毛智锋 张建平 赖鹏 林敬莱 张立(张立微创外科团队)复旦大学附属中山医院泌尿外科;复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科;患者老王前几天心情有点苦闷,究其原因在于今年健康体检时医生告知他说他的右侧肾脏
赖鹏 张建平 林敬莱 毛智锋 张立(张立微创外科团队)复旦大学附属中山医院泌尿外科;复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科家住厦门的老林,最近碰上了一个烦心事,让他寝食难安,夜不能寐。老林在体检时发现前列腺特异性抗原(PSA)升高,大于10ng/ml,医生建议前列腺穿刺活检。老林害怕了,他拒绝了医生的建议。回到家后,他又担心万一真的长了肿瘤,不穿刺又会耽误治疗。在纠结了一段时间后,老林最终还是找上了我们团队。复查PSA后,发现仍是大于10ng/ml,直肠指诊:前列腺右侧叶质地硬,伴有结节。当被告知前列腺癌的风险较高时,老林抱着上刑场的心态,同意了前列腺穿刺活检,并办理了预约住院手续。住院完成简单的术前检查后,我们第二天就为老林行经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术,老林在术后当天就欣喜的告诉我们,之前一直觉得穿刺很可怕,没想到穿完后没有一点不舒服,在观察了一晚后,老林顺利出院了。遗憾的是,活检病理提示前列腺癌,在完善检查没有发现其他地方转移后,我们为老林实施了机械臂辅助下3D腹腔镜前列腺癌根治术,老林术后尿控良好,前列腺特异性抗原也降至无法检出的水平。从老林的经历上看,我们可以总结出:1.前列腺穿刺活检其实是一项安全的痛苦较小的操作,虽然不是所有人都能像老林一样顺利,没有任何并发症,但总的来说并发症是属于可控范围。2.如果老林因为畏惧穿刺,而不进行活检,任由肿瘤进一步进展,就会错过了肿瘤根治的机会,导致不良的预后。目前,我们团队常规开展B超引导下经会阴前列腺穿刺活检。其优势在于:1精准:用B超可视下引导代替以往的触诊盲穿,可以精准的穿刺需要穿刺的部位,提高首次穿刺阳性率,减少漏诊。2.安全:穿刺针经会阴部皮肤经过,避免了直肠损伤,减少了感染的风险,并且有严重痔疮的患者也可以进行穿刺。3.创伤小:经会阴前列腺穿刺创伤较小,在开业一年多来,我们穿刺了数十例患者,除了几例出现轻度血尿外,其他患者均无不适。B超引导下经会阴前列腺穿刺活检B超引导下经会阴前列腺穿刺活检B超图像好了,在给大家讲完老林的例子后,相信大家也都已经明白前列腺穿刺的必要性,也不再畏惧穿刺了。那么大家肯定还在疑惑什么时候需要进行前列腺穿刺,随后的科普时间,我们将对大家常见的一些问题进行解答。科普时间Q1:什么时候需要前列腺穿刺活检?A1:以下情况需要进行穿刺1.前列腺特异性抗原>10ng/ml2.前列腺特异性性抗原4~10ng/ml,游离前列腺特异抗原与前列腺特异性抗原<16%3.直肠指检发现质硬结节4.MRI、B超、CT发现异常影像Q2:前列腺穿刺会不会引起肿瘤种植?A2:随着技术的发展,前列腺穿活检基本没有肿瘤种植的风险,当需要活检时,患者无需担心肿瘤因穿刺导致播散转移的风险。Q3:前列腺穿刺有什么并发症,发生概率大吗?A3:前列腺穿刺的并发症主要包括:感染、血尿 、血精、急性尿潴留、血管迷走神经反射,发生概率均不大。我们团队采取经会阴B超引导下前列腺穿刺活检,大大减少了重症感染的发生率。在开业1年来穿刺的患者主要并发症为轻微血尿,大量饮水后自然好转。所以前列腺穿刺相对来说是一项安全的操作,并且绝大部分并发症可控。Q4:前列腺穿刺前需要做什么准备。A4:1.穿刺前常规检查:血尿常规、凝血功能、心电图、输血前九项2.预防性应用抗生素:一般术前3天开始口服抗生素,现也有研究说明术前1天口服抗生素也是安全的。3.肠道准备:术前1天口服泻药。4.停用抗凝药物:一般阿司匹林建议停用3-5天,氯吡格雷停用7天。当然如果有较严重的心脑血管疾病,建议相关科室就诊后决定是否可停用抗凝药物。
