张少莉医生的科普号

4-6个月左右，即将添加辅食的妈妈们，遇到的最需要关注的就是宝宝的“第一口饭”，什么时候吃，应该怎么吃，应该吃多少，什么不能吃，妈妈会有太多太多的疑惑，此篇，希望会对妈妈们有所帮助 添加条件 1.对成人的食物感兴趣 2.挺舌反应消失（不会再用舌头将食物抵出来，开始能协调地将食物从口腔前面送到后面吞下，也叫推舌反应） 3.用勺子喂养时能张大嘴 4.能自主把手举过头顶 5.懂得拒绝食物（反应表现：面对不想吃的食物或有不想进食的自主意愿时，会将头转向一边） 6.有基本的手、眼协调能力（看到，抓握，准确无误的将食物放入嘴中） 7.头和颈部能立稳，身体旁有支持时可以坐着 PS:早产的宝宝需按矫正月龄计算辅食添加时间 怎样添加？ 6个月泥状食物，7-9个月过渡到碎末状，10-12个月可以过度到小块和碎丁状态。 6-8个月，每天2-3次，9-23个月，可增加至3-4次，根据需要可添加1-2次辅助食物。 食物的性状应遵循适应孩子不同月龄的口腔耐受度来做调节，食材摄入的选择没有排序先后禁忌。 0-6月龄：平均每天780ml/每天 6-12月龄：平均每天600ml/每天 1-3岁幼儿：平均每天350-500ml/每天 3+以上所有人：平均每天250-500ml/每天 注：日常摄入酸奶，牛奶等奶制品的摄入量均应计入其中。 开始添加辅食时记住要和平时一样喂母乳和配方奶，不要减少量。 添加细则 每次添加一种食物，第一次少量，注意观察是否有过敏反应，如皮疹、呕吐、腹泻等情况发生，遵循一种食物2-3天的观察期，如没问题，再添加另一样食物。 注：2-3天观察期，是指在2-3天内 ，食用过这种食物，而不是一种食物顿顿吃2-3天。 如有过敏发生，则需要回避此食物，3个月后再次尝试，若还有过敏现象发生，在此回避半年以上。 当孩子适应了不同的单一成分的辅食后，就可以将几种混合起来喂养。 Finger food 到了8-10月，很多宝宝可以用手抓切碎的的食物，例如水果、蔬菜、肉、婴儿饼干、面条等等。 宝宝1岁时，可以一日三餐，再加几次加餐。不过食物还是需要比父母的更烂更碎。 增加婴儿喂食的次数，6-8月龄婴儿一天喂食2-3次，9-23月龄婴儿一天喂食3-4次，根据需要可添加1-2次辅助食物； 糟糕的食物 各类稀饭、粥水：能量密度低，会增强饱腹感，占据胃容量，即便是要做粥，也建议不能太稀，最好能保证到立筷不倒的状态。 自制米粉:家庭自制米粉过程，不能自控营养成分及铁含量，不能满足6个月以上婴儿生长所需要的营养素及强化铁。 肉汤：营养低，建议早期添加应选择肉泥。 蔬菜汁，蔬菜水：蔬菜水没有营养，还会占据胃容量，蔬菜水中的有益维生素，纤维素都会流失，建议添加蔬菜泥而不是蔬菜水。 果汁：增加龋齿，肥胖风险，而且容易导致孩子拒绝白开水，建议果泥代替果汁食用。（果汁不如水果本身营养，它不是婴儿饮食的必要部分。过多的果汁会影响体重、胃口，导致腹泻。但如果一定要给孩子吃果汁，要等孩子6个月以后，一天不超过100-175毫升，用杯子给孩子吃。） ps：1岁前不用喝蜂蜜和纯牛奶。纯牛奶没有强化铁，不能满足婴儿的营养需要。而蜂蜜有可能导致婴儿肉毒杆菌中毒。 为了避免哽噎，食物要柔软，容易吞咽，不要给他吃热狗、大块肉、葡萄、硬的蔬菜、大块水果、坚果、爆米花和硬糖。花生酱和棉花糖也很不安全。 食物保存 宝宝碗里吃剩的东西都要扔掉，不要再保存。（如果一次做了很多的话，每次都先取少量到碗里再给孩子吃，不要直接从储存容器取给孩子吃，以免孩子口腔里的细菌污染储存容器里的食物。从储存容器里取出食物也要使用干净的勺子）。 保证婴儿食品安全的其它办法： 1、不要把熟食放在室温超过两小时（如果室温超过32℃的话，则不可超过一小时）。 2、做好的肉类、禽类、鱼类、蛋类婴儿食品放在冰箱里冷藏不可超过24小时，水果类和蔬菜类不可超过48小时。要用保鲜盒之类盖得严的容器来储存。 3、如果想更久地保存食物，可放在冷冻格来保存。为了安全地冷冻保存婴儿食品，可在容器贴上标签写上日期，可冷冻储存长达一个月。一小份一小份分开放到小的容器来冷冻保存，这样在使用时会更方便。 4、不要在室温或水里解冻食物。在冷冻格冷冻的食物使用前应该预先放到冰箱冷藏格来解冻。 5、冷藏或冷冻的食品要彻底再加热到食物内部温度74℃（可使用食物温度计来测量食物内部温度）。 