椎间孔镜手术风险大吗?任何手术都有一定的风险,椎间孔镜手术虽然是一个微创手术,也有损伤血管和神经的风险。但是,首先手术是在镜下操作的,医生对神经结构的观察会比传统手术更清晰,最为重要的是手术是局部麻醉下做,术中患者的四肢可以活动,感觉,如果医生碰到神经,都会有下肢麻木和疼痛感觉,并会马上向医生反应,以避免损伤;另一方面,医生都是非常有经验的,会尽量避免损伤。所以椎间孔镜手术对于血管和神经的损伤不会超过开放手术,甚至比开放手术更低一些。北京大学第一医院骨科孙浩林椎间孔镜术后还会出现哪些并发症?除了血管或者神经损伤,术后并发症还有低颅压性的头痛等,但是随着医疗技术的提高,医生经验的丰富,这种并发症的发生率都已经降到非常低。手术要切除掉椎间盘突出的部分,会影响患者的运动功能吗?如果把椎间盘分成十份的话,突出的部分可能也就占一份,切掉突出的部分对患者的运动功能没有太大的影响,也不会引起腰椎的不稳定。但不建议患者术后1个半月做很剧烈的活动或者弯腰搬东西的动作,因为这样的动作每做一次,都会加重患者椎间盘再突出的风险。
患者咨询案例分析:首先我们先来看一个患者咨询的案例,这个患者是一个27岁的男性,腰椎间盘突出。患者觉得腰部疼痛,右边的臀部像撕裂一样疼痛、麻木、连带着右腿也疼,而且整个右腿直到脚的无名指、小拇指都有麻木感,睡觉的时候不能右侧卧,坐的话也不能超过15分钟。做了核磁显示是腰5骶1髓核部分向后突出,双侧神经受到压迫。北京大学第一医院骨科孙浩林这是一个典型的腰椎间盘突出症的腰疼伴有坐骨神经疼的表现,大小便的时候患者也感到非常疼,小便还有失禁,这是腰椎间盘突出症很严重的并发症——马尾综合征的表现,综合来说这是一个急性起病的年轻患者,而且是比较严重的腰椎间盘突出症。案例中的患者到底适不适合做微创手术呢?由于并没有面对面地做检查,根据他的病史叙述和影像学检查结果判断,我认为这个患者还是可以做微创手术的。如果必须做手术,手术方式有哪些?腰间盘突出患者如果必须要做手术的话,手术方式有几种选择,第一种是传统的椎板开窗椎间盘切除手术;第二种是微创手术,目前最为先进的为局麻麻醉下内镜手术:椎间孔镜手术。并不是椎间盘镜手术,腰椎间盘镜手术需要腰麻或全麻,其他微创手术包括:射频消融、臭氧治疗法、椎间盘内注射胶原酶法,或者椎间盘内注射髓核溶解的药物等,宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术是目前微创手术中技术要求最高,但效果最好,最为微创的,为日间手术;第三种是椎间盘切除的同时做融合固定的手术,也就是通常说的开放的融合手术。椎间孔镜手术成功率?目前国内外文献报道成功率约为90-97%。椎间孔镜手术后复发率?目前国内外文献报道复发率约为5-10%。复发后轻度症状可以继续保守治疗;复发后重度症状可以继续微创手术或融合打钉手术等。哪些患者适合做椎间孔镜手术?首先我们要明确什么程度的腰椎间盘突出症患者需要做手术,第一,保守治疗没有效果,或者保守治疗有效但是反复发作的(一年之内发作两到三次);第二,患者腰椎间盘突出症发作的时候疼痛非常剧烈,甚至必须保持某个姿势才能减轻疼痛(也就是医学上所说的强迫体位);再有就是出现下肢无力、大小便异常,或者合并腰椎管狭窄的患者,都需要手术治疗。这些需要手术治疗的患者,很大一部分都是只有一节椎间盘突出,这类患者可以选择微创的椎间孔镜手术来治疗。开放的融合手术需要摘除掉整个病变的椎间盘,为了防止腰椎变得不稳定,可能还会用“钉子”把剩余的腰椎固定住,这样虽然把“病根”去除得非常彻底,但这是以牺牲脊柱的灵活性为代价的,术后邻近节段的椎间盘会更容易发生退变,时间长了,用来固定的“钉子”也有可能失去作用。