马立宏医生的科普号

临床发现有很多阿姨妈妈乳腺癌术后发生上肢水肿，也叫淋巴水肿。特别是前些年的术后病人，肿胀的上肢和手指会产生疼痛和麻木，水肿严重的穿衣服都困难，影响生活、社交活动。兜兜转转很多医院，内科、外科吃药打针效果也不理想，也不知道是什么原因，也不知道该找谁看。很多病人反应找手术的乳腺外科医生看，医生说肿瘤没有复发，让病人回家休息静养。但休息和静养无法改善肿胀的情况，这些病人很多都有焦虑情绪。以下简单介绍一下这个疾病：上肢水肿是由于手术清扫腋窝淋巴结，阻断淋巴液的回流，导致上肢水肿。淋巴水肿并不一定会在每个患者身上发生，它也与手术中清扫的范围密切相关。也不是术后即刻都有水肿，有些病人会术后5年以上出现，临床见过几例术后20年左右出现水肿并且都比较严重的病人。近些年因手术方式的改变发生率也有所下降，临床诊断不困难，关键是预防和治疗。如何预防？1.不穿过紧的首饰、衣服和手套2.避免使用术侧肩膀背包、提重物3.避免内衣过紧，乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳4.睡觉时在手臂下垫枕头，侧卧时转向未手术的一侧5.保护术侧肢体避免皮肤受损，外出时使用弹力袖套6.避免术侧上肢静脉输液和长时间绑扎血压袖带如果已经发生水肿，也不必担心，可以来我院康复科，我们有成熟、有效的治疗方案和方法。行之有效的方法之一也是关键的技术就是手法淋巴按摩，通过按摩术侧区域周围的淋巴结区域和对侧淋巴，促进淋巴液的排出、引流，从而消除水肿。看似简单的疾病，困扰病人超过三个月就会产生抑郁情绪，对家庭和个人来说都不是小事。如果您身边有类似的朋友，可以推荐来找我看看。

临床还有很多屁股疼腿疼的病人，被诊为腰突症或者梨状肌综合征，但治疗效果并不理想，臀部疼痛的部位与梨状肌的位置非常接近，即股方肌，这种疾病叫坐骨——股骨夹挤综合症。当股骨小转子和坐骨结节两者的间隙狭窄时，就可能使股方肌受到机械性压迫。股方肌损伤后，髋关节不稳定，此时重力置于患侧下肢，难以做到侧身扭转弯曲、抬重物或用力旋转等动作。股方肌的损伤是临床上较为常见而又容易忽略的肌筋膜病，由于坐骨神经从其上穿过，股方肌损伤时会出现坐骨神经分布区域的牵涉痛。臀部深处隐痛、酸胀痛、伴有大腿后外侧酸痛；抬腿时牵拉痛，抬腿和踢腿刚要开始时受限，踢起时不明显，臀与大腿后外侧有牵拉感；半蹲时，臀有空虚感；部分人有腰部轻度疼痛；一般取侧卧位时，健侧肢体在下伸直，患肢在上，今天屈髋、屈膝、内收，坐骨结节与大转子之间触之感觉疼痛；抬腿稍高时，臀外、下部及大腿后、外侧的股二头肌牵拉胀痛；多数人合并有髋关节紊乱综合征，腰痛及椎旁压痛者却不多；大腿后、外侧的股三头肌有酸痛，压之酸胀痛；少部分患者股方肌上方的肌肉也有压痛。三个小科普文章，希望能给大家提供一些有用的参考，具体的疾病诊断和治疗，还是需要专业技术人员来进行，有需要可以来医院找我探讨。

还有一种屁股疼腿疼——梨状肌综合征，被腰突症背锅的一种常见病，见过很多按腰突症中西医各种治疗无效到处乱投医的病人。临床诊断病不难。梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。梨状肌综合征是指是由于梨状肌损伤，坐骨神经在梨状肌出口位置受到各种压迫，发生粘连而引起的以坐骨神经痛为主的一组症候群。症状表现为剧烈的臀部疼痛，可向下肢放射，严重时行走困难，甚至出现臀部肌肉萎缩。有时疼痛较重，难以忍受，影响休息和生活。可因受凉、劳累等加重。梨状肌综合征的原因较多，常见原因为长期药物注射，梨状肌部位产生粘连，或者由于运动过度、行走姿势不良，产生梨状肌的粘连和压迫，引起坐骨神经疼痛。

