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内容转载自:中国母胎医学微信公众号 妇产科门诊上经常会遇到一些任性患者。她们不单单会给自己“看病”，还可以“恰如其分”地给医生提出治疗建议： “大夫，我检查怀孕了，这两天阴道分泌物呈咖色，没有下腹痛，我上网一查说可能是先兆流产，我想做个B超检查，再把血HCG、孕酮检查一下。” “大夫，我怀孕了，阴道有少许流血，可能是先兆流产，你给我开个诊断证明，我要卧床休息保胎。” “额……”我一脸蒙圈地望着她们那张自信的脸庞，“谁说你是先兆流产了？”“是谁告诉你要卧床休息？”内心有句潜台词，是梁静茹给你的勇气么...... 先兆流产该不该“躺”？对于很多孕早期出血的孕妇，她们的逻辑思维等同于出血-先兆流产-卧床休息。且不说你到底是不是先兆流产，许多孕妇也有过被卧床的经历。怀孕漫漫十月，但凡有异常情况，亲朋好友都会来劝：赶紧上床躺着！ 还有更极端的，吃喝拉撒全在床上，24小时由家人陪护。曾经我遇到过一位老妈贴身伺候着，坐着轮椅来的孕妇，我告诉她：你要是还想要孩子，那就赶紧下来！ 实际上对于出现先兆流产的孕妇，卧床休息绝不是最好的选择。首先，我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程，符合达尔文的进化理论--物竞天择适者生存。 胚胎着床后大约30%会发生自然流产，其中约80%为早期流产（妊娠12周内）；且早期流产的最常见原因为胚胎/胎儿染色体异常，其比例高达50-60%。因此，需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。 至于其它引起流产的原因必要时在下次怀孕前仔细检查，明确病因，对症治疗，不过有些病因目前还无法明确。 所以简而言之，卧床休息有时候并不能改变妊娠结局，如果是胚胎自身有问题，卧床休息根本就不起作用，只当是一种心里安慰。 美国产科医生为什么不推荐卧床休息？以前患者只要有先兆流产的表现，很多医生就会开出一剂关爱之良方--卧床休息，似乎也很迎合患者及家属的内心，大家皆大欢喜，至于其疗效如何，无人关心，这种观念似乎根深蒂固。 而现在如果仍有医生用卧床休息改善保胎结局，那他就out了。在美国，绝大多数美国产科医生都不推荐卧床休息。 ACOG（美国妇产科医师学会）指南声明，几乎从不推荐妊娠期卧床休息，并认为这样做是不道德的。 Cochrane系统评价（世界权威的针对不同病种和疗法的系统评价）就卧床休息的综述进行了总结，认为卧床休息不改变妊娠结局，从职业道德角度对这种做法提出质疑并建议将其废弃。而卧床休息保胎会带来严重危害，它可以促使深静脉血栓栓塞发生。 我们知道血液瘀滞，静脉壁损伤，高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因，妊娠期本身处于高凝状态，卧床休息导致血液瘀滞，其结果可想而知；而且卧床休息还会对患者及家属带来巨大的思想负担，可表现为焦虑、烦躁不安等。 什么情况下该卧床休息？可是，现阶段我国的医疗环境之下，面对先兆流产的病人，如果医生说不用卧床，病人一般都不会理解。“我都出血了你还不让我回家躺着，我是不是看了假医生。” 但实际上，对于孕期来说，适度的运动和休息，都是重要的。什么情况下该卧床休息？当我们因为过度劳累的原因导致出现以下这些情况的时候，就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了： ●出现了腹痛伴随有阴道出血，尤其是血量比较大，血色鲜红，而且有腹痛（宫缩）的情况。 ●孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿，或者发现存在有前置胎盘，并且已经伴随有出血的情况。 ●已经做了宫颈环扎术。或者因为子宫解剖学的异常（比方说马鞍形子宫，或者宫颈机能不全）而导致过一次或者多次的流产和早产的。 而正常的日常活动，是不会造成影响的。当然，有的妈妈可能会说“我当初就是躺尸了一个多月，宝宝才保住了的。”试问，你怎么知道是“躺”好了的呢？可能你正常工作，最终也没事儿呢？ 所以，如果你出现先兆流产的情况，先去医院做检查吧。先兆流产的原因有很多，应该对症下药，大多数不是在家躺着就能解决的。