6、研究表明，用微波炉加热罐子里的婴儿食品往往加热不均匀，最热的部位是食物中心，靠近玻璃瓶的部位最凉，容易误导你认为食物不烫，导致烫伤孩子。如果用微波炉加热婴儿食物，要先把食物取到碟子里，这样可以搅拌和测试食物温度。 7、不要在微波炉里加热肉类或蛋类婴儿食品，因为这些食物含脂肪比较多，而微波炉加热脂肪比其它物质快，容易引起飞溅或过热。 辅食添加后便便的变化 添加辅食后，宝宝的大便会逐渐变的结实，根据进食食材的不同，便便也呈现出不同的颜色，会有更刺激的气味，有时会出现未被消化的食物，都是正常现象。 不要根据排便的频率，判断是否便秘，有些孩子几天排便一次，但是精神状况很好，大便质软，且排便不费力，不哭闹，均是正常范围。 当孩子开始添加辅食后，用餐会变得更麻烦。下面一些技巧能帮助您和宝宝，让进餐变得充满乐趣。 1.坐下。开始宝宝可以坐在您膝盖上或者婴儿椅里喂食。一旦孩子可以不支持也能坐稳，就可以系上安全带，坐进高餐椅了。 2.鼓励自己吃。孩子喜欢玩食物，即使会弄得一片狼藉，但是自己动手的乐趣能促进孩子能力发展。在地上铺个垫子或者罩布，这样您就不用担心食物跌落得到处都是了。 3.使用餐具。当您给宝宝喂食时，让他拿着另外一个勺子。当宝宝动作更灵巧了，鼓励他把勺子放进食物中，然后再放进嘴里。 4.使用杯子。用餐时让宝宝用杯子喝奶可以为日后戒掉奶瓶铺路。大约在9个月左右，您宝宝就可以自己从杯子里喝奶了。 5.不要和宝宝做斗争！如果宝宝拒绝一样新食物，不要强迫，但是可以下次再尝试。一遍又一遍的尝试可以让宝宝慢慢适应新食物。 6.不要强迫进食。当孩子吃饱了，他可能会放下勺子，身体后靠，不愿张开嘴。不要再强迫孩子吃。只要孩子的生长是达标的，您就应该相信孩子吃的已经足够了。 在孩子用餐的时候，尊重孩子，享受孩子黏糊糊的手、脏兮兮的脸、乱糟糟的桌面吧，您正在帮助孩子养成健康饮食习惯。 参考资料： 1.《美国儿科协会育儿百科》第五版，第六版（部分） 2.WHO，补充喂养，婴幼儿喂养 3.WHO，六个月纯母乳喂养对世界各地的婴儿具有最佳效果 4.中国卫计委，《儿童喂养与营养指导技术规范》

早产儿是指出生胎龄小于37周的新生儿，他们迫不及待地来到这个世界，不仅给年轻的爸爸妈妈带来惊喜，同时也有许多担忧，尤其对这些幼小的宝宝如何喂养是困扰家长们的大问题。我们说“民以食为天”，对早产儿更是如此。合理的营养不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，所以充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。早产宝宝吃什么奶好？由于早产儿提前出生，他们的营养储备先天不足，而出生后又要快速生长，需要更多的营养物质。另一方面，他们的胃肠道还未发育成熟，消化吸收能力差，所以早产的宝宝需要特别对待。那么吃什么奶才能满足他们的需要呢？1.早产母乳：早产母乳的热卡密度67kcal/100 ml，但成分与足月母乳不同。早产母乳中蛋白质含量高，利于早产儿快速生长的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量较低，易于吸收；钠盐较高，利于补充早产儿的丢失；钙磷易于吸收，利于骨骼发育。与配方奶喂养相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白，对小肠的成熟起一定作用。早产母乳中的乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素有助于保护早产儿防御包括败血症和脑膜炎在内的感染，对于早产儿这一高危群体非常有益。母乳喂养可减少坏死性小肠结肠炎的发生，可能与分泌型IgA对消化道的保护作用和母乳中的低聚糖阻止细菌粘附于宿主的消化道粘膜有关。早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。直接哺乳能增进母子的情感交流，增强母爱和母亲的信心。目前证据表明，母乳喂养时间越长，将来发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）的几率越低。以上这些方面的益处均可正面影响早产儿的健康和远期预后。