复旦大学附属金山医院骨科科普号

近日，在我院骨科脊柱组六病区又成功为一名胸12椎体骨折患者施行了经皮微创椎弓根置钉内固定术（图1-3）。患者术后疼痛迅速缓解，术后3-5天基本就可下床行走活动。图1 术前MRI示T12骨折，累及椎体前中柱图2 术后4个小切口，2.0cm左右，恢复快，避免了传统的正中长切口（至少10cm）图3 术后X线示椎弓根螺钉在位，骨折处位置好，固定稳妥。

1. 症状重，影响生活和工作，经非手术治疗无效；或症状重，不能接受牵引等非手术治疗者；2. 有广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者；3. 伴有严重间歇性跛行者，多伴有椎管狭窄；4. 合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者；5. 对反复发作的中青年患者，为使尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征。

儿童和青少年也会发生腰椎间盘突出症，他们的发病原因和成人不大一样，多有外伤诱因的存在。对于儿童和青少年的腰椎间盘突出症，因为压迫神经的物质是较为坚硬的纤维环和椎体后缘骨骺，不是松软的髓核，因而很难被脱水吸收，所以临床症状一般都很明显，不应保守治疗观察，诊断明确就应该手术治疗。儿童和青少年的腰椎间盘突出症手术后卧床时间要长，建议为2～3个月，让椎体后缘的纤维环破裂处有瘢痕组织修复，加强椎间盘后方的牢固度。

尿路结石（包括肾脏、输尿管及膀胱结石）的发病原因复杂。过去乃至现在仍有不少人认为，多吃富钙食物或补充钙剂会引起尿路结石。其实，补钙不仅不会形成尿路结石，而且还可能减少患尿路结石的机率。结石的成份来自日常的饮食，这是无庸置疑的。因为，草酸钙结石中主要成分为钙和草酸，于是，又有人推理高钙食物不能与含草酸高的食物一起吃，其实草酸与钙早在进入肠道前就已经结合发生了化学反应，生成了不被人体吸收的草酸钙，人体不能吸收的草酸钙唯一的出路是通过肠道排出体外，根本就不可能进入到肾脏形成结石。一项新的研究显示：少吃钙质的妇女比多吃富含钙质食品的妇女更容易患肾结石，美国一项对45510名男性历时4年的跟踪研究发现，每天平均摄入1326mg钙的人比每天摄入516mg钙的人患结石的机会少1/3，美国另一项对9173名妇女连续12年的调查也表明，高钙吃喝者比低钙餐饮者患肾结石的可能性减少35%，研究者分析认为，发生肾结石的原因不是因为钙太多，草酸钙结石的形成最关键的是草酸而不是钙，限制钙的摄入不但不能解决草酸的问题，还会因为钙的摄入量减少，引发其他健康问题。因此，草酸钙结石患者不但不应限制钙的摄入，还应补充一定量的钙，用补充的钙与食物中的草酸发生反应，生成草酸钙，减少肠道中的草酸量；并经常吃富含钙的食品，这才是减少肾结石发生的重要膳食措施。所以，预防尿路结石的产生或复发, 正确的方法是少吃草酸含量高的食物, 如菠菜, 甘蓝类蔬菜, 草莓, 花生, 核桃, 巧克力, 浓茶, 可乐等食物。多吃含钙量高的食物或补充钙制剂，摄取足够的钙来消除草酸带来的隐患，抑制草酸钙结石的产生，同时，保证身体对钙需要量。

腰椎间盘突出症是青壮年人的常见病、多发病。近年来，发病率越来越高，给家庭带来了沉重的精神和经济负担，对患者本人也造成极大的痛苦。腰椎间盘突出症不仅发生在重体力劳动者中，还常发生在久坐不活动者、中老年人、孕产妇等人群中。因此，预防此病发生是很重要的，要求我们平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业训练前开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起。（1）坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。如有此种情况，以后易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。（2）纠正不良的劳动姿势。（3）加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤；腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼。（4）保持适当体重，避免体重过重或过轻。

到目前为止，除了CT、MRI检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医师提供充分、可靠的线索。（1） 腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰椎间盘突出症的典型症状之一。● 一般突然发病；● 时好时坏，时轻时重，反复发作；● 多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；● 一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；● 先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且有定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。（2） 麻木，也是患者可以主观感觉到的情况。● 一般起先感到的是麻，或火辣辣的感觉；● 如果不重视，以后慢慢发展为“发木”感；● 多在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘；（3） 无力，患者可感觉脚趾活动不灵活。● 表现为大脚趾上翘力量减弱；● 也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱；（4） 下肢温度低，这种情况出现的机会比较少。● 可感觉一条腿“发凉”；● 以小腿、脚及脚趾为明显；● 有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。如果在生活中出现以上的情况，提示你很有可能已经存在腰椎间盘突出症，应该及时到医院就诊了。

