山东省千佛山医院中医科科普号

中药内服煎煮方法： （1）将一付中药倒入砂锅内，加水没过中药一横指，浸泡1小时； （2）将浸泡中药的砂锅直接放在炉灶上煎煮； （3）大火煎煮开锅后改为小火，时间20分钟，滤出药液150-200ml，约半碗左右； （4）同法再煎一遍，两次所煎药液混在一起，两次共煎药液300-400ml左右； （5）分两次口服，早晚饭后半小时各一次。服药期间注意事项： 忌辛辣刺激、腥、冷食物。

一、临床有哪些症状： 疼痛部位常为枕部、耳后部、耳下部酸痛不适感，可扩展到前额、颞部、头顶及颈部，也可出现同侧肩背上肢的疼痛。 颈源性头痛还可向远方牵涉,可出现类似鼻窦或眼部疾病的牵涉性疼痛，部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。 病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高，多数患者在疼痛发作时喜欢用手持压疼痛处以求缓解。 检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。 X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变。 二、发病机制： 1.高位颈神经包括第1-4颈神经，如枕大神经、枕小神经和耳大神经与头痛关系密切。 2.颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄。当椎间盘突出时，椎间孔内通过的神经和血管，都可因压迫、牵拉、成角和炎症而受到刺激，引起头痛。 3. 肌肉痉挛。长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发生损伤，也是颈源性头痛的常见原因。 三、中药治疗： 根据中医辨证，临床多见风寒湿证、气滞血瘀证、痰湿阻络证、肝肾不足证、气血亏虚证，治疗可给予羌活胜湿汤、桃红四物汤、半夏白术天麻汤、肾气丸、黄芪桂枝五物汤等加减治疗。 四、针刺治疗 1.体针：颈项部局部取穴（翳风、风池、天柱、完骨、颈部夹脊穴等）为主，远部取穴（太冲、合谷等）为辅，取平补平泻法。留针15-20分钟，每日一次，7次为一个疗程。 2.腹针：可选取中脘、关元、滑肉门、商曲、石关等穴位，每日一次，7次为一疗程，疗效明显且疼痛小。 3.其他：穴位贴敷、推拿、刮痧、拔罐等，均可作为辅助治疗方法，根据病情需要而采用。

随着生活节奏的加快，你有没有因为压力大而患上紧张性头痛？紧张性头痛是临床最常见的慢性头痛，占头痛患者的70%～80%。 一、紧张性头痛的临床表现 1.紧张性头痛起病缓慢，逐渐加重，多持续数天。 2.头痛程度为轻至中度，一般不影响患者的日常生活，可因应激、生气、失眠、焦虑或忧虑等因素使头痛阵发性加剧。 3.头痛部位不定，90％以上的患者头痛多为两侧痛，多见于后枕部、颈项部、两颞侧、头顶部、额部或全头痛，有时伴有颈部、肩部或头面部肌肉紧张、僵硬。 4.疼痛性质多为钝痛、胀痛、沉重感、压迫感、紧箍感等，无血管搏动感。许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状。 二、 紧张性头痛的病因 紧张性头痛的病因与发病机制尚不十分清楚。目前认为，紧张性头痛的发病涉及中枢神经系统、周围神经系统和环境中的诸多因素。心理因素，如抑郁、焦虑、愤怒、精神紧张、过度疲劳、头颈部经常固定于某一位置等常为重要诱因。 三、哪些容易患紧张性头痛 1.长期处于压力、焦虑、抑郁、情感冲突或受压抑等情绪的人群，可引起发作性紧张性头痛。 2.头颈和肩胛部长期处于不良姿势的人群。 四、西药治疗 西医多采用对症治疗的方法，药物主要使用非甾体类抗炎药物，麦角胺或双氢麦角胺也有效。 五、中医治疗 1.中药治疗：祖国医学治疗头痛历史悠久，疗效显著。在中医学中，紧张型头痛属于“头痛”、“头风”范畴。中医讲究辨证论治，个体化治疗。根据辨证证多从祛风散寒、疏肝理气、活血化瘀、健脾化痰通络、益气养血5个方面入手，还可根据疼痛部位分经论治。常用方剂如：川芎茶调散、葛根汤、柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散、通窍活血汤、血府逐瘀汤、半夏白术天麻汤、归脾汤等。 2.针灸治疗：针灸治疗紧张性头痛，主要采用的是辨经取穴和辨证取穴两个方面。 辨经取穴，即要根据头痛的部位辨别哪条经络来取穴，常取的穴位比如有风池、百会、太溪、合谷、血海、太阳、头维等。 辨证取穴是根据患者不同的辨证类型来取穴。比如是肝阳上亢型可以加太冲；气血不足型可以加三阴交；瘀血阻络型可以加膈腧；肾虚型可以加太溪等，根据患者的不同情况来选择合适的穴位。 3.其他治疗：药配合适当的休息，听音乐转移注意力，情绪放松等方法来缓解头疼的症状。紧张性头痛患者日常生活中要注意避免长期的精神紧张、压力过大、避免情绪起伏过大，都有助于紧张性头疼的预防以及治疗，在发作的时候配合针灸及中药治疗会取得更好的疗效。 如果合并焦虑、抑郁等精神心理或情绪上的因素，在排除器质性疾病引起的头痛后，开展心理治疗也是十分必要的。