但对于胎龄小、出生体重低的早产宝宝来说，纯母乳喂养摄入的包括蛋白质、矿物质等在内的营养成分不够其生长所需，生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢性骨病的危险，因此在国外常使用母乳强化剂（human milk fortifier, HMF）以确保其快速生长的营养需求。母乳强化剂含蛋白质、矿物质和维生素，按照一定的配比加入母乳中喂给宝宝吃（千万不能直接冲水喝或加在奶粉里）。在早产儿住院期间，当他们耐受纯母乳喂养之后，就可以添加母乳强化剂了。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80～85 kcal/100 ml。在国外母乳强化剂有多种商品化产品，但目前尚未引进中国。2.早产配方奶：这是特别为早产宝宝设计的、在住院期间专用的配方，热卡密度80 kcal/100 ml，其特点是：(1)蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30，供应足量的胱氨酸。(2)脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供给所需要热量，而不增加血渗透压。 (4)钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。(5)钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)维生素和微量元素的强化。总之，早产配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。一般来说，适合体重<2000克早产儿的乳类是强化母乳或早产配方奶，而前者无论从营养价值还是生物学功能都应作为首选。< p="">3. 婴儿配方奶：即普通足月儿的配方，热卡密度67kcal/100 ml。如果胎龄较大、出生体重>2000克、无严重并发症、无营养不良高危因素的健康早产儿可以直接使用婴儿配方奶。4. 早产儿出院后配方奶：专门为早产儿在出院后过渡期使用，其提供的能量和营养成分介于早产配方奶和婴儿配方奶之间，热卡密度73kcal/100 ml。从上世纪九十年代国外就开始研制早产儿出院后配方，经过十几年的应用，证明在出院后使用这种特殊配方的早产儿比用普通婴儿配方的更快达到追赶性生长，骨骼发育也更加强壮。如何给早产宝宝喂奶？刚出生时，许多早产儿，尤其胎龄小于34周的早产儿由于发育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，医生和护士会通过胃管把奶慢慢注入宝宝的胃里。开始可能每次喂奶量很少，每天多喂几次，根据宝宝的耐受程度会逐渐增加奶量。在吃奶量还不能满足需要的情况下，医生会给予肠外营养，就是通过静脉输液将营养物质输入，等到宝宝吃奶多了，肠外营养就不需要了。对于胎龄大些的早产儿来说，他们的吸吮、吞咽和呼吸三者之间发育协调，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的宝宝一样多。而且他们吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一会儿再吃，这是很正常的现象。有的宝宝脾气急，吃奶很快，常会憋的喘不过气来。这时要让他（她）休息一会儿，喘几口气后再接着吃。在给早产宝宝喂奶时一定要非常细致和耐心，抱起来喂奶，尽量避免呛奶和吐奶。如果母乳喂养，妈妈的奶水很多、流速很快的话常会造成呛奶，因为宝宝来不及吞咽。这时妈妈可以用手指掐住乳晕周围减慢乳汁的流速，或将前面的奶先挤出一些，再让宝宝吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白质多些，后奶的脂肪多些，这都是早产宝宝不可缺少的，所以要吃空一侧再吃另一侧。人工喂养时，要选择合适的奶嘴，太大会呛着，太小又费力。每次喂奶现配现吃，不要在室温下放置过久。吃奶的用具注意清洁，每天消毒。在每次喂奶后要把宝宝竖抱起来，趴在妈妈的胸前拍拍背。这样做是为了帮助宝宝把吃奶时同时吃进去的气体排出来，以免吐奶。在3个月以前，许多宝宝会溢奶，就是在吃奶后顺着嘴边流出一些奶来，尤其在宝宝使劲儿或活动以后。这是正常现象，慢慢大些就好了。