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项;4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次,每次45分钟;18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否;23、24如无进行专业的此项训练,治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等;并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。
脑卒中常出现口角歪斜、言语口齿不清、突然出现一侧肢体无力、摔倒、昏迷;不明原因的严重头痛、头昏等。具体分以下几种类型。1.短暂性脑缺血发作(TIA)TIA就是常说的“小中风”,症状持续时间一般不超过1小时,最长不超过24小时。可自行缓解,不留后遗症。脑内无明显梗死灶。颈内动脉缺血表现为,突然肢体运动和感觉障碍、失语,单眼短暂失明等,少有意识障碍。椎动脉缺血表现为,眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。TIA没有及时发现治疗,可能反复发作,发展为脑梗死。2.脑梗死各种原因导致脑血管阻塞、脑组织缺血缺氧坏死,出现偏瘫、失语、昏迷等症状。占卒中70—80%。分脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。脑血栓形成多见于中老年动脉粥样硬化,常在安静或睡眠中发病,部分病例有肢体麻木、无力等前驱症状,迅速出现走路不稳、偏瘫、言语不清等症状;脑栓塞骤然起病,数秒或数分钟出现偏瘫、失语或昏迷,一般有栓子来源基础疾病,如心房颤动、骨折后卧床不起。腔隙性脑梗塞多见于中老年,症状轻,常由头颅CT或磁共振检查发现。3.脑出血占脑卒中20—30%,常见于50岁以上患者,多有高血压病史,情绪激动或活动中突然发病,出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、昏迷等症状。头颅CT或磁共振检查可见出现灶。4.蛛网膜下腔出血临床表现差异较大,轻者可没有明显症状,重者可突然昏迷甚至死亡。中青年较多,发病前有诱因,如疲劳、激烈活动、情绪激动等,出现剧烈头痛、颈强直、恶心、呕吐等,头颅CT可见出血征象。那么,脑卒中是否有先兆呢?研究发现脑卒中常见预兆依次为:(1)头晕,特别是突然感到眩晕。(2)肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻。(3)吐字不清或讲话不灵。(4)肢体无力或活动不灵。(5)与平时不同的头痛。(6)不明原因突然跌倒或晕倒。(7)短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。(8)恶心呕吐或血压波动。(9)整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。(10)双眼突感一时看不清眼前出现的事物。TIA发展为脑梗塞风险大不大?可以通过ABCD2评分初步估计。TIA发病后7天内发生脑梗死的风险(总评分:7分):0-3分,低危组 1.2%4-5分,中危组 6%---12%6-7分,高危组 11%---24%ABCD2评分量表年龄≥60岁1血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg1临床特征偏侧肢体无力2言语障碍但无偏侧肢体无力1其它0症状持续时间≥60min210-59min1<10min0既往糖尿病史有1
漫画脑卒中“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病。由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,一般分为两大类:出血性卒中和缺血性卒中。一、出血性卒中出血性脑卒中又称为颅内出血,人们常说“脑出血或脑溢血”,蛛网膜下腔出血也属于这一类。出血性卒中的原因多为高血压、颅内动脉瘤或血管畸形破裂引起,出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中,但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。血管出血一般有两种一种是血管失去弹性破损出血一种是血管失去弹性破损出血正常的血管血管壁受损变薄、血流冲击等因素导致血管破裂另一种则是血管畸形破裂出血正常的血管高血压等原因导致血管破裂△二、缺血性脑卒中缺血性脑卒中是由于脑的供血动脉狭窄或闭塞脑供血不足导致的脑组织坏死的总称又叫脑梗死。脑梗死分为两种一种是血栓性脑梗死一种是血栓性脑梗死粥样硬化图中逐渐出现在血管壁中的黄色物质就是动脉粥样硬化的沉积物。随着时间的推移它会逐渐越来越厚慢慢的阻碍了血液的流通造成大脑部分缺血。另一种是栓塞性脑梗死另一种是栓塞性脑梗死栓塞从心脏脱落的栓子顺着主动脉的血流进入脑动脉,可能会卡在细小的血管里产生堵塞,进而造成相应区域脑组织缺血甚至坏死,这种情况突发性极高。那么脑卒中病是咋来的?我们抛开不可变因素(年龄、遗传、性别等),能导致脑卒中的可变因素有下列七种:其中最牛的当然是这“高老庄”的三兄弟——人称“三高”, 是动脉硬化的幕后推手,估计大家对它们都非常熟悉了吧。这“三高”彼此间还有着千丝万缕的联系,相互促进,得了其中一个疾病的话,另两个也就在路上了。除了“三高”还有什么因素更容易得脑卒中呢?伴有阵发性或持续性房颤、心脏瓣膜病(如二尖瓣狭窄)的患者,将来发生缺血性脑卒中的风险最高,应该进行抗凝治疗 。那么哪种人容易得这些疾病呢?三大因素:俗话说:不良饮食最可怕,胖子都是潜力股,此外,吸烟酗酒对人体伤害也很大,这些陋习会使血压增高,加速动脉硬化。来源:漫画脑卒中