张素萍医生的科普号

脑血管病是世界上的第二大致死疾病，每年还有更多的人发展为永久性残疾。该病分为两种类型，由血栓或栓塞所造成的缺血性中风占85%，由大脑出血造成的出血性中风占15%。既然脑血管病危害如此严重，那么发病以后积极治疗降低死亡率和致残率肯定非常重要，但是更为重要的是有效预防不发病！怎么才能做到这一点呢？根据顶级医疗期刊《柳叶刀》和《新英格兰医学》的报导，随着科技进步，中风已经是一种高度可预防的疾病。以下几种危险因素直接或间接影响脑血管病的发生和发展。1：控制高血压至140/90mmHg以下，可降低50%的中风发生率。2：适当运动、减肥和合理膳食：能够降低接近20-30%的发病率。3：戒烟:减少12%的中风，吸烟的危害程度甚或高于心脏病和糖尿病。4：心血管病和糖尿病，这两种病患者发生中风的概率很高。5：大量饮酒和紧张。6：长时间工作，显著提升中风和冠心病的患病风险。此外5种因素对健康有利：经常站立、节食、经常食用大蒜、吃鱼、散步。本文系陈培民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

要记住了，糖尿病人是可以吃水果的哦！糖尿病人对水果的选择一般没有绝对禁忌的，但是注意最好吃热量低，即含糖低的，含糖量的高低不能单纯靠甜或不甜来判断。如西瓜，梨子、桃、猕猴桃，杏、柿子、木瓜、橙子、橘子等就很好；含糖量高的如成熟的香蕉，枣、荔枝等尽量不用或少用。需要注意的是山楂虽然不是很甜，但是它升高血糖的幅度很大。而水果类加工产品，如各种水果罐头或果脯就尽量不吃。再就是要注意吃水果最好是在血糖平稳的前提下吃，饭后两小时吃作为加餐，还要适当减少主食的摄入量，因为水果也是有热量的，要保持热量的总体平衡为原则！

