上海市松江区中心医院普外科科普号

分化型甲状腺癌（Differentiated thyroid carcinoma, DTC）占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC） 和甲状腺滤泡癌（follicular thyroid carcinoma, FTC），少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。分化型甲状腺癌术后，患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗（让大家略感欣慰的是：抑制治疗和替代治疗是一个药物），往往会出现以下困惑：1、优甲乐（左甲状腺素钠片，L-T4）的最佳服药时间？清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH 的水平。最佳服药时间为：早餐前1小时将一日剂量一次性服用。2、当优甲乐与其他药物服用相冲突，如何调整？部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物，您仍然可根据自己的服药习惯进行，同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准，L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。3、能不能和其他食物、药物同吃？优甲乐为内分泌治疗药物，与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢，如含铁药物（琥珀酸亚铁）、含铝药物（硫糖铝）、钙剂（碳酸钙）等。因此，建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物：与维生素、滋补品间隔 1 小时；与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时（合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂）；与奶、豆类食 品间隔 4 小时；与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时（合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等）。4、忘了吃药怎么办，要不要补服？左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天，所以偶尔忘吃一次，对甲状腺功能影响不大，但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服，可以当日及时补服，反之，如果已经到了次日，则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯，建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒，将一周或更长时间的药物一次性分配好，也便于计算是否服药。5、复查甲状腺功能时，当天要不要吃优甲乐？服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天，甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说，当天是否服药不会对结果产生明显的影响。6、服药期间应注意些什么？服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能，以确保TSH维持在目标范围内，切勿自行增减剂量；如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应，请及时就医。7、为什么我们需要经常来医院复查甲状腺功能？术后患者的体重、活动情况可能发生改变，还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白（Tg）的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情，或到达更好的抑制治疗，需要定期监测甲状腺功能。需根据 TSH结果来调节优甲乐的用量，以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段：每 4-6 周测定TSH；达标后 1 年内：每 2-3 个月；2 年内：每 3-6 个月；5 年内：每 6-12 个月复查甲状腺功能。8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的，具体目标值是多少？