郑州大学二附院医疗美容科科普号

治疗前 胸前瘢痕疙瘩，为怀孕前疖子，自行挤压后，瘢痕不断增大，现瘢痕疙瘩间断发痒，偶尔伴有疼痛， 治疗中 手术去核切除，术后定期瘢痕内药物注射 治疗后 治疗后3天 治疗两次后瘢痕明显稳定，疼痛发痒的症状消失，胸前皮肤平整

1.激光治疗后有灼热感，可冰敷减轻不适； 2.激光治疗后有轻微破皮和渗出，1周内应避免沾水，外涂薄层百多邦等消炎药膏2～3次/天； 3.治疗后7～10天痂皮自然脱落，脱痂后应避免日晒。

常见的疤痕膏：倍舒痕，芭克等，涂抹型的，透明的，偏油状的粘性药膏。 常见的疤痕贴：偏厚的透明的Cica Care (仙卡)，偏薄肤色的美皮护等。 针对于新生疤痕，建议用硅胶贴膜，可以长时间作用于疤痕。 适用范围:绝大部分硅胶类产品都是偏油性的不含生长因子的，所以不能用于新鲜的未愈合的创面，一定要等皮肤愈合 能够碰水以后再使用。对于陈旧性疤痕(外观上白色或者有色沉，质地软或者偏韧)作用甚微。 使用方法:使用前，需清洗疤痕处污物，硅胶类产品是不吸收的，所以使用时不需要按摩。凝胶药膏每天涂抹两次，薄 薄的一层即可。 硅胶贴膜尽量24小时使用，出汗、洗澡或者比较脏了，就用清水或沐浴露(洗洁精)冲洗，只要有粘性( 只有一面有粘性，不要看错)，就可以反复使用。 不良反应:出现红疹，红肿，严重瘙痒等过敏症状就暂停使用。

擦破皮常常是在伤口中难处理的一种伤口，因为表皮经外伤以后脱落、坏死，这样伤口处理比较难。 一般先去清创，如果特别污秽的话，可以用肥皂水、双氧水等等冲洗完以后； 再用消毒药水，如碘伏反复冲洗，冲洗完以后再用生理盐水来冲洗掉这个消毒液； 最后用凡士林油纱蘸起表皮生长因子等等药物进行外敷包扎，这样经过几次换药以后，伤口就会愈合了。 温馨提示：若伤口较为严重，及时就医，进行专业处理。

【鲜红斑痣】鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。损害初起为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边清楚，不高出皮面，可见毛细血管扩张，压之部分或完全褪色，表面平滑。随着年龄增长，颜色加深变红，变紫，65%的患者的病灶将逐渐扩张，在40岁前可增厚，出现结节，于创伤后易于出血。【血管瘤】血管瘤是一种血管畸形，它有多类划分，如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、混合型血管瘤等;从外形上看，血管瘤可能出现草莓样、海绵样、蔓状的外观特点，危害严重，若不及时治疗，血管瘤扩大挤压正常组织，则可能出现影响功能障碍，甚至引起畸形的情况。如何区分鲜红斑痣和血管瘤呢？1、一般情况下，血管瘤高于皮肤表面，而且表面不平整;鲜红斑痣表面平坦。2、按压血管瘤不会出现褪色的现象，但按压鲜红斑痣则会出现褪色的情况，松开手指后，颜色又会恢复。3、血管瘤较快，血管瘤变化迅速，一旦出现，就可能会迅速扩大，面积增大也较为明显;鲜红斑痣也较为缓慢，随着年龄增大而增大。

手术伤口、划伤伤口通常,需要进行缝针处理,但缝针过后难免会留下难看的疤痕通常缝针疤痕大多属于突出的增生性疤痕颜色暗红，质感硬，外形呈蜈蚣状,有时还会伴有灼痛和瘙痒,特别是当环境温度增高情绪激动，或食用辛辣刺激性食物后,症状会加重由于个体差异的不同,缝针疤痕稳定快的一般需要3-6个月,而慢的则可能需要几年,对于缝针半年内形成的新疤痕可到专业疤痕修复医院，接受干预性治疗,防止留疤或减少疤痕增生,当缝针疤痕进入稳定期之后,即形成6个月以上的疤痕可采取专业医学祛疤技术加以修复。目前修复缝针疤痕的方法很多,譬如，传统治疗方法（手术切除、激光、注射）等,但这些治疗方法，治标不治本无法从根源上祛除缝针疤痕容易造成新疤痕或是色素沉着出现,达不到祛除的效果。而对于缝针后的增生疤痕复发率高，甚至刺激疤痕越长越大，带来二次伤害，因此，建议患者采取非手术物理综合性治疗方式，针对细胞受损组织进行修复治疗，从而达到还原健康肤质的效果。

