热的液体如热汤、热稀饭、开水等不小心溅到身体裸露部位就会造成烫伤,烫伤后创面即会感到疼痛,伴有皮肤发红,大小水疱形成。 后续处理不好就会影响创面愈合,甚至导致创面感染加深,严重的难以自愈需植皮覆盖创面。因此,发生烫伤后现场紧急处理比较重要。 “冷水冲洗” 以流动的自来水冲洗或浸泡在冷水中,以达到皮肤快速降温的目的,不可把冰块直接放在伤口上,否则会造成烫伤创口再次冻伤。 “褪去衣物” 小心褪去创口的衣物,可用剪刀帮忙剪开衣物,并保留有沾黏的部分。有水泡时千万不要用剪刀等刺破,可用消毒的一次性注射器抽取水泡中细胞液。并继续浸泡于冷水中至少30分钟,可减轻疼痛。但烧伤面积大或年龄较小的宝宝,则不要浸泡太久,以免体温下降过度造成休克,而延误治疗时机。 “就诊送医” 切不可在创口涂敷所谓的民间药方,如涂抹酱油、食盐或其不合理配方,若创口并不严重可涂抹专用的烧伤药膏。 若烧烫伤面积较大,创口严重者望尽早到我处就诊。因为自己处理往往会因为操作不当和消毒不达标而导致创口感染,影响药品疗效和患者的创口恢复。
辅助工具的使用1、全身性减压工具建议使用高规格泡沫床垫,也可使用交替充气床垫等减压床垫。如果选择传统的海绵床垫,则床垫需要有一定的厚度,最好在10CM以上,坐轮椅者加5cm以上的海绵垫。推荐使用丝绸床单,因为丝绸床单比棉质床单的摩擦系数小,可以避免剪切力对骶尾部皮肤的影响。2、局部减压工具泡沫敷料是最常用的减压敷料类型,如:德湿泰、爱立肤、美皮康、美迪方等。还可以使用一些水胶体敷料,比如:安普贴、妙贴等,也有缓冲压力的作用。如局部皮肤发红,就可以预防性使用泡沫敷料,若敷料出现破损、错位、松动或潮湿,应立即更换。去除泡沫敷料时,建议沿切线位,即平行皮肤的0°方向移除敷料,以免导致皮肤损伤。不建议使用气垫圈,垫圈会导致伤口周围血流不畅,加重压疮部位的缺血情况。营养支持较厚的皮下脂肪有助于缓冲局部组织的压力,伤口愈合也需要大量的营养物质支持,所以营养情况的好坏也是褥疮病人需要注意的重要方面。1、评估营养状态应关注患者皮肤弹性、食欲、咀嚼功能、体重变化、血清白蛋白等指标。2、营养支持鼓励患者摄入充足的热量以及富含维生素、蛋白质的平衡膳食,也就是尽量多吃,什么都吃。如果进食困难,或者通过正常进食依然出现营养不良的情况,应遵医嘱为患者提供肠内、肠外营养支持。
褥疮的防治分为日常护理和伤口处理两个部分,正确的日常护理甚至比伤口处理更为重要。 日常护理分为四个部分:皮肤的护理、体位的调整、辅助工具的使用、营养支持。 皮肤的护理 1、加强清洗 1)每天两次,使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗,禁止泡澡,避免强力按摩揉搓,尤其是骨隆突处。如果发现局部有压之不褪的红斑,应及早就医。 2)处理好大小便,避免皮肤局部潮湿、浸渍。 3)清洗后,适当使用润肤、保湿的药物,比如赛肤润、尿素霜、玉泽。含水量高的皮肤可以更好地抵御摩擦力、剪切力和压力。 2、保持清洁 1)避免使用粉剂,比如爽身粉、滑石粉等,容易堵塞毛孔。 2)勤换内衣,选择棉质宽松内衣。 体位的调整 褥疮大部分是由于压出来的,所以体位的调整对于防止继续受压而言,就显得尤为重要。 1、体位的安置 1)足跟压疮: 可把软枕等减压工具沿小腿全长垫起,确保足跟不与床面直接接触。只垫脚踝的减压工具容易移动及造成踝部压疮。 2)骶尾部压疮: 避免患者长时间处于床头抬高超过30°体位的半坐位,这种体位会造成骶尾部剪切力的增高,进而引起褥疮;侧卧位时用枕头或者翻身垫垫高一侧,保持背部与水平床面成30°~40°夹角。长时间的90°侧卧会造成两边髋部的大转子压疮。 3)翻身的姿势要正确,操作过程中避免拖、拉、推、拽等动作,降低剪切力。不要抓着一点皮肉翻身,最好2个人托着翻身过去。 2、及时变换体位 1)根据患者病情、皮肤情况、床垫材质等调整体位变换的频率和减压部位。 2)患者病情允许时,使用普通床垫应至少每2小时变换一次体位;使用高规格泡沫床垫可延长至每3 ~4 小时变换一次体位; 夜间5小时一次;坐轮椅者每15分钟抬起身体一次。