在医院接受正规治疗后的患者,进行康复锻炼有利于尽快康复。练习的时候应该掌握先慢后快、先小幅度后大幅度 、先局部后整体、先轻后重的顺序,要注意循序渐进,持之以恒。床上锻炼主要是治疗后卧床期的锻炼,目的是预防患者因为长期卧床而导致的肌肉萎缩。 直腿抬高锻炼:主要锻炼绳肌 和股四头肌。平卧在床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量抬高,使下肢与身体成直角。 侧卧位舒缩锻炼:侧卧,上边的腿抬高,抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角 ,两腿交替进行。主要锻炼下肢的外展肌群和臀部肌肉。说明:这两种锻炼进行一段时间后,也可以让患者酌情进行五点法、三点法和燕飞法的锻炼。室外锻炼主要锻炼脊柱小关节的灵活性、脊柱旁侧肌肉的弹性以及下肢肌力协调性。 体前屈动作:身体直立双腿分开,两足同肩宽,以髋关节为轴,上体尽量前倾,双手可扶于腰两侧,也可自然下垂,使手向地面接近。 动作保持慢速,每次做1~2分钟。 体后伸动作:身体直立双腿分开,两足同肩宽。双手托扶于臀部或腰间,上体尽量伸展后倾,并可轻轻震颤,以加大伸展程度。 维持1分钟后还原。重 复3~5次。 体侧弯动作:身体开立,两足同肩宽,两手叉腰。上体以腰为轴,先向左侧弯曲,还原,再向右侧弯曲,重复进行并可逐步增大练习幅度。重复6~8次。 弓步动作:右脚向前 迈一大步,膝关节弯曲,角度大于90度,左腿在后绷直,动作近似武术中的箭步动作。然后迈左腿成左弓步,左右腿交替向前行走,上体直立。挺胸抬头,自然摆臀。每次练习5~10分 钟,每天2次。 后伸腿动作:双手扶住床头或桌边,挺胸抬头,双腿伸直交替后伸摆动,要求摆动幅度逐渐增大,每次3~5分钟,每天1~2次。 伸腰动作:身体直立,两腿分开与肩同宽 ,双手上举或者扶腰,同时身体做后伸动作,逐渐增加幅度,并使活动主要在腰部而不是髋骶部。还原休息再做,重复8~10次,动作要缓慢,自然呼吸不要闭气,适应后可逐渐增加练 习次数。 悬腰动作:两手悬扶在门框或横杠上,高度以足尖刚能接地为宜,使身体呈半悬垂状,然后身体用力,使臀部左右环绕交替进行。疲劳时可稍事休息,重复进行3~5次。这一动 作对臂部力量要求比较高,不适合体重较重、手臂力量弱的患者。
一般来说,带状疱疹后神经痛的发病率与年龄成正比。国外医生Morages(2001年)曾经统计过一组病例,得出下列数据:10-19岁为4%,20-29岁为2%,30-39岁为15%,40-49岁为33%,50-59岁为49%,60-69岁为65%,70-79岁为74%;而疼痛时间持续>1年的可能性在10-49岁组为4-10%,50-79岁组为18-48%,个别患者可长达10年或更久。我疼痛中心曾见过疼痛40年的患者。另外,下列情况也是可以增加带状疱疹后神经痛发生率的危险因素:糖尿病,长期服用激素或免疫抑制剂,罹患肿瘤,长期疲劳,压力过大,情绪容易波动,工作环境恶劣。带状疱疹后神经痛的好发部位及比例分别为:头面部占15%,颈项部为12%,胸背部为55%,腰腹部为14%,骶尾部为3%,全身性占1%左右。
李大爷五十多岁了,从老家来到郑州的女儿家看外孙,最近一个多月出现右侧臀部和腿部的疼痛,夜里翻身都困难,还时常疼醒,白天休息还好,一走路都疼,还有些瘸,吃了抗炎止疼药,效果也不满意,就去骨科就诊了,骨科建议查腰椎磁共振,结果出来了一看,好几个椎间盘都突出了,建议开刀手术呢,家人一听说手术很害怕,就来到我科就诊。 我们对他进行了详细的体格检查,判断他的症状不是腰椎间盘引起的,建议查髋关节的磁共振,结果发现双侧髋关节都有积液,于是我们实施了超声引导下的右髋关节臭氧注射治疗,一周一次,做完第一次后当天李大爷就觉得症状前所未有地减轻了,总共做了三次后他的症状基本消失了,又可以开心地带外孙了! 