人生路上好多事都是喜忧参半的!虽说意外怀孕也是上天赐予父母的意外惊喜,但是,如果没做好充分准备,不期而来的收获,难免会有隐藏端倪,因为没准备,所以很随意,想干嘛就干嘛! 结果却令宝妈们提心吊胆!同时好多初孕宝妈,没有经验,误把早孕反应当做感冒,所以吃了很多药物!不巧的是,后来发现怀孕了,各种担忧就有了,担心是否对宝宝有影响,担心是不是会畸形!更甚者有的人还直接要求做流产!!! 诸如此类的问题,每天都能碰到若干个,在此,给大家略做梳理。如果不知情的情况下,意外怀孕,又有吃感冒药,该怎么办了?不用忙者下结论,先做评估再决定。 首先我们要明确医学上的准确孕周,因为大多数时候,早孕期做b超提示的胚胎大小,会和停经天数不一致。有些人的排卵会提前,有的人排卵会拖后,随之而来的就是孕周不相符,所以早孕期的b超非常重要。 第二,必须要明白一个问题:胚胎发育阶段有“致畸敏感期”之说,药物的致畸作用,有全或无的效应。也就是说,要么没有影响,要么直接导致胚胎不发育,胚胎死亡,流产,比如常见的生化妊娠,稽留流产等。 第三,专业的事情交给专业的人去做,具体的相对精准评估,必须要找专科医生协助完成,您要做的是,如实详细交代用药时间,剂量,持续时间,以及既往月经情况,和末次月经时间,让医生帮您仔细评估。 殊不知,药物对宝宝的影响, 与用药时的胎龄与损害性质有密切的关系。 受精后的2周内,孕卵着床前后,药物对胚胎的影响为“全”或“无”,全表现为胚胎早期死亡,导致流产,无则为胚胎继续发育不出现异常。 受精后3-8周之间是胚胎器官分化发育阶段,胚胎开始定向分化发育,受到有害药物作用后,可以产生形态上的异常而出现畸形,称为致畸“高度敏感期” 具体的来说,神经组织于受精后15到25日,心脏于21到40日,肢体和眼睛于24-46日,最易受药物影响 受精后9周到足月,是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,仅有神经系统、生殖器和牙齿,仍然在继续分化,特别是神经系统,分化发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达到最高峰,在此期间受到药物影响之后,由于肝酶结合功能差,以及血脑通透性高,易使胎儿受损,还可表现为胎儿生长受限,低出生体重和功能行为异常。 天在相同致畸剂量短期暴露,很少致畸,而长期慢性暴露则导致致畸风险显著增加。因此妊娠期用药尽可能缩短用药时间。 通常暴露剂量越大,对胚胎和胎儿的危害越大,由于胚胎对有害因子较成人敏感。当暴露剂量尚未对母亲有明显的影响时,可能已经对胚胎产生不良的影响,因此用药咨询需要考虑用药的时间长度和暴露的剂量综合分析。 对于备孕女性来说,不吃药是最审慎和稳妥的办法,其次,如果早孕期犯了糊涂吃了药,不要轻易说不要,万一没有影响呢! 孕期用药: 必须注意孕周;用药时间能短就不要长; 用药剂量能小就不要大。 毕竟,没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的,要权衡利弊,只有当药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的危险时才可以考虑使用。 孕期不易!! 且行且珍惜!!!