林敬莱 张建平 赖鹏 毛智锋 张 立(张立微创外科团队)复旦大学附属中山医院泌尿外科;复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科52岁蓝先生已过天命之年,静待耳顺,心想也该好好享受天伦之乐,但最近小便时发现自己阴茎长了个小肿物,硬硬的,不疼不痒,皮肤完好无损,起初老蓝并未在意,觉得只是自己以前没有发现,当这个“小东西“不听话地越长越大时,老蓝不淡定了,赶紧就诊于当地医院,当地医院给做了手术并活检,病理显示:阴茎高分化鳞状细胞癌,这犹如晴天霹雳打破了老蓝本该平静的生活。究竟是什么诱发了老蓝病情的发生呢,请听我们娓娓道来。阴茎癌是最常见的阴茎恶性肿瘤,绝大部分为鳞状细胞癌,约占95%,包茎、包皮过长是阴茎癌的公认诱因,包茎、包皮过长可引起局部卫生状况不佳、包皮垢长期炎症刺激,这些都大大增加了癌症发生的几率。看到这里,是不是每个男性朋友都不由自主地低下头,“俯瞰”一番,我会吗?莫急,接下来我们将以问答的形式告诉亲们一些关于“包包”(包皮过长/包茎)的知识。1、什么是“包包”(包皮过长/包茎)?包皮过长:包皮覆盖尿道口,但能上翻,露出尿道口和阴茎头。包茎:包茎指包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头。各位亲们,你们属于上述情况的哪种呢?2、“包包”(包皮过长/包茎)有什么危害呢?①包皮嵌顿。在正常的性生活中,过长的包皮或是过紧的包皮口,其包皮后翻后无法恢复原来状态,进而发生包皮嵌顿的现象。治疗不及时,可能会出现阴茎充血、坏死等状况。②诱发包皮发炎。过长的包皮将阴茎头全部遮盖,阴茎头分泌的尿液及其上皮脱落的细胞再加上剥皮所产生的皮脂共同形成包皮垢,气味极其难闻,且包皮垢所在环境易刺激包皮,且有利于细菌的生长,进而诱发炎症。如炎症较重,则包皮与阴茎发生广泛的粘连,加重症状。③发展成阴茎癌。其是包皮过长并发症中最严重的病症。有研究表明,阴茎癌患者中约有90%曾有包皮或包茎过长的病史。这是由于长期包皮垢的存在,致使阴茎的正常组织与细胞发生癌变的结果,就像老蓝。此外,在性生活中,包皮垢还可影响女性的子宫颈,增加女性患宫颈癌的风险性。4包茎包皮过长会导致各种细菌的滋生,导致泌尿生殖系统感染率增高,临床分析检查主要发现两种致病菌,分别为葡萄球菌和大肠杆菌,与细菌性尿道炎和前列腺炎的致病菌相同;同时也可增加性病包括HIV、梅毒、HPV的感染风险等等。3、那“包包”(包皮过长/包茎)都应该让它“不包”(包皮环切)吗?No no no“不包“的适应症是:(1)青春发育期前,包皮过长或包茎影响排尿、反复发生包皮龟头炎;(2)青春发育期后,包茎型或狭窄型、反复发作龟头包皮炎、包皮龟头粘连、伴有包皮病变如尖锐湿疣等。4、那是怎么样完成“不包”呢?各位亲们,目前主要有三种,主要是传统包皮环切术、一次性包皮环切吻合术、一次性包皮切割缝合术,我们医院目前采用的是最新的一次性包皮切割缝合术。