众所周知,糖尿病的血管并发症是病友和医生都非常关注的事件,这是因为它的出现往往意味着病情正进一步地加重。当然,不同部位的血管出现问题会对病友造成不同的影响,有的发病缓慢、不易察觉,有的却很凶险。 血管并发症根据发生血管不同,主要分为两大类:一类是糖尿病微血管并发症,也是糖尿病特有的并发症,主要包括视网膜病变、肾脏病变和神经病变等。这类并发症通过严格控制血糖后能够在很大程度上得以控制。另一类是糖尿病大血管并发症,主要指冠心病、心肌梗死、脑梗死以及下肢动脉病变。 下面,我们为病友们详细介绍一下大血管并发症: 1.大血管并发症,糖友们的终极杀手 对于2型糖尿病来说,大血管并发症较为常见,他们发生心脑血管疾病的风险比普通人要增加2~4倍。现有的医学研究已经证实,70%以上的糖尿病患者都死于大血管病变。再以有些人认为不算严重的下肢动脉病变为例,其严重的时候需要截肢治疗,换言之,大血管并发症严重影响着糖尿病患者的寿命和生活质量,同时大大增加了经济负担。所以,大血管并发症的危害性最大,是糖尿病患者致死致残的主要原因。 病友们多了解一些大血管并发症的症状,对于早期防治是很必要的。冠心病常见的症状包括心前区不适、胸痛、心动过速、心律紊乱,严重时可有心衰、猝死等;脑血管病变时会出现头晕、头痛、言语障碍、肢体活动障碍等;下肢病变常表现为间歇性跛行、下肢的休息痛、皮肤坏疽等。 2.远离大血管并发症,降脂是关键 但与微血管病变不同的是,单纯的控制血糖很难有效减少大血管并发症!这里很多病友有一个误区,认为血糖控制好就万事大吉了,其实不然,真正防止大血管并发症需要进行针对性的综合治疗,这些综合措施除了合理降糖、积极降压、以及应用抗血小板药物(如阿司匹林等)外,强化降胆固醇治疗是关键的一个环节。 这是因为糖尿病大血管并发症(无论心肌梗死还是脑梗死)的“直接元凶”是因为血管壁上形成的动脉粥样斑块,这些斑块最终导致动脉闭塞,引起心脏或脑因血液无法供应而坏死。也就是说,没有动脉粥样斑块就不会有这些严重的并发症。很多“老糖友”和“三高”的朋友都已经知道,胆固醇是形成斑块的主要原料,没有胆固醇就不会有动脉粥样斑块,当然也就很少发生心肌梗死和脑梗死了。要想降低动脉粥样斑块的发生,一个有效的措施就是切断原料供给,也就是通过降低胆固醇水平减少形成的斑块。 而且,人体糖代谢与脂肪代谢之间存在密切关系,因此,糖尿病患者常伴随血脂异常,这也解释了为什么糖尿病患者出现大血管并发症的人群很多,以及积极治疗的重要性。 3.他汀助糖友们打赢“降脂大战” 当出现大血管并发症的时候,医生常常会给病友们开处他汀类药物,这是一类非常有效的降胆固醇药,这类药物通过抑制肝脏合成胆固醇,降低血液中胆固醇水平,从而降低形成动脉粥样斑块的风险,达到预防冠心病和脑血管病的目的。大量医学研究已经证实,积极应用他汀类药物治疗,可以大幅降低糖尿病患者发生心肌梗死、脑卒中和心血管死亡的风险。正因如此,强调糖尿病病友按照医嘱接受调脂治疗是十分重要和必要的。 文章来源: 百万血管健康计划
作者|余周伟 来源|医学界神经病学频道 “ 没有高血压,没有糖尿病,为什么还是脑中风了? 一直都有好好吃药,烟也戒了,为什么还是躲不过脑中风? 也许,你忽略了“它”。它习以为常,经常被人提起,它带来的好处是一句真理,然而,越是看似简单的道理,越容易被人忽略。“它”是什么?且听我慢慢道来。 医学顶级期刊Lancet 杂志,在2016 年发表的INTERSTROKE 研究认为:脑中风,有10大危险因素↓ 这10 个危险因素,可以解释约 90% 的中风风险。通俗地说,控制和管理好这10个危险因素,就可以最大程度的预防中风的发生。 我知道,聪明的你一定会问: 10个危险因素,说多不多,说少也不少。这其中,有没有最重要、最要紧的呢?或者说,哪个与中风的关系最密切? 答案是:有。而且,超出你想象。 就在今年,顶级期刊stroke 杂志发表过一篇文章,来自于德国的针对55岁以下人群中风风险危险因素分析的研究,他们的结论是: ● 这8个危险因素当中,与卒中关系最密切,排在第一位的是:少运动(low physical activity),少运动与59.7% 的卒中相关; ● 排第二位的是高血压,与 27.1% 的卒中相关; ● 再往后是饮酒和吸烟。 我知道你很意外,懒在沙发上不运动,竟然比高血压、吸烟更容易中风!这真是对懒癌患者的又一次打击。不过,反过来想,意外的同时,也应该感到高兴。因为,运动对绝大多数人来说,可操作性是最强的,是最容易做到的。 文章还说:把少运动、高血压、吸烟及喝酒这 4 个高危因素加起来,可以解释大约 80% 的中风风险。 这意味着,如果10个危险因素你真心做不到,那么,起码要做好这4个:多运动、控制血压、不吸烟,不喝酒。(不能再少了!) 知道了运动很重要,接下来的困惑是: 天底下运动种类那么多,选择哪种好呢? 平时工作忙,经常加班到晚上,没时间运动怎么办? 困惑有解,而且,答案会再一次简单到让你不敢相信。 同样是顶级期刊BMJ(英国医学杂志),发表了一篇研究论文,这是由英国格拉斯哥大学对26万多人进行了长达5年的大型前瞻性研究。 研究将人群分为坐车上班组、步行上班组、骑自行车上班组以及混合组,结果是: 步行上班:可以让心脑血管疾病发生率下降27%;心脑血管疾病死亡率下降36%。 骑自行车上班:可以让心脑血管疾病发生率下降46%;心脑血管疾病死亡率下降52%。 也就是说,不用花钱去健身房举铁,普通的步行和骑单车就非常非常好了。 那么,剩下最后一个问题: 走多久?骑多久? 运动时间和强度有什么要求? 这个问题我们可以参考Neurology杂志发表的SAMMPRIS研究结果: 对于颅内动脉狭窄的患者,每周进行3次以上,每次30分钟以上的中度体育锻炼,可以使卒中再发的风险降低40%。 40%是什么概念呢?这意味着,体育锻炼预防卒中的效果比控制血压和降血脂还要好。 看到这里,你应该从沙发上跳起来了吧。 现在,可以做总结了: 每周3次以上,每次30分钟以上的步行或骑车锻炼,对预防脑中风的发生非常,非常,非常有帮助。 “生命在于运动”。真理总是这么朴素。然而,人性的弱点总是让我们忘记这些最简单而有最有效的道理。我们总是在寻求新的知识,新的方法,直到在纷乱的信息中逐渐迷失后,才猛然想起,在我们还未出发时,长辈们在我们口袋里装的那些最古老的工具。拿出来,拂去灰尘,仍然闪闪发光。 作者介绍 余周伟 神经病学硕士,主治医师 熟悉神经内科常见病多发病的诊疗 擅长科普写作 在知乎有健康科普专栏 (知乎ID:神经内科余医生)