外伤之后留下疤痕，如果处理不当很容易造成疤痕增生”疤痕增生不仅影响患者的外观，还会影响到患者的心理。那么首先了解疤痕增生的症状，对预防疤痕增生将会有很大的帮助。增生性疤痕是伤口在愈合时，成纤维细胞非常活跃，过度增生，在真皮层大量沉积，代替了正常的皮肤组织结构，超出了正常皮肤高度形成的。增生性疤痕纤维组织粗大，质地较为硬韧，血液循环不畅，神经组织紊乱，一般有痒痛症状，长期搔抓，会形成角质层增厚，出现脱屑等症状。【小测试】看看你的疤痕有这些问题吗?1、疤痕摸上去有凹凸感;2、比周围的皮肤感觉更硬;3、疤痕长时间发红;4、天气变化、情绪波动以及吃辛辣刺激食物，疤痕会无来由的疼痛和瘙痒。【结论】如果您有了以上任意一项问题，那就说明您的疤痕已经有增生的趋势。怎么抑制疤痕增生？1、忌食：辛辣、海鲜、酒类等刺激食物，多以健康的蔬菜为主;2、减少活动牵拉，减少患部的活动，可大大减低疤痕增生的速度;3、选择疤痕干预治疗。疤痕一旦出现增生，不要持“观望”态度，一定要及时就医，进行早期的干预治疗。

一、腭裂序列治疗的概念和程序唇腭裂是最常见的先天性发育畸形，由于其发病率相对较高，且严重影响生存质量，故一直是全球范围健康保障系统的一个重要研究课题。就目前的发展状况，对这一畸形的预防尚不能在短期内实现，故如何取得完善而又满意的治疗效果显得尤为重要。由于唇腭裂患者先天的颌面部发育缺陷及手术创伤的影响，常形成牙颌系统畸形，语音功能障碍，构音不清等继发畸形，严重影响了患儿及家属的精神心理健康，因此要获得准确和全面的治疗效果、常常需要口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语音治疗、精神心理、妇儿各科密切合作，实行综合的序列治疗。唇腭裂序列治疗的基本程序是按照生长发育阶段来进行的，患者在不同的年龄阶段存在独特的问题，这些问题包括随生长发育唇腭裂畸形的自然变化及语音、听力功能的变化，包括手术、矫形等修复性治疗造成的变化，因此，需要各科专家组成的小组协同合作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断，给予相应的治疗。1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传资料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病人的基本知识，治疗步骤及治疗效果等。2.新生儿的正畸治疗尽早佩戴腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育等。3.唇裂修复一般在3个月左右可行修复术。4.腭裂修复患儿1至2岁左右即可行修复术。5.语音治疗患儿咿呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后加强训练。6.乳牙期及替牙期正畸治疗在换牙前即4～5岁可行反牙合矫治，恒牙萌出后行牙列矫治等。7.齿槽突植骨术一般在9岁左右进行8.