医师将根据循证医学和个体化相结合原则，为患者制定TSH的控制目标，将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来，进行综合分析。总的来说，尽量满足：DTC 高中危复发风险患者的初治期（术后 1 年内）TSH<0.1uiu/mL，随访期<0.5 uiu/mL，DTC 低危复发风险患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL，随访期<2.0 uiu/mL。对 DTC 的复发危险度为高危层次、同时 TSH 抑制治疗副作用危险度为低危层次的 DTC 患者，应定期评价心血管和骨骼系统情况。9、术后除了监测甲状腺功能，还需要检查哪些指标？甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌（DTC）的肿瘤标志物，可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺（手术和或放射性碘治疗后）的患者，优甲乐按期足量服用的状态下，Tg最好＜1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面，甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin antibody, TgAb）存在时，会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值，影响通过Tg监测病情的准确性。所以，复查时检查需包含甲状腺功能（FT3，FT4，TSH）+ Tg+ TgAb。10、术后多久需要进行颈部B超的检查？手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次，1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

下肢大隐静脉曲张是指下肢青筋迂曲扩张成团状，可伴有色素沉着、溃疡等病变。与先天遗传、长时间站立工作、高强度体力活动有关。我国发病率很高，15 岁以上我国人群中, 该病的患病率为8.6%，45岁以上的患病率为 16.4%。最基本和有效的治疗方法为弹力袜压迫疗法。下肢静脉曲张的发病原因为：静脉压作用于较薄弱静脉壁，导致静脉扩张，扩张使静脉瓣膜无法完全闭合，或瓣膜疾病如发育不良或缺失，血液发生倒流，从而引发疾病；长时间站立、高强度体力劳动、妊娠、慢性便秘等特殊的生理状态，静脉内持续高压，会使瓣膜承受的压力过大，从而导致瓣膜发生松弛、脱垂、关闭不全，引发疾病。随着年龄的增加，发病率逐渐升高，生长发育成熟前，身高较低，静脉内压力较小，静脉不会发生扩张，但是随年龄增大，静脉壁和瓣膜功能逐渐下降，再加上上述原因，发病率逐渐升高。女性在妊娠的特殊生理时期发病率明显升高，这与子宫增大，静脉回流受阻，静脉内压力升高有关。弹力袜压迫疗法属于物理疗法，适用于所有非动脉中重度缺血的下肢静脉曲张患者及下肢静脉曲张术后患者。目前各种型号的医用弹力袜适用于不同的患者，也能对高危患者起到预防作用。因其具有良好的弹性，静脉能受到有效的压迫，治疗和预防效果较好，但患者依从性较差。弹力袜有2种基本长度，长袜在腹股沟下3.3cm，短袜在膝下3.3cm，根据需要易调节而且舒适。目前市场上医用弹力袜质量良莠不齐，如何选用，如何正确使用和保养?本文做以下简要介绍。医用弹力袜全称医用循序减压弹力袜，也称逐级加压弹力袜，以其外部的压力，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉瘀血，确保下肢静脉血液的良好循环。减轻患肢的沉重、肿胀、疼痛等症状，促进静脉溃疡的愈合。使用医用弹力袜需要有技巧，袜子过松起不到治疗的作用，过紧的袜子可引起腿部压力性溃疡、动脉阻塞和坏死。因此，使用前要请医生进行评估和提出指导意见。医生根据患者的病史，全身疾病情况，并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症，寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等，以评估可否使用弹力袜。患者要精确测量自己腿的尺寸。正常情况下，两腿的粗细有轻微不同，尤其是神经肌肉疾病患者两腿粗细相差较大。使用到大腿的医用弹力长袜，采取同样的步骤，测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。使用到膝盖的短袜，应测量腿的两个部位周径，即踝骨以上约2.5cm踝部最窄处和腓骨最粗处，再测膝盖下到脚跟以上的距离。如果患者状况或腿部大小有变化，则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体，例如水肿患者至少需要每天测量1次，观察是否需要大一点的弹力袜，一般腿部直径增加5cm，弹力袜的压力应增加2倍。