所以对于腰部还要使用很长时间的年轻患者来说,椎间孔镜手术是比较有优势的;对于一些身体状况很差的老年患者,比如合并一些内科疾病(心脏疾病、脑血管疾病等)的患者,不能耐受“大手术”,也可以选择微创手术。微创手术就一定比传统融合手术好吗?二者各有哪些优缺点?这个需要依据患者的具体情况而定。宁波市第六医院刘观燚副主任医师开展的局麻椎间孔镜手术特点就是创伤比较小,手术切口只有不到一公分,对人体的正常结构破坏比较少,所以患者术后恢复会比较快,一般术后2到4小时就能下地,通常当天就能出院,这是开放手术不能比的一些优势。但并不是所有的腰椎间盘突出症的患者都适合做微创手术。比如腰椎不稳,滑脱适合融合手术,微创手术和传统的融合打钉子手术实际上是有各自的适应证的,并不是哪个手术就一定比另一个手术要好,医生会根据患者的实际情况来选择最适合的治疗方案。(转载北京大学附属第一医院孙浩林医师)
手术成功是指术后就不再腰疼腿麻吗?手术的成功实际上是指医生切除了突出的椎间盘,使受压迫的神经得到松解,但症状的缓解是需要一个过程的。北京大学第一医院骨科孙浩林下肢的疼痛最容易缓解,很多病人做完手术以后腿马上就不疼了;麻木缓解起来相对要比疼痛慢一些,如果术前有下肢无力的症状,缓解得会更慢。腰疼有时候需要一段时间才能够完全缓解,这是因为腰疼的原因通常有多种:除了腰椎间盘突出症可以引起腰疼,有些患者还伴随着腰背部的肌肉劳损、肌筋膜炎带来的腰疼,有的患者手术穿刺部位在术后也会出现腰疼。在网上看到有一些患者说术后还是感觉到疼,这是怎么回事,是手术失败了吗?其实这种情况比较常见,需要根据每个患者的情况来具体分析。情况一:做完手术还是感觉腰疼,疼痛并没有缓解这种情况确实比较多,这是因为很多患者在患有腰椎间盘突出症的同时还伴有腰肌劳损,手术切除了突出的椎间盘,但肌肉上的疼痛有时不能够很快缓解,有时需要再做一些物理治疗,比如贴膏药、做理疗热敷等。有的患者穿刺部位的伤口也会有一些疼痛,需要一周左右的时间慢慢消退。情况二:术后感觉疼痛消失了,过了3~5天又开始疼,而且比术前还痛手术解除了突出的椎间盘对神经的压迫后,有时候神经会有一些反应性的水肿,这种水肿通常会在术后3~5天的时候出现,这就是患者感觉比手术前还痛的原因。这时建议患者尽量卧床休息,减少活动,甚至用一些消炎止疼药和神经脱水的药物观察一段时间,多数患者经过7~10天后疼痛就会消失。如果还是持续疼痛,患者就需要到医院来做进一步的检查。情况三:术后不仅腰腿部疼痛,身体其他部位也会出现疼痛理论上来说微创的腰椎间盘突出手术是不会引起身体其它部位疼痛的,但有些患者会有一些心理作用,之前有一个患者在术后一周跟我说:“我怎么每天都感觉到身体发冷?是不是手术引起的?”结果这位患者吃了几天感冒药就好了。做完一个手术出现了身体的不适,自然而然会想到是不是跟手术有关系,这是人之常情,但一般情况下,腰椎的微创手术是不会引起身体其它部位的不适的。手术后出现麻木感是怎么回事,是手术失败了吗?这个是手术后一个非常常见的问题,不是手术失败。这得先从腰椎间盘突出症为什么会引起下肢的疼痛和麻木讲起。突出的椎间盘会压迫到两种神经纤维,一种是没有髓鞘的细纤维,这种纤维是支配疼痛感觉的;还有一种是有髓鞘的粗纤维,这种神经纤维是支配麻木感觉的。很多患者术前因为有剧烈的疼痛,所以感觉不出麻木来。术后细纤维的压迫被去除了,疼痛感觉很快就消失了,但粗纤维的外面有髓鞘,髓鞘损伤需要很长的时间来恢复,所以这时患者就会感觉到麻木。如果患者一直感觉麻木,医生会根据情况使用一些营养神经的药物,促进髓鞘的再生。一般在术后一到三个月,最长不会超过六个月,患者的这种麻木感就会慢慢消失。