外科正颌治疗常在患者16岁左右进行。9.唇腭裂的二期修复①唇腭裂术后畸形及腭瘘可在学龄前进行修复；②鼻畸形多在齿槽突植骨或正颌手术后进行；③腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行。10.耳科治疗患儿早期即应进行耳科检查，并定期进行耳科会诊，发现耳疾，尽早治疗。11.心理治疗贯彻整个治疗过程，使家属及患者正确对待疾病，配合治疗以争取好的治疗效果。二、唇腭裂基本知识1.什么是唇裂？唇腭裂？腭裂？胚胎学者指出唇腭裂形成于妊娠期的前三个月，在胚胎发育的早期，唇、腭是由两侧组织往身体中线融合起来的，若不能正常融合，就会产生各种不同部位的裂缝，单纯嘴唇裂开，称为唇裂，既有唇部裂开又有腭部裂开称为唇腭裂，有时仅口腔内腭部裂开而外部正常，则称为腭裂。2.是什么原因造成的？大部分致病原因未明，专家们也提出了多种可能性。诸如：妊娠早期的病毒性感染、放射性辐射、水、空气等社会公害污染、化学物质、某些药物甚至刺激、精神紧张等因素。有了唇腭裂子女并不是何人的过错，也不是父母做错了什么事，在医学研究尚未找出真正原因之前，父母不要为有这样的子女而怀有复罪感。3.发生率据统计在我国的每八百至一千新生儿中就有一位唇腭裂患者。4.遗传问题？在过往被临床诊疗患者中，只有数量很少的患者可查到家族性因素。多数唇腭裂患者不伴发其他畸形并表现为多基因遗传模式，再发的危险性相对较小。若父母正常，生育第一位唇腭裂子女的可能性为1/800～1/1000。若父母正常且第一位子女唇腭裂，生育第二位唇腭裂子女可能性为5％。若父母正常且第一位、第二位子女唇腭裂，生育第三位唇腭裂子女的可能性为25％。若父母中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂子女的可能性为5％。若父母中有一位唇腭裂且有一位子女有唇腭裂，生育第二位唇腭裂子女的可能性是25％。若父母都是唇腭裂，生育第一位子女的可能性为25％。三、修复手术专业、精细的修复重建手术对于患者的外观、语音、耳疾的改善、颌面的发育及心理健康有极大的影响，唇腭裂的修复手术包括：唇裂修补及鼻部整形，腭裂修补和齿槽骨植骨等，并根据情况行唇鼻部美容整形、咽成形及正颌手术等。1.唇裂修补及鼻部整形：在3个月左右接受唇裂修补手术，唇裂修补同时也调整塌陷的鼻部软骨。2.腭裂修复手术：腭裂修补的时机约在12～24个月之间，以硬、软腭一次修补为原则，大部分患者在接受一次手术后即可有良好的软腭功能，多数患者在这次手术时配合耳鼻喉科检查，以发现耳疾并及时治疗。3.齿槽骨植骨术：大部分患者需在9～11岁之间接受齿槽骨植骨术，以助裂隙两侧牙齿的萌出，改善患侧鼻孔底部的塌陷及封闭牙槽骨处残余的裂隙，同时获得美观和功能上的效果。4.唇鼻整形手术：在初次唇鼻修补手术后若外观仍有不满意之处可在上小学之前（4～5岁），上中学之前（12岁左右）或是18岁之后接受唇部美容或鼻部整形手术。5.咽成形术：在一次良好的腭裂修补手术之后，仍有小部分患者的软腭功能不全，说话出现鼻音过重的情形，此时需依照语音评估的结果、鼻咽镜或x光检查，在4～5岁左右再做一次咽成形术加强其软腭功能，使发育得以正常，此手术可与前述之唇鼻整形手术同时进行。6.正颌手术：有部分患者的上颌骨发育不良而致面中部严重凹陷时，在青春期之后（约16～18岁）可配合牙齿正畸及正颌手术使之改善。此种手术由口内切开，不会在面部留下疤痕。四、口腔正畸治疗1.正畸治疗的重要性唇腭裂患者由于本身的缺陷及术后疤痕挛缩，异常肌力等仍会产生严重的牙、颌、面的继发畸形，研究表明大部分的患者需要正畸治疗。