医用弹力袜根据压力的大小，有低压预防型、一级中压治疗型、二级高压治疗型、三级高压治疗型。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防；一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防；二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综 合征，严重的下肢静脉曲张等。那么如何正确穿弹力袜呢?首先要知道，暴力撕扯的方法是不可取的。很多人在刚开始穿的时候会觉得很不方便穿着。建议大家在穿新的弹力袜之前，可以先手洗弹力袜，以减少新弹力袜刚开始的硬度。让弹力袜更柔软。更适合和方便穿着。穿时保持腿部干燥，可使用少量滑石粉，将弹力袜从袜口卷到足趾处，手掌撑开弹力袜，抓住趾洞，尽量使足趾深入袜卷，然后以拇指为引导向上拉起弹力袜，要缓慢贴身抚平，要轻柔，顺脚往上。脱袜时自顶部开始，慢而稳的把弹力袜脱下。穿弹力袜的最佳时间是早上起床时，可以先抬高双腿20一30分钟，减少浅静脉血流，然后穿上袜子，晚上要记得脱下。要经常修剪指甲，以免刮坏。穿长筒袜时，建议将袜子充分拉至大腿中上段，以便在屈膝时袜子不会起皱，否则弹力袜会在胭窝处造成束缚，造成血管压迫，而且对胴窝处皮肤刺激也是最严重的。部分穿弹力袜的患者会造成皮肤干燥，在晚上脱掉弹力袜的时候，应给皮肤涂抹合适的保湿乳膏或者乳液保湿。穿弹力袜治疗期间，记录弹力袜的长度和大小，应用日期和时间，治疗前腿部状况；检查弹力袜突出或歪曲部分，注意不要打褶；记录腿部的颜色、感觉、肿胀、湿度和运动能力、对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医生。

疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。一、传统修补传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。二、开放无张力修补近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。三、微创无张力修补目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。

手术是治愈疝的唯一方式，而且应尽早进行。俗话说：“小洞不补大洞吃苦”，拖延治疗只会使小疝变成大疝，并可能出现严重合并症，如突出的肠管不能回纳引起急性肠梗阻，甚至肠穿孔、坏死、腹膜炎导致死亡。而通常情况下，疝在外科是个比较安全可靠、创伤不大的手术，拖延治疗得不偿失。疝是由于腹壁薄弱或缺损后腹腔内的小肠等脏器经过这一区域突出到腹壁外所造成的。形象地说好比棉袄内衬上有一个破洞，里面的内衣和羊毛衣会从破洞中顶入棉花层潜在间隙内，因此疝的手术实际上是一个“补洞”的过程。传统修补传统的手术方式是直接补，就好比我们把衣服上的洞用线直接缝起来，由于是将缺损边缘组织直接拉起来，因此术后的牵拉疼痛明显，病人恢复慢，疝的复发率高达10%以上。开放无张力修补近年来随着材料科学的发展，可被人体组织兼容的高分子材料得到了应用，我们形象把这些材料制成的修补物称为“补片”，这好比在衣服上补洞时加了一块衬垫，这样补肯定比直接缝牢固。不仅如此，补片还能刺激自体组织增生形成牢固的屏障结构，因此修补效果好，复发率低，术后疼痛等并发症少，恢复快。微创无张力修补目前疝气亦能使用腹腔镜进行微创手术治疗。如果说腹壁上划刀的补法是从外面补的话，那么腹腔镜的补法就是从里面补。其实腹壁是一个多层次的结构，疝的缺损主要在里层，因此从里面修补应该更加合理。腹腔镜治疗疝有许多优点，比如说可以避免或减少损伤腹壁腹股沟区的神经、血管和精索等，同时能够及时地发现隐匿疝、复合疝和对侧疝等等。多数的疝都可以用腹腔镜进行治疗，特别适合于切口疝，造口旁疝，食道裂孔疝，双侧或复发腹股沟疝、隐匿疝、或伴发腹腔脏器需要手术，对美容或快速恢复有较大要求的中青年疝患者。疝术后注意事项住院期间：饮食：手术后6小时内需禁食禁水。6小时后，若胃肠蠕动正常，可先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条、软饭等易消化食物，可多喝汤水、多吃蔬菜水果。活动：一般建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午

