万吴汉徽医生的科普号

学术上腺样体肥大的手术治疗应该是在清除鼻咽部病灶的同时，最大程度的使通气道结构更为符合空气动力学原理，并且减少对正常组织的损伤，辅助咽鼓管功能的重塑，从而恢复顺畅的经鼻通气，去除上呼吸道病原体和炎性物质的蓄积池，加速中耳炎症的消退。技术上低温等离子设备的应用需要秉持在学术基础范围内精益求精，通过对不同大小、质地和形态的腺样体组织进行有的放矢的切除或消融，达到标准化且个体化的治疗效果。多一分和少一分都是对疾病形成和区域功能的理解缺失，也是对自身手术技术的不自信。最终将技术和学术达到高度的统一，把风险因素的留给术者，让患儿多一分安全，家属多一分安心，应该是每个医生的职责和底线。

腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间长得有点像“橘子瓣”，由于位置的特殊性腺样体和扁桃体一样是儿童呼吸道的第一道防线，当细菌、病毒等病原体入侵时腺样体就会自动“变大”（充血、肿胀）把侵略者拒之门外，等到孩子病好了，腺样体通常就会逐渐恢复原貌，如果不能缩到原来的大小，肥大的腺样体就会堵塞后鼻孔和口咽，导致上气道狭窄，患儿常并发扁桃体肥大、中耳炎鼻窦炎、鼻甲肿大及过敏性鼻炎，导致上呼吸道炎症性疾病迁延难愈腺样体肥大对孩子的影响1、鼻塞：肥大明显时，可阻塞后鼻孔，使鼻通气受阻，可能会引起鼻炎、鼻窦炎，表现为流黄鼻涕、头痛等症状；2、中耳炎：腺样体肥大可压迫鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，使咽鼓管不能定期开放，中耳为负压状态，中耳黏膜充血肿胀，血管通透性增加，造成渗出性中耳炎。病人出现耳朵闷、堵，以及耳鸣、听力下降；3、腺样体面容：腺样体长期肥大阻塞后鼻孔，病人经常口呼吸，儿童可能形成腺样体面容，即颌面骨发育形成异常。腺样体肥大治疗误区误区一：孩子大了，腺样体也会自行萎缩孩子到青春期后，腺样体确实可能会自行萎缩。但是，如果等待期间，这近十年的时间里，孩子出现不可逆的腺样体面容、生长发育延迟，那你后悔都来不及了！所以，只要有手术指征，就建议做，而且还要及早做。粑粑麻麻们记住这个时间段：腺样体手术，最佳年龄为3~7岁，黄金时间在4周岁前后。对1～3岁，严重影响孩子睡眠的，也应该尽早接受手术治疗。误区二：孩子这么小，手术对身体很“损”，需很长时间休养恢复现在的腺样体手术，近十年来普遍采用内镜下精准微创手术，术中出血少，术后无疼痛，手术时间只需5-10分钟，是真正的“微创手术”。不影响第二天的学习和生活，不需要特别的休养。误区三：麻醉会影响大脑，甚至智力发育不会。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和苏醒后的数小时之内，返回普通病房后，往往只表现为胃肠道反应和精神疲软。随着麻醉药物的代谢排出，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有影响。反而是，长期的打呼缺氧，会严重影响大脑发育。而且，儿童麻醉用药相对简单，类似于门诊无痛胃肠镜检查的用药。只要是在正规的麻醉操作下，家长就不必担心。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受麻醉，有些还经历多次，但并无资料显示会对患儿智力发育产生不良影响。误区四：腺样体切完容易复发非常少见。现在的内镜下直观的腺样体彻底手术切除后，可以做到鼻咽部的完全平整。手术中对并发扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎及中耳炎一道处理。