腹直肌分离也是产后宝妈最常困扰的问题之一,那么如何相对准确的来判断,您是否存在腹直肌分离呢? 图片来自网络 第一 自己手指测量法 这个最常用,也最容易掌握,简单易行,您自己就可以做,唯一缺点就是有一定误差,具体步骤如下: 用您自己的手指并拢,与躯干平行放于脐部上方(即腹直肌分离的好发部位)。嘱被检测者做抬头抬肩、半仰卧起坐动作注意:躯体抬起与床面呈15-30°角度最佳。同时感知手指被两侧腹直肌收缩夹持的内侧边界,并测量两侧腹直肌间,有多少个手指的间距,再用量尺测量这个间距,做好记录。 注意是用被检查者自己的手指! 第二、游标卡尺法 检测方法,和第一种一样,只不过借助工具测量,用专门设计的游标卡尺替代手指,简单、有效、相对精准,且可以随时测量记录,并用来治疗后随访评估治疗效果,方便治疗前后做对比。 第三、超声检查 腹部浅表组织超声检查,是临床诊断腹直肌分离的标准检查方法。具有实时、动态、无创、无辐射的优点,尤其适合刚刚经历了孕育生产之痛的宝妈们,她们就如同惊弓之鸟,一听要检查,就怕痛痛痛,这个真实不痛! 不过,与普通的腹部超声检查相比较,这个检查对仪器的要求相对比较高,只有高分辨率高频超声探头,才能有效地分辨腹壁各层次的解剖结构、厚度以及毗邻关系。腹壁由外向内,要穿过并辨别皮肤、皮下脂肪、腹直肌、腹斜肌、腹横肌及其筋膜、腱膜组织等。因此,要求超声必须是高频、高分辨率的,这样才能直观又准确的测量左右腹直肌之间宽度,判断是否存在腹直肌分离及其严重程度。 第四、腹壁CT/MRI检查 CT/MRI检查数据,可以通过三维重建,更直观、形象地反应腹直肌分离的腹壁状态。仅仅适合于严重的腹直肌分离患者(比如腹直肌分离宽度>8cm以上),测量范围超过了超声探头两个以上屏幕的距离,继续超声检测,则误差太大,降低其精准性,这时选择CT/MRI检查会更合适。 通常大于2CM就是存在腹直肌分离,轻度分离:2-3指宽(3~5cm)中度分离:3-4指宽(5~8cm)重度分离:大于4指宽(>8cm)。 图片来自网络 腹直肌rectus abdominis位于腹前壁正中线两侧,被包埋于腹直肌鞘内,为上宽下窄的带状多腹肌,左右腹直肌内侧以腹白线相隔,自上而下被3~4个横行的腱划(致密结缔组织索)分隔 总结一下,其实腹直肌分离在孕产妇及腹型肥胖女性中,非常常见,往往由于腹壁松弛,腹压增加,缺乏锻炼,饮食习惯不良,营养不良,高龄多产等都有关。最终导致腹部外形改变,腰酸背痛,腹胀腹痛,腰骶部酸痛,核心肌群无力,容易疲乏,严重者还会发生腹壁疝气等一系列问题,最最让人尴尬的是,爱美女性及产后宝妈苦不堪言! 所以建议大家重视起来,没事自己给自己体检,一旦发现有异常,就要及时去医院评估检查,如果并没有腹直肌分离,只是产后腹壁肌肉松弛,通过一系列的康复指导,患者可逐渐恢复。如果有腹直肌分离,则需要个性化康复治疗,配合坚持不懈的训练,最终都能恢复正常体型!
子宫肌瘤是女性非常常见的良性肿瘤,大部分女性一生中难免会有这样的经历,不过,不是所有的肌瘤都需要治疗,也不是所有的肌瘤都会威胁您的健康! 当备孕期女性遇到子宫肌瘤,不用慌,大部分子宫肌瘤对怀孕没有影响!依据肌瘤出现在子宫的部位不同,将子宫肌瘤分为9型,而只有0、1、2型肌瘤,会对生育有影响,其他类型基本不影响备孕。 子宫肌瘤如果长在子宫腔,先入为主,或者肌壁间肌瘤凸向宫腔,干扰受精卵着床,则会导致不孕。这个时候,就需要宫腔镜下切除肌瘤,术后避孕,加强营养,恢复3-6个月,就可以正常备孕了。 这是正常的子宫、输卵管和卵巢,精子排出后,自阴道-宫颈管-宫腔-输卵管-受精-返回宫腔-着床发育成长。 如何能发现子宫肌瘤? 其实很简单,妇科B超检查,就能发现大部分子宫肌瘤。 极个别比较隐蔽的肌瘤,或者B超检查难以确定的异常宫腔回声,可以拿出照妖镜-宫腔镜来检查,宫腔镜既可以放大性发现宫腔内的外来户,也有协助区分肌瘤类型。 宫腔镜不能发现的,还有核磁共振,这个可厉害了,即便很小的肌瘤,都难逃它的法眼! 通过以上方法,明确了肌瘤的诊断和分型,积极妥当处理,结局都很好,对怀孕也没大影响。 1、备孕期检查,B超必不可少! 2、发现肌瘤,不用烦恼,甄别类型,区别对待.! 3、鸠占鹊巢的,绝不留情,宫腔镜手术,通通赶出去!除此之外的,就当不存在! 4、最后提醒,备孕期叶酸补充非常必要!
