绵阳市中心医院心血管内科科普号

房颤和脑梗塞似乎是两个不相干的疾病，通过人体的凝血系统及血管将两者联系了起来。房颤时，患者的心房发生极其不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流、变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生（非瓣膜病房颤患者90%的血栓形成位于左心耳）。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多（血栓脱落后，90%是堵塞大脑动脉，而其中又以堵塞右侧脑动脉导致右侧大脑梗塞为主）。

戴医生科普：吃红辣椒有益心脑血管健康。 《美国心脏病学会杂志（JACC）》发布研究称，经常吃点红辣椒有助于降低全因死亡和心血管死亡风险。喜欢吃辣椒的朋友们一定很高兴了！ 该研究是在意大利莫利赛区开展的大型前瞻性队列研究，在2005-2010年间纳入了24325名，年龄在35岁以上的当地居民。 其中，33.7%不吃辣椒，19.1%每周最多吃2次辣椒，22.9%每周吃2-4次辣椒，24.3%每周吃4次以上的辣椒。 结果显示，与不吃辣椒的人相比，每周吃辣椒4次以上的人，全因死亡风险降低了23%；心血管死亡风险降低31%；缺血性心脏病死亡风险则降低了近一半；脑血管死亡风险降低更多，近60%；癌症死亡风险降低相对较小，不过也有近10%。 这个是欧洲的研究，咱们来看看中国的研究：2015年，北京大学健康科学中心的研究人员就2004-2008年间中国10个不同的 地区，近50万名中国人进行了研究。其中，男性199293人，女性288082人。 平均随访7.2年后，共有11820名男性和8404名女性死亡。结果表明，与每周吃辣食物少于1次的人相比，每周吃6或7次的人，全因死亡风险降低14%，缺血性心脏病死亡风险降低22%。 所以戴医生在这里建议您：在没有消化道疾病如胃溃疡等前提下，适量吃些红辣椒有益于您的心脑血管健康。