头痛临床多见，是最常见的疼痛类疾病，几乎每个人在一生中都有头痛的经历。头痛可能是一过性的症状，或是其他疾病的伴随症状，也可能是一种独立的疾病。 一、头痛常见于哪些原因？ 头痛原因有很多种，总结起来可能有以下三大类： 1.原发性头痛：临床上比较常见的包括偏头痛、紧张性头痛，丛集性头痛等, 原发性头痛指的是临床上查不到任何病理性因素的头痛； 2.继发性头痛：继发性头痛原因很多，包括颅内外伤、脑外伤、颅内炎症， 如脑炎、脑膜炎、脱髓鞘病等，还有颅内肿瘤、占位、脑积水、颅内压增高，颅 内出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血，还有血管畸形如动静脉瘘、动静脉畸 形等； 3.全身性疾病：也可以出现头疼的表现，如感冒、发烧时或胃肠炎或其它疾 病，病人都可以出现头痛；还有高血压，有时血压突然升高也可以出现明显头痛。 所以头痛原因非常多，一定要到专科医院找专业医生来明确诊断。 二、头痛需要做哪些检查？ 1、体格检查 对头痛病人应进行全面、细致的体格与神经系统检查，但应据其症状不同，而有所侧重。 （1）常规检查：如测血压（有无高血压）、测眼压（青光眼）、测视力（屈光不正）、查眼底（有无视乳头水肿，如有则提示颅内压增高）（2）神经系统检查：有无肌张力、腱反射及肌力异常等。（3）其他：还应注意头部有无压痛（紧张性头痛、鼻窦炎）、触摸颞动脉有无压痛（颞动脉炎）、有无神经压痛（枕大神经痛）、头颅有无外伤及瘢痕（颅脑外伤）、颈部有无脑膜刺激征（脑膜炎、蛛网膜下腔出血）等。 2、实验室检查 （1）脑脊液检查：对蛛网膜下隙出血及颅内感染等疾病的诊断有重要意义。（2）血生化、电解质及细胞学检查：可了解血液细胞及生物化学的改变及其与头痛的关系，白血病、各种贫血等均可能成为头痛的原因。 3、影像学检查 （1）头颅CT、MRI：根据具体情况选择适当的检查，一般来说，头颅CT或MRI（磁共振）是最常做的影像学检查，对血管病变（如血管畸形、脑动脉瘤）及占位性病变（脑良/恶性肿瘤）的诊断有重要帮助，它可显示病变部位、大小、受累部位结构改变及其周围脑水肿程度、脑室受压情况等。磁共振对脑血管病变的诊断较CT为佳。 （2）其他：视病情不同，还可做脑电图（排除脑炎、占位性病变）、鼻窦摄片(鼻窦炎)、颈椎片(颈椎病)、脑血管造影(脑血管畸形及动脉瘤等)。 三、头痛的治疗 头痛的原因很多，如果出现头痛的症状，不论头痛的部位、性质、头痛出现的时间、程度，都应该在医生的指导下进一步检查，明确病因并治疗。 一般情况下头痛患者需要选择哪些科室就诊： 1. 神经内科 2. 耳鼻喉科 3. 眼科 4. 中医科 5. 若出现以下几种情况，需立即于急诊就医： （1）剧烈头痛伴有伴随偏身功能障碍、喷射性呕吐、嗜睡等症状，需警惕脑出血、蛛网膜下腔出血； （2）剧烈头痛伴有发热、恶心呕吐、嗜睡、抽搐，需警惕颅内感染。