多囊卵巢综合征(PCOS)患者的饮食是对患者管理治疗的重要环节之一,饮食的重要性不仅体现在体重的减轻和维持,而且对胰岛素水平的控制也有很大的帮助。 1 血糖生成指数高的食物 血糖生成指数高的食物会造成血糖水平的快速上升,而胰岛素的水平会适应血液中葡萄糖的水平变化,总的来说,虽然血糖生成指数高的食物有较好的口感,但是一般都是高卡路里并且缺乏营养物。例如:大米,土豆泥,松饼和蛋糕。 2 乳制品 牛奶的摄取会导致睾丸酮水平升高,牛奶中含有一种蛋白,会限制体内正常睾丸酮的通路,睾丸酮不能被及时利用会导致水平上升,如果PCOS患者的睾丸酮水平已经有所上升,乳制品会使情况更加糟糕。 3 酱油制品 一说到控制饮食,首先想到的是酱油。酱油和推迟排卵有密切的联系,虽然没有特别多的研究表明酱油和PCOS患者的关系,但是并不建议PCOS女性患者食用酱油制品,特别是想要怀孕的女性。 推荐的食物 1 绿叶蔬菜 绿叶蔬菜在每卡路里比其他的食物含有更多的营养物质,它们富含铁,钙,钾,镁等微量元素,维生素K,C,E和多种维生素B。维生素B在控制PCOS症状上起到十分重要的作用,体现在糖和脂肪的新陈代谢,甲状腺功能和激素平衡,和其他因素相比较,维生素B在PCOS的控制上起到必不可少的作用。 2 水果 水果中富含纤维,维生素,矿物质和营养素,可以成为PCOS患者的饮食一部分。很多患有PCOS的女性并不希望摄取水果,担心水果会使血糖水平升高并且使胰岛素水平上升,然而,水果在提供PCOS患者充足的营养有很大的帮助,所以,尝试着吃一些血糖生成指数低的水果或者是坚果可以帮助控制吃水果引起的血糖上升。血糖生成指数低的水果有:樱桃,李子,葡萄柚,苹果,梨,杏干,葡萄,椰子,奇异果,橙子,干梅子。 3 彩色和白色蔬菜 有明显色彩的蔬菜富含抗氧化物质,应该成为PCOS患者饮食的一部分,患有PCOS的女性通常会伴随着高比例的氧化应激。当体内自由基数量处于高水平,身体会受到相应的生理胁迫。我们需要抗氧化物来应对氧化胁迫。 4 有机的,牧草喂养的肉类 这种肉类可能会比较昂贵但是确实能够提高饮食的质量,在吃肉之前要首先了解吃的肉。食草动物的肉类比较瘦,相对于杂食动物的肉类含有较少的激素。如果喂养牲畜的是饲料而不是青草,通常这些谷物是被经过修饰的,或者是含有杀虫剂,这些都不益于激素的平衡和PCOS的控制。 5 健康的脂肪 不是所有脂肪都是有害的脂肪,健康的脂肪对于PCOS患者的饮食有非常重要的作用。必要的脂肪酸对维持细胞壁起到十分重要的作用,可以使营养物质进入细胞,使毒素被阻挡在细胞外,这些有益脂肪同样对激素平衡,控制体重和生育起到重要作用。这些有益的脂肪通常存在于坚果,种子,鱼油,鳄梨,橄榄油等中,可以将其加入饮食食谱中。 补充 跟着以上的食谱调理饮食可以提供一个好的机会去摄取所需要的所有的维生素和矿物质,但是很多PCOS患者的女性依旧缺乏一些营养。所以要保证摄取好的复合型维生素和矿物质,需要包括以下维生素和矿物质:维生素A, D, E, C, B1, B2, B3, B6, B12,叶酸,镁,铁,锌,铬,硒和锰。这些会提供良好的补充营养,许多患有PCOS的患者也会吃复合维生素B,铬和必要的脂肪酸。 1 控制胰岛素抵抗 吃全谷物制作的食物来代替加工后食物,同样的,用完整的水果代替果汁可以保持胰岛素和血糖水平。食用富含纤维素的食物可以保证血糖和胰岛素水平的上升变得更加可控。食谱中的豆科植物和蔬菜含有丰富的纤维素和营养,并且能够控制血糖水平。每顿餐都少吃,吃的健康,少食多餐,最重要的是千万不要忘记吃早饭。 2 改善生活习惯 在改善饮食的同时,我们一定不能忘记其他生活方式改变对PCOS患者症状的帮助。我们要做到: 1、有规律的锻炼身体; 2、控制压力,将承受的的重担分担给家人和朋友,得到良好的支持; 3、照顾好自己并且学会适当的放松,保持良好的精神状态。
