吴鹏林医生的科普号

1、病因：新生儿硬肿症是受寒冷、早产儿、感染及缺氧等多种因素引起的皮肤或皮下脂肪的硬化与水肿。本病在寒冷的冬春季节多见。夏天发现的多是由早产及感染等因素引起。2、症状：新生儿硬肿症多发生在生后1周内。首先是大腿外侧的皮肤或皮下脂肪出现变硬及水肿，之后可蔓延至下肢，臀部，下腹部甚至波及全身。患儿皮肤呈暗红色，硬如橡皮样，全省冰凉，反应差，哭声低弱或不哭，吸吮困难，尿少或无尿，并常伴有心肌损害。体温较低，多在35摄氏度以下。新生儿重症硬肿症预后不佳，病死率高，预防更重要。3、防治措施：（1）做好孕妇的产前检查及保健，尽量避免早产及低体重儿的出生，尽量避免新生儿窒息及产伤的发生。（2）新生儿生后加强保暖。（3）鼓励早开奶，保证足够的热能和营养素，让新生儿自己产热。（4）做好新生儿保护隔离工作，预防新生儿感染的发生。一旦发生硬肿症要及时治疗。本文系吴鹏林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿肺炎的表现和普通儿童不一样，症状多不典型，加重较快，危害严重。1、新生儿肺炎的分型和临床表现（1）吸入性肺炎。包括羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在出生前和出生后不久，由于种种原因引起宫内缺氧，一出生即有明显症状，如呼吸困难及青紫等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，常因喂养不当，早产儿或低体重儿口咽部或食管的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常发生呛奶或乳汁反流等，乳汁被吸入肺内，导致出现肺炎症状，吸入乳汁越多，病情越重。（2）感染性肺炎：一种是宫内感染，一种是生后感染。新生儿肺炎的临床表现与婴儿或年长儿症状是不同的，像发热、咳嗽、咳痰这些症状是不典型的，主要表现是精神、进乳变差，呼吸增快，口吐泡沫，及吐奶或呛奶等，多数甚至不发热，或者低热。2、新生儿肺炎的防治（1）孕期的定期检查：预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧。（2）掌握正确的喂奶方法。妈妈在给孩子喂奶时，要少量多餐，防呕吐窒息；奶瓶喂养的话，奶嘴大小合适，喂奶时孩子最好是半卧位，上半身垫高点，喂奶后轻轻拍打孩子背部，排出胃内气体，再抱一会。如有漾奶，要及时抱起孩子，侧卧位拍背引流。如呛咳严重，伴有青紫及气促等情况，应及时到医院就诊。（3）断绝病毒感染。保暖，防受凉感冒；勿让婴儿与发热、咳嗽及流涕等人员接触；家人尽量减少亲吻小儿，防止交叉感染。（4）治疗：新生儿肺炎治疗主要是早期选用杀菌性抗生素，选用毒性小，杀菌力强，抗菌谱广的药物。另外要注意保暖，保持呼吸道通畅，环境相对湿度要在50%以上，以利分泌物排出，喂奶应少量多次。新生儿一旦肺炎，最好住院治疗，不建议门诊治疗，因为新生儿病情变化快，需要严密细致观察和护理。本文系吴鹏林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

由于血液中胡萝卜素浓度增高，从而引起皮肤、掌心、足心黄染，但眼巩膜不黄，尿色也不黄。多见于连续大量食用胡萝卜、西红柿、或柑橘的小儿。停止进食后，黄染可迅速消失。遇到这种情况，家人不必过分紧张，并非肝炎。只要停止食用上述食物即可恢复。