2.正畸治疗的各个阶段正畸治疗贯穿唇腭裂序列治疗的全过程，从患儿一出生一直到恒牙期，对唇腭裂患者的牙合、颌、面发育及获良好的治疗效果起到重要作用。1）婴儿无牙期的正畸治疗患儿初诊时须视其腭裂的严重程度决定是否使用矫正装置以防止腭裂继续增大，帮助颌骨发育及进食。2）乳牙期间及替牙期正畸治疗这个阶段必须定期追踪其颌骨及牙齿的生长发育情况，并由医师根据年龄及牙齿发育的情况开始早期的牙列矫正。3）恒牙期的正畸治疗由于唇腭裂畸形本身的特征，唇腭裂患者恒牙期的正畸治疗相对比较复杂，并存在一定的限度，同时需要修复治疗和手术治疗的配合。五、语音治疗1.唇腭裂患儿为什么会发音不清？由于唇腭裂畸形本身的缺陷，构音器官发育不健全，如唇部发育不足，软腭功能不全，牙齿咬合错乱等，以致发音不清晰。中耳功能不良，中耳积水，长期被忽视使得听力受影响，也可能使语言学习产生困难，发音咬字不准确等。2.常见的语音问题1）鼻音过重多数是由于说话过程中腭咽闭合不全引起的2）代偿性发音（构音异常）是口腔各部分运动协调不佳，讲话时只是喉头用力而舌头不动，以致咬字不清。3）语音训练（语音治疗）语音治疗的目的是去除或减少不正确鼻音化发音、错误发音及由腭咽闭合不全造成的代偿性发音。在任何语音训练前，必须对患者的病史、手术史等有关病史充分了解，对语音有完整的评估，明确诊断，确定语音训练的目的。早期的语音训练家长必须配合语音治疗师的建议，协助患儿做吸、吹练习以加强软腭肌群功能，以及利用游戏做口腔运动练习，以增加舌头的灵活度，使发音更清晰。4岁后患儿注意力集中可到医院接受语音治疗师的专门训练。4.发音器官的机械运动训练发音器官的运动练习对呀呀学语的幼儿是一项有趣且重要的语言刺激活动，对唇腭裂患儿尤其重要。因为错误的发音方式一旦形成，即使在唇腭裂修补完好后亦不容易自动改变。希望父母能在唇部修补术后便开始逐步利用游戏和患儿一起进行口腔运动练习。1）一部分有关舌头的运动通过舌运动功能练习增加舌尖运动力度，增加运动速度，建立舌与腭之间的正确接触感觉。a.舌头伸出伸入；b.舌头伸出外面再往上翘；c.舌头向左右嘴角移动；d.舌头在口内左右移动，推抵两颊部；e.用舌尖舔上、下唇；f.用舌尖交替顶上、下前牙内侧，增加舌尖感觉和力度；g.弹舌练习，用舌尖顶弹硬腭前部，发出“得得”马蹄声；h.将舌置于上下唇之间保持位置不变送气，发出“丝丝”声；i.舌头在牙齿外侧转动，做清洁牙齿的样子。2）第二部分有关嘴唇肌肉的运动a.口形变化练习，发i→u→i→u；b.双唇紧闭→突然开放，随着送气，用力发出“吧”；c.双唇向口内卷入，放松，发出“叭”；d.上下唇含住管状物品，用手往外拉；e.两颊内缩，噘嘴作声，发出“吱吱”声；3）第三部分腭咽闭合功能训练a.做不要说话的信号，发出“嘘－嘘－”声；b.吹蜡烛，吹口哨等；c.用吸管吸水；d.慢慢哈气，越长越好；e.鼓起两颊做漱口状；f.捏鼻及放鼻发音练习，首先捏鼻进行吹气，逐渐放鼻，直至完全放开仍无鼻漏气产生。4）第四部分综合发音练习，可以增加灵活度，不致于讲多就含糊，模仿动物的声音是引发幼儿语言模仿的前奏，先培养他们模仿声音的习惯，使之逐渐学会正确的发育方法。a.说噼、啪、噼、啪；b.说卟、叭、卟、叭；c.说滴、答、滴、答；d.说踢、他、踢、他；e.说啪、啪、啪；f.说他、他、他；g.说卡、卡、卡；h.说啪、他、卡；i.说啦、啦、啦；j.说发、发、发；k.说嘶、嘶、嘶；l.学小鸟叫吱、吱、吱；m.学鸭子叫呱、呱、呱；n.学小狗叫汪、汪、汪；o.学小猫叫喵、喵、喵；p.