讨论:腰腿疼痛是中老年人常见的症状,原因有很多,比如说肌肉软组织炎症、关节滑膜炎症、椎间盘突出症等等,虽然多数患者的腰椎磁共振都能发现椎间盘突出,但是这不能说明患者就是椎间盘突出症,因此诊断和治疗疾病不能只凭一张片子或报告,需要医生对患者进行详细的问诊和体格检查并结合影像学检查综合判断! 本文系温媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是强直性脊柱炎? 强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直,畸形以至严重功能受损,好发于青少年男性。 AS有明显家族聚集现象,90%以上的患者携带HLA-B27。它是存在于人白细胞中与遗传直接相关的染色质上的一种抗原,依不同的位点编码。但HLA-B27阳性的人群中仅20%的人患AS。所以 “HLA-B27阳性即会患AS”的观点是不对的。 但如果20~30岁之间年轻男性反复肠道、泌尿道感染且有AS家族史,同时HLA-B27阳性,则应特别警惕。当有腰背部疼痛,尤其是早晨起床后僵硬感而活动后减轻,或腰部活动不灵活等症状应及时就医,以求早诊断,早治疗。 AS患者注意事项: 1、坚持关节功能锻炼。 2、逐步增加锻炼强度,以不增加关节疼痛为适度。 3、活动期一定要配合药物治疗。 强直性脊柱炎患者功能锻炼(图)
概说针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,是在中国古代九针的基础上,将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体的疗法。具有“简、便、验、廉四大特点,它可以调整机体的动态平衡、松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改良血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压,达到消炎镇痛的目的。针具针刀疗法针具是由金属材料做成的,在形状上似针又似刀的一种针用具。其形状和长短略有不同,一般长为10-15厘米左右,直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等,刃口锋利。操作针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同的刺激,以达到止痛祛病的目的。为减轻局部操作时引起的疼痛,可作局部麻醉,阻断神经痛觉传导。优点针刀疗法的优点是切口小,不用缝合。对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人无明显痛苦和恐惧感。治疗时间短,操作简单,术后无需休息,患者易于接受。临床适应症其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变。1.颈椎病:颈肌劳损、颈椎间盘脱出症、颈椎骨质增生、颈椎综合征。2.腰椎病:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生、腰椎综合征、疲劳性骨膜炎及脊柱相关疾病等。3.骨关节病:肱骨外上踝炎(网球肘)、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指) 、足跟痛(足跟骨刺) 、软组织损伤、骨骺炎、增生性关节炎。4.软组织损伤:慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作以及部分急性软组织损伤。