什么情况需要宫颈环扎？宫颈LEEP或锥切手术后需不需要宫颈环扎？宫颈内口开了要不要紧？宫腔镜手术时宫颈松要不要宫颈环扎？MacDonald和Shirodkar宫颈环扎哪个好？孕前还是孕期宫颈环扎？等等。经过这么多年的工作积累，我们的团队收集这类案例已经超过1800多例，但超过一半的孕妇并不需要干预（是指宫颈环扎手术、放置宫颈托或特种孕激素），我所做的仅仅是定期监测宫颈。以下就是目前关于是否需要孕期干预的观点：有明确证据支撑需要干预的情况------关键是如何采集准确、全面的病史：一、典型的宫颈机能不全（这种类型是真正的宫颈机能不全）：是指出现“无痛的宫颈扩张--painlessdilation”性的孕中期流产或早产，哪怕只有一次都需要干预。择期进行宫颈环扎的证据比较充分。二、2次及以上孕中期流产或3次及以上极早产，择期进行宫颈环扎的证据比较充分。三、1次孕中期流产或1-2次极早产，可以单单随访宫颈长度或使用特殊孕激素+随访宫颈长度，如果宫颈长度小于25mm可进行宫颈环扎。另外有研究表明部分这类人群可以考虑用宫颈托。四、由于一些原因进行阴道检查而发现宫颈扩张，可进行紧急紧急宫颈环扎（除外临产或难免流产、以及感染等因素）。五、双胎存在危险因素（如孕中期流产史、早产史、宫颈短等），可以考虑宫颈托。六、没有孕中期流产或早产史，产检超声检查发现宫颈≤20mm可以使用特殊孕激素。证据强度不够或没有证据一、没有孕中期流产或早产史，在产检超声检查发现宫颈≤25mm并不是宫颈环扎的指证（有部分证据表明宫颈托可能有效）。二、目前双胎热身进行宫颈环扎的证据还不充分。三、宫颈手术（如LEEP或锥切手术），并非都会增加下次妊娠流产或早产的风险，需要结合“切除的大小或体积”进行判断，宫颈托或特殊方式宫颈环扎可能是一种选择，但证据均不充分。四、关于宫颈内口扩张的问题------这也是目前过度治疗最主要的原因：单单根据宫颈内口扩张来判断是否需要干预缺乏证据，需要结合危险因素和变化趋势进行判断。

1.早孕期间的腹痛平时在门诊和急诊工作中，看的最多的就是准妈妈们一脸慌张的诉说肚子疼，担心是不是孩子不舒服，是不是要流产了。仔细询问后发现其实并没有那么严重。甚至很多都是妊娠正常生理表现。因此，我觉得有必要给大家说一说孕期腹痛到底是什么。 首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，肚子胀胀的。也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，没有固定的疼痛点。还有很多孕妇表示小腹左边或者右边吊着痛。各位准妈妈虽然说的很严重，但是就诊时表情通常都是松弛的，行动都是不受影响的。具体问问一般会说“还能忍受”。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会和准妈妈说，这个可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。 那是什么原因引起的呢?这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。 一部分不适感是由于怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的。部分盆腔周围韧带收到牵拉引起疼痛，比如圆韧带痛。另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。 如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，适当增加乳果糖等。大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。 需要就医的腹痛是什么样的？真正的腹痛，首先主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是要流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，宫缩等等。稍有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。 医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括： （1）你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况。 （2）腹痛的具体情况，如什么时候开的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等 （3）既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等 （4）携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。 2.中孕以及晚孕期疼痛针对宫颈机能不全的孕妇，部分妈妈对于宫缩已经是如临大敌，天天摸着子宫判断是不是有了宫缩，会不会开了宫口。 