武威市人民医院生殖医学科科普号

编者按】胎停对女性，不仅是身体的伤害，心理的伤害甚至更痛。在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：“医生，能帮忙看下么，我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？” 如何判断胎儿停止发育了？ 1、计算真实孕周 首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是，排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的来说，孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在孕5周出现，胎心在孕7周出现。那么，要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的“金标准”——超声。 2、血孕酮下降不都说明胎儿死亡 孕酮是支持妊娠的一种重要激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的上升，到了孕8~9周，随着胎盘的出现和增大，胎盘分泌的孕酮逐渐增多，这时卵巢就退出了历史舞台。不过，在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的，孕酮也不会持续得长，稍许的波动是可能的。 而反过来说，胎儿死亡之后，它对母体发话了：“别给我营养啦！我已经不行了”。所以孕酮会非常低，一般低于5 ng/dl时，多提示胎停。不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎，所以孕酮的判读意义就大打折扣了。 3、血HCG不降并不是胎儿还活着 HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素，在怀孕早期HCG＜5000~6000 IU/L时，它会在48小时翻倍，之后会继续增长，但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的，一般在10万左右，也有高到20万的。 不过，HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活，并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降，早孕反应消失，而少数却不罕见的情况是HCG继续上涨，早孕反应依旧，而超声已经提示胎停了。 所以，千万不要以为HCG还在上涨，胎儿还活着。 4、诊断胎停的“金标准”：超声 超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分：胎囊、卵黄囊、胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽，其他的或是会逐渐萎缩（卵黄囊）或是成为胎儿的附属产品。 有三种情况提示胎停： 不断长大的胎囊，而没有胎芽； 不再长大的胎芽，从不露面胎心； 胎芽出现了胎心，然后又消失。 这三种情况中的任何一种出现，都提示胎停。 超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。 而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢？假如孕囊的平均直径≥2.5 cm，而没有胎芽出现，就可以明确诊断胎停了。临床上非常常见盲目的等待，孕囊长到了5 cm仍痴痴等待着，而却并不是少数。 对于迟迟不出现的胎心，又该如何适时地作个判断呢？如果胎芽大于7 mm而没有胎心，说明胎儿发育异常。 另外，超声还常常提到的卵黄囊，它其实是一种营养胎芽的东东。如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心，那么就不要再继续等待了。 总的说来，判断胎停应该从算孕周先行，以超声为主线，并参考血HCG和孕酮。 以上是北京协和医院陈蔚琳教授关于胎停判断的讲述。为什么会发生胎停呢？胎停除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。 而对于有过胎停育病史的准妈妈，一定要认真查清导致胎停育的原因，积极对症治疗，排除造成胎停育的身体隐患，以保证再次怀孕能够顺利。 导致胎停的原因有哪些？ 1、黄体功能不足 支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。 因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。 2、甲状腺功能异常 除了黄体功能不足，另一个因内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。 因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，最好进行相关的检查，加以排除。 3、子宫异常 先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题，都可以通过B超等专科检查及时发现，在怀孕前治疗和改善。 因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 4、感染 通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项（英文缩写TORCH）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。 建议准妈妈度过急性感染期、IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 5、高龄 随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胎停育的几率只有9%~17%；如果到35岁，比例就上升到20%；40岁比例上升到40%；到45岁时，比例就高达80%了。 6、有自然流产病史 有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。 7、吸烟、喝酒 吸烟、喝酒可能导致胚胎停育或致畸。因此，整个孕期，准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8、用药不慎 准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，就有导致胎停育的风险。因此，如果是计划怀孕的准妈妈，应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼，甚至低烧等类似感冒的症状，可能是孕期反应的表现，用药一定要谨慎。 9、叶酸水平低 如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10、精子异常 研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。 因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。 保持健康的生活方式，积极排除病因，好好备孕，祝大家早日好孕！