1、什么是房颤心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一。房颤在一般人群患病率为0.7%，并且发病率随年龄增长而增加。中国是房颤大国，估计至少有1000万房颤患者。按照房颤持续时间分为阵发性房颤，持续性房颤，长程持续性房颤，永久性房颤。房颤是老年人最常见的心律失常，随着人口老龄化，房颤已成为老年人的常见病。虽然各个年龄阶段的人均可发生房颤，但年龄是导致房颤发生的独立危险因素。房颤的患病率呈现出随年龄增长显著增高的趋势，70岁以上和80岁以上人群房颤患病率则分别达到3.1％和7.5％ 。房颤发生时，主要可以表现为心慌，胸闷等，但更多持续性房颤患者往往没有任何症状，常在做心电图时发现自己有房颤。2、房颤的危害：房颤的危害主要表现为：①快慢不齐的心室律,引起心悸、不适。②心房无效颤动、使得心功能明显下降，长期房颤发作可以导致心力衰竭。③房颤发作时，心房血流缓慢，从而导致心房（尤其是左心耳）血栓形成，血栓一旦脱落可引起相应器官梗死，90%是脑梗塞，即中风（卒中）。这是房颤的最主要及最严重的危害。一旦发生中风，患者会出现偏瘫，口角歪斜，严重者导致死亡。根据国内调查，中国人目前第一死亡原因就是脑中风所致，排在心脏病及肿瘤病之前。中风不仅导致患者死亡，更重要的是导致瘫痪，偏瘫，是严重的致残性疾病，一旦发生，许多患者不能行走，需要长期卧床。严重影响患者本人及其家庭的生活质量。在所有导致中国人死亡的原因中，不是癌症，不是冠心病，更不是外伤，而是脑卒中。从上图可以发现，中国有接近1300多脑卒中患者，其中绝大多数是缺血性卒中，也就是脑梗塞。从流行病学调查来看，所有脑梗塞患者中，有高达20-30%的患者是由房颤所致。非瓣膜性房颤患者脑梗塞的年发病率是5%左右，随着年龄增加，房颤患者的发生脑梗塞的几率大大增加。研究显示，房颤对中风的归因危险度随年龄显著增高；70-79岁老年人9.9%的中风归因于房颤；80-89岁老年人23.5%的中风归因于房颤。除了导致脑梗塞或其它器官栓塞外，房颤另外一大危害是导致心力衰竭，加重冠心病等其它合并的心血管疾病，并导致患者反复住院。20-30%的房颤患者合并心脏收缩功能障碍，10-40%的房颤患者每年至少住院一次。慢性房颤也可以导致老年痴呆的发生。3、房颤为什么会发生脑梗塞似乎两个不相干的疾病，通过人体的凝血系统及血管将两者联系了起来。房颤时，患者的心房发生极其不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流、变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生（非瓣膜病房颤患者90%的血栓形成位于左心耳）。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多（血栓脱落后，90%是堵塞大脑动脉，而其中又以堵塞右侧脑动脉导致右侧大脑梗塞为主）。4、房颤患者的规范化管理措施1）所有房颤患者，均需要与心血管内科专科医生联系，均需要清楚的知道自己发生卒中的风险。具体评分方法可咨询心内科专科医生。在医生的指导下，根据具体病情，制定个体化的房颤长期治疗方案。2）所有高卒中风险的房颤患者， 均需要规范化抗凝治疗，以预防脑卒中的发生。服用抗凝药物，需要长期监测凝血功能及药物所导致的出血风险。3） 有症状的房颤患者，或者有房颤导致心力衰竭的患者，建议行房颤射频消融手术。对于阵发性房颤患者，射频消融可以作为首选的推荐治疗方法。4）不能长期坚持抗凝药物治疗，或者不愿意终生服用药物，或者服用抗凝药物发生出血的风险非常高的患者，目前可以考虑选择介入下左心耳封堵手术，以避免长期口服抗凝药物所带来的出血风险。5、最后，特别提醒，已经发生脑梗塞的患者，应当积极预防下一次再次脑梗塞的发生！！！ 发生了脑梗塞，只是后果，不是病因。由于20-30%的脑梗塞患者，其脑梗塞是由于房颤导致的。脑梗塞患者也往往合并其他心血管危险因素，如高血压，糖尿病，冠心病等。所以，所有脑梗塞患者，除了神经内科就诊外，均需要到心内科房颤门诊就诊，或者联系心血管专科医生，进一步筛查自己发生脑梗塞的病因，预防下一次脑梗塞的发生！！！。研究表明，与没有房颤的脑梗塞患者相比，房颤患者发生脑梗塞后，更加容易再次发生脑梗塞，并且更加容易导致患者肢体瘫痪，更加容易导致患者死亡。绵阳市中心医院心内科房颤门诊：罗彩东副主任医师：星期一下午；黎东副主任医师：星期一下午，星期二下午龚倩主治医师：星期三下午。