5.外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。6.神经痛:周围神经卡压征、骨—纤维管卡压综合征。治疗后注意事项1、治疗后应稍事休息。若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状,半小时内不要离开,防止术后晕针的发生。2、治疗后24小时内,不宜局部热敷、理疗及按摩治疗,以防治疗部位有水肿或血肿的发生;3、必要时可服用抗生素或活血止痛药物,以防感染和减轻术后不适感及疼痛;4、治疗三日内,应限制活动,三天后,开始适当活动或循序渐进地锻炼;5、三天内,针孔处勿沾水,保持针孔处清洁,以防感染; 6、治疗后注意防寒保暖,患处勿负重。
加巴喷丁胶囊的使用方法加巴喷丁胶囊是目前治疗带状疱疹后神经痛和糖尿病周围神经痛的推荐用药,对其他类型的神经病理性疼痛也具有相当疗效,是疼痛科治疗神经病理性疼痛的一线用药之一。由于使用加巴喷丁时,需要注
带状疱疹就是我们嘉兴话所说的蛇缠,最常见于胸腹或腰部,由于抵抗力下降等原因,潜伏在神经节内的水痘-带状疱疹病毒复苏复制而引发,因此更好发与中老年人。由于病毒破坏神经纤维,以疼痛为主要症状,恢复较慢。在医院对症治疗的同时,有些食物中含有止痛物质,可以适当多食。如草莓、黑莓、樱桃、苹果、橘子、香蕉等。香蕉中还有泛酸成分,是人体的“开心激素”,能减轻心理压力,排解紧张、忧郁等情绪,睡前吃香蕉有镇静作用但要适量,糖尿病人要少吃。 治疗期间患者禁食辛辣温热食品,如烟酒、生姜、辣椒、羊肉、牛肉等。很多人认为吃牛羊肉可以增强抵抗力,得了带状疱疹后可以加快恢复,其实恰好相反。从中医角度来看,带状疱疹为湿热火毒蕴结肌肤所生,所以尽量避免吃生姜、辣椒、牛羊肉、煎炸等温热食品,并且戒烟酒。另外肥肉、牛奶、甘甜食品也要少吃,因其多具滋腻,肥甘雍塞之性,易使湿热毒邪内蕴不达,致病情缠绵不逾。豌豆、石榴、芋头、菠菜等酸涩收敛的食物,易使气血不通。邪毒不去,疼痛加剧,也不宜多食。药膳食疗上可以吃菱角粥,马齿苋炒肉丝,莲子赤豆茯苓羹,多饮水,喝银花紫草茶等。患病期间更要谨遵医嘱,按时服药,促进身体恢复。
从东北来北京读书的小张这几天在网上搜索了不少关于膝盖疼痛的文章。他告诉我们:他的母亲稍胖,膝盖疼痛已经有十余年了,最近有些加重,不能走长路,蹲不下,还好象有点向里“弯弯”,坐下以后一下子站不起来,得慢慢活动一会儿才能好一点。平时上下台阶都有疼痛,下台阶比上台阶疼痛,夜间还常常疼醒。小张想找个最好的方法给母亲治疗一下,让母亲不再有疼痛。如何缓解膝关节疼痛身体是由无数个“小零件”构成的,每一个“小零件”都非常重要。各司其职、各负其责。膝关节也是其中的一小部分了,是承受体重、负重的负荷关节。如果膝盖关节疼痛,不去想办法控制它,就会给生活带来“巨大”的影响。有人说:膝关节的功能是“走路”,不能“走路”,意味着什么?意味着您不能到“外面的世界”走走看看,那您的社会价值也体现不了了。中老人的膝盖疼痛大多是由于膝关节骨性关节炎引起的。膝关节骨性关节炎有许多名字,比如变形性膝关节病、退行性膝关节病、增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎、软骨软化性膝关节病等等。它的发生原因一种是原发的,另一种是继发的。原发的膝骨关节病:不知什么时候,什么原因,造成关节软骨磨损,疼痛,进展缓慢,占大多数人;继发的膝骨关节痛:年轻时意外受伤造成的,遗留韧带、半月板损伤,老龄男女,尤其是绝经妇女和患有前列腺增生疾病的,由于内分泌紊乱,影响了钙的吸收、代谢,致使骨量减少或增生、或骨质疏松,是该病的常见原因,多见于肥胖老年女性。