产生这样的心理状态我们医生也非常容易理解，前一次可能就是没有任何症状的情况下，开了宫口，这次做了环扎，万一又没有发现监测好，宫口开了呢？ 其实，这样的过于焦虑并没有必要。 首先，通常子宫口的开放会合并很多其他的表现，比如分泌物增多；宫颈开放，羊膜囊凸出这两个生理动作都离不开宫颈粘液和滑液的产生，如果孕妈妈在妊娠中期发现与平时不同的异常阴道分泌物增多，或有大块粘冻样分泌物落出，需要急诊就诊，可能就有宫口开的可能哦。 一般一日的子宫收缩在10-20多次，几乎每一个小时都有宫缩发生，这是正常的范围。出现步行时间长，动作改变时子宫收缩都是正常生理表现。稍微休息就可以消失。长期卧床的孕妇，各种肌肉力量都会下降，突然起床，宫缩会更明显，但这并非是因为起来活动导致，反而可能是躺太久的弊端。所以各位保胎的妈妈们一定要坚持动起来。要记得：正常生活，但减少体力活动而已。 其次，孕中期晚期很多疼痛都不是宫缩。胎儿的先露部位下降，会合并尿频，腰酸，骨盆被胎儿压迫各部位出现的疼痛。一般这些现象是孕晚期出现的。胎儿越大，症状可能越多。 比如，部分妈妈耻骨联合分离，就是宝宝的头压迫到了骨盆前部的软骨韧带，症状可能是起床翻身时，子宫底部阴道前部的阴阜部位剧痛，严重时甚至无法行走。但是，这不是宫缩，也不会导致流产早产 。只是非常可惜，目前缺乏孕期非常有效的治疗方案。托腹带早期使用可能有一定缓解，但不能消除症状。通常来讲，除了孩子出来，没有太好的疗效。即使生产后，也并非马上就可以恢复。需要三个月左右规范治疗才能好转。 还有一些坐骨神经痛，各种侧盆壁痛，肋骨下缘压痛等等，其实都是子宫孩子增大的压迫症状。 当然还有一些调皮的孩子胎动非常厉害，也会踢痛准妈妈们哦。 危险的腹痛情况如果腹痛感觉休息后没有好转，一小时腹痛大于4次就要到急诊来看一下了，这就是有问题的宫缩了。 另外，需要提醒各位准妈妈，无论在早孕还是中孕期间，腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。 通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。 传播正确科学知识，第一妇婴保健院产科祝大家一路好孕。 早孕期间腹痛问题部分讲解来源王鹏医生好大夫网站。在此鸣谢。

一、上海市第一妇婴保健院东院门诊注射室开放时间：周一至周六：8:00～17:00，中午不休；二、周日和节假日，可以到东院急诊室注射，不用挂号直接注射即可。西院急诊室目前不提供夜针注射服务。东院急诊注射室开放时间：周一至周六：17:00～19:00，中午不休；周日及节假日：8:00～16:00，中午不休。

有关宫颈机能不全的病理生理变化、筛查、诊断和处理了争论较多，Obstet Gynecol发表了一篇有关宫颈机能处理的临床指南，概括了无症状高危孕妇的筛查及宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的规范。 宫颈机能不全的概念宫颈机能不全用于描述孕中期因宫颈无法维持妊娠而出现的无临床征兆的分娩。目前数据表明，超声学提示的孕中期宫颈长度缩短与早产的发生密切相关，但是这不足以诊断为宫颈机能不全。病理生理学机制：宫颈机能不全的发病机制不明，高危因素包括宫颈锥切、宫颈环形电切术、人工流产术中的宫颈机械性扩张、产伤所导致的宫颈创伤，另一可能原因包括先天苗勒氏管发育异常、宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏、胚胎时期暴露于己烯雌酚。然而以上原因均不是宫颈机能不全特异的发病原因，不能成为宫颈环扎术的指征。 宫颈机能不全诊断宫颈机能不全的确诊较为困难，因为缺乏客观明确的诊断依据。诊断主要依据于孕中期无痛性宫颈扩张，随之胎儿胎盘娩出妊娠终止的病史，常发生于孕24周之前，不合并其他明确致宫缩和早产的因素（如出血、感染、胎膜早破）。近期，孕中期应用阴道超声测量宫颈长度试图作为诊断宫颈机能不全的标记，但是宫颈长度缩短不是宫颈机能不全的标记而是早产的标记。然而，一但发现宫颈长度缩短，行宫颈环扎术在特定情况下是有效的。针对于非孕期妇女的多种诊断性试验也可有助于宫颈机能不全的诊断，包括子宫输卵管造影提示宫颈管球形扩张，Hegar扩宫棒在黄体期测试宫颈扩张的程度、应用宫颈扩张器测试宫颈阻力指数。然而，以上诊断性试验均缺乏严格的科学研究论证，大多有待进一步的大样本研究。目前尚未被专家推荐直接应用于宫颈机能不全的诊断。 单胎妊娠妇女行宫颈环扎术的指征：（1）病史：一次或多次中孕期晚期流产史，流产过程中出现无痛性宫颈扩张、没有产程过程及胎盘早剥。前次宫颈环扎术是因为孕中期出现无痛性宫颈扩张。因流产病史为指征行宫颈环扎术（也称预防性宫颈环扎术）的患者，是基于流产病史诊断为宫颈机能不全，对于合并中孕期不可解释的无产兆和胎盘早剥分娩史患者，有指征行宫颈环扎术，通常在孕中期进行环扎术。