上海同济医院关节外科科普号

臀肌挛缩症：不能翘二郎腿，原来是种“病”手术后我也能学驾照了22岁的刘同学，是一位即将毕业的女大学生，她年轻、漂亮、学业成绩优异，是同学、老师眼中的好学生，也是家长眼中“别人家的孩子”。但是刘同学也有自己的苦恼：从小到大，感觉自己走路姿势“怪怪的”，无法正常下蹲，夏天也不敢穿漂亮的裙子。刘同学说自己小时候经常被人叫“小青蛙”。暑假期间，刘同学想利用假期时间学习驾照，为毕业后的职场工作增加几分筹码。但在报名试驾的过程中，刘同学发现自己的脚不能正常的踩刹车和离合，这让刘同学更添几分烦恼。于是刘同学在网上查看有没有和自己类似的情况，竟然发现原来这是一种叫做“臀肌挛缩症”的病，得治。于是刘同学在“好大夫”网站上找可以治疗“臀肌挛缩症”的医生，发现大家都推荐上海市同济医院关节与运动医学科主任程飚教授团队，于是慕名找到了上海市同济医院的程飚教授。程飚教授介绍说：臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。NO.1临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。NO.2治疗及康复国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。NO.3术后功能锻炼及物理治疗1）术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2）练习并膝下蹲3）下地踩直线步行4）跷二郎腿坐立经程飚主任予以关节镜下双侧臀肌松解术后第二天，刘同学即可完成上述功能锻炼，效果非常满意，刘同学兴奋直呼“我也可以学驾照了”。功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。专家名片程飚关节与运动医学科主任医师、教授博士和博士后研究生导师专家门诊：周一、二上午特需门诊：周四上午现上海市同济医院骨科行政副主任，关节与运动医学科主任。上海医学会运动医学分会副主委，全国骨科关节镜学组委员，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市医师协会关节镜学组副组长，上海市手外科专科委员，上海市运动医学会理事，中国矫形外科杂志编委，Arthroscopy中文版编委，上海市医疗事故专家鉴定委员会委。

很多人滕关节疼痛，去医院做完磁共振，上面会写着髌骨软化症。那么髌骨软化症到底是什么？髌骨软化症指的是是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。它出现的主要原因是由于我们的髌骨滑动时撞击股骨。分为先天性因素和后天性因素。先天性因素：髌骨发育障碍。你的股骨或者髌骨没有发育好，反复撞击弹响，成为慢性损伤的基础。后天性因素：主要与劳动、运动姿势与强度等有关。由于肌肉力量不够,运动时出现撞击。髌骨软化后，滕关节会反复前侧痛,一部分还会出现打软腿现象。长期存在，对膝关节的危害很大，会导致骨关节炎，需要及早治疗。如何自我诊断髌骨软化症?髌骨软化症在任何年龄段都可出现,运动员和中老年女性患者为多见,许多小孩得的所谓“生长痛"者，常与本病有关。早期的时候主要是膝关节前侧疼痛，上下下楼时加重，休息后好转,常突然无力摔跤、俗称“打软腿”，膝关节怕冷,膝关节可反复肿胀积液,常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时,下蹲困难,夜间疼痛,而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以提前诊断、干预很重要，有上述类似情况的朋友们可以去医院做个磁共振，就能发现问题了。碰到髌骨软化症怎么办？如果你确诊了是髌骨软化症，怎么办?首先要到专业机构了解发生的原因是什么?除了需要了解膑骨损伤程度，还需要了解髌骨周边的肌肉以及下肢骨骼是否直不直。大部分是由于肌肉失平衡导致的,一部分是由于骨骼发育问题。所以我们可以利用康复锻炼,平衡双侧肌肉，让髌骨在运动过程当中回到正常轨道，减少进一步的破坏，同时利用一些药物、物理治疗来缓解局部的症状，促进局部软骨修复。急性期需要减少运动，并利用支具保护。一般经过4-8 周，就会有个比较好的恢复。

患者男性66岁，五年前因股骨颈骨折，完全移位在外院接受切开复位内固定手术，术后半年开始去拐行走，一年后开始疼痛，2年时Ｘ线出现股骨头坏死。近三年疼痛加重伴活动受限，一周前我为患者进行了陶对陶界面的全髋关节置换，术后次日即可下地，3天可助步器行走，目前在康复中，预计一月后可完全负重行走，恢复正常生活。从该病人的就医经历和循证医学研究来看，由于目前全髋关节置换手术技术和材料日趋完善，一般可以使用20-30年。60岁以上，完全移位的股骨颈骨折，头下型，由于其股骨头坏死可能性较大，建议一期行全髋关节置换，可以使病人获得早期康复，避免二次手术的痛苦。

一，适应症 主要适用于严重的膝关节疼痛、畸形、不稳定、日常生活受限，经保守治疗无效或效果不明显的病例，年龄最好65岁以上。包括： 1，老年骨性关节炎，少数创伤性关节炎 2，类风湿性关节炎 3，痛风性关节炎 4，静息的感染性关节炎 5，原发或继发骨软骨坏死 6，少见的血友病性关节炎等 二，病人常常关心的问题 1 广大老百姓都错误地认为膝关节置换术就是要把自己的关节全部切除。其实，手术只是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面即可，就像牙齿坏了，做烤瓷牙一样的原理。 2 担心术后长时间不能动，需要人照顾。依据患者身体状况，术后第一天即可下地站立或扶拐短时间行走，且活动范围会逐天增加。一般来说，术后一周患者的生活基本能自理。 3 怕疼。我院在关节置换围术期都会给相应的药物，很多病人术后第一天是不会疼的，在随后的康复治疗中也会有镇痛药物的配合，不会耐药，效果也不错。 4 有的患者怕手术失败。这种心情我们是可以理解的，但膝关节表面置换手术是以器械定位为基础，术中每个操作都有规范的器械定位。遇到特殊患者，可通过术前精心设计、术中的调整来解决。 5 担心术后人工关节的使用年限。目前大量临床随访资料显示大约85%以上的患者可以使用15年以上。患者应遵医嘱定期随访，即使出现问题也可以最小代价解决，解除后顾之忧。 附典型病例： 女性，70患骨性关节炎6年，行走痛伴活动部分受限。