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖是糖尿病的急症之一，应积极处理：1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。低血糖为生化异常，并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。（一）胰岛素过多：胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。（二）反应性低血糖症：早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。（三）对胰岛素过度敏感。（四）肝脏疾病。（五）中毒：药物中毒。（六）糖类不足。低血糖性昏迷有什么症状低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。如何治疗（一）一般治疗：确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理；有癫痫发作时须防止舌部损伤。（二）紧急处理：病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静注50％葡萄糖50ml。对大多数病人用20～60ml50％葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5～10min内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素（低精鱼精蛋白锌胰岛素）或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12～48h。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5％葡萄糖是必要的。个人认为,低血糖也可以是与我们最近一段时间的日常生活有关.比如,日常生活不规律或饮食缺乏营养,导致我们机体暂时的功能性紊乱.所以,我们也不要太担心了,但若是时间久了,就要去看医生了.什么是低血糖？葡萄糖是醣的一种型式，是身体最主要的能量来源。低血糖症或称低血糖是发生 在当血糖值降得太低，无法供应身体细胞正常生理活动所需的足够能量。 碳水化合物如糖及淀粉是我们饮食中葡萄糖的主要来源，在消化的过程中，葡萄糖被吸收进入循环中，带到身体的各个细胞，提供正常生理活动所需的能量。而过剩的葡萄糖则被贮存于肝脏中，成为肝醣。这些过程都受到身体中贺尔蒙的严密控制，所以正常人的血糖都非常稳定，鲜少发生低血糖的。 低血糖可发生在糖尿病和其它疾病的病人身上。对糖尿病来说，由于接受降低血糖的治疗，所以低血糖会随时发生在任何一位患有糖尿病的患者身上，特别是一些需要严格控制血糖的病患，或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他们的亲友都应该去学习怎样去应付低血糖的发生。 身体如何控制血糖？ 简单来说，血糖主要是由贺尔蒙胰岛素及升糖素来控制，此两种贺尔蒙无论太多或太少都会导致血糖值降得太低(低血糖症)或升得太高(高血糖症)。其它会影响血糖值的贺尔蒙尚有肾上腺皮质酮、生长激素、儿茶酚氨(肾上腺素及正肾上腺素)。 胰脏中的胰岛有阿发及贝他细胞，可分别产生升糖素和胰岛素。当饭后血糖升高， 贝它细胞就会释放胰岛素，胰岛素可帮助葡萄糖进入身体细胞，把血糖值降至正常范围。当血糖值降得太低时，阿发细胞会分泌升糖素，会刺激肝脏释出储存的肝醣及转变成为葡萄糖来升高血糖值到正常的范围。肌肉亦可储存部份肝醣，也可被转变为葡萄糖。 血糖值范围 正常血糖值的范围大约为60-115mg/dl；视乎个人最后吃过东西的时间而定，在空腹时，血糖可偶尔降至60mg/dl以下，甚至50mg/dl以下，而无任何严重不正常的问题。这可在健康的妇女身上见到，特别是在长期禁食过后。倘若血糖小于45mg/dl，通常代表不正常而严重的问题。 低血糖的症状有那些？ 低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。 低血糖症状有时误认为与血糖无关之情形所导致的症状，有时别的疾病也可以引起类似低血糖的症状。例如：不寻常的压力和焦虑，又或者心脏病发作及其它疾病引起的休克，可导致额外儿茶酚氨(catacholamines)之产生，形成与低血糖所产生的症状相似的状况，但不一定与血糖值有关。 糖尿病人低血糖的原因 糖尿病人最常见的并发症是低血糖，糖尿病的致病原因是由于无法分泌足够之胰岛素或无法有效利用胰岛素，使身体无法利用葡萄糖作为能源。以致于葡萄糖不能进入细胞，而在血液中累积，产生高血糖。治疗糖尿病的目的是降低其血糖，视乎病情的严重性，大部份糖尿病人都会服食降糖药或施打胰岛素。既然要接受胰岛素或口服降糖要来治疗，就可能会发生低血糖，特别是施打胰岛素的病人。 容易产生低血糖的情况，包括：接受过高剂量的治疗、胰岛素吸收改变、没有 吃饭、延迟吃饭、吃得太少、过量的运动、喝酒过多或合并其它原因。 糖尿病的低血糖处理 糖尿病者应该根据个人的年龄，低血糖症状的认知能力，身体的状况等因素， 由医师来订定血糖的控制范围，血糖控制范围每人都不同，例如某个血糖范围 对一个无糖尿病的年轻成人是安全的，但可能对一个小孩或一位较老且有其它 内科问题者就太低了。 当你觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时，最好先治疗而不要等，记住这简单的规则：" 当有疑问时就治疗 "，轻微的低血糖若不及时处理，有可能进一步 发生严重的低血糖，丧失意识，无法自行处理。 因为低血糖常与症状相吻合，糖尿病者通常在他们血糖降低时，都可以感觉得出 来，症状包括颤抖、心悸、冒汗和饥饿感。他们可藉由吃蚝纫恍┖?鞘澄锶缣?BR> 果、果汁或非低热量的汽水，可在10-15分钟内情况获得改善，使用葡萄糖锭或软膏(药房可买到)，是目前较为方便又快速的治疗方法。 请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质， 延缓糖分吸收。确定你至少有一种的糖随身携带和最好备有紧急升糖素随 身包 当你测完血糖及治疗低血糖后，等15-20分钟后再测一次，如果血糖仍低或症状并未减轻，重复治疗一次，在你觉得较好后，确定你照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升。 由于胰岛素依赖型糖尿病病人必须接受胰岛素治疗，特别是积极性治疗，所以 是最容易发生严重性低血糖的，它可导致意识丧失。 一部份长期胰岛素依赖型病人可能发生一种情况叫做 "无法认知低血糖" 的现象，意思是他们在低血糖时不会产生警觉性症状，所以不知道自己低血糖。 较严重的低血糖会影响中枢神经，以中枢缺糖的症状表现，包括头痛、脾气改变、躁动、精神不能集中、晕睡、抽搐和不省人事等。这种情形可能虽要别人的帮忙注射升糖素或送医院紧急救护。处理这类低血糖时，医师通常会给予葡萄糖液或升糖素注射，升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的症状，使血中葡萄糖上升。 糖尿病患可藉由经常测血糖值来学习确认低血糖的症状，避免引发低血糖的情形来减少低血糖的发作。除了随身携带糖片和最好备有紧急升糖素随身包外，尽可能配戴糖尿病识别对象。朋友、亲戚、甚至任何人都应知道低血糖的症状及如何在紧急的情况下来协助糖尿病患。 尽快治疗低血糖是很重要的，因为它会变得更糟而且可能会昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必须给予您紧急协助，如注射升糖素或送医院紧急救护。 血糖过低昏迷了，旁人应该做的事情包括: 1.不要帮病人打胰岛素 2.不要强塞食物或液体到病人口中 3.不要将手放入病人的口中 4.维持呼吸道通畅 5.注射升糖素 6.打紧急电话120求救 由于积极性胰岛素治疗可帮助预防糖尿病合并症的发生，所以采用此疗法的胰岛素依赖型糖尿病病人愈来愈多，相对的低血糖的发作率也愈来愈多。 要维持血糖在接近正常值的范围，又要避免低血糖的发生，袛有靠经常自我测试血糖、规律的饮食及运动计划、学会辨认低血糖的症状和遵从医师的指导。

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。