如果出现呛奶情况，马上把宝宝侧过身或面向下轻拍后背，把鼻咽部的奶液排出来，以防窒息。哪些早产宝宝出院后需要强化喂养？目前早产儿的出院标准是体重达2000克左右并持续增长，完全经口喂养，在室温下体温和各项生命体征维持稳定。但此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期（胎龄40周），有些并发症多的早产儿出现生长迟缓。这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加成人期慢性疾病发生的风险。既往的营养支持策略重视早产儿住院期间的营养，而当其达出院标准时即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养。但这种营养方案不能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。近年来国内外有关权威学术机构均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，其目的是帮助早产宝宝达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响，而追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。根据我国早产儿喂养建议，出院后强化营养的对象是具有以下营养不良高危因素的早产儿：1. 极低出生体重儿（出生体重<1500克）和超低出生体重儿（出生体重<1000克）；< p="">2. 有宫内外生长迟缓表现；3. 出生后病情危重、并发症多；4. 出生体重<2000 克而住院期间纯母乳喂养者；5. 完全肠外营养>4周；6. 出院前体重增长不满意[<15g/（kg·d）]。出院后如何选择喂养方式？早产宝宝出院前应咨询有经验的医生，选择合理的喂养方式。1.母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。要注意母亲的饮食和营养均衡。2.母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（73 kcal/100 ml），根据生长情况而定。由于母乳喂养对早产宝宝尤其重要，因此在宝宝住院期间，妈妈要坚持每天把奶挤出来送到医院。吃不完可以将母乳冷冻，在6个月内没有问题。这样妈妈的奶水才会越来越多，当宝宝出院后可以继续吃到母乳。3. 早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长不满意可混合喂养（早产配方奶不超过每日总量的1/2），作为母乳的补充。4. 早产儿出院后配方奶：适用于人工喂养的早产儿或作为母乳的补充。5. 婴儿配方奶：适用于出生体重>2000克、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母乳不足时的补充。早产宝宝出院后强化喂养需要多久？早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。强化营养能保证早产儿良好的生长和神经系统预后，但过度喂养反而会引起将来的肥胖以及代谢综合征，如何在两者之间掌握平衡是目前需要解决的。强化营养的时间各国尚未统一，还有争议。根据目前循证医学的原则，推荐应用至校正月龄3个月到6个月。但一定要在医生指导下，根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线和营养生化指标是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。在宝宝转换配方奶时，如由早产配方转为早产儿出院后配方奶，或由出院后配方转为婴儿配方奶时，应采取循序渐进的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。观察2-3天能适应的话再增加为2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更换为新配方。在转换过程中，许多宝宝会出现不习惯口味或不耐受等情况，但慢慢总会适应过来，不要着急。早产宝宝如何添加辅食？