人生最后一次骨折 原创 丁香园（大型医学网站） 人生最后一次骨折？听着好吓人。 所谓人生最后一次骨折，意思就是指骨折后由于各种原因导致患者去世。现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接的死亡。这里所说的人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。 老年人的髋部骨折常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。 为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命？别急，听我慢慢道来。 手术风险竟不是最容易造成死亡的 手术，是患者最害怕的，但是，这不是最容易造成死亡的。 虽然我们作为医生，不管割包皮还是切个脂肪瘤，都会给患者认真仔细地讲个半天：各种风险，各种并发症，甚至连麻醉药过敏这种比中五百万大奖的概率还要低的事情都要说到。 对于各种脏器都在走下坡路的老年人，我们更是慎之又慎。 看到这儿，您是不是会说，手术风险太高了，老人家还是不要手术了，保守治疗吧。 保守治疗真的好吗？ 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是 50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。 通俗地说，200 个髋部骨折的老年人，100 个做手术，100 个不做手术。 一年后，总共大约只有 100 个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的 100 个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。 怎么样？真相是不是难以置信！ 为什么保守治疗比手术治疗更危险？ 最常见的是肺部感染。 是的，你没有看错，就是肺部感染，也就是肺炎。 想不通？肺部感染也会死人？想一想每次流感爆发，都会有那么多人牺牲，是不是就比较容易接受这个现实了。 重点是为什么会有肺部感染，好好的人，为什么骨折后就会出现肺部感染？ 简单地说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物（就是痰）无法顺利排出，时间一长，积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。说到这儿，您是不是明白了？ 做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人都可以在病床上轻松地翻身或者坐起来吃饭。这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排出。通俗地说，就是痰更容易吐出来了。 而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动就会有剧烈的疼痛。无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率更低，死亡率也就下来了。 最凶险的是血栓。 骨折出血多，加上手术出血，失血量往往都比较大。那么问题来了，手术后是不是要应用一些止血药？什么？要用止血药？恭喜你，答错了！是的，术后用的是抗凝的药物，而不是止血药。 以前包括骨科大夫在内的手术大夫，也在术后用的是止血药。后来，逐步发现一些病人在手术后的某个时间点，甚至马上就要出院了，却莫名其妙地牺牲了，起病急，症状重，甚至都没有抢救的机会。经过包括尸体解剖在内的研究分析，发现这些病人的死亡是由于下肢静脉血栓脱落堵在肺部血管引发的致命性肺栓塞所导致。下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生，原因非常复杂。 简单地说，为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药物外，病人的下肢最好能多活动。和前面提到的原因相同，手术治疗的病人术后下肢活动自由，肺栓塞发生的概率也明显降低。 最不用解释的是褥疮。 长期卧床引发的压疮，也就是褥疮，可以由于创面感染导致病人死亡是不是就不用太多的解释了。 小结 类似的因素比较多，也比较复杂。 总的来说，病人如果可以早期活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，就可以明显降低髋部骨折的老年人的死亡率。 总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选择对了合适的治疗方案，重新下地走路将不只是单纯的梦想。

天气转凉，肩部不适的患者明显增多，中老年朋友们大多喜欢通过甩胳膊转圈、揉肩拉伸等锻炼动作来保健肩部，然而锻炼方法没做对，不但起不了锻炼作用，还可能导致更严重的肩膀问题。骨科医生提醒，发生肩膀疼痛时要分清"真假肩周炎"，肩关节撞击症所引起的肩部疼痛和冰冻肩不同，不能单纯因为肩部也发生疼痛而当做肩周炎来治疗，要先明确肩部疼痛的病因，再选对治疗和锻炼的方式。A 肩部疼痛要分清真假肩周炎老张今年已经50多岁，从年轻时就一直注意锻炼，还特别喜欢打乒乓球，因此身体很少病痛。最近打球后老张发现右肩有点疼痛，球友老陈就说肯定是肩周炎，让老张别"偷懒"，要更勤快锻炼身体。老张就这样忍着疼痛练了个把月后，肩膀突然不痛了，正当他以为锻炼起效果时，却发现另外一个问题----自己的手完全抬不起来了。家里人给老张敷药按摩了一个月都没见好转，连平常简单的端水漱口、吃饭拿筷子等动作都做不了，整个右手肩膀就和残废似的。到医院一检查才发现老张是肩袖撕裂，肩胛骨长骨刺磨损，需要动手术治疗。据广州市红十字会医院骨科主任王文教授介绍，老张的情况并非个例，许多不明原因的肩关节疼痛往往容易被看作是"肩周炎"，从而造成了许多漏诊、误诊和误治。其中最容易混淆的肩膀疼痛就是肩周炎和肩袖撕裂，两者发生的原因不同，在治疗要点更是截然相反。肩关节疼痛在日常生活中非常常见，只要出现肩部疼痛，往往会被戴上肩周炎的帽子，从而进行肩关节大范围的运动，却因肩关节不适当的运动，造成肩关节疼痛迁延不愈，长期受到病痛的折磨。如果原本将肩袖撕裂误诊为肩周炎，而让患者进行"爬墙"等功能锻炼，或人为地强行牵拉，则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。