经常听患者说,打一次黄体酮卵巢老五年!这是真的吗? 黄体酮到底是个啥? 黄体酮(progesterone)又称孕酮,也叫做黄体激素,它主要来自于女性的卵巢黄体,是卵巢分泌的具有生物活性的主要孕激素。 黄体酮的分泌量是随着月经周期的变化而改变的。在排卵前,每天产生的孕酮激素量为2~3mg,排卵后,上升为每天20~30mg。 作为一种孕激素黄体酮可以保护女性的子宫内膜,在女性怀孕期间,孕酮是非常重要的,因为需要给胎儿的早期生长及发育提供支持和保障,而且能够对子宫起到一定的镇定作用。 雌激素和孕激素,可以说是对女性来说,非常重要的两种激素,其中雌性激素的作用主要是促使女性第二性征发育成熟,而孕酮激素则是在雌性激素作用的基础上,进一步促进第二性征的发育成熟,两者之间有协同作用。 那么黄体酮一般都用于干嘛呢? 大部分女性对于黄体酮这个词,就算是不熟悉,也会听说过。很多人也都用过,比如用它来催经,调经,甚至是保胎。 黄体酮的催经应用,往往是用于月经总是不来,但是又没怀孕的女性,她们常常是体内有一定的雌激素水平,但是孕激素水平不够,这样我们可以使用黄体酮使子宫内膜从增生转向分泌,然后停药出现撤退性出血。 有时候也会用于闭经原因的诊断,或者妊娠试验。 调经的应用中,黄体酮常常会跟雌激素联合应用,帮助稳定和调整女性的月经周期,对于年轻女性来说,黄体酮可以在排卵后激素作用的基础上,使子宫内膜继续增厚、充血,腺体增生并分支,有利于月经周期的调整,或者有利于孕卵的着床和胚胎发育。 因为作为孕激素,黄体酮可以减少妊娠期子宫的兴奋性,抑制子宫收缩,松弛平滑肌,并降低子宫对催产素的敏感性,使胎儿安全生长,所以黄体酮也是在自发性早产的治疗中常用的药物之一。 对于更年期女性来说,黄体酮是更年期综合症的女性常用的激素补充药物,因为卵巢衰老,分泌功能衰退,更年期女性往往会感觉到潮热,烦躁,阴道干涩,失眠等问题。对于这些问题,最常用的方法就是激素补充疗法,但是如果使用无拮抗雌激素治疗,仅仅6个月后就可能导致子宫内膜增生和癌症! 因此我们一般会建议未曾接受子宫切除术的女性应该加用孕激素。而已切除子宫的女性不宜使用孕激素。无论口服还是经皮剂型,孕激素的使用均能有效预防子宫内膜癌。而且,这样的激素治疗方案,还有其长期的益处,就是可以防止骨骼矿物质的过度丢失所导致的骨质疏松症,也有助于保护脑功能,至少可以延缓自然性发生的老年性痴呆的发病时间。 就是这么一个可以用来帮助女性延缓衰老的孕激素类药物,没想到竟然被污蔑成了「打一次就能让卵巢衰老五年」的元凶,这种南辕北辙的恶意造谣,纯属一本正经的胡说八道。 当然,黄体酮作为一种孕激素,是不能自己随便乱用的,别管是口服,还是注射,或者的贴剂,凝胶等等,都需要在医生的指导下应用,不然很可能会导致体内激素水平的紊乱。 而关于黄体酮被看作是妇科「万能神药」,还有「一怀孕就要赶紧补充黄体酮」的误区,这都不可取。 如果一听到「激素」这两个字,就认为它是扰乱人健康的罪魁祸首,甚至一听到「是药三分毒」,立马就吓得不听医生建议,而去相信那些没有任何科学依据,只是为了骗人,吓唬人而编造出来的谣言,那么到了最后,你很可能失去的不仅仅是钱! 建议有病了,请老老实实去医院看病,所谓的「调理」不是「治病」! 而没病的人,本来就好好的,根本就不需要各种神乎其神的「调理」! 有这个闲工夫,不如把精力和金钱放在规律作息,均衡饮食上,多吃点好东西,办一张健身卡,哪怕是多买两本书看看,最起码还可以获得精神食粮来营养大脑,而不是花了钱,买了一堆没用的东西,甚至本来没毛病,再给自己用出点毛病来,到时候后悔都来不及!