患者张氏，女，60岁，右肩部疼痛并活动受限3个月，加重2天。 查体：右肩关节外侧三角肌处压痛，右肩外展、上举、后伸等动作受限。 治疗：给予腹针治疗（中脘、下脘、气海，关元，商曲，滑肉门），针后30秒钟，嘱患者活动右肩，自述疼痛立即减轻70%，留针30分钟。后连续腹针治疗5次，基本痊愈。

湿气重，您做对了吗？ 一问：如何判断自身是否为“湿气重”？ 答：判断自身是否“湿气重”，我们主要从以下不同身体部位受到湿气入侵后的表现来看。 湿气蒸腾至头面，会出现头发油腻、脱发，或面部油腻、泛油光等； 湿气侵犯皮肤，会导致皮肤长痘、长斑，或引发湿疹，皮肤瘙痒，或荨麻疹反复发作； 湿气侵犯肌肉、关节，会出现身体浮肿、眼袋下垂、关节疼痛，或身体发沉、发重； 湿气上蒙清窍，容易出现头昏沉、不清亮，就像戴了个帽子或紧箍咒，打不起精神来； 湿邪犯肺则会导致咳嗽、痰多，嗓子不清爽，睡觉打呼噜、流口水，胸闷，憋气等； 湿犯脾胃，会出现吃饭不香，胃胀、恶心、消化不良； 湿犯大肠，会出现大便溏稀、不成形，总有排不净的感觉，粘在马桶上，一箱水还冲不净，若三五张纸反复擦也擦不净，说明体内湿气较重。 二问：若体内湿气重，我们在生活中该如何调理？ 答：若体内湿气重，主要从居住环境、饮食、运动三方面进行调理。 居住环境：居住环境要保持干燥，避免潮湿过重。 饮食方面：首先要避免食用一些会加重湿气的食物，如甜食、过于油腻和生冷的食物，这些都会增加脾胃功能的负担，导致脾胃运化失常，从而致使湿气入侵。其次我们可以在饮食中搭配以下食物来祛除湿气：一是薏米，薏米对于“内湿”症状，还是十分有效的。常见的食用方法是和赤小豆一起煮粥, 还可加些红枣、百合等。或者将薏米炒熟泡茶喝,或打成粉,来冲泡饮用。二是绿豆，绿豆具有清热解毒、利尿的功效,是夏天祛暑的良药，也可有效去除体内湿邪，在家可熬制绿豆汤,当解暑饮品。三是生姜，生姜既是食材也是药材，在饮食中加入生姜或饮用生姜汤，可以很好地散寒祛湿，同时还可温养脾胃、开胃止泻。 运动方面：主要遵循两个简单的原则：不要久坐、坚持锻炼。长期坐着不动，机体代谢会逐渐变慢，运动能力受到影响，容易招来湿气，而适当运动可以有效加快血液循环和新陈代谢，促进湿气排出。 三问：为什么我每天坚持饮用红豆薏米水，但没什么效果？ 如果是脾虚引起的“湿气重”，单纯靠食用薏苡仁、红小豆等食疗作用不够，需要用中药从根本上进行调理，并配合艾灸足浴等多种中医特色方法。常用的健脾祛湿类中成药，有参苓白术散、人参健脾丸、藿香正气散。此外，我们还可以适当选用药材泡脚，如藿香、花椒、生姜等，可以促进湿气排出。另外，艾灸也是祛湿的一种好办法，艾灸主要利用艾草的中药功效，通过穴位，起到温通祛寒祛湿、活血通络的作用，尤其适合寒湿体质的人。

治疗前 失眠，入睡困难，早醒，多于 2-4点醒来，乏力，腰酸，口略干，足凉，纳可，大便调。舌偏瘦小，舌质偏红，苔薄白，脉沉细，尺脉尤 甚 治疗中 中医望闻问切辨证：阴血亏虚不能养神，给予六味地黄汤+生脉散+养心安神中药口服，共7付。 治疗后 治疗后7天 患者失眠明显改善，入睡难好转，一觉能睡到5、6点钟醒，乏力腰酸减轻，精神好转。