有高血压的人，多数屋头都有一台血压计，便于监测自己的血压。但不少患者都反映，即便买嘞医院同款血压计，自己在屋头测的血压数据，就是和医院头测的不一样，到底是咋个回事呢？量血压这件事，看起来就开机、一绑、一测几个简单的动作，但其实还是有些技术含量的——比如，测血压的时间，你固定了没有？测血压时，你测的是左手还是右手？血压计你拿去定期校准过没有？下面就来教大家，掌握这6个测血压的小技巧，在家测出来的血压也一样的准！技巧一家用选择臂式电子01家用推荐使用电子式血压计常见的血压计有汞柱式和电子式两种。汞柱式血压计由于测量的技术要求高一点点，加之汞对环境有严重的污染，所以我们一般都推荐大家在家里使用体积小、携带方便，易用性和准确度较高的电子血压计。02臂式电子血压计适合多数人电子式血压计分为臂式和腕式两种，患有动脉性疾病或末梢循环障碍的人不适合选择腕式血压计。臂式血压计虽然使用稍微麻烦一点点，但测量稳定，结果准确。经过验证的上臂式全自动示波法电子血压计准确性较好，测量方法也很好掌握，优先推荐。技巧二为了观察血压变化情况，建议第一次测量血压时两边手臂都测，选择血压偏高的一侧作为后续测量的手臂。也就是说，比如第一次测血压，左右手都要测，如果测出来右手比左手血压高，那么后面一直用右手来测，观察血压数值的变化。技巧三袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。袖带过大过小，都可能会导致血压测量值出现偏差。袖带大小这样选大多数测量者的标准袖带（上臂臂围＜32cm）和供上臂臂围较大者使用的大袖带（上臂臂围≥32cm） ，如果给儿童、青少年或其他上臂过细的人测量血压，应选择小号袖带。技巧四第一步：测量前要做好这些准备1.测量之前至少30分钟内，避免饮用咖啡或酒精、运动和吸烟。2.测血压前应排空膀胱。3.选择温暖安静的环境测血压。第二步：用正确的姿势测血压让自己心情放松，双脚放平，坐位背部倚靠，静坐5分钟，再开始测血压。如果穿的衣服较厚，最好将上臂部分的衣服脱掉，裸露上臂测量。但有时完全脱掉上臂衣物有很多不便，可以保留一层薄衣物。如果患者因病情较重或其他原因不方便坐位测量，也可以躺着测，仰卧位，上臂外展约45°，其他注意事项与坐位测量时相同。第三步：测血压1. 捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平；2. 袖带的下缘在肘窝的上方2～3cm，一般认为能塞进2个指头时松紧适度；3.  按下测量键，等气囊放气结束，屏幕显示稳定数值后才可取下袖带。特别提示，测量时，不要跟旁边的人说话，也不要握拳或用力。技巧五一天24小时内，血压都是在持续波动中的。为方便血压管理，需要大家在每天同一时段测血压。早上测血压：应在起床后一小时内，且在服用降压药之前、吃早餐前、剧烈活动前测量。晚上测血压：在晚饭后、上床睡觉前进行。为保证测量的准确性，建议每次测2~3次，一次测完静待2分钟后再测下一次；当血压控制良好时，每周至少测一天。下面这张表推荐给各位，大家可以参照这个模板记录每次测试的血压值和心率，下次复查时，拿给医生看一目了然了！技巧六很多人都以为电子血压计是自动的，可以一直使用，但其实电子血压计在使用期间也应定期进行校准，至少每年1次。大家可以联系电子血压计的商家或到社区服务中心进行校正。

好孕日历多久能怀孕打完疫苗多久能怀孕?现在从业内的建议就是怀孕之前打疫苗，怀孕之后不打疫苗。国外的共识是怀孕之前打完疫苗观察几天没有特殊问题，就可以做试管婴儿。国内的建议是打完疫苗大概一个月以后再来做试管婴儿，其实我们是觉得如果没有特的反应是可以怀孕的。有些人打完疫苗才发现怀孕，这种情况下我们是不建议终止妊娠，因为那时胚胎还处于细胞期，即使打疫苗可能对它影响也不大，所以不必那么紧张。星期六2022年2月26日26正月廿六