早产儿添加辅食的月龄有个体差异，与其发育成熟水平有关。胎龄小的早产儿引入时间相对较晚，一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。引入的顺序也介于校正月龄和实际月龄之间。加辅食过早会影响奶量，或导致消化不良，添加过晚会影响多种营养素的吸收和造成进食困难。添加辅食的原则是循序渐进，从一种到多种，从少到多，从稀到稠。早产宝宝吃饭是需要学习的，如咀嚼、吞咽功能的锻炼，口腔肌肉运动的协调等。但在1岁以内，奶是宝宝的主食，辅食量不能过多，但花样要多，这样才能得到充足和均衡的营养物质，养成不挑食的好习惯。早产宝宝怎样补充维生素D和铁剂？维生素D的作用是促进钙和磷的吸收，并使之沉积于骨骼。早产宝宝的钙磷储备不足，为了满足生后的快速生长，他们对维生素D和钙磷的需求较足月儿高得多。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应补充维生素D 800～1000 U/d，3个月后改为400 U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。早产宝宝的铁储备低，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和神经系统发育。根据国内外专家的建议，早产儿生后2周需开始补充元素铁2～4 mg/（kg·d），直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。早产宝宝需要吃营养品吗？我们说早产宝宝最需要的营养品就是奶，包括上面提到的母乳和早产儿特殊配方。至于需要额外常规补充的营养素就是维生素D和铁剂，还有些宝宝可能会缺锌，如果有生长迟缓、食欲不振等表现、检测血微量元素锌低的话可以补充。除此以外没有必要。如何评估早产宝宝的营养状况？对早产儿营养状况的评估是复杂的过程，即要衡量其纵向生长速率又有与同年龄段群体的比较，即包括生长发育状况又要监测其骨骼和营养生化指标。1. 生长评价指标：基本指标包括体重、身长和头围。由于目前尚无我国早产儿的生长标准，因此在早产儿2岁以内，应将其月(年)龄经过校正后（自足月即胎龄40周起计算），再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平。建议选择2005年九省市中国儿童生长标准，采用百分位法。早产儿在住院期间的生长参照正常胎儿在宫内的生长速率，平均体重增长15 g/（kg·d），身长增长1 cm/周，头围增长0.5～1 cm/周。出院后由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内，尤其前半年，因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标准的第25～50百分位以上，身长增长紧随其后，而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。早产宝宝在住院期间应每日测体重，每周测身长和头围。出院后6月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次，1～2岁每3个月1次。2．生化评价指标：常用的营养学指标包括非蛋白氮、碱性磷酸酶、钙、磷和前白蛋白等。早产儿在住院期间每2周1次，如出院时生化异常，则出院后1个月复查。当出现生长迟缓或准备转换为纯母乳或标准配方奶喂养时需要重新复查进行评价。总之，早产儿营养管理的目标应满足以下目的：①满足生长发育的需求；②促进各组织器官的成熟；③预防营养缺乏和过剩；④保证神经系统的发育；⑤有利于远期健康。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常听到家长说宝宝便不出来，吃点什么药让宝宝拉出来?家长请冷静，首先要找到宝宝便秘的原因，是先天性疾病，还是饮食失衡等造成的，才能对症治疗，下一次才不能让您心急火燎，宝宝哭闹不安。 一、首先了解一下正常的排便模式： 1.足月新生儿：90%正常新生儿出生后24小时内期出胎便，早产儿排便可能延迟。 2.生后第一周：平均每日排便4次,但因是母乳喂养还是配方奶喂养而不同，母乳喂养，在出生后最初几日排便次数可少至1次/日,随后排便频率随母乳产量增加而增如。 