下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，是一种常见的下肢静脉疾病。多见于从事持久体力劳动或站立工作的人员，比如教师、工人、售货员、厨师等。下肢静脉曲张虽然不疼不痒，不会威胁生命，但是如果治疗不及时，可能会引起小腿溃疡、静脉血栓等严重后果。著名网红教师李永乐老师也曾因曲张静脉破裂导致出血，因此尽早治疗是必要的。静脉曲张治病的原因是下肢浅静脉主干瓣膜功能不全，比如大隐静脉和小隐静脉。当瓣膜功能不全时，发生血液倒流，下肢静脉血液无法及时回流到中央静脉，导致下肢静脉高压，最终引起相关症状和表现。因此，现代外科治疗的目的也是以闭合返流的浅静脉主干为主要核心，并能产生比较明确的治疗效果。主要表现：主要表现为长久站立后的小腿酸胀，乏力，沉重等症状，甚至导致疼痛，不能站立。外观上可见小青丝样网状静脉或毛细血管扩张，也可见迂曲、扩张，甚至成团的曲张浅静脉。部分病人会出现皮肤改变，比如湿疹或脂质淤积性皮炎。后者长导致皮肤发黑，并颜色逐渐加重，甚至伴有严重的痒感，搔抓之后导致皮肤破溃或者感染，难以愈合。临床分类：临床1类：毛细血管的扩张，很多女士在大腿、小腿有一些红色的像蜘蛛网状的毛细血管扩张。临床2类：小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。临床3类：除了静脉曲张以外还有水肿，走路时间长了肿胀、不舒服。临床4类：出现色素沉着、湿疹，很多患者会去皮肤科就诊，涂了外用药也不见效果，实际上是大隐静脉曲张引起的改变，皮肤增厚，营养障碍。临床5类：皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。临床6类：最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤发硬，整个脚变黑。治疗指征：1.确定隐静脉病理性返流；2.大范围的静脉曲张；3.大腿中或前内侧区静脉曲张形成；4.伴有疼痛、肢体沉重感和其他由于长时间站立或坐位产生的肢体不适等症状；5.反复发作的浅静脉血栓性静脉炎；6.浅表静脉血栓形成；7.静脉曲张破裂出血；8.踝部色素沉着；9.湿疹性皮炎、皮肤脂质硬化、皮肤萎缩；10.静脉性溃疡形成。治疗方式：第一、保守治疗：仅适用于早期轻度静脉曲张、孕妇及难以耐受手术的患者。包括药物治和压力治疗（静脉曲张压力袜）。保守治疗可以缓解症状，减缓病情发展速度，减少或减轻皮肤溃疡、感染、静脉血栓等严重继发疾病或并发症的发生。应用弹力袜、弹力绷带，需要使用正规厂家生产的医用弹力袜，具有梯度压力，踝部压力较高，大腿部位压力较低伴随行走或者勾脚动作，肌肉泵产生压力，在梯度压力弹力袜的协助下，肌泵的作用较为明显，能够促进静脉回流，减轻静脉曲张症状；第二、泡沫硬化剂治疗：硬化剂治疗是一种将液体或者泡沫硬化剂注入曲张静脉，破坏静脉内皮细胞，发生无菌性炎症形成纤维条索，从而使曲张静脉萎陷的治疗方法。治疗主要针对浅静脉属支静脉曲张、网状静脉曲张、毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）、残留或者复发静脉曲张、溃疡周围静脉曲张、静脉畸形等。在临床治疗中多用于少量、局限的病变及作为手术治疗的辅助治疗。第三、传统外科治疗：治疗方式主要是针对浅静脉系统病变。由于隐-股静脉瓣膜功能不全致深静脉血流向大隐静脉系统反流，导致静脉高压，产生静脉曲张、水肿、皮肤改变等一系列临床表现。利用传统的大隐静脉高位结扎、轴性抽剥可以阻断这种反流，达到消除静脉高压和曲张浅静脉的目的。第四、微创治疗（腔内热消融）：近十几年来，静脉曲张的手术方式开始向微创治疗方式转变，如腔内激光闭合术、腔内射频消融术、腔内微波消融术，这些微创术式是对传统手术的改良和补充，在大量的临床实践中表现出损伤小、效果确切、术后恢复较快、并发症少等特点。无论采用哪种静脉曲张的手术，术后都建议穿弹力袜3-6个月，避免局部静脉曲张的复发以及深静脉血栓的形成。

肝内胆管结石是一种临床上常见的胆道结石类型，由于胆管走行原因，常见于左外叶及右后叶。 胆道结石发病初期如结石单纯局限于肝段或肝叶时发病比较隐匿，由于没有主胆管的累及，可能仅表现为局部的症状，如局部胀痛等，进一步进展可能伴发局部感染，肝脓肿等症状。随着疾病进一步发展，感染胆汁可能进一步加剧胆管内胆汁成分变化，引起其他部位的结石，如阻塞肝总管，严重时可引起梗阻化脓性胆管炎，甚至危及生命可能。 随着肝内胆管结石的反复发炎，进一步可引起局部水肿，肝组织的纤维化、萎缩。肉眼上肝脏呈缩小的灰白色条索样质韧组织。由于反复的炎症刺激，胆管内皮容易发生管状上皮的增生，进而发展成为恶性肿瘤——肝内胆管细胞癌。胆管细胞癌是一种高度恶性肿瘤，预后较肝癌更差，如不进行手术切除，几乎没有五年生存的患者，即使能进行完整的手术切除，五年生存率也仅仅在20%-40%，治疗效果极差。 治疗上讲，肝内胆管结石一般建议外科标准治疗。一般来讲，由于胆管下端括约肌结构的存在，各种各样的排石、溶石的药物作用都很有限，甚至药物可能进一步加重病情，导致结石嵌顿于胆管下端，引起胆道梗阻，导致严重后果。 目前最常用的方式就是外科手术治疗，然而由于外科手术一般需要联合肝叶切除，特别是右后叶的肝内结石常需要一个巨大的肋缘下切口，创伤大，恢复慢。近年来逐渐兴起的微创腹腔镜手术很大程度上缓解了这一矛盾。此外，各种ERCP、体外胆道穿刺技术的进步也可以作为肝内胆管结石治疗的一个补充。