新生儿惊厥是新生儿期的常见急症，是突然发作的全身或局部肌肉群强直性或痉挛性抽搐。新生儿惊厥多发生在出生后10天内，尤其是3天以内发病率最高。一般发病越早，提示病情越重，后遗症可能性越大。1、表现：惊厥发作的症状常不典型，而且常常是局部的轻微发作，不易引起注意或误以为是新生儿正常的活动。如发现患儿只简单重复某一动作：眼睛发直、斜视、眼睑抽动、挤眉弄眼、异常吸吮动作、嘴角抽动及呼吸暂停等，虽没有肢体的僵直或痉挛性抽搐，仍应想起惊厥的可能。2、病因：引起新生儿惊厥的常见病因有：新生儿窒息、缺氧缺血性脑病（HIE）、颅内出血、脑发育畸形、中毒性脑病、化脓性脑膜炎、破伤风、新生儿低钙血症及低血糖等。3、处理方法：若惊厥时间长，可引起缺氧性脑损伤。一旦发现，可针刺或手指按压人中、合谷以终止发作，将患儿置侧卧位，头后仰保持气道通畅，清除口鼻内分泌物防止吸入而窒息；如果患儿四肢僵直性痉挛时候，不能硬将孩子弯曲，以免造成窒息死亡。患儿抽搐发作时，可在上下牙龈间放置纱布等牙垫以防止咬破舌头，同时即刻送医院行病因学治疗。本文系吴鹏林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿刚出生时，粉红可爱，但生后2-3天开始皮肤和白眼球发黄，4-6天明显，2周内黄疸会渐渐减退或消失。母乳性黄疸可持续1-3月。1、原因：为什么新生儿会出现黄疸现象呢？这是由于胎儿在母亲子宫内不能自己呼吸，处于低氧状态，必须适当代偿性产生大量胎儿型红细胞，从母体中获得更多氧气以供使用。出生后婴儿有了自己的呼吸运动，胎儿型红细胞，寿命短，在短期内破坏，产生胆红素量过多，而新生儿肝胆功能不健全，较多的胆红素不能一下子经过肝脏处理，由肠道排出体外，于是停留在血液内的胆红素使皮肤发黄。2、病理性黄疸特征：有的新生儿由于各种原因引起病理性黄疸，其特点是黄疸出现的很早，一般在生后24小时内出现，加重快，程度重，或在生理性黄疸减退或消失后退而复升，或持续时间长。这种黄疸，除皮肤发黄外，白眼球、泪水和尿液等体液发黄，婴儿尿布也被染黄。3、核黄疸：严重黄疸患儿，可导致胆红素脑损伤甚至核黄疸，早期可表现为精神、进乳变差，睡眠变好睡或哭吵，哭声尖叫，呕吐等，提示处于警告期，继续加重可表现为痉挛期，然后恢复期，再然后后遗症期。这些都是病情严重的表现，应尽快去医院检查治疗。常见后遗症为牙釉质发育不良，手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍、智力障碍及脑瘫等。

营养不良简称PEM，现在国内一般为轻度中度为主。1、常见原因如下：（1）喂养不当。乳母乳汁不足时没有及时添加配方奶、或配方奶过稀或量不足，会导致宝宝蛋白质、热能缺乏而造成慢性营养不良。宝宝4个月后没有及时添加辅食或骤然断奶也会发生慢性营养不良。幼儿或学龄儿童的营养不良多是由于偏食、挑食、过多吃零食造成的。（2）疾病因素：多胎、早产儿，由于先天不足，吸吮吞咽、消化吸收功能都比较差，容易出现营养不良。此外反复呼吸道感染、慢性腹泻、寄生虫病、慢性感染等均可引起营养不良。2、临床表现：体重不增以致减轻是营养不良的最初症状。病程持久时身高也会低于正常儿。皮下脂肪不充实或完全消失，皮肤干燥，肌肉发育不良，运动功能发育迟缓，智力落后，心音低钝，睡眠障碍，腹泻及便秘等。3、治疗：（1）及时处理紧急情况如脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克及低血糖等。（2）调整饮食：合理喂养，补充营养物质，饮食调整应由少到多，由稀到干，由单一到多样化，直到小儿恢复正常饮食，营养改善为止。补充热能及优质蛋白。（3）纠正贫血，促进消化改善代谢。（4）积极治疗并发症，精心护理。4、预防：（1）做好孕期保健，特别是孕中晚期的营养指导。（2）加强对婴幼儿的营养指导，鼓励母乳喂养，如母乳不足，应及时补充代乳制品，对4-6月的婴儿，在补充乳制品基础上及时添加辅食。（3）做好疾病的防治工作、定期进行预防接种，防治传染病及时纠正先天畸形。（4）监测婴幼儿生长发育，合理安排生活，保证睡眠，加强锻炼，多户外运动。