目前比较一致的观点是椎间盘在保守治疗,卧床休息的过程中可以有一定的自我修复能力。这就涉及到保守治疗过程中,一个很重要的问题,如何选择一张适合腰椎间盘突出患者的床?这里有一个公认的方法:平躺在床垫上,手往颈部、腰部和臀下到大腿之间这三处明显弯曲的地方向里平伸,看有没有空隙;再向侧翻身,用同样方法试试身体曲线凹陷部位和床垫之间有没有间隙,如果没有,就证明这个床垫与你在睡眠时颈、背、腰、臀和腿的自然曲线贴切吻合,这样的床垫对你来说是软硬适度的。(如下图所示)
驼背、高低肩、长短腿……这些症状,您的孩子有吗?如果有,您的孩子可能患有脊柱侧弯,会影响生长发育、形体美观。宁波市第六医院脊柱外科提醒广大家长,10岁到15岁的儿童青少年中,不明病因的特发性脊柱侧弯的发病率最高。 暑假期间,前来医院就诊的脊柱侧弯患者增多,近日我院脊柱外科陆续收住了10余例青少年特发性脊柱侧弯患者,其中孙韶华主任团队同一病房先后入住的两位年轻患者都接受了高难度的脊柱侧弯矫形手术。 ERAS助力脊柱侧弯术后康复 2年前,小胡因一次肺炎拍片发现脊柱侧弯,但由于家长对青少年脊柱侧弯疾病的不熟悉不了解,因此没有做到早发现早治疗。两年间,小胡的母亲渐渐发现她的两个肩膀高低不等,当她发现女儿后背向一边弯曲明显凸起时,这才意识到问题的严重性。看着疼痛不适、外观有异的女儿,胡妈妈开始积极了解哪个医院治疗脊柱侧弯最好,哪个医院脊柱侧弯手术做得最多,是否也有跟自己女儿一样的患者?经多方咨询、打听,她得知宁波市第六医院的脊柱专家治疗脊柱侧弯很有经验,并且有很多和自己女儿这样的患者在我院成功实施了手术,效果非常好,于是便赶紧趁暑期带着小胡来就诊。 就诊的第一天,接诊医生李国庆考虑到患者的畸形程度以及患者及家属迫切焦虑的心理,立即安排了小胡住院进行详细检查治疗。小胡住院后,医生团队在孙韶华主任带领下对小胡的“青少年特发性脊柱侧弯”制定了周密的手术方案。为了手术后能加速康复,我院脊柱外科护理专业团队在前期就指导她做好术前准备,指导深呼吸、有效咳嗽,练习吹气、扩胸运动,增加肺活量等等。随着手术日期的来临,小胡的各项训练活动配合得相当有效,为手术的成功与术后康复创造了有利条件。 结合科室ERAS骨科术后快速康复技术的实施,术后小胡康复地非常顺利。手术后她的身高较手术前增高了5公分,身体更直了、外观更美了。看着小胡脸上的笑容,胡妈妈也终于笑了。 脊柱侧弯应早发现早治疗 19岁的小虞是一名大学生,1年前,家人就发现小虞有点驼背,而且两边肩膀一高一低,家人赶紧带着她到医院诊治。小虞全脊柱照片结果出来后,父母吓了一大跳,小虞的脊柱侧弯已经达到45度了,呈现一个明显的S型。当时接诊的李国庆医生告诉小虞父母已经错过保守时间,必须要面对手术治疗。 小虞的父母难以接受这个事实,迟迟不肯手术。这一年里,家人通过多种途径去了解脊柱侧弯这个疾病,哪怕还有一丝保守的希望他们也都要试试,期间也一直与李国庆主治医生保持微信联系。 看着女儿日益加重的症状,最后小虞父母只能决定接受事实,找到了孙韶华主任团队要求接受手术治疗。入院后完成各项检查及术前准备,小虞在7月10日也顺利完成了脊柱侧弯的矫形手术,待术时间短、手术过程顺利。术后3天小虞在佩戴支具下已经能下地走动,父母紧缩的眉头也终于舒展了。 医生提醒 几个试点城市的公益筛查显示,青少年的脊柱侧弯患病率高达5.4%,提早预防和筛查是防止青少年脊柱侧弯的关键。由于脊柱侧弯“不痛不痒”,家长也不容易发现其问题,容易错过最佳矫正时间。 脊柱外科主任医师孙韶华表示,特发性脊柱侧弯最常见于10岁至15岁的青少年,其中女孩又比男孩常见。脊柱侧弯不仅影响外观,还会影响心肺发育,引起心血管和肺功能的损害,严重的侧弯还会造成脊髓和神经压迫引起神经功能障碍等。随着胸廓变形,内脏的功能和活动也会受到影响和限制,严重的患儿可能瘫痪,甚至危及生命。 简单一分钟脊柱侧弯测试 由于早期的脊柱侧弯并没有腰背痛的症状,当很多家长发现孩子的脊柱出现问题时,大部分已是中晚期。所以,建议家长应该每年抽出一分钟为孩子做脊柱检查,方法如下: 第一步:看孩子的两肩是否等高。 