得了腹股沟疝应该怎么办？如果发现父母老人出现小腹部疼痛或可触及包块，首先应去医院外科就诊，让医生诊断。一旦发现腹股沟疝，首选的方法是手术治疗。目前常见的手术方式主要有两种：开放术式（开放式无张力疝修补术）和微创术式（腹腔镜下无张力疝修补）。这两种手术方式不同，目的是一样的，就是在腹壁薄弱的地方，放置一个补片，把腹股沟薄弱缺损的部分修补加固起来。就像口袋上破个洞，打个补丁修补起来一样，不让里面的东西再突出来。这两种手术又各有优点和不足，在应用上要进行个体化选择，以达到对患者最佳的治疗效果。开放的疝修补术，优点是简单快捷，局部麻醉扩大了手术适应症，对全身影响小，心肺功能要求相对低，手术费用少，是经济实惠的选择。不足是术后需要静养7-10天。腹腔镜疝修补术，具有手术创口小、感染机率低，术后当天即可下地自由活动，可以一次解决双侧问题，探查对侧防止出现遗漏疝。最适宜用于双侧腹股沟疝及复发疝，尤其适合需要返回工作岗位的在职人员或者喜欢运动的老人。不足之处是手术费用较高。目前大部分材料都已经纳入医保范畴，费用增加不多。术后如何调理？不管采取哪种手术方式，术后的预防调护都非常重要。腹股沟疝术后一般1—3天可以出院。术后痊愈，也就是补片长结实，一般需要3-6个月时间，所以在术后3个月内，避免增高腹腔压力的相关因素。1.剧烈活动和运动，比如跑步、爬山、打球、担负重物等不可有；可以进行散步、太极拳等轻柔活动。2.导致腹压增高的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生引起的排尿困难、腹水等，如有上述疾病，需及时治疗，避免疝复发。大家要清楚一点，腹股沟疝，手术治疗是可以治愈的。目前尚无药物及器械可以治愈腹股沟疝。后记：许多父母患了病怕给子女添麻烦，或担心手术疼痛、花费，出现病痛却不说明，最后忍受不了就医时，却已错过治疗的最佳时期，钱也没少花。子女一旦发现父母生病，应陪同老人去医院检查，争取早期发现，早期治疗。医学发展至今，虽然还有许多难题未攻克，但绝大多数常见病、多发病是可以治愈的，我们要相信医学、相信医生。我院普外科在治疗腹股沟疝方面，既具有开放术式（开放式无张力疝修补术）及微创术式（腹腔镜下疝修补术）的丰富经验。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午

靠感知症状发现甲状腺癌？不可靠！早期甲状腺癌通常没有症状，一旦出现颈部肿块、声音嘶哑、呼吸困难注、吞咽困难等常见症状，往往肿块已经存在了较长时间、或发展到一定程度。并且，这些都不是甲状腺癌的“专属”症状，即便出现，我们也无法据此判断是否得了甲状腺癌。因此，靠感知症状来早期发现甲状腺癌，不可靠。颈部肿块的“自检”有帮助吗？当出现可以观察到、或触及的颈部肿块时，往往肿瘤也已经发展了较长时间。并且即便摸到肿块，也很难判断它的性质。因此，自查对于早期发现甲状腺癌，作用非常有限。但反过来，如果您摸到了颈部肿块，一定要尽快就医。总结：甲状腺自查只有辅助和提示作用，不能用来发现早期甲状腺癌。定期的甲状腺超声和甲状腺功能检查，才是早期发现甲状腺癌的关键。尤其是有甲状腺癌家族史、有放射线接触史等高危因素的人，应该定期到医院接受筛查。上海交通大学附属松江医院（筹）上海市松江区中心医院普外科张俊华主任医师专家门诊时间：每周一，四上午

岁末年初，又是体检季，如今的常规“体检套餐”里，甲状腺B超已不是新鲜玩意。但是，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”：什么意思?会不会是肿瘤向我发出了邀请函”？我该怎么办呢？别慌，我来跟大家详细解释，甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对？纠结一：它是“良民”还是“暴徒”？不少人认为，甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查，触诊发现甲状腺结节约有3%~7%；如用超声检查的话，甲状腺结节发生率则为19%~67%。其中，以中年以上的女性居多，甲状腺结节的男女之比约为1:5。绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占比大约为5%~15%。所谓结节，只是一种现象的描述，而非正规的诊断，它的良恶性，必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。简单定义的话，它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发。