3.生后最初3个月：排便频率受喂养方式和配方奶的类型的影响。 母乳喂养婴儿平均排便3次/日，一些正常母乳喂养的新生儿可能每次吸奶后都会排便，或可能长达7日都不排便。配方奶喂养的婴儿平均每日排便2次，但根据配方奶类型而变化。 4.到2岁：平均排便次数已降至略低于2次/日。生后第一年，婴儿期从母乳喂养过度至奶粉或添加固体辅食后，大便变得坚硬，导致急性便秘。 二．便秘的原因器质性疾病导致便秘占5%，功能性便秘:90%~95%。 儿童便秘的病因肠道因素: 1.如先天性巨结肠、肛门直肠畸形、肠道神经源性发育不良、尿崩症、先天性肥大性幽门狭窄、嵌顿疝、各种原因肠梗阻、肠套叠、肛周病变肛裂或肛门刺激。 乙状结肠过长主要症状是慢性便秘及间歇性腹痛，多发生在较大儿童。 代谢/内分泌因素、甲状腺功能减退、低钾血症、高钙血症、铅中毒、维生素D中毒等。 2.药物性:补钙、补铁及补锌药物抗、癫痫药物抗抑郁药物。 3.神经性厌食症，神经性食欲不振、囊性纤维病儿童功能性便秘原因及高发时期。 4.反复克制排便---憋便行为。 5. 食物改变如母乳喂养转为配方奶转奶及添加辅食引入固体食物。 6.纤维素或液体摄入量过少。 7.牛奶蛋白过敏. 8.心理因素:过度的压力，中考高考压力大，运动少。 9.感染、更换居住地、旅行、开始上托儿所、上学、害怕恐惧、家庭的重大变化等。 10.排便不适未建立规律的排便习惯，缺乏规律的排便习惯就难以形成排便条件反射，这种情况下亦容易诱发便秘。排便的姿势不正确或者经常服用泻药或者是进行灌肠的操作，可能会使肠道系统形成依赖。 二、功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。患儿的临床表现为排便次数减少或粪便坚硬，排出困难。如有肛裂，排便时剧烈疼痛，粪便可表面带血。严重时腹胀、腹痛、食欲减退，腹部可触及粪块。 根据罗马IV分类，年龄不同诊断标准有所差异。 1. 小于4岁儿童功能性便秘的诊断标准：至少符合下列2项条件，并持续1个月。 ①每周排便2次或不到2次; ②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁; ③有粪便潴留史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。 2. 大于4岁儿童功能性便秘的诊断标准：符合下列2项或以上，症状每周至少1次，持续1个月以上，但排除肠易激综合征。 ①每周排便2次或不到2次; ②每周至少有1次大便失禁; ③有过粪便潴留被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史; ④排便疼痛或排便困难史; ⑤直肠内有巨大的粪块; ⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所下水道。 三．如何区分功能性便秘常常会和器质性便秘 ？ （一）一般情况下，功能性便秘经过饮食护理和生活指导很快便会缓解，而如发生以下情况时，可能是器质性便秘，需要及时药物或手术治疗： 1.便秘自出生时或婴儿时期就已存在；2.每次大便都非常细。丝带样便； 3.体重增加缓慢或减轻，生长迟缓（身高百分位数降低）； 4.伴有尿失禁或膀胱疾病； 5.肠外症状（如神经功能障碍）； 6.巨结肠相关家族史。 7. 先天性异常或综合征(如唐氏综合征、甲状腺功能低下等)。 8.先天性巨结肠家族史。 如果出现胎粪排出困难，腹胀呕吐，大便带血，肛门异常，体重不长，注意排除先天性巨结肠、肛门狭窄、肠息肉、肛裂、牛奶蛋白过敏、肠梗阻、炎症性肠病、代谢遗传病等。 （二）相关检查 1.大便常规、隐血试验，检查是否存在出血。 2.直肠肛门测压：该检查是将测压管放置直肠了解宝宝肛周的压力情况，适合作为初步鉴别巨结肠的检查。 3.腹部X线平片、钡剂灌肠，除外解剖学畸形。腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气以及是否有粪便潴留等情况。钡剂灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻。 4.血液检查排除铅中毒、牛奶蛋白过敏、甲状腺功能减低等疾病。 5.脊柱MRI除外脊柱畸形（骶部凹陷、脊柱上毛发丛）检查腰骶椎发育和是否有脊髓栓系或脂肪沉积以排除神经源性便秘。 6.肛门直肠功能检查，结肠测压除外结肠神经肌肉疾病。包括结肠传输时间、X线动态排便造影、球囊逼出试验、直肠肛管向量测压、肛门括约肌肌电图、肛管直肠感觉检查。 四、易混淆的婴儿排便困难