目前由于女性工作压力大,高龄备孕女性数量增加,对一部分人来说,孕育变得没那么顺利,因此需要辅助生殖技术来助一臂之力。而促排卵就是其过程中的重要环节。即用药物人为可控性促排卵,以期在一个周期中获得更多更好的卵子,但是好多人也担心,毕竟是药三分毒,肯定会有利也有弊,那么下面让我们来具体分析。 正常卵泡的发育情况: 女性在胚胎时期,大约孕20周时就有600~700万卵子,出生时会减少至100~200万,到青春期就只剩下约30万个卵子。而女性一生中能够发育成熟的卵子只有400~500个,仅占总数的0.1%左右,其余都自行耗竭了。一般情况下,女性一个月只有一个卵子发育成熟并排出,其他它同期生长的卵泡会因缺乏足够的激素支持而凋亡。且女性卵巢内的卵子数目随着年龄增长而直线下降,平均约49.5岁耗竭殆尽。 促排卵药物下的卵泡发育: 正常妇女每个自然周期中,会有十几个卵子被募集,但只有一个成熟排除,其他的同期募集的卵子,因缺乏激素营养而自然凋亡,在使用促排卵药物后,就增加了让卵泡生长的激素水平,让这些本来要走向凋亡的卵泡,重新获得了发育的机会,而出现多个卵泡同时发育并成熟,以增加受孕机会。 促排卵药物的不良反应 卵巢过度刺激综合征 这是最常见的不良反应,是指人体对促排卵药物产生了过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。 卵巢囊肿或卵巢扭转 促排后卵巢局部会有增大,在取卵之后卵巢里面会形成多个囊肿,容易发生卵巢扭转,临床表现为突发下腹剧痛,伴恶心、呕吐等,这时一定要及时去正规的医院调治。 由此可见,促排卵仅仅是一个“变废为宝,废物利用”的过程,让原本耗竭的卵子重新发育起来,目的是协助女性在一个周期中得到大量高品质卵子,提升妊娠率。这个行为不会提前消耗卵巢储备,导致卵巢早衰。虽有不良反应如卵巢过度刺激综合征、卵巢囊肿或卵巢扭转,但如果在医生指导下合理使用促排卵药物,期发生几率很低,且可控可治,是相对安全的。
经阴道超声是妇产科必不可少的一项辅助检查,在监测卵泡和某些盆腔深部疾病检查有优势,但是,因为其微侵入性,有些患者比较抗拒这项检查,而喜欢腹部B超检查,在此简单为大家介绍两者各自的特点,以便根据情况选择。 经阴道超声检查:在做检查前,患者需要排空膀胱,选择适宜体位,操作者探头内涂一层耦合剂,探头套一次性避孕套,避孕套外侧涂耦合剂,将探头缓慢经阴道置于患者阴道穹隆部,医生用探头依次观察盆腔、子宫、卵巢结构。 检查禁忌症: 1.没有性生活的女性。 2.阴道畸形。 3.阴道内严重感染者。 腹部超声检查方法:行腹部超声前,患者需要保持膀胱充盈状态,即平时所说憋尿,一般取平卧位,由操作者持探头直接于患者腹部探查,探查盆腔及子宫附件,一般在耻骨联合及耻骨联合上方进行。取纵横切面及扇形影像,分析并给出诊断。 腹部B超检查没有检查禁忌症。 总结对比两种检查方法各有优势。 1. 腹部超声需要充盈膀胱,而经阴道超声恰恰相反,检查前患者应排空膀胱;2. 经阴道超声探头频率较高,而且探头距离盆腔脏器很近,避免其他因素干扰,所以对于子宫、卵巢等结构成像较清晰,诊断率较高。相比之下,腹部超声易受到膀胱充盈程度及腹壁脂肪厚度等影响,且腹部超声探头频率较低,影像清晰度较差,但是腹部B超也有其优势,腹部超声探头频率低,穿透能力强,比起经阴道超声,扫描范围更广。 对于腹壁脂肪厚,卵巢位置比较靠后的患者,经阴道B超的结果可能更准确。而对于有较大的盆腔占位性病变,腹部超声可能更好。 以上简单的介绍,希望对大家有所帮助,就诊过程中,还是要听从医生的建议,帮您选择合适的检查方法。
在临床上,我们经常遇到孕产妇的感染性疾病,需要使用抗生素。很多年轻临床大夫这时候心里就没谱,不知道哪些抗感染药物能用,哪些不能用。所以医学之声今天就谈谈这个问题,希望对大家有所帮助。要了解这部分内容,就必须要熟悉FDA关于孕产妇用药的分级标准。 FDA关于药物在孕期的分级标准美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别: A 类在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种维生素,孕期维生素制剂,但不包括大剂量维生素制剂。 B 类动物实验中证明对胎仔无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C 类尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。 D 类已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。 