有时候，触诊所及的结节不一定真实存在，而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大；相反，有些结节的位置比较隐匿，因此仅凭手摸的话，可能无法触及，那就需要B超来进一步诊断。纠结二：如有“暴徒”怎么寻找？如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例？可通过以下手段进行鉴别诊。首先，医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史，那就属于高危人群，要提高警惕。同时，医生会通过触诊，也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大，以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。其次，是非常关键的影像学检查。其中，超声检查是目前临床使用最广泛的评估甲状腺结节的检查手段，可准确检出甲状腺结节的大小及数量，对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米~2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助，可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来，超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读，该院采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系(TI-RADS)。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质，还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸(FNA)。FNA是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力，FNA的诊断准确率可达95%。此外，CT及MRI(核磁共振)判断结节性质虽然不如超声，但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值；CT还可判断淋巴结有无转移。甲状腺良性结节，能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗:临床考虑有癌变，或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等，或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。总之，甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价，选出需要治疗的病例，而最终的诊断只有依靠手术后病理检查。纠结三：甲状腺依然是“神秘地带”纠结于结节的良恶性鉴别诊断，这自然源于大家对于正在快速增长的甲状腺癌发病率的害怕。目前在国内外，甲状腺癌的发病率均在逐年增长，比如韩国，无论男女，甲状腺癌的发病率都占据肿瘤排行榜的第一位。上海的甲状腺癌发病率增长较快。多数甲状腺癌，比如发病率增长最快的乳头状癌经过规范的手术治疗及后续其他治疗，预后还是很好的，对于其发病率的提高无需过于紧张。目前对于甲状腺结节乃至甲状腺癌的发病原因依然未明。诸多传闻如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法甚嚣尘上，但并不正确。缺碘或高碘是会导致某些甲状腺疾病产生，但与甲状腺结节是否相关尚无证据。近年来，甲状腺疾病患者人数不断增加，这和人们生活水平提高、健康意识增强、医学检测手段先进、生活压力增大等都有密切关系。当然，甲状腺疾病种类十分复杂，对碘的摄取需要因人而宜、因病而宜。为什么成年女性的甲状腺结节与甲状腺癌发生率高于男性？为什么某些甲状腺癌发展缓慢而某些甲状腺癌迅速进展与转移？甲状腺，这个掌管内分泌的神秘领域，犹如医学的百慕大之一，还需要我们不断探索、不断研究。对甲状腺癌的治疗也应个体化，未来还需要进行大量的临床及基础研究。预防甲状腺疾病最重要的方法是积极检查，比如每年做一次甲状腺B超；对于家族性甲状腺癌、MTC、MEN2或放射线暴露者，更应提高警惕。如果体检发现甲状腺结节，应找专业医生再次复查甲状腺超声，进一步检查后进行综合评估，及早查出问题所在；根据医生指导确定治疗方案，定期随访，平时放松情绪，注意劳逸结合，增强机体抵抗力。张俊华主任门诊：地址：上海市松江区中心医院 预约电话：021-67721499 微信 支付宝均可预约。每周一，周四上午