很多宝宝到了3个月左右的时候，出现傍晚时分哭闹不安的现象，常常被家长和医生们认为是“肠痉挛”，导致宝妈们惶恐不安，频繁求医。其实这非常可能是大家不太了解的“黄昏闹”现象。 下面我们就用通俗易懂的医学知识科普一下小婴儿的“黄昏闹”。 大孩子和大人的昼夜规律是通过分泌褪黑素和皮质醇来调节自己的睡眠和清醒状态的。而小宝宝刚出生的时候是没有这个昼夜节律系统的，而只有睡眠压力来形成自己的睡眠和清醒特征。换句话说，新生儿的入睡控制很简单，他们从醒了开始，就不断积累睡眠压力，产生睡眠，然后只要入睡了就开始缓解睡眠压力。当婴儿大约到了三个月左右的时候，开始逐渐产生昼夜节律系统，也就是通过分泌褪黑素和皮质醇调节昼夜规律。妈妈们可能会注意到宝宝开始晚上越睡越久，白天只进行几个分散的小觉。这就是昼夜节律开始形成的标志。 那么当昼夜节律开始形成，压力调节睡眠系统还没有消失的时候，婴儿受到两个系统的调节，就会在傍晚时分发生一个非常矛盾的时刻。因为睡眠压力此时已经积累的很高了，而昼夜节律调解下的褪黑素分泌却正好是一个谷底的浓度。这就造成了婴儿其实非常疲劳，但是却不困的状态。更加巧的是很多婴儿在下午 4—5 点间会有一个小觉。6 点钟其实是刚睡醒不久的状态，这就形成了一个睡眠禁区，更不可能睡着。从而造成婴儿傍晚哭闹的“黄昏闹”现象。 了解了这一点，希望妈妈们对婴儿黄昏哭闹的情况能够更加释怀一些。虽然孩子哭闹让人很焦虑，但是这却是孩子身体成长发育、开始形成昼夜节律的一个重要标志。是好事。

孕妇怀孕其间，抗病能力下降，极易患感冒。孕妇患了感冒服药治疗又怕影响胎儿，下面介绍几种不用吃药打针就能治疗感冒的办法： 1．感冒初起喉头痒痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10余次即可见效。 2．喝鸡汤可减轻感冒时鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。经常喝鸡汤可增强人体的自然抵抗能力，预防感冒的发生。 3．用一把金属匙子放在开水里加温后（以不烫伤手为度）放在手掌表面“治感冒穴”上按摩，如果某处感觉异常，则在该处加强按摩。热按摩片刻后，再用一把泡在冷水里的匙子刺激该处。轻感冒或咳嗽者，按上述方法刺激5—10次即可。手掌的治感冒穴位于左手掌大拇指和食指之间（近虎口处）以及右手大拇指第二关节以下部分的掌面。 4．在保温茶杯内倒入42℃左右的热水，患感冒者将口、鼻部置入茶杯口内，不断吸入热蒸气，1日3次。 5．咳嗽者可用鸡蛋1只打匀，加入少量白砂糖及生姜汁，用半杯开水冲服2—3次即可止咳。 6．感冒初起，刚感到鼻、喉发痒时做下述体操2—3次即能痊愈。方法是：两脚稍分开直立，脖子伸直，头尽量上顶，两眼睁大，尽量伸长舌头，两手十指伸直，然后从头顶至手、脚趾使劲用力，直至全身震颤，并不断发出“嗳”声，反复2—3次。 妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时，就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。 主要药物利弊 抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前，感冒药主要是对症药物，治标不治本，对孕妇又不是安全用药，所以笔者建议孕妇最好不用抗感冒药。 抗病毒药，均对胎儿有不良影响，孕妇不易使用，若必须使用，则应在医生指导下。 退热药。感冒伴有高热，多预示病情较重应及时看医生。消炎痛是孕妇禁忌退热药，阿斯匹林孕32周后也不宜使用。 抗菌素。孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，如扁桃体炎、血压高、咳黄痰、流浓涕等，可 不用抗菌素。因为抗菌素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害，要在医生指导下，选择安全的抗菌素。 祛痰、止咳药。一般比较安全，但含碘制剂的止咳药，孕妇不宜使用。 预防最重要。 怀孕期间的妇女应注意休息，加强锻炼，保持强壮的身体，在疾病流行期间，注意个人卫生，不到人口密集的场所，不接触感冒的病人，家中居室通风换气，保持温、湿度适宜，经常用醋熏蒸房间，保持良好的心境，增强对疾病的抵抗能力。一旦患了感冒也不要惊慌失措或乱服药物，更不应对此不加介意，应及时到医院找医生咨询。