一项临床随机对照试验已证实预防性宫颈环扎术可显著减少此类宫颈机能不全患者在孕33周之前分娩的可能。 （2）体格检查：孕中期的无痛性宫颈扩张。对于无产兆和胎盘早剥征象而出现进行性宫颈扩张的妇女，是以查体诊断为指征的宫颈环扎术的对象（也称紧急宫颈环扎术）。有限的数据表明临床查体排除子宫高反应性、羊膜腔感染而行急诊宫颈内口环扎术，（如果技术允许下）对单胎妊娠妇女是有意义的。 （3）合并前次早产史的超声诊断：目前单胎妊娠，前次小于34周自发性早产，|本次妊娠小于24周时超声）合并前次早产史的超声诊断：目前单胎妊娠，前次小于34周自发性早产，本次妊娠小于24周时超声测量宫颈长度小于25mm。 以下推荐是基于充分可靠的科学依据（A级证据）1.单胎妊娠妇女，合并37周前自然早产史，此次妊娠不足孕24周即出现宫颈长度小于25mm，虽然不能达到宫颈机能不全的诊断，但是相关证据表明宫颈环扎术是有效的，可显著降低早产发生，改善新生儿患病率和死亡率。对于同时合并早产史和宫颈长度缩短的妇女，可以考虑行宫颈环扎术。 2.对于不合并早产史的|妇女，即使本次妊娠16周和24周之间测定宫颈长度小于25mm，宫颈环扎术不能改变早产的结局。 以下推荐是基于有限尚不充分的科学依据（B级证据）1.一些非手术治疗方法，包括限制活动、卧床休息等对宫颈机能不全的治疗是无效的，不提倡采取这些治疗方法。 2.目前标准的经阴道宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar手术方式（参见下图），尚未证实这两种方式中一种缝合方法和手术技能优于另一种。 3.宫颈环扎术可能增加双胎妊娠早产的发生，所以双胎妊娠超声测量宫颈长度小于25mm者不建议行宫颈环扎术。 4.不论宫颈环扎术实施的时间和|指征，预防性应用抗生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。 以下推荐是主要基于一些专家的共识和观点（C级证据）1.宫颈环扎术仅限于孕中期胎儿发育之前。 2.经腹部宫颈峡部环扎术适用于因解剖因素导致的宫颈机能不全患者（如保留子宫的宫颈癌根治术后）或因经阴道宫颈环扎术失败而致中孕期流产者。 3.临床查体排除子宫高反应性、羊膜腔感染而行急诊宫颈内口环扎术，（如果技术允许下）对单胎妊娠、宫颈内口发生改变的妇女是有益的。 4.对于没有合并症的患者，建议孕36周至37周是拆掉经阴道Mcdonald环儿扎线。 5.对于计划于孕39周或之后剖宫产终止妊娠者，分娩时拆掉宫颈环扎线。但是必须考虑到37周到39周之间的分娩发动的可能。 6.多数情况下，可在门诊行Mcdonald宫颈环扎线拆除。

常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询，说经常肚子疼，担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重，之后的妊娠过程也很顺利，因此，我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，“总觉得像月经要来了，但又不来”；也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受，但还能忍”，在表述时的神情是放松的，甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会跟她说，这个你可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的，另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下，这种不适感很快就会过去。如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢？一方面，主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是宫外孕了，我是不是流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，甚至滋养细胞疾病，有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括：（1）你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况（2）腹痛的具体情况，如什么时候开始的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等（3