具体步骤如下:局部浸润麻醉,根据阴茎直径选择匹配的环切器。放入钟形龟头座,调整系带及内板长度后一次性切割多余包皮,同时钛合金缝合钉固定,弹性绷带包扎切口。时间约5-10分钟5、那手术后需要注意什么,要怎么护理呢?术后需口服抗勃起、消肿等药物,术后7天左右拆除包扎纱布,待拆除包扎纱布后,使用消毒液,切口消毒,一般不需要使用抗生素。无需输液、照光等其它治疗。缝合钉1月内自行脱落,如部分缝合钉超过1个月无法自行脱落,需手工拆除。完全愈合需3个月左右,也就是说3个月后可开始性生活。6、术后有什么并发症吗?有,但我们有相应的处理措施,嘿嘿术后包皮、龟头可能出现瘀青,但均会自然消退。术后出血(止血/缝合)、切口裂开(缝合)、切口感染(抗感染)、明显水肿(消肿)、缝钉延迟脱落(手工拆除)等并发症,并采取针对性改善防治措施。通过此文,我想各位亲们对于“包包”应该有了一些初步的了解,如果自己真有“包包”,记得对自己说“乖,包包不包”哦。
张建平 赖鹏 毛智锋 林敬莱 张立(张立微创外科团队)复旦大学附属中山医院泌尿外科;复旦大学附属中山医院厦门医院泌尿外科健康体检已经成为一种时尚,可是在拿到健康报告时,一部分人会看到这个诊断—肾上腺肿瘤,心里不由得会打起小鼓:肾上腺,这是什么?肾上腺肿瘤,听起来就挺可怕,良性还是恶性,需要手术治疗么?别急,听我讲两个真实的病例,再为大家详细讲解。病例一:陈先生,男,45岁,体检发现左肾上腺肿瘤,2.5cm大小,平日身体健康,但是血压略高,最高150/100mmHg。我们团队认为,增强CT有强化,且患者有高血压,进一步筛查激素,发现血皮质醇升高一倍,诊断为皮质醇增多症,并进行了微创手术。术后病理:肾上腺皮质腺瘤。术后一个月,陈先生惊喜的发现,血压降至100/70mmHg,且静息心率也从每分钟90次降至70次左右。病例二:林先生,男,43岁,体检发现右肾上腺肿瘤,2.3*1.8cm大小,血压最高148/90mmHg,平日偶有手脚无力、麻木。查血钾显著降低,血醛固酮升高,诊断为:原发性醛固酮增多症。在我们团队为之行微创手术后一个月,林先生血压、血钾和醛固酮均恢复正常,再无手脚无力麻木发作。术后病理:肾上腺皮质腺瘤。从以上病例可以看出,肾上腺肿瘤体积可以不大,但能分泌多种激素,引起高血压等多种症状。肾上腺,顾名思义,像一顶帽子戴在肾脏上面,是一条小指头长短的金黄色薄片,“人”字形分叉,主要分泌肾上腺素、醛固酮和皮质醇等激素。部分肾上腺肿瘤有内分泌功能,根据分泌的激素不同,可归为以下“三剑客”:如果肾上腺肿瘤分泌皮质醇为主,就是皮质醇增多症,将导致向心性肥胖、高血压、糖尿病、高血脂,还有痤疮、毛发增多等;如肿瘤分泌醛固酮,则为原发性醛固酮增多症,导致高血压、低血钾、手脚麻木无力;如分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,则为嗜铬细胞瘤,可导致难以控制的阵发性高血压,可同时伴有头痛、冷汗和心悸。以上三种肾上腺肿瘤均须手术治疗,腹腔镜肾上腺切除是手术“金标准”。不过,体检发现肾上腺肿瘤的朋友也不用过于担心,刚才说的都是有内分泌功能的腺瘤,体检发现的肾上腺肿瘤,大部分并没有功能,可以通过激素筛查来判断,如果激素水平正常,则无需手术干预,定期随访就好。敲黑板时间到啦!1 肾上腺肿瘤多数无内分泌功能;2 若同时有高血压、糖尿病和高血脂,或近期肥胖的,尤其中青年人群,则需要筛查激素,仔细排查以上“三剑客”的可能;3 还有小部分肿瘤体积较大,血供丰富的,更要警惕恶性的可能。