值得注意的是，肩袖撕裂并不只是运动伤害，它也是人体劳损退变的一种表现，因此，长期使用上肢工作者及老年人也是主要患病人群。B 如何区别肩周炎和肩袖撕裂■肩周炎疼痛白天轻晚上重"很多人在肩膀疼痛时，第一反应都是自己有肩周炎了，其实引起肩膀疼痛的原因是有很多种的。"王文教授介绍，肩周炎在医学上叫"粘连性关节囊炎"，也称"五十肩"，民间也叫冻结肩、凝肩等。肩周炎好发于50岁左右的人群，可能受天气变化、吹空调多、提重物后拉伤等外因影响引起，女性身在进入更年期后由于体内激素水平的变化，也很容易发生肩膀疼痛肩周炎。王文称，肩周炎有一个特点----肩膀疼痛白天轻晚上重。肩周炎患者疼痛厉害时甚至会后半夜被痛醒，不能安睡，尤其不能向患侧侧卧。■睡觉时都痛小心肩袖损伤"但是如果长时间不好，连睡觉的时候也疼痛厉害，那这部分病人可能被误诊了，是另一种很常见的疾病，肩袖损伤。"王文介绍，肩袖撕裂则属于运动医学范畴的疾病，肩袖损伤是最常见的肩关节疾病，约有30%-40%肩关节疾病最终被诊断为肩袖损伤。一般有经验的专科医生在通过询问病史和简单的检查后，就可以判断到底是不是肩周炎，还能通过拍X光来进一步区分是否有骨刺，排查是否因骨刺磨损引起炎症造成肩膀疼痛。王文提醒，肩关节疼痛的鉴别诊断非常困难，必须是受过肩关节外科专门训练的骨科医生才有诊断把握，建议大家要去专业运动医学或肩关节外科进行诊断和治疗。C 两种肩痛的治疗方法不同■治肩周炎"医三分练七分"肩周炎属于自限性疾病，一般持续1-2年，也就是说，可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗，在一年到半年时间里也会自行痊愈。但是这并不代表肩周炎患者就不用锻炼治疗了。肩周炎的病症是有进展性的，随着病情的发展肩膀活动的范围会越来越受限，病人肩膀会越来越痛。很多患者在得了肩周炎之初，由于疼痛而不敢活动，久而久之，肩关节变紧，无法正常活动。最开始时可能只是解不开背后的扣子拉链，接下来可能提裤子的动作也受限，发展到最后连伸手擦屁股的动作也无法完成。肩周炎的治疗要"医三分练七分"，就是肩部越痛越要动，肩部理疗锻炼不能少。因此，适当进行爬墙、伸展运动有助治疗肩周炎，肩周炎也可在专业的医院里做理疗来治疗，理疗可以起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。此外，受寒是肩周炎发病的一个重要原因，因此为了预防复发，患者一定要注意肩部的保暖，应避免空调出风口直接吹到肩膀，也可用暖水袋敷肩部。■肩袖损伤严重需要做手术临床上针对肩袖损伤，要根据不同的发病原因，病痛程度等综合考虑。王文教授称，起初的保守治疗：理疗，药物治疗等都可以改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象，甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势，就要去做关节镜下的微创修补手术。对于外伤导致的肩袖损伤，只要影响到患者的功能和日常生活，就应尽早进行关节镜下的肩袖修补术，以减少后遗症。来源：医学界网站

慢性肩痛的认识误区： 长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断，很多患者在治疗道路上越行越远。肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。作为人体中最灵活的运动部位，肩部活动的范围最广泛，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症也具有多样性。虽然肩部患者大多数为中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、盂唇损伤，也有年轻化转移的趋势，主要由于职业习惯、运动、保护不当等原因使发病人群越来越年轻化。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”，却被诊断为肩周炎，并进行理疗、局封注射等方法；还有很多人并不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，或手拎重物、或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。这些错误的认识，都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响功能和日常生活。肩关节疼原因，排第一位的就是肩袖撕裂，第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨关节炎；最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。上海第十人民医院骨科孙业青 年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位，只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服，或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高，但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候，很多人认为复上去就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位，比如打篮球的时候被撞了造成脱位，称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如他去拍蚊子，这么小的动作，结果肩关节脱位了，没有明显的外伤，这是非创伤性肩关节脱位，多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂，处理起来更困难。如果不予治疗，有的病人到后期会造成骨的缺损，晚上睡觉一翻身，肩膀就掉下来了，这样的病人手术复杂性增加。 喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。 另外，长期伏案工作的白领还要考虑，肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。肩袖疾病易被误诊为肩周炎 其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。 肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。 什么是肩袖？ 肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。 这四块肌肉，分别是上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。 它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎减轻了，但是活动越来越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好一点了；第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。 肩袖的疼痛是什么样的？症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。 肩袖疾病如何确诊和治疗 肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似，也是要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治疗时最好要做磁共振，用来确定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退变程度，以及关节镜下修复的效果会怎么样。 肩袖疾病根据不同的程度，有哪些治疗方法？ 肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂，只是部分破裂，此时可以采取一些保守治疗。 同样也是可以用药，或者局部打封闭针，然后加一些康复的锻炼，如果疼痛能够缓解，保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果，还是会痛，可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。 哪些人应该采取手术治疗的方式？ 第一是外伤性的肩袖破裂，应该尽快进行肩袖修补。 第二是经过保守治疗半年以上没有效果的，不管部分破裂还是全部破裂，都应该考虑手术治疗。 第三是老年性的肩袖破裂，保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。 手术可怕吗？ 很多人觉得做手术是件很可怕的事，但目前主要通过关节镜微创手术，也是目前治疗的趋势，主要是在肩部通过晓得微创切口进行检查与治疗。在关节镜下，内部结构能够看得非常清晰，根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创，损伤很小，伤口可以缝合或不缝合。 肩袖疾病延误治疗后果严重 肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？ 肩袖破裂以后，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，一个肩袖破掉了，肱骨头可能要往这个破裂的方向多动，软骨面就会磨损，时间长了会继发肩袖缺损性的骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。 肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度？ 急性的肩袖损伤，或者说肌腱质地相对比较健康的患者，肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤，而且大面积破裂的，同时肌腱质地已经脂肪化了，就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。 总体来说，不管病程发展到哪一期了，手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的，但肩关节的活动度是否能够恢复到正常，要看每个病人的实际情况。 肩袖疾病患者保养注意事项 没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。 首先，可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下，尝试着把胳膊抬起来，但是依靠的是别人的外力，不是自己主动用力。 手术以后的患者多久可以康复？怎样康复？ 分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在康复医生的帮助下被动活动。 六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。 半主动以后过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。 三个月以后才能训练肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是练练小哑铃。肩关节损伤的预防肩关节损伤是锻炼中常见的运动损伤。准备活动不充分，动作不准确，动作幅度过大，锻练过度，用力过猛等等都容易导致肩部软组织损伤。对于冬季肩部的保健，如何避免“肩袖撕裂”的情况，除了注意局部保暖外，爱运动的年轻人尤其要注意活动前的热身运动。动作幅度不宜过大。肩关节运动幅度过大，用力过猛，会使关节周围组织受伤。比如，做仰卧飞鸟时，手臂不宜低于躯干：做卧推，为减缓肩部的压力、张力，推起时不应“锁肩”，屈肘时肩胛骨不可前伸，要尽量依靠胸大肌、背阔肌的收缩来完成动作。不要锻练过度。锻练中肩关节用力频繁、负荷较重，故锻练安排要力求合理。要制定科学的锻练计划，并严格执行，以使全身各部位的肌肉得到均衡发展。这是防止运动损伤的有效保证。