）既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等（4）携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，不要再把自己归到腹痛的队伍里了，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、数胎动的意义一般说来，胎动初产妇大多是从妊娠18～20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动，最初的胎动很轻微，随着妊娠的进展，胎动越来越强烈，孕妇感觉也越来越明显，到28～32周达高峰，37～38周后稍有减少，到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，胎动反而略有减少。夜间8～11点胎动最多。胎动与母体关系密切，如母体休息时胎动较多，运动时较少，母体情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常，胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少，当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始，特别是有高危因素的，比如说脐绕颈，胎儿生长受限等，要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数，吃过东西了，上过厕所，排空了大、小便了。坐着，或左侧位躺下，准备好纸和笔，或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上，持续数胎动1小时。感受到1次胎动，就做1个记号。（有些人说一次大动算一次，有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以，只要孩子动一下，中间有间隔，就算一次）睡前把3次测得的胎动次数相加，然后再乘以4，得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族，时间很紧张，没有关系的，每天数1次，每次数1小时胎动的次数，选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间，尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈，12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的，没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内，超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如：你的胎动一直是15—20次，突然孩子不动了，或动的次数减少，超过了50%，变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周，就特别注意数胎动，一次劳累后自觉胎动减少，及时来院检查发现是胎盘早剥，及时手术，结局是母婴平安！这样的例子不胜枚举，有胎动突然过多的，结果是脐带真结的，当然结局都是皆大欢喜，母婴平安！当然也有惨痛的例子！四、如何记录光数胎动不记录是不可以的，时间长了，会忘记，最关键的是没有可比较。可见其重要性，如何记录呢？列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程，一份耕耘，一份收获。记住你是孩子的守护神！让我们好好数胎动吧！

1、能量： 孕期能量摄入应基于妊娠妇女孕前体重和合适的体重增长率，以达到满意的孕期体重增长。 （1）对于正常体重的怀孕妇女，妊娠早期的能量摄入与孕前相同，每日给予30kcal/kg，妊娠中期和妊娠晚期，根据中国居民膳食营养素参考摄入量，每日可增加200kcal，以满足母体及胎儿生长发育的需要。 （2）虽然能量摄入不充分所致的母体酮症对于胎儿有潜在的不利影响，但研究证实，超重妊娠糖尿病患者摄入相对低能量的膳食（25kcal/kg/d或1800～2000kcal）有助于改善妊娠结果。但过度限制能量（