脑梗死俗称脑梗，老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大，得病后患者可能会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢？房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。房颤患者得了脑梗死，有什么严重后果？房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点 ① 高死亡率。 ② 高致残率。 ③ 高再发率所有房颤患者，以后都会得脑梗死吗？怎么判断自己会不会发生脑梗死？是不是所有房颤患者都会得脑梗？也不是百分之百。哪些人得脑梗的概率更大，跟患者的性别、年龄，有没有高血压、糖尿病，有没有发生过脑梗等多个因素密切相关，国际上有个通用的评分标准——CHA2DS2-VASc评分表，每一个房颤患者都需要对照此表给自己打分，来判断自己发生脑梗死的概率有多大。对照CHA2DS2-VASc评分表中所列的危险因素，看自己是否有这些因素，有的话就得相应的分值，最后把所得分数相加，对总分进行评估。比如说患者是女性，得1分；年龄76岁，再得2分；发生过脑梗，再得2分，其他因素没有，那么就是零分，最后计算出总分为5分。根据目前的临床研究认为，只要总分大于等于2分，得脑梗的可能性要比正常人高很多，就需要进行预防抗凝治疗。并且分数越高，意味着发生脑梗的风险就越高，越需要接受治疗。如果做过一次评估，评分≤2分，就不用管了吗？以后还用再次评估吗？如果评估是0分，患者可以选择先不抗凝治疗，但至少在每年体检的时候，重新做一次评估，看分数是否有变化。如果评估是1分，目前有很多证据认为，1分的患者最好也进行抗凝治疗。已经得过脑梗死，都治疗好了，还需要继续抗凝治疗吗？前面已经说了，房颤患者都需要计算自己的评分，得过脑梗死的患者评分就会加2分，再得脑梗的几率会增大，所以更应该需要注意抗凝治疗！房颤患者预防脑梗死，有哪些方法？目前在临床有两大类办法预防脑梗死：药物治疗与手术治疗。1药物治疗：最常见的治疗方式就是抗凝药2手术治疗：传统的外科手术治疗，通过切除或者结扎左心耳来预防血栓形成；微创介入——左心耳封堵术。房颤患者都可以吃药预防脑梗死吗？不是的，目前有三类患者不能通过吃药来预防：① 严重肝肾功能损伤的患者。因为药物需要经过肝肾代谢，对于有严重的肝肾功能损伤的患者来说，即使有房颤，也不能吃抗凝药来预防脑梗死；② 有高出血风险的患者，比如说做过心脏支架的患者。因为放过支架后就需要进行双抗治疗，也就是要吃抗血小板的药物，如果同时再吃抗凝药物，会导致出血风险非常高，可能来带获益还没有出血的风险大。这样的患者也是不建议口服抗凝药的。③ 不愿意长期口服抗凝药的患者，也可以选择其他方式来预防脑梗死。随着生活水平的提高，大家对生活品质要求越来越高，有些人经常运动、旅行，但长期吃抗凝药后，不小心受伤了出血容易止不住，如果处理不当，可能导致贫血休克，甚至会有生命危险，所以就选择做手术。传统手术是如何预防脑梗死的？优缺点是什么呢？房颤的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳这个部位没有收缩功能，换句话说有没有左心耳对心脏功能几乎是没有影响的。所以可以通过切除或结扎左心耳来预防血栓形成。手术能够从根本上解决左心耳血栓的形成，但是手术需要开胸，创伤较大，这个是很多患者不愿意的。左心耳封堵术是怎么预防脑梗的？效果怎么样？左心耳封堵术与上面的手术类似，如果用东西把左心耳“堵住”，这里没有血流经过，也就不会形成血栓了。不同的是，左心耳封堵术是微创介入治疗，对患者损伤很小。手术只需要通过股静脉（位于大腿根上的一条血管）把封堵器送到左心耳的位置，这个封堵器到了左心耳后会自动打开，堵在那里，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一样。这里还需要说明一点，这两种方式都是解决了左心耳处血栓的形成，但其它部位也可能会出现血栓，一旦形成后随着血液流动也可能会导致脑梗，只是相比左心耳来说概率小太多。关于左心耳封堵术，这些事应该知道左心耳手术需要开胸吗？左心耳封堵术是微创手术，不需要开胸。手术前患者做经食道超声，包括心脏CT，由医生来评估左心耳形态，选择合适的封堵器。左心耳封堵术最开始由欧美国家率先开展，目前已做了了几万例手术，并且在患者术后随访中，时间最长的已经有15年了，效果显著，目前国内已开展了几千例，是一个相对安全的手术。并且，左心耳封堵术是微创、介入手术，不需要开刀。来源：中国心律失常防护中心 欢迎微信扫描下面二维码，与我取得联系。绵阳市中心医院作为一家国家公立医院，尽最大可能为患者服务，尽力解除患者病痛，提高患者及家庭的生活质量，是我们一贯的宗旨。

经过多年发展及不懈努力，绵阳市中心医院心内科电生理亚专业团队已拥有多名成熟的手术术者，能够常规熟练的开展三维标测下房颤导管消融术，室性心律失常射频消融术等各类心律失常疾病的导管消融术。我科于2017年在四川省内地市级医院中首次成功开展左心耳介入封堵术。目前，我科年心律失常导管消融及左心耳封堵术手术量在省内位居前列。 房颤是最常见的心律失常疾病，脑中风是中国人的第一大死亡原因，房颤是缺血性脑中风的主要原因之一。绵阳市中心医院心内科团队具备全面的房颤综合管理能力，在房颤风险评估，药物治疗，长期随访，心源性中风患者慢病管理，介入手术治疗方面经验丰富。为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，大力弘扬劳模精神、工匠精神，同时也对前期心内科电生理团队成就的认可，绵阳市中心医院授予黎东副主任医师“黎东 房颤导管消融及左心耳封堵术匠心技能工作室”建设项目，以便更好的服务于广大人民群众。黎东副主任医师获得“左心耳封堵术全球带教专家”证书团队成员及门诊时间：黎东副主任医师 房颤门诊：星期一全天，星期二下午；李郁副主任医师 门诊时间：星期二下午（起搏门诊），星期三上午；李郁主治医师 房颤门诊：星期三下午。赖柱宏主治医师