牛奶是一种营养丰富，易于消化的食品，可是，有些宝宝吃了牛奶却会引起过敏性反应，医学上称为“牛奶蛋白过敏症”，它的临床表现主要有腹痛、腹泻、呕吐、便血，湿疹、荨麻疹、哮喘及失眠等。并具有以下特点：(1)、停用牛奶后，症状消失。(2)、继续应用牛奶后，2天内又出现症状。(3)、经过3次停用或试用牛奶，其症状发生和持续时间及临床表现类似。对牛奶过敏宝宝，可采取以下措施。1、采用母乳喂养，或改用其他代乳品如羊奶、豆浆等。2、将牛奶多次煮沸，经高温处理后，蛋白质分子结构改变失去过敏性。但是高温会使维生素、矿物质丢失。3、有过敏体质的孕妇及哺乳期的母亲，应避免喝牛奶和牛奶制品，以防对宝宝产生影响。4、适当地应用一些抗组织胺药物，在进食前半小时服用，如酮替芬或阿司咪唑（息斯敏）等，有助于减轻症状。5、牛奶脱敏法，先停用牛奶2周（改用其他代乳品），然后用10ml鲜牛奶喂1次，观察其反应，如果不是严重影响宝宝健康的话，再隔三天后继续喂15ml，然后每隔三天喂鲜牛奶20-30ml，如随着喂奶量的增加，临床症状减轻，则说明脱敏有效，可继续逐渐加奶，同时缩短进食时间，直至完全恢复全量营养。如在脱敏过程中，症状反应加重，则需停止试用，改用其他代乳品。应该指出的是，牛奶虽然营养比较丰富，但对宝宝来说，毕竟不如母乳喂养效果好，因此提倡尽量母乳喂养。

新生儿的体温调节功能尚未健全，体温容易受外界因素的影响。正常小儿腋下体温为36-37摄氏度，但又很多因素的影响，如进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高等均可使体温升高，出现一过性发热。新生儿偶尔体温升高不一定是发热。（1）发热程度评估：临床上所指发热：腋下温度在37.5-37.9摄氏度为低热；38-39.9摄氏度为中度发热；39-40度为高热；超过40度为超高热。引起发热的原因主要为非感染性和高热性因素。(2)处理：新生儿发热，应以物理降温为主，不要轻易使用各种退热剂，以防止各种毒性反应。对发热的新生儿要给予精心细致的护理。首先要调节新生儿居住的室温，一般室温设置在24-26摄氏度，如果高的话，要适当降低室内温度，减少小儿衣服和包被，以增加散热，并要注意保存环境安静，通风良好。新生儿发热时，千万不要用厚被包裹，以免影响散热，使体温进一步升高。当体温过高时，时用物理降温，通常用湿温毛巾擦浴前额、颈部、腋下、四肢和大腿根部，以促进散热，或退热贴等物理散热方法。一般不宜用酒精擦浴，以防止酒精中毒和体温急剧下降致虚脱，或体温不升，反而造成不良影响。另外，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，应经常用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥。为保证充分的水分摄入，可给新生儿多喂些白开水或糖水，以排除体内毒素，防止脱水。如果经过上述处理，体温仍不降，且伴有精神进乳变差、咳嗽、气促、吐沫等情况时，应及时送医院进一步诊治。

新生儿出生后即出现的青紫，如在生后10分钟内好转，可能是生理性青紫。但如生后出现的持续性发绀常常是一种严重的症状，临床必须给予足够的重视。如无呼吸困难或呼吸困难不明显，应高度怀疑青紫型先天性心脏病的存在。如有宫内窘迫或胎粪污染病史，同时伴有呼吸困难，应考虑胎粪吸入综合征可能。早产儿出生后2-12小时内出现的发绀伴呼吸困难，多见于肺透明膜病。如果患儿有窒息和难产史，出生后出现阵发性发绀伴惊厥或呼吸暂停，应怀疑缺氧缺血性脑病。患儿出生后第1次喂奶当时即出现呛咳青紫，伴呼吸困难和发绀，临床提示气管食管瘘可能。如果出生后数小时即出现严重的全身性青紫，吸氧不能缓解，而且呼吸困难不明显，要考虑持续胎儿循环或青紫型心脏病可能，此病多见于足月或过期产儿，心脏彩超为本病最重要的诊断方法。新生儿青紫，除应立即送医院诊治外，父母如能提供一些有用的病史，对疾病的诊断大有帮助。