绒毛穿刺取样什么是绒毛穿刺取样术？？？绒毛穿刺取样(chorionicvllussampling,CVS)：绒毛穿刺取样术是一种侵入性产前诊断的取样技术，采用一根很细的针穿刺胎盘，取出胎盘的绒毛组织，进行细胞或遗传方面的检查。它属于有创技术，有一定的风险。并不是所有的孕妇都需要绒毛取样术，只有在必要时选择这项检查。哪些人需要做绒毛穿刺取样术？下列情况可以推荐此方法：1、NT增厚（NT值≥3.0mm）2、早孕期超声提示及结构异常或早期唐筛提示异常3、年龄≥35岁的孕妇4、既往生育过染色体异常或畸形患儿的孕妇5、既往生育过单基因遗传病患儿或夫妇为单基因遗传病患者或携带者6、夫妇一方有染色体结构异常问绒毛穿刺取样术最佳时间？绒毛取样检查最佳时间孕第11-13+6周，较羊膜腔穿刺术，其优势在于能在孕早期对胎儿进行遗传学诊断，帮助决定是否终止妊娠，减少大孕周引产对母体的伤害。问绒毛穿刺取样术怎样做？1、选择取样的方法有两种：（1）经宫颈；（2）经腹部：取得少许绒毛组织以供分析。目前经腹部取样的方法比较常用（我科用此种方法）。2、绒毛活检术方法： （1）排除手术禁忌证，详细告知手术情况及风险，并取得签字同意。（2）超声引导下使用双套管针行经腹绒毛活检。（3）术前测量头臀径的，核对孕周，同时检查胎盘位置、测量胎心率等,对穿刺路径加以确定。（4）2％利多卡因局部麻醉后，先使用引导套针穿刺进入胎盘，拔出针芯,使用活检针进入胎盘绒毛,进针1~2次，吸取获得8~10mg无菌绒毛组织,使用15ml装有无菌生理盐水的离心管保存。问取样的绒毛组织可做什么检查？通过绒毛取样获取绒毛组织，可以进行胎儿染色体核型及CNV的分析，遗传性疾病的DNA分析及一些代谢性疾病的产前诊断。随着技术进步以及致病基因的不断发现，一些单基因病如血友病，肌营养不良和地中海贫血等可以通过绒毛组织的DNA分析得到诊断。问绒毛穿刺取样术-分析胎儿染色体准确率？绒毛取样术获取的绒毛组织进行染色体分析准确率比较高，达99%。但极少情况下，可能会要求进一步羊膜腔穿刺术。问绒毛穿绒毛取样检查对孕妇有影响吗？  1、绒毛取样术是一项创伤性检查。如果操作正确，绒毛取样术是安全的。2、绒毛取样术后可能导致两周内有0.7%流产率，一个月内有1.3%的流产率。3、约0.6-2.9%的孕妇在绒毛取样后，可能发生子宫痉挛，阴道少许流血。这些症状持续时间短，对妊娠无不良影响。4、其他危险可有：胎膜破裂，没有取到可供分析用的绒毛组织。问绒毛取样检查会影响胎儿的发育吗？  不会。因为临床提取的绒毛细胞来自胚胎外滋养层。层内形成胎体，而绒毛细胞随着妊娠月份的增长逐渐退化，所以早期绒毛诊断对胎儿发育没有影响。问毛穿刺取样术不足是什么？          1、绒毛穿刺取样检查不能检查出某些先天畸形，如神经管畸形等，以及胎儿成熟度。极少数病例，绒毛取样检查的结果并不是真实的胎儿染色体模型，它所检查出的是胎盘染色体，并不反映胎儿本身。对这些病例中的异常情况，需要做进一步羊水穿刺或脐血穿刺检查。2、绒毛穿刺取样会有1%会因为胎盘细胞局限性嵌合现象出现遗传学检测结果的不确定性，需要进一步行羊水穿刺。问孕妇什么情况不宜做绒毛取样术？     1、孕妇近两周内有阴道流血、腹痛等流产征兆；2、术前两次测量体温（腋温）均高于37.2℃；3、有出血倾向（血小板≤7×109/L,凝血功能检测有异常）；4、有盆腔/宫腔感染感染征象；5、无医疗指征的胎儿性别鉴定。