第二步:看看后背,左右两个肩胛骨是否对称。 第三步:看孩子两侧盆骨是否等高。 第四步:让孩子弯腰,家长用中指和食指沿着脊柱突划下来,看是否能划出正常的直线;触摸并对比孩子的腰、背双侧是否有隆起。 这四步当中只要有一步发现异常,都应尽快带孩子到医院脊柱专科,以免错过最佳治疗时机。 科室介绍 宁波市第六医院脊柱外科成立于2008年,经过10余年的建设和发展,现已成为省内、外知名的品牌科室。 全科现有24位医生(博士9名、硕士14名、学士1名)和30位护士,其中国务院特殊津贴获得者1名、国家二级正高2名,浙江省151人才工程第二层次培养人才1名,宁波市突出贡献专家1名,宁波市拔尖与领军人才培养对象4名。博士研究生导师2名,硕士研究生导师5名。目前有两个病区,95张床位,年门诊量达6万余人次,住院病人达4千余人次,手术量3800余台,在全省脊柱外科名列前茅。其中显微镜下上颈椎肿瘤切除手术,完全内镜下治疗颈、腰椎疾病,微创成人脊柱畸形矫正技术,脊柱感染的微创治疗技术,脊柱肿瘤EN-bloc技术,前路颈椎椎弓根螺钉技术等,已达国内领先水平。 迄今为止,全科在国内外一流学术期刊如Spine、Eure Spine J、Journal of Neurosurgery: Spine、Journal of Spinal Disorders & Techniques、《中华骨科杂志》等国内外顶级杂志发表论文200余篇。主持国家自然科学基金项目1项,浙江省自然科学基金项目6项,厅市级科研项目10余项。获得国家专利40余项。 科室建有大中华脊柱微创培训基地,椎间孔镜培训治疗中心,纤维环修复全国多中心课题浙江省培训基地。获得国家科技进步二等奖1次,浙江省科技进步三等奖6次,浙江省卫生科技创新奖二等奖5次,宁波市科技进步一等奖1次、二等奖6次、三等奖2次。 在学科带头人马维虎主任的带领下,全科医护人员以“传承创新、厚德仁心”为己任,努力为浙东及周边地区脊柱疾病患者提供先进的医疗服务,同时,也积极为脊柱专业同行搭建学术交流平台,走出了一条“以医德育人、以医术济人、以学术创新”的发展之路。
简单一分钟脊柱侧弯测试 由于早期的脊柱侧弯并没有腰背痛的症状,当很多家长发现孩子的脊柱出现问题时,大部分已是中晚期。所以,建议家长应该每年抽出一分钟为孩子做脊柱检查,方法如下: 第一步:看孩子的两肩是否等高。 第二步:看看后背,左右两个 肩胛骨是否对称。 第三步:看孩子两侧盆骨是否等高。 第四步:让孩子弯腰,家长用中指和食指沿着脊柱突划下来,看是否能划出正常的直线;触摸并对比孩子的腰、背双侧是否有隆起。 这四步当中只要有一步发现异常,都应尽快带孩子到医院脊柱专科。
椎间孔镜术后,腰突还会复发吗?椎间孔镜手术只是把突出的椎间盘去除,90%~95%的正常椎间盘还是在原来的位置,也就还会有复发的风险。椎间孔镜手术的复发率和传统开放手术基本相当,一般是5-10%左右。如果术后患者比较注意,尽量避免做弯腰搬重物的动作,避免久坐、穿高跟鞋和做剧烈运动,还是能降低复发的概率的。北京大学第一医院骨科孙浩林如果复发是否还需要二次手术?如果只是轻度的疼痛或者麻木,经过一定的保守治疗可以好转,就不用再做二次手术;如果患者的疼痛比较剧烈或者疼痛持续的时间比较长,即使经过保守治疗后症状也不能完全缓解,还是可以选择做二次手术。如刚才所说,复发的几率大概在5-10%左右,即使复发了,也不是每个患者均需要二次手术,二次手术的概率比这个几率还要低一些。那么二次手术能不能还做微创呢?这是由患者第一次手术后的瘢痕大小,椎间盘再突出的位置,以及突出的大小决定的,这需要专科医生进行系统的评估。椎间孔镜术后还需要配合吃药或其他辅助治疗吗?术后医生一般会建议患者佩戴一个月左右的腰围,起到稳定腰椎的作用。