学火车叫啾、啾、啾六、唇腭裂患者的耳疾1.唇腭裂患者为什么会有耳疾腭裂患者的上腭畸形缺陷，软腭肌肉分布不正常，使得咽鼓管功能异常，所以经常有浆液性中耳炎，发病率高达95％，是腭裂患者常见的并发症。2.浆液性中耳炎的症状主要有听力减退和耳内肿胀感，有时幼儿会因耳朵不舒服而时常用手抓耳朵，此时应怀疑是否有耳疾。浆液性中耳炎如果不治疗将可能引起听力下降，进而影响发音及语言的发展，通常在唇腭裂修补手术的同时，请耳鼻喉专家会诊，检查有无早期的中耳病变并采取积极的治疗。七、唇腭裂病人的精神心理问题唇腭裂的治疗过程由始至终都与患者及其家属的精神心理调整和适应密切相关。唇腭裂患儿一出生就开始经历一种较正常儿童不同的家庭和社会环境，在日常生活中时时都会遇到不良的精神心理刺激，早期的喂养困难和住院手术治疗，以及儿童期的牙颌畸形，语音异常，反复中耳感染，手术后的活动受限和学校缺课等可使患儿感到精神紧张并产生较重的心理压力。由于精神心理健康状况可直接影响患儿及其家属的生活质量，故精神心理评价和治疗应被视为唇腭裂综合治疗的一个重要部分。对患儿父母进行支持性的心理咨询，使他们全面了解患儿的病情和病因等问题，并向他们介绍各种必要的治疗措施，使他们了解现有医疗水平下可取得的治疗效果，尽量取得患儿父母的积极配合。另外，值得特别注意的是患儿除了唇、腭部的裂隙外，患儿其它各方面都是正常的，应象对待正常子女一样来对待他们，避免过分的保护或排斥，培养他们内在的信心，以面对外在的挫折及压力，积极参与社会活动并遵守纪律和社会公德等。一．唇腭裂序列治疗的概念从生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，是当前我国医学发展和建设方面的一项紧迫而又现实的任务。在唇裂的治疗方面，仍然停留在过去的生物医学模式阶段，只为患者开缝合裂隙，显然是不全面的，不符合新的医学模式的要求。所以，目前按新的医学模式的治疗方法，包括从孕期及新生儿期、出生到l岁1-2岁、2-6岁、6-12岁、12-l8岁、8岁以后，各个阶段均要施行包括外科手术等不同的治疗。英国H.K.Cooper提出唇腭裂序列治疗的概念,认为唇腭裂患儿的临床治疗应由一组专家(team)来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估诊断，并给以持续渐进的治疗。唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题.二．序列治疗的原则：唇腭裂的治疗不仅仅是一个采用外科手段封闭所存在的组织裂隙问题。由外科医师占绝对主导地位的治疗模式已渐被抛弃，现已形成以颌面外科.语音病理科,口腔正崎科,耳鼻喉科,口腔修复科.儿科，精神心理科等多学科人员组成的医疗团队协同发挥作用的综合治疗模式，唇.腭裂治疗已经从一个外科问题演变成目前的“多学科处置(multidisci—plinary managment)”或“团队处置(team approach)”问题。由妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。由于我国各地经济发展的不平衡，有许多地方还只能保证基本的医疗服务，即生物医学治疗，使就诊患者具有多样性和复杂性，与发达国家有很大的差距。三．唇腭裂序列治疗程序关于唇腭裂序列治疗程序,王光和教授介绍了适合我国国情的治疗程序为：1．进行唇腭裂早期治疗的宣传2．