胎盘对于妊娠来讲，虽然不是主角，但绝对是很重要的。胎盘和脐带是联系妈妈和宝宝的纽带，如果胎盘和脐带发生病变，容易产生胎儿的危险甚至意外。 今天主要讲胎盘位置异常。 子宫是孩子的怀孕期间的宫殿，一般胎盘就安家在子宫的底部（文末左图，暗红色的位置表示胎盘），那里营养好，位置好比较安全。而由于某种原因（如子宫内膜炎症，以前较多次流产等等）胎盘就有可能选择在接近子宫外处安家。导致胎盘位置低，甚至前置胎盘。 定义：前置胎盘（文末中、右图）是全部或部分胎盘位于子宫口。孕妇如果是前置胎盘，如果没有出血，可以休息，在家观察，36周后一般是剖宫产。当然，个别孕妇6、7月份是边缘性的前置胎盘，到妊娠晚期时有机会会变成正常位置，有这个可能性，但几率不高。前置胎盘比较危险，容易大出血，早产，胎盘不下，胎盘植入于子宫肌层（胎盘像树根一样紧紧植入子宫肌肉），子宫切除，甚至孕妇失去生命。前置胎盘对宫内宝宝也很危险：容易严重缺氧，发育偏小等。 而胎盘位置低是指胎盘距离宫内口比较近（一般是几个厘米）。它相对于前置胎盘的表现及风险要好的多。可以阴道试产，但在生产时可能出血会比正常孕妇偏多。值得注意的是，在怀孕的中、小月份，比如妊娠4-7月，有时候孕妇超声提示胎盘下缘距离子宫内口近（比如2-4厘米），有些孕妇以为自己是前置胎盘而惶惶不安，其实，这样的结果是正常的，因为这个时候，妊娠的子宫比较小，因此胎盘和外界相对较近；随着子宫的发育（子宫发育是子宫下段部分拉长的），到孕晚期，这些孕妇的胎盘很可能在正常位置了。这些孕妇只要注意禁止性生活，多休息，有阴道出血急诊即可。大可不必慌张。 总之，前置胎盘是危险的，而胎盘位置低并不可怕。声明：我们的工作会按照实际情况的改变作一些调整改动以更好地服务孕妇。本网站反映的情况也许会落后于实际制度的改变，因此本网站所有信息仅供参考（当然我尽量更新以方便孕妇）。由于作者写作水平、读者阅读水平的影响，也许你接受的信息和真实事实有一定偏差。建议孕妇到医院咨询产科医生为准。若对本文有良好建设性改进建议，敬请斧正。

相信很多准妈妈都使用过各种保胎药物，有口服的药片，喝的中成药，还有一种塞在阴道里的小药丸。这么多药物看花眼，到底这些药物都各有什么作用，有什么区别呢？ 今天我们先介绍一下保胎药里的老大：黄体酮类黄体酮应该是我们最常见的保胎药物，相信很多准妈妈对它非常熟悉。比如怀孕早期少量见红、腹痛；试管婴儿移植前后；怀孕血检孕酮值不高等时候，医生都会开黄体酮类的药物。为什么黄体酮如此受到医生青睐，黄体酮主要都是怎么起到保胎作用的呢？ 其实别看好像用的挺滥，人家黄体酮本领可大着呢。 黄体酮在保胎方面主要有下面三大作用1、使子宫内膜转化为更利于受精卵着床。 2、降低子宫肌肉的兴奋性以及对缩宫素的敏感性。使宫缩缓解。使子宫颈口闭合，粘液变少变稠。 3、促进母胎免疫耐受，防止胚胎排斥。 很多准妈妈看了以后，是不是觉得这么好的效果，简直百利无一害，何不茶前饭后磕两粒，有病治病，无病安胎，岂不甚妙？ 其实也不然。是药物都有副作用，并非十全十美。目前市面黄体酮类药物共有四种类型：微粒化黄体酮、黄体酮凝胶、地屈孕酮、黄体酮针剂。为了清楚点分述他们的优缺点，给大家看一张表格。 总结一下，肌注黄体酮针剂产生血药浓度最高，但是操作麻烦，局部副反应很大。其余种类黄体酮，均有口服疗效都不及阴道用药的特点。（备注：地屈孕酮不可阴道使用）在剂型上，国内专家们都更推荐微粒化黄体酮。各位准妈妈们是不是有点看晕了？ 那么问题来了： 问题 1：有些准妈妈会问，这阴道用药塞到哪里比较好啊？会不会有危险？ 其实只要保证药不会马上落出，无需塞到阴道很深的地方。一般两个指节深就够了。 问题 2：有的医生让我把阴道用的黄体酮塞肛门用，为什么呀？ 若阴道持续出血，宫颈做过手术比较脆弱，宫颈有赘生物担心阴道塞药时候会触碰引起出血或增加感染机会，可以选择直肠粘膜给药，也就是肛门用药。粘膜吸收效果差的并不多。 问题 3：塞肛门很困难，要不要用点润滑剂塞进去？ 如果部分准妈妈觉得塞药有困难，可以使用少量清水湿润药粒。但是不要使用甘油等促进排便感强的油剂。具体为什么相信也不用我多说，一个是排便后很容易药物落出。其次肠道蠕动加剧容易诱发宫缩。一定要注意哦。 问题 4：好么，用药了，宫颈不变短了，腹痛见红都没有了，到底什么时候停药呢？ 如果只是见红、腹胀、腹痛的准妈妈，没有相关高危病史，宫颈也没有缩短。那一般使用到症状消失，继续使用 1-2周后可以停药。 如果合并特殊情况，比如有过早产史，或者已经有宫颈缩短，请大家一定要咨询医生停药时间，不要轻易停药哦。 轻松科学保胎，欢迎关注我们上海市第一妇婴保健院产科早产和流产团队。成员定期更新科普文章。 有相关病史的孕妇如果需要就医，我们的门诊时间如下： (医院地址：东院高科西路2699号。) 初次就诊：周一上午，周五上午。 流产和早产筛查门诊。 高级门诊：(必须初级门诊采集病史完善检查后转诊) 1.周二上午 包怡榕主任医师 宫颈机能不全专病门诊 2.周三 应豪主任医师 特需门诊 祝大家一路好孕。 本文系全思洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载