如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明孩子寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。具体如下：1、生姜+红糖+大蒜孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。2、蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。3、烤橘子将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了，如果是小贡桔，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。4、麻油姜末炒鸡蛋将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天就能收到明显效果。5、梨+花椒+冰糖梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，父母可自己选择。以上是治疗风寒咳嗽的食疗方，父母在运用这些方法治病的同时，还应注意以下性寒凉的食物不能让孩子吃：绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等。摘自《儿童常见病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编

婴儿湿疹，俗称奶癣，是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损为丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向、反复发作、急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。病因较复杂，与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，可使体内发生Ⅰ型变态反应。（Baby解析：I型变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏、皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。）此外，机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂、过高营养、以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。Baby分享：有些湿疹不用看医生也会自愈。长湿疹并不代表孩子的健康有异常。如果孩子的皮肤上只是偶尔出现零星几个小湿疹，就不用看医生，也不用抹药，只要每天给他抹润肤霜，做好皮肤保湿就可以。只有当宝宝的皮肤大面积出现湿疹，而且感到很痒，影响晚上睡眠时，才需要尽快带他去看医生。比较重的，比如大片红斑、有脱屑、有渗出、需要用激素软膏时，家长也不必有太多顾虑，其实给孩子用的一般都是中效偏弱或弱效的激素，在医生的指导下短期、局部、间断使用是安全的。Baby建议：改变不合适的生活习惯。乳母不要吃鱼虾海货牛羊肉、笋、菌菇、辛辣刺激食物。发作期孩子暂时不要喂鱼肝油，不要打预防针。每天可以用毛巾给孩子擦身，擦好涂抹尿素保湿，但是寒冷季节每周全身洗澡小于2次，水温不要超过40度，浸泡时间不要太长。浴后或者擦身后涂抹润肤油。穿全棉衣物，衣物清洗干净，不要有过多洗衣粉残留。孩子指甲剪平，避免搔抓。扫一扫，分享更多宝宝健康资讯。本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。