这是我碰到的第2例痛风患者,该患者71岁,男性,患者很痛苦,医生的职责是尽量缓解患者病痛! 追问患者,30年前,患者出现高尿酸血症,饮食不注意,没有及时到正规医院就诊,疼痛发作时,当地医生(诊所或卫生院)仅给予激素止痛,以缓解患者症状,患者因担心别嘌醇/秋水仙碱的副作用而拒绝规范治疗,导致在患者双手指、足趾、膝关节等部位形成痛风结石,看见这些患者目前情况,其实医生也特别痛心。 鉴于该种情况,特作如下建议一一 1.体检或就诊时发现高尿酸血症的人群,应注意饮食习惯的改变,禁食动物内脏,如肝、肾等; 2.禁食虾、豆类及制品; 3.禁饮啤酒; 4.口服别嘌醇、苯溴马隆等,促进尿酸排泄及代谢等。 5.急性期疼痛较重时,口服秋水仙碱,辅以消炎痛等止痛。 6.避免局部皮肤溃烂,若出现破溃,换药,促进皮肤愈合,必要时使用抗生素等。
人吃五谷杂粮,难免生病,轻则到药店购药,重则去医院就诊或住院治疗,那么,医生与患者及家属就会相遇,共同面对疾病,战胜或缓解疾病则成了共同的目标。 医生与患者及其家属实为一条战豪的战友,其相处有一些技巧,现简单聊几句一一 1、医生要充分理解患者,站在患者的角度多考虑其感受,因为患者/家属到医院后,难免产生困惑或不适,医者应具有同理心。 2、患者/家属要充分相信医护人员,医护的目标与患者/家属是一致的,解除/缓解了你们的疾病所导致的痛苦,医护人员会很开心,充满了职业自豪感。 3、彼此尊重,互谅互让。医护可能因为患者多,难免有小的疏忽,希望患者理解医护人员,同时,医护人员也应尽可能避免小疏忽,若出现小疏忽,真诚向患者/家属解释,避免激化问题。 4、医护人员要加强业务学习,与时俱进,提高自己的专业技术水平和能为,提高职业素养。
1年前(2018年)的7月22日,我的夫人因胃肠道不适,在成都市某中医医院住院,住院期间,同病房一患者的陪伴(女性,19岁)突然“Dong"地一声倒在了地上,当时我正在专心地做自己的事情,我夫人立即叫我去看看,我先作了紧急处理,待女孩情况稳定后询问了相关情况一一女孩近3年来经常在各级医院或诊所就诊,做了不少检查,也吃了不少药,但女孩病情没有任何好转,我了解到这种情况后,叫女孩去抽血作甲功检查等,确认了“甲减“诊断,并指导其用药,随访至今,女孩目前病情平稳。 根据我31年的临床工作经验,谈谈对这个疾病的认识。 一、病史询问 1.平时易“感冒“,常常有乏力、懒言、面色苍白、体重增加(除外其它疾病引起的肥胖); 2.青春期女性,月经不规律; 3.不明原因的贫血患者; 4.肝脏功能受损,经积极处理后,不能解释与肝脏疾病相关的表现; 5.其它不能解释的临床表现。 二、诊断及处理 1.查甲功、甲状腺彩超、有条件时作甲状腺扫描、甲吸等; 2. TSH高于正常参考值,(F)T3/T4正常或/和低于正常参考值; 3.诊断明确后给予甲状腺素片/优甲乐口服,从小剂量开始口服,根据甲功结果调整药物剂量; 4. 口服药物为替代治疗,应坚持口服,终生使用; 5.中医中药可辅助治疗,但不能替代甲状腺素(优甲乐)。 三、注意事项 任何疾病在诊断明确前,不宜盲目治疗,应尽可能到正规的医院就诊,不可盲目轻信土方/偏方,以免遗误治疗时机。
患者前往医院看病就诊,可先到医院挂号室挂号,或请导医协助挂号,那么,什么情况下到血液专科就诊呢? 1.身体皮肤出现瘀斑、出血点; 2.除外高血压等情况的头昏、乏力等,手指甲床、口唇粘膜苍白; 3.发热(发烧)经积极处理超过1周后病情无明显好转; 4.除外外伤引起的全身骨骼疼痛,经对症处理无明显好转; 5.除外肾病所致的蛋白尿,且有贫血的表现; 6.慢性疾病病情稳定后仍感乏力、头晕/头昏等; 7.旁人发现的其它情况:如面色苍白等等; 8.尿色如浓茶样或酱油色; 9.难以控制的鼻出血; 总之,血液系统疾病表现各异,上述情况出现时,建议及早到医院就诊,以早日明确诊断,及时接受相关处理。
贫血是临床上常见的疾病。在临床工作中,我们经常接触贫血患者,但非血液科专科医生接诊贫血患者时,第一感觉认为是"缺铁性贫血"而给予补铁治疗,其实这是有失偏颇的。 一般情况下,要规范接诊贫血患者,首先要明确其病因,从而使患者得到恰当的、合理的治疗,否则,轻则使患者病情反复,重则导致恶性贫血患者丧失治疗机会,所以,面对贫血患者,不宜盲目认为是单纯的缺铁性贫血,而应在明确其导致贫血的根本原因后给予恰当的治疗,有针对性的进行治疗,以免延误病情而丧失治疗机会。 那么,我们怎么处理贫血患者呢? 1.先查血常规、网织红细胞、血型,查血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、血叶酸、VitB12,查甲功等,结合细胞形态等进行初步判断; 2.根据情况,作骨穿或/骨髓活检,了解有无恶性血液病的可能,必要时重复或更换骨穿部位再次骨穿/骨髓活检; 3.视情况决定是否作蛋白电泳,查尿本周氏蛋白,Ham's、Coomb' Test,酸溶血试验等; 4.结合患者病情、查体时的阳性/阴性体征、临床相关检查等进行综合分析和评估。 5.必要时查免疫组化、分子/流式检测结果进行分析和判断。 此外,对少见疾病所致的贫血等宜进行综合判断,进行相关检查,在此不一一列出。 所以,贫血不能仅仅考虑缺铁性贫血可能,而应拓展临床思维,非血液专业医生在必要的情况下,应请血液科医生会诊,尽早使患者得到合理、恰当的治疗。