骨关节炎的治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下： 药物治疗 1 镇痛剂 1.1(1)局部镇痛药，如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。 (2)非鸦片类镇痛药，最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen) (3)鸦片类镇痛药，如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。 1.2 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾有报告指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。再者，有研究认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂、消炎痛药膏等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。 2.1.3 糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。 2.1.4 维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止OA进展，故口服维生素C有益。 2.1.5 改变病情药 有些临床学家把OA药物治疗分为两大类，一为对症药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的是科学地论证这些制剂的确切疗效。 2.2 非药物治疗 非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。 2.2.1 病人教育 提高他们对OA的认识和诊治预防知识 2.2.2 辅助器械 对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。 2.2.3 物理治疗 这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果。此外，利用矿泉疗法对OA也能起到良好疗效。 2.2.4 体育锻炼 慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。 2.2.5 减肥 肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。 2.3 附加治疗 对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。 2.3.1 关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术，适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。 2.3.2 透明质酸关节内注射 保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。 2.3.4 放射性滑膜切除术(radiation synovectomy)关节腔内注入放射性胶体，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细胞。 2.4 手术治疗 对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日常生活者。常用手术为： 2.4.1 截骨术 多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA伴膝内翻畸形，张光铂等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关节OA，有时施大多角骨切除。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。 2.4.2 关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。 2.4.3 人工关节置换术〔3〕是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。(1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。(2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。(3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位，远期随访表明，10年优良率在90%以上。(4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快。 2.4.4 自体软骨细胞植入术

前十字韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生。疾病简介 前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。文献报道，美国普通人群的前十字韧带断裂发病率约为1/3000，而足球运动员每年前十字韧带断裂的发生率为60/10万。对我国现役运动员的普查发现，前十字韧带断裂的发病率是0.43%。疾病分类急性（新鲜伤） 受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂；亚急性 受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂；陈旧性 受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。发病原因 前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。发病机制 有身体冲撞或者高速度的运动，容易发生前十字韧带断裂。常见的受伤机制包括屈膝外翻伤，外旋伤，过伸伤等。常见的受伤动作例如足球运动中与对方球员对脚发生外翻伤，篮球运动中带球过人时支撑腿膝关节发生急速扭转发生外旋伤，投篮后单腿落地扭伤，滑雪运动中高速下滑时滑板插入积雪，运动员被绊倒发生过伸伤，都容易导致前十字韧带损伤。一些群众性运动，例如拔河、跳马、跳箱等也容易出现前十字韧带损伤。高能量的交通事故中的行人，骑电动自行车跌倒或是一些体质弱的人不慎跌倒，也可能导致前十字韧带损伤。病理生理 前十字韧带在解剖上为一根，但因为一根当中的纤维在关节不同屈曲角度时松紧度不同，可以分为大部分角度均紧张的前内束和接近伸直时紧张的后外束，理论上单纯损伤一束称为部分断裂，两束同时损伤称为完全断裂，还有一种前十字韧带胫骨止点处连同骨一起撕起的称为髁间棘撕脱骨折。