新生儿的正畸治疗对出生后6周内的不完全唇裂患儿，可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。尽早配带腭托矫正器至腭裂手术修复前。3．唇裂修复修复时间：单侧裂3—6个月；双侧裂6-12个月。视畸形程度及患儿身体发育情况而定。双侧唇裂前颌骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前颌部以弹性绷带加压，作好术前准备。4．腭裂修复视患儿全身情况及裂隙宽度1-2岁左右可行修复术。5．语音治疗6．乳牙期及替牙期正畸治疗乳牙松动前4—5岁时可行正畸矫治反颌，恒牙萌出后行牙列矫治及反颌矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。7.牙槽嵴裂植骨术一般于9-12岁时（即尖牙未萌根形成2/3时）进行，植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌出,并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形.植骨前后常需行正畸治疗。8.外科正畸治常在患者16岁以后进行，采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定.9．韩式整形矫形修复治疗（1）反颌、错颌畸形患者可制作双重牙列以改进面容。无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞器。(2)小儿语音训练。10．唇腭裂的二期修复(l)一般可在学龄前进行唇腭裂术后唇畸形及腭瘘的修复。(2)鼻畸形矫治多在牙槽嵴裂植骨或外科正畸术后进行。(3)腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行，早手术有利于语音的恢复。无条件行再次手术治疗的，可应用带有语音球的矫治器。l1．耳科治会诊并注意耳疾与腭裂韩式整形手术的关系。12．心理治疗应持续在整个治疗过程中，必要时请心理专家会诊。唇腭裂患者在我国是一个庞大的特殊人群要开展好序列治疗仍需做大量的工作，有许多患儿在出生后不能就得到应有的治疗，例如来诊时已1岁半，就应同期行唇腭裂手术，有的来诊时就应同期行腭裂牙槽嵴裂植骨术或腭裂和牙槽嵴裂植骨及咽成形术，牙槽嵴裂植骨和鼻唇继发畸形矫正术，应结合实际情况进行应有的治疗。韩式整形对专业医生的技术水平要求很高，为了达到最理想的韩式整形手术效果，患者一定要和主治医生不断的沟通，找到最适合自己的韩式整形手术方法。

我们常说的痘印一般分两种，即红色痘印和黑色痘印。 1.红色痘印 主要是炎症免疫反应导致真皮毛细血管扩张或增生，使得皮肤产生一些红色印记。大部分通常1-3个月可自行消失；如果很长时间都没有消退，是因为毛细血管受到巨大刺激，扩张过度，丧失了收缩能力。建议可通过强脉冲光（IPL）或脉冲染料激光（PDL）治疗。强脉冲光和脉冲染料激光作用于毛细血管中的血红蛋白，使血管壁破坏，然后被组织吸收，从而实现消除红色痘印的目的。 红色痘印消退期要特别注意防晒，防止红色痘印组织内部黑色素细胞受到紫外线的刺激，形成黑色痘印。 2.黑色痘印 一旦形成，比红色痘印消退困难。 激光对于黑色素的狙击能力是很强劲的。最常用的激光是强脉冲光、调Q开关激光（例如皮秒激光）或点阵激光等。强脉冲光在痤疮的治疗中有着重要的作用，它对色素、血管病变具有治疗作用，不仅可以促进红色痘印消失，还可以针对黑色素以及皮肤中的胶原，达到加速痘印消失、控制痤疮炎症以及提升肤质的作用。