也会用一些药物辅助治疗,术后早期可以吃一些消炎止疼药、松驰肌肉的药物来缓解腰背部的疼痛,还可以用一些营养神经的药物来缓解下肢的麻木感觉。术后多久能够上班?术后多久能上班是由患者的恢复情况决定的,有患者术后半个月就回去上班了,有人则需要休息一到两个月,从医生的角度来说,患者休息的时间越长,恢复得就越好,以后再突出的几率也会低一些。大多数人静养4~6周就可以逐渐恢复日常的活动强度。我的最快恢复患者手术后当天出院,第3天上班。术后多久能运动?术后一个月,患者就可以做一些腰背部的肌肉锻炼,比如小燕飞,游泳等,等患者彻底恢复后甚至可以做慢跑这样的运动,但像打篮球这种剧烈的对抗运动还是建议不要做。微创手术的费用是否比传统手术要高?因为椎间孔镜手术采用的是局部的麻醉,手术过程中也没有用到内固定的器械,所以它的费用可能比传统手术还要低一些,手术涉及到的费用医保都是可以报销的。宁波医保和农保患者一般需要自己支付1万多元。出诊信息和地点我是宁波市第六医院脊柱外科副主任医师刘观燚,我的专业特长是腰椎间盘突出症微创手术治疗,我出诊的地点是宁波市第六医院门诊大楼2楼脊柱外科专家门诊,出诊的时间是周一下午和周四上午。
2017年9月23日上午,健康宁波2030-康复高峰论坛暨第四届宁波市康复医学会年会召开。本次年会由宁波市康复医学会主办,宁波市康复医院承办。来自海内外各地的专家、学者600余人齐聚一堂,探讨康复医学体系的现在和将来。来自全市各医疗卫生单位的30余名青年医务工作者参加比赛,100余名医务人员现场观摩学习。比赛中,演讲者以PPT播放的形式,系统、全面的向与会人员阐述了论文设计、研究目的、研究结果以及前景展望等内容。现场专家评委根据论文的科学性、创新性,演讲者衣着、表达及时间控制、幻灯片制作和内容等方面对演讲者严格打分,并进行中肯的点评。经过激烈的角逐,比赛最终产生一、二、三等奖及优胜奖若干名。此次,董伟鑫医生获得第四届宁波市康复医学会骨科分会“超越自我与汲古创新”大赛第二名。
董伟鑫医生(A novel anterior odontoid screw plate for C1-C3 internal fixation: an in vitro biomechanical study齿状突螺钉钢板内固定系统的生物力学研究)一文被评为江东区卫计系统首届青年医务工作者优秀论文一等奖
患者66岁女性,因“腰背部酸胀40多年,不能久坐久站5年”入院。查体:胸腰段侧后凸畸形明显,局部无牛奶咖啡斑,无异常毛发生长。下腰椎压痛、叩击痛明显。腰部活动轻微受限。诊断:成人特发性脊柱侧后凸畸形。马维虎主任分析:患者成人脊柱畸形诊断明确,患者因脊柱畸形致腰背部疼痛,严重影响日常生活,保守治疗无效,具有明确的手术适应症,拟行后路脊柱去旋转侧后凸畸形矫形术,影像学显示下段胸椎及腰椎椎体侧弯后凸,椎体变形,部分骨性融合,术前测量Cobb角约68°,后凸约95°,PT 25°,PI 40°,SS 15°,SVA 6cm,因患者后凸角度大,脊柱僵硬,胸腰段后凸角度大,胸椎前凸,矢状面失平衡,因此手术难度非常大,术中可能出现脊髓、神经根损伤,术后瘫痪可能,术中大血管损伤危及生命等可能。单纯行松解和截骨不能解决问题,我们决定行后路多节段Ponte截骨和腰1、2 VCR截骨,为了增加腰骶段矫形强度,行骶1骶骨-骶髂关节-髂骨螺钉技术。单节段PSO大概能够获得30-40°后凸矫正,因该患者后凸角度较大,单节段PSO矫正不够,若行多节段PSO,手术时间长,术中出血多,手术风险较大,所以经术前讨论后决定行VCR截骨。2015-12-24全麻下行脊柱侧后凸畸形截骨矫形术(L1、2 VCR),因患者后凸畸形较严重,脊柱较僵硬,术中加用一根连接棒。术后取得了意想不到的治疗效果。患者术后复查矫形效果良好,X片未见明显内固定松动等。