实际上，临床中很少见到真正的部分断裂，最多见的是完全性断裂，经过一定时间后粘连容易造成部分断裂的假象。临床表现好发群体 一、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员； 二、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性； 三、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。疾病症状 新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。 新鲜前十字韧带断裂主要表现为： （1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限； （2）查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗； （3）膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。 " 陈旧性前十字韧带断裂主要表现为： （1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑； （2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； （3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； （4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 （5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上； （6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。后十字韧带断裂 往往也有明确的外伤史及伤后膝关节不稳的症状，但后十字韧带断裂主要表现为膝关节后向不稳。 （1）交通事故多见后十字韧带断裂，运动损伤中多见前十字韧带断裂； （2）后十字韧带损伤导致轻度不稳的患者可以没有症状，严重不稳的患者表现为关节疼痛，下楼时打软腿，有错动感； （3）查体：后抽屉试验阳性，胫骨结节塌陷； （4）膝关节核磁检查提示：后十字韧带连续性中断。复发性髌骨脱位 多数有膝关节外旋外翻扭伤史，与前十字韧带断裂类似，急性期关节肿胀、疼痛，运动时有患膝不稳感。 （1）新鲜损伤患者表现为髌股内侧支持带肿胀、疼痛； （2）陈旧损伤患者表现为运动中反复髌股关节不稳、脱膝感；严重的可以有髌前疼痛或膝关节交锁。 （3）查体：髌股内侧支持带松弛，推髌恐惧试验阳性； （4）膝关节影像学检查提示：髌骨内缘和股骨外髁外缘镜像骨软骨损伤，或者存在膝关节游离体。[1][3]疾病治疗急性期处理 （1）膝关节冰敷以便消肿止痛； （2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血； （3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； （4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 "手术治疗 前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带； （1）手术的最佳时机是在术后三个月之内； （2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快； （3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。 （4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等； （5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等； （5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。疾病预防 （1）规范技术动作；良好的体育道德，不采用犯规动作。 （2）增加下肢肌肉力量练习和协调性练习； （3）佩戴必要的比赛护具； （4）保持场地灯光、地面无安全隐患； （5）防治疲劳训练和比赛。合并症 前十字韧带断裂后没有及时治疗或反复扭伤，容易引发膝关节继发性损害。膝关节内、外侧半月板损伤 半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。前十字韧带断裂后，由于膝关节存在前向不稳，特别是反复扭伤，使半月板产生矛盾运动，进而导致半月板的继发性损伤。依据损伤类型不同，可以分为纵裂、横裂、层裂和复合裂等。膝关节软骨损伤 长期不稳和反复扭伤，导致膝关节内包括髌股关节软骨、内外侧间室软骨发生退行性改变。

1、什么是部分膝关节表面置换手术？部分膝关节置换手术目前已是非常成熟的治疗方法，亦属于保膝治疗的一种。主要包括单髁置换，髌股关节置换。单髁置换主要把膝关节内侧髁或者外侧髁表面已经磨损的部分替换成金属的假体和高分子聚乙烯耐磨垫片。髌股关节置换主要把髌股关节表面已经磨损的部分替换成金属的假体。2、部分膝关节表面置换手术优势部分膝关节表面置换局限于膝关节病变部分，尽可能保留剩余健康部分关节，截骨量少，患者恢复快，损伤更小，完全保留了膝关节交叉韧带，本体感受更好。3、哪些人群适合做部分膝关节表面置换手术？主要为退行性骨关节炎的患者，病变局限于内侧或者外侧胫股关节，可行单髁置换；病变局限于髌股关节的患者，可行髌股关节表面置换；同时有髌股关节及单侧髁的病变，可行单髁+髌股关节表面置换。4、膝关节假体能用多久？膝关节假体的寿命不仅与假体本身的质量有关，而且和医生的技术、关节匹配程度、换膝后的生活习惯、有没有再次受到撞击以及自身基础疾病都会影响假体的使用寿命。在没有什么特殊意外的情况下，一般可使用10-20年的时间。5、部分膝关节表面置换术后恢复期多久？风险大不大？部分膝关节置换术后恢复期更快，一般术后第1天就可以借助助行器下地行走。完全康复与自身体质、营养、功能锻炼等也有很大关系，其中功能锻炼至关重要，一定不能偷懒。任何手术都存在一定的风险，但医生都会做好风险评估，术后通过一系列护理措施及专业指导，术后并发症发生率比较低。​