最近看了很多腿疼屁股疼的病人，都被诊断为腰椎间盘突出，久治效果不好的病人。因此，简单整理了一些诱发腿疼屁股疼的疾病，但还是不能简单的对号入座，具体情况还是需要医生来判断。深臀综合征：包含了梨状肌综合征、坐骨股骨夹挤（Ischiofemoralimpingement）、大转子坐骨夹挤（Greatertrochanterischialimpingement）、坐骨管道卡压综合征（Ischialtunnelsyndrome）、阴部神经卡压（Pudendalnerveentrapment）等疾患。会在臀部深臀空间造成坐骨神经压迫的真正原因其实有很多，常见的原因有下列几种：1.纤维或是纤维血管束带；2.梨状肌综合症；3.孖肌—闭孔内肌综合症；4.股方肌—坐骨病灶（坐骨—股骨夹挤综合症）；5.腿后肌压迫深臀肌综合症的典型症状包含：1.后方髋部或臀部疼痛合并臀部或大转子后方疼痛；2.无法久坐超过20～30分钟；3.有如同坐骨神经痛的传导痛（自臀部延伸到大腿、小腿、甚至足部；4.受影响的脚有麻木、感觉异常或是感觉迟钝；5.可能因疼痛或无力造成跛行；6.少部分的人可能合并椎间盘突出导致的坐骨神经痛，而导致难以区分。

前几天看了一位刚退休的爷叔，愁眉苦脸，满腹牢骚。我给了他充分的讲述时间，他说着说着就泪眼婆娑的抽泣起来。照常理，退休后的日子是最惬意的，含饴弄孙，做点年轻时最想做的事情。但这个爷叔真的很苦恼，每天提不起劲，满肚子委屈，家里人也时常说他太会作了。 还有一位漂亮阿姨，曾经是时装模特队里的C位佼佼者，但最近一段时间，她没心情梳妆打扮，没动力参加训练活动，夜间睡不着白天发脾气。整个人变得让人难以捉摸。这漂亮模特跟我重复最多的一句话是：医生，我没心相活着，我活够了，我想找个解脱…… 估计大多数人都猜到了这是更年期综合征，但只听说女性到了一定年龄会潮热、出汗、心烦、易激惹、失眠、焦虑，没听说男性也会有这样的情况。是的，男性也有更年期综合征，很多女性的情况很容易被理解，男性的症状常常被忽略甚至怀疑这个人脑子有病了，还常常闹出家庭矛盾甚至家庭分裂。如果您身边有这样的朋友，您可以推荐来找我，让我试试看能不能帮助这些情绪低落的人找回快乐。

人类从面朝黄土背朝天的农耕文化到现在天天对着电脑的工作状态，也就是三代人的时间。在不到200多年的人类进程中，人类文明进步快的让人类的身体来不及跟上这些变化。农耕时代，有一定的劳动和运动量，在劳动中身体有充足的日晒，很好的预防了骨质疏松的发生。现在科技发达的需要，让更多的人坐在房间里，运动量减少、晒太阳更是一件奢侈的事情，于是很多腰背酸痛、摔一下就骨折、年纪轻轻就弯腰驼背老态龙钟的体态，甚至有很多病人来跟我说：医生你仔细帮我查查我到底怎么了，家里的裤子怎么都变长了？ 骨质疏松症，跟糖尿病一样，人们对食物匮乏时产生的恐惧，让很多人都吃的太精细太多，导致很多糖尿病患者异常增加。人类对保持规律的作息和运动的自律能力本能的抗拒，所以，骨质疏松症的发生也不仅仅是老年人的常见病，很多年轻人都是高发人群。如果不喜欢运动、不晒太阳、食物种类摄入不均衡，您可以来找我了解一下骨质疏松症了。

臂丛神经损伤，特别是产瘫的宝宝，很多会出现高低肩和脊柱侧弯的情况。不管您的宝宝是否在我这里做康复治疗，您都可以来让我看一下您的宝宝是否存在这些问题。我们将在今年开展高低肩和脊柱侧弯的早起干预治疗。