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膝骨关节炎治疗必须行全膝关节置换手术吗?回答:NO
现代医学认为骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。膝关节骨性关节炎简称KOA,属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨,还涉及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。如果您或者您的父母、爷爷奶奶不幸患上KOA,他(她)们会出现关节肿胀、疼痛,活动僵硬,上下楼梯困难、起蹲费力,逐渐出现关节变形,呈“O”型样改变,俗称罗圈腿,甚至生活不能自理。但是当您满怀希望、千辛万苦排上骨科专家号就诊,通常得到的结果就是被告知——准备好钱,做膝关节置换手术吧!诚然,全膝关节置换手术是目前现代医学治疗中重度KOA的终极手段,高科技的假体和日益成熟的手术术式的确为很多患者解除了疼痛,恢复了功能,但是更多的患者和他们的家庭无法承担手术的高额费用(单单假体的费用就高达数万元,加上住院费、手术费、输血费、药费初略估计达七八万左右),况且KOA都是老年患者,多并存高血压病、糖尿病或冠心病老年性疾病,他们的身体不一定都能承受巨大的手术创伤和麻醉风险,种种原因使得更多的KOA患者被迫放弃手术治疗,骨科医生也就无能为力了。这部分患者转而投向传统中医治疗,然而针灸、推拿或者艾灸等治疗并不见得见效,中草药内服外用也无法缓解疼痛,无法阻止病情的进一步发展,最终的结果是大部分患者无奈的选择放弃治疗,终日生活在疼痛的折磨之中。我经历了快20余年的骨科临床,见证了无数KOA患者和他们的痛苦,他们中不乏我的亲朋好友,同事师长,除了少数患者采用全膝关节置换手术脱离了苦海,对更多的患者无以为对。2009年一个偶然的机会接触到针刀技术,居然能轻松解决以往很多传统中医和现代临床素手无策的疑难问题,对于各种慢性软组织疼痛包括KOA简直手到病除。回顾复习膝关节骨性关节炎的病理机制,所有的经典理论都认为:①关节内软骨基质蛋白多糖生物合成和分解异常,导致关节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏;②继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活,进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的KOA反应;③软骨下骨微骨折;也就是说关节的疼痛均基于或者说来源于关节内!!但是事实真的如此吗??由此理论顺延推论,软骨病变崩解,必然导致关节内滑膜刺激,结果滑膜应该肿胀、关节内积液和全关节囊压痛;软骨下骨微骨折病理改变,必然导致胫骨平台周缘压痛!真正临床所见膝关节骨性关节炎患者在疼痛发作期很少关节内积液和浮髌阳性,压痛也并不是全关节囊压痛和胫骨平台周缘压痛,而是集中在膝关节前侧股四头肌内外髌上囊扩张部和平台内侧!针对软骨下骨微骨折病理改变,给予骨质疏松治疗并不能给患者带来膝关节疼痛的任何缓解,即使是超过半年的抗骨质疏松治疗也不行!单纯的玻璃酸钠关节腔内注射润滑关节也不能有效缓解疼痛!而单纯的关节腔外针刀松解(不做关节内的任何处理)却能让患者马上感觉关节松快,疼痛消失!实践是检验真理的唯一标准,我用关节外针刀松解术成功治疗了近500例膝关节骨性关节炎,大部分是中重度(临床分级为四度、五度)患者,大都是在各大医院关节专家门诊求治时被告知要求行全膝关节置换术的病例!(治疗后的肌肉训练和日常生活习惯谨遵医嘱前提下)回访结果令人鼓舞!我们知道,疼痛都是来源于神经的卡压和刺激,秉承现代医学理论的专家们,您能告诉我崩解破坏的关节软骨内含有神经末梢吗?也许您会说,关节滑膜内有丰富的血管,一定伴随有丰富的神经末梢。是的,我承认有,但您解释为什么膝骨性关节炎患者疼痛期并非如以上推论具备关节内积液、浮髌阳性和全关节囊压痛特征?为什么仅作关节外的针刀治疗就能让患者马上感觉关节松快,疼痛消失!答案只有一个:膝骨性关节炎的疼痛并非来源于关节内,而是来源于关节外的软组织!所谓“关节里面软骨磨没了,骨头摩擦骨头,当然会痛了”的形而上的论点完全颠倒了是非黑白,所谓全膝关节置换术只是花高额的代价和巨大的创伤将并非的罪魁祸首(变性的软骨)截除后贴上进口的金属贴片!再让我揭露一个事实:全膝关节置换术真正的手术技巧并非是假体的安装,因为假体的安装有设计完备的手术工具,精巧的手术工具让关节截骨变得非常精确。手术成功的关键在于关节软组织平衡术,实际就是开放的关节外的软组织松解!!!!!不彻底的关节外软组织松解或者不成功的关节外软组织平衡必然导致全膝关节置换术后继续疼痛,进而形成关节伸直型僵硬强直,最终让患者陷于更深的痛苦中!这种情况在临床中并不少见,出现的比例之高令人震惊!现在我告诉您,并不需要安装所谓的假体,也并不需要花长度20CM的切口同样也能将关节外的软组织松解,针刀技术就能做到!针刀治疗的代价就是几个1、2天就能愈合的针眼,读了这篇推文,相信患者都能做出最合适自己的选择!但是针刀松解治疗膝骨关节炎疼痛并不能完全替代关节置换手术,我们选病例都有严格的限制,因为任何一种有效的临床方法都有严格的适应症!除了常规排除(关节感染、结核、肿瘤、局部皮肤红肿破溃等等)外,最需要排除风湿类风湿性关节炎、怀疑痛风性关节炎关节内滑膜病变(有积液者)、明确的半月板损伤、前后交叉韧带损伤、某些怀疑关节软骨剥脱造成嵌顿(或伴游离体)等,因为此类患者膝关节疼痛由关节内病变引起,关节镜下清理、修复和切除疗效确切,非针刀治疗的适应症!针刀治疗的是那些关节外软组织慢性损伤。适应症的判断来源于详细的病史询问,严格的体格检查和完整的影像学资料,推文的目的是为了告诉患者,传统保守治疗无效又因为各种原因无法接受关节置换手术治疗时,针刀治疗方案可以作为膝骨关节炎保守治疗的最后一道防线!颠覆传统的治疗理论和原则,针刀治疗膝骨性关节炎打破了原来“从关节内治”的理论,开启了“从关节外治”的新思路,我们利用针刀“闭合松解软组织平衡术”治疗膝骨性关节炎已积累了大量的临床病例和经验,充满信心接受治疗的挑战,但愿我们的反思能带给同行们新的思考,但愿我们的治疗能解除您的痛苦!