对于肿瘤患者而言,重要的是做好四件事:1)按照循证医学原则进行规范治疗;2)按照指南进行定期随访和复查;3)中医药是一种补充治疗,可以在随访期进行中医药维持,改善体质状态;4)加强医患交流,了解肿瘤防治知识。
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随着SATURN试验的结果,特罗凯在非小细胞肺癌的维持治疗中被证实优于安慰剂,两项重要的研究终点PFS和OS都达到统计学意义。因此,特罗凯的赠药计划的要求也有所松动,原本只针对化疗失败的二线治疗的患者(见前文),现在可以扩充到维持治疗的患者,就是只要晚期非小细胞肺癌患者进行过一线化疗,不管做过几次周期,也不管是否有效或失败,都可以进入赠药计划,如果化疗失败,按二线治疗赠药,如果化疗后疾病控制未进展,按维持治疗进入赠药计划;另一项优惠就是患者如果不能耐受化疗,也将可以获赠药。其他的要求和以前一样,可以参考我的前文。这无疑对晚期非小细胞患者来说是一个好消息。
随着中医药研究的深入,特别是循证中医学的进步,一旦获得高级别的临床证据,中医药(或基于中医药的现代制剂)进入规范化指南不是没有可能,比如青蒿素、砷剂(砒霜),这是中医现代化发展的重要方向,也是西方医学界最易接受中医的主要形式。华蟾素、金复康、针灸止痛、郭林气功等已在国外进行严格的循证研究,参一胶囊(人参皂甙Rg3)已进入非小细胞肺癌的中国版NCCN指南。当然,当前国内大多数的中医抗癌治疗尚处于经验治疗阶段,或者是一些小样本或基础的研究,循证级别不高,但即使是经验治疗,也不等于是无效治疗,只是对于针对群体治疗的医生来讲,一不能去替代规范治疗(除非不能做任何规范治疗),二不能作为首选治疗(除非没有规范治疗),最合适的定位就是作为补充治疗(以前我们常说的“辅助治疗”不是很妥当)。归纳目前传统中医在肿瘤领域的运用大致有这些目的:改善肿瘤环境,调整体质状态,提高免疫功能,调理脏腑平衡,消减不适症状,辅助心理调适,加强交流随访,治疗不良反应,提高生活质量。这些都不缺乏临床经验和案例,但缺少高级别的RCT研究。对于中医肿瘤,应该两条腿前进,这是笔者的观点,一是传统中医:基于传统理论,可以适当运用现代药理研究成果,辨证与辨病治疗相结合,作为规范治疗之外的补充治疗,完全基于个例,只要经验和共识就可,无需一定要有高级别循证证据;二是现代中医:等同于循证医学的研究和应用,只是研究对象是中医药或基于中医药的现代制剂。必须基于循证和/或基础研究,博览国内和国外的研究,按照严格的适应症(疾病)使用,目标是努力进入规范化指南。(原创文章,转载请注明作者和出处)
晚期(IV期)非小细胞肺癌患者已无手术机会,目前以化疗为主作为一线治疗,含铂两药方案是最常用的治疗方法,联合药物有吉西他滨、培美曲塞、多西他赛、紫杉醇、长春瑞滨等,最新研究显示avastin和爱必妥联合化疗也可以改善一线患者的生存,目前已进入标准治疗,但前者对患者具有选择性,后者的价格因素制约着临床应用。最新的指南也明确了EGFR小分子络氨酸激酶抑制剂(TKI)如易瑞沙、特罗凯可以用于一线治疗,这是基于IPASS等的研究,但前提是患者肿瘤组织的EGFR必须是突变型。一线治疗失败以后就进入二线治疗,目前标准的二线治疗都是单药治疗,二个化疗药多西他赛和培美曲赛,二个靶向药易瑞沙和特罗凯,在选用的时候要注意回避一线已经用过的药物。由于化疗对患者体质的要求较高(PS<2),而进入二线的患者往往体质已经较弱,而靶向药物的毒性相对较低,疗效也比较明确,所以靶向药物的治疗相对化疗应用范围更广,但昂贵的价格制约了临床的应用。为了改变这些情况,中国慈善基金会和罗氏制药联合发起特罗凯慈善赠药活动,为晚期肺癌患者带来福音。加入慈善赠药计划的条件和简要流程:1、晚期(IIIB/IV期)非小细胞肺癌(腺癌、鳞癌等)患者,并经病理证实;2、已进行化疗为主的一线治疗,而且证实化疗失败,疾病进展(PD):要有CT等检查证实3、二线进行口服特罗凯治疗,开始口服起2月内要到慈善基金会指定的赠药点进行初审,并向慈善基金会预约申请,半年治疗期间要正规购药、保留规范票据,药盒、铝箔;4、6月后如经CT等证实治疗获益者(CR+PR+SD)进入赠药流程,到慈善基金会指定的赠药点领取申请表格和相关文件,并咨询具体事项,赠药点可咨询当地肿瘤医疗机构和科室。由于本人也荣幸地选为赠药点,所以大家有具体细节上的问题可以在这里咨询。本人不建议非上海患者前来我处办理,特殊情况或上海患者如有需要可以留言或到我门诊就诊。