X 类已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如:治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。 1、抗生素类药物: ① 青霉素类:为B类药,毒性小,是对孕妇最安全的抗感染药物,包括广谱青霉素如氨苄西林、哌拉西林、美洛西林等其它β-内酰胺制剂。 ② 头孢菌素类:B类药。此类药可通过胎盘,但目前无此类药致畸的报道,在孕期血浆半衰期较非孕期短。孕期可用。 ③ 氨基糖甙类:属D类或C类药。此类药物易通过胎盘,脐血药物浓度明显升高,对孕妇及胎儿有一定危害,孕期禁用或慎用。 ④ 大环内脂类:多为B类,因分子量较大,不易通过胎盘。可用于青霉素过敏者和衣原体、支原体感染者。 ⑤ 四环素类:多为D类,包括四环素(D)、土霉素(D)、强力霉素(D)、美满霉素(D)等。 此类药容易通过胎盘和进入乳汁,为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时,可致孕妇急性脂肪肝,孕期禁用。此类药物在乳汁中浓度较高,哺乳期需权衡利弊使用或暂停哺乳。 ⑥ 氯霉素:可通过胎盘并进入乳汁,对骨髓有抑制作用,用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。 ⑦ 喹诺酮类:多为C类药,包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。此类药物作用机制为抑制细菌DNA螺旋酶,此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物不可逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,孕期禁用。 ⑧ 磺胺类:多为C类,本类药物易通过胎盘,动物实验有致畸作用,但人类无报道。孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合,引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,分娩前禁用。 ⑨ 洁霉素类:包括洁霉素、克林霉素等,为B类药。可通过胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的纪录,相对安全。 ⑩ 甲硝唑:现在为B类,过去分类为C类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率,近来FDA已将其列为B类药。美国疾病预防控制中心已推荐其用于孕期阴道滴虫病的治疗。但替硝唑为C类药,孕期慎用。奥硝唑:动物实验无致畸性,但在妊娠妇女中无对照研究,慎用。 2、抗病毒类药物: ① 利巴韦林(病毒唑):即三氮唑核苷,为X类药,动物实验发现几乎所有种类的受试动物应用本品后,都出现致畸和杀胚胎作用,孕期禁用。本品在体内消除很慢,停药四周尚不能自体内完全清除。 ②无环鸟苷:即阿昔洛伟,为B类药。本品可抑制DNA的合成,用于疱疹病毒感染。有报道:581例孕期使用此药者,畸形发生率未增加。万乃洛伟:B级;更昔洛伟:C类 ③干扰素:孕期最好不用 ④拉米夫定、齐多夫定:为C级,可用于孕期AIDS的治疗。 3、抗结核药: ① 异烟肼:为C类药。此药脂溶性高,分子量低、几乎不与血浆蛋白结合,故容易通过胎盘,脐血中浓度高于母血。但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加,目前认为妊娠合并结核者可用。 ②利福平:C类药。动物实验发现,对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP,胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者,其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低,哺乳期可用。 ③ 乙胺丁醇:B类药。目前认为本品对人类无致畸作用,孕期患结核时首选。 4、抗真菌药:制霉菌素和克霉唑,均为B类药,孕期可用; 咪康唑、氟康唑为C类药; 二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染,未见增加先天畸形的报道。 依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。 大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类孕期致畸的报道。