剖宫产术后子宫瘢痕憩室1.定义剖宫产术后子宫瘢痕憩室（cesareanscardiverticulum,CSD）指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状，其作为剖宫产术的远期并发症，发生率约为6%～84%。2.临床表现多无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。同时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、产时产后出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。3.危险因素有研究发现年龄≥30岁、体重指数≥28kg/m2、剖宫产次数≥2次、剖宫产间隔≥5年、胎膜早破、剖宫产、产程中宫口≤3cm及术后贫血影响CSD形成，是影响CSD形成的独立危险因素。4.分型目前分型方法尚不统一。按形状可分为囊状憩室和细线状憩室缺损；按位置可分为宫腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段；按照大小可分为肌层缺损<80%的龛影和肌层缺损≥80%的切口裂开。最新的分型结合临床症状和憩室大小等按评分计算分为3度：2~3分为轻度，4~6分为中度，7~9分为重度。5.治疗（1）药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。（2）手术治疗：①宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3mm的CSD患者。②腹腔镜手术：适用于子宫前壁下段肌层厚度<3mm且有再生育要求的患者。③阴式手术：经阴道修复憩室也是治疗CSD的有效的微创方法，其改善CSD异常子宫出血的总体有效率约为90%。④开腹手术：对于盆腹腔粘连重、CSD憩室较大的患者有一定的应用价值。由于创伤大，术后恢复慢，目前临床不作为首选治疗方法。本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。

什么是月经？ 月经是每隔一个月左右伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。因此并不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理。月经初潮是女性青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落，从而出现月经。 何为正常月经？ 1.月经周期：从月经来潮的第一天到下次月经来潮的第一天称为一个月经周期。 40%的人的月经周期约28-30天（所以叫“月经”），剩下的60%的人各自有不同的月经周期。其中大部分人的月经周期在23-37天之间，但也有一部分人的月经周期较短，甚至20-22天，或长达40多天一个周期。只要月经有规律，比如每个月都40天来一次也均属正常现象。 2.月经期：阴道流血的时间称为月经期，多数人的月经期持续3-6天，但少至1-2天，多至7-8天也属正常范围。 3.月经血特点：月经血的特点是不凝固，呈暗红色。月经血中除血液外，还含有子宫内膜脱落的碎片、子宫颈粘液及阴道上皮细胞，甚至出血多的时候还伴有少许小的血块，都是正常现象，不用紧张。 4.经血为何是黑色的？当月经量少的时候（尤其是刚来的1-2天或者快干净前），由于红色的血液流经酸性的阴道环境，红色就会变成黑色或者酱油色了。不是因为体内有毒素或其他原因，不必紧张。 5.月经血量：正常月经期的月经血量为20-120毫升，多数为50毫升，绝大部分人以月经来潮的第二三天最多，以后逐渐减少。

专业知识如何让老百姓更容易理解，医生的解释很重要。 1. 绝经综合征（更年期综合征）患者，很适宜性激素治疗，说能否吃保健品喝中药，性激素偶尔吃吃？ 答：对你来说，性激素相当于主食，中药是蔬菜，保健品是甜点，您说该如何搭配呢？ 2.盆底肌松弛者，嘱其做缩肛运动，讲了两遍，患者努力学习，终不得要领。 答：想想您此时肚子不舒服，而厕所还有点距离，在到达前，您是不是得缩一下……再缩一下？ 3.月经失调者说：吃药这个月正常，一停药第二个月又不对了？怎么这么麻烦？ 答：性激素周期治疗，就像教小孩走路，先扶着走，慢慢松手，走几步看看，然后再扶再松手。这就是为什么让您先服三个月的药，停药观察一个月，根据情况再用药。 4. 体检发现子宫肌瘤，患者焦虑不堪。 答：大街上5个育龄妇女中，至少一个就可能就有肌瘤，这下释然一些了吧？那发病率的百分之多少，还是有些抽象滴。