老年人腰椎间盘突出症也有自己的特点。老年人由于腰椎退变，可出现不同程度的黄韧带增厚，关节突关节骨赘增生肥大，有时还有椎体后缘骨赘，常常伴有退变性椎管狭窄。老年人腰椎间盘突出症诊断明确后也要及早手术，因为老年人常伴有退变性椎管狭窄，神经根所在空间狭小，没有代偿余地，一旦压迫，神经根缺乏血供比较严重，手术时间拖得晚了，容易导致神经功能恢复不全。如果手术治疗，简单椎板开窗，髓核往往摘除不够。有报道说腰椎间盘突出症再次手术的病例中，2％是因为神经根管没有充分减压，这其中又以老年患者为多。因此对于老年患者的腰椎间盘突出症，要进行充分减压，进行半椎板或全椎板切除。一般来说，因为老年人骨赘增生明显，韧带老化、钙化，稳定度不会有明显影响。如果术前就合并有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等，就需要内固定并给予脊柱融合。

磁共振检查可以较清晰地显示软组织和脊髓神经等结构，因此是腰椎间盘突出患者的重要检查项目。许多术后的患者要借助磁共振检查了解术后神经根减压的情况，借以评价手术的效果和预后。目前所用的较新的脊柱内固定物多由纯钛或钛合金制成，与磁场没有相互作用，不受磁场的吸引，在磁场中不会移动。因此，使用该种材料内固定的患者术后不影响进行手术区或者身体其他部位的磁共振检查，这对于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱内固定手术的患者是非常有价值的。但使用较老的不锈钢等材料的内固定的患者，由于材料在强大磁场中可能发生移动而损伤邻近大血管和重要组织，产生意想不到的严重后果，一般是磁共振检查的相对禁忌证，而且该种内固定对术后复查的局部磁共振成像有严重的影像干扰。患者事先一定要和医师充分沟通后才能确定最合适的检查方法。

对于中老年而言，光补钙是解决不了问题大量科学研究发现，人的一生中，35岁以前，骨骼中的“骨形成”，大于“骨丢失”，在此期间，要为身体提供充足的成骨原料—蛋白质和钙等，也就是说，在此期间，钙的不足构成了骨骼问题的主要矛盾。但人到45岁以后，骨骼中的“骨形成”少于“骨丢失”，“骨形成”的能力相对减弱，造成骨量的丢失，形成骨质疏松症，这时，主要矛盾就不是钙不足的问题了。因此，对于中老年人的骨质疏松症，不能单纯依赖补钙。缺钙与骨质疏松有关，但这只是原因里面很小的一部分，不能把缺钙和骨质疏松等同起来。一味补钙只能是耽误治疗时机，影响生活质量。另外，单纯补钙是不能被人体充分吸收的，老年人真正缺乏的是维生素D，因为它是内源性的。老年人皮肤变薄，维生素D源就少了，因此在补钙的同时更应补充一定的维生素D，促进钙的吸收。治疗骨质疏松的目的是降低骨折风险，光靠补钙是不够的，还需使用抗骨质疏松药物，服用抑制骨吸收、促进骨形成的药物。建议最好到医院，医生会根据检查结果和患者的具体情况综合用药，规范化治疗。但药物治疗是一个长期的过程，需长期坚持，配合多做适量运动如有氧运动（散步，太极拳等）才能打好骨骼保卫战。

（1）疼痛原发性骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%，其原因主要是由于骨转换过快，骨吸收增加。疼痛沿脊柱向两侧扩散，直立后伸或久立、久坐时疼痛加剧，仰卧或坐位时疼痛减轻，日间疼痛较轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、咳嗽、肌肉运动或大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰部肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，从而产生疼痛。（2）身长缩短、驼背 身长缩短，驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一。由松质骨和密质骨组成的骨骼中，松质骨更易发生骨质硫松改变。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩骨折变形，24节椎体，每节前方压缩lmm，即可导致脊柱前屈，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大。驼背的程度越重，腰背痛越明显。除驼背外，有的患者还出现脊往后侧凸，鸡胸等胸廓畸形。（3）骨折 这是退行性骨质疏松症最严重的并发症。它不仅增加病人的痛苦，加重经济负担，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显临床症状。（4）呼吸功能下降 若骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折较严重，可导致脊椎后凸，引起胸廓畸形，可导致机体多个脏器的功能变化，其中呼吸系统表现尤为突出。可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现气短、胸闷、呼吸困难等症状。