疾病的早期,膝盖没有疼痛,只是晨起活动有点不灵活,有点发僵发硬,活动后缓解,此期维持时间长;到了中期,膝关节的僵硬不能缓解,开始出现疼痛,随病情进展加重。活动时有摩擦痛,静止时关节也痛(休息痛),天气变化加剧。不适当休息,劳累后膝盖内发热、发胀、积液、疼痛。晚期,关节周围组织萎缩,肌挛缩,膝关节成角畸形,成“O”形或“X”形。膝盖疼痛对日常生活产生影响,生活质量下降。由于疼痛,对外界接触减少,心情也由此越来越抑郁,烦恼也越来越多。在医院里,医生根据患者的膝关节疼痛、运动受限、活动时有声响;膝关节周围压痛,积液时浮髌试验阳性,关节变形以及X线片显示关节间隙变窄、骨刺形成、软骨下骨硬化、骨端变形、关节面不平等;并除外其它疾病后即可诊断为膝关节骨性关节炎,再根据病情和个人的“习好”给与治疗。非手术疗法(1)膝关节局部休息,尽量减少关节负重,同时进行腿部肌肉锻炼;待疼痛缓解时适当进行关节活动,增加肌力及其稳定性;必要时可使用护膝和手杖;肥胖者应减轻体重。(2)止痛药。可口服非阿片类镇痛药和中药以及辅助用药,如钙剂、外敷制剂等。(3)膝关节周围痛点局部阻滞和关节腔内润滑剂注射,对膝关节疼痛能起到快速的疼痛缓解作用,还能对关节平面起保护作用。(4)物理疗法:各种仪器如红光、直线红外偏振光、低频、磁疗等均有一定的止痛、消炎、消肿作用。注意出现急性肿胀和疼痛要冷敷;多数有作用的是温热疗法;等病情稳定了再自疗。(5)小针刀疗法.手术治疗非手术疗法无效,还存在进行性关节畸形,顽固性难治性疼痛,严重功能障碍时,可考虑手术。本文系赵英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
绝大多数患者以及部分医务人员认为疼痛治疗中的局部注射疗法就是封闭,甚至百度百科和一些医学专著也将这两个术语混为一谈。这是一种错误的认识。二者的主要区别如下:1.作用机制不同封闭的原意是在病灶的近端或周围注射局麻药,从而阻断痛觉向神经中枢传导。由此可见,这种治疗方法并不能去除病灶,只是为了减轻疼痛。而局部注射疗法则完全不同,它要求将具有治疗作用的抗炎镇痛药物直接注射到病变部位,适用于运动系统慢性损伤性疾病。作用机制是消除无菌性炎症、松解粘连、解除骨骼肌和血管痉挛、改善血液循环。显而易见,该疗法具有病变局部药物作用最大化,全身毒副作用最小化的优点。2.使用药物不同封闭使用较高浓度的局麻药,而且一般只含有局麻药。局部注射疗法中的局麻药浓度很低,除此之外,还有抗炎药物和B族维生素等。3.技术要求不同封闭只需把药物注射到病灶近端或周围即可,精确度要求不高,因此,一般医务人员都能操作。而局部注射疗法是把药物准确地注射到病变部位,它要求操作者的局部解剖学知识以及其他疾病相关知识必须扎实,才能取得最好的疗效并且最大程度地避免并发症的发生。4.对诊断的要求不同封闭的目的只是为了减轻疼痛,因此诊断不明确也可进行,往往疼痛减轻了病灶仍可存在并可能继续发展。而进行局部注射疗法前,必须明确诊断,了解病灶所在,才能做到药达病所。综上所述,封闭疗法是治标不治本;局部注射疗法标本兼治,它集中药力优势打歼灭战和快速战,是一种收效快、疗效好、全身毒副作用小的非手术治疗方法。本文系张大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
质疏松腰背疼痛临床多见,表现为骨脆性大,极易发生骨折,导致患者易出现并发症,女性人群为骨质疏松腰背痛的主要患病人群。患者平时存在有明显的肌肉酸痛症状表现为休息以后明显改善,轻度外力作用明显加剧疼痛症状,这是该疾病的特点。病因骨质疏松是因人体内分泌代谢异常,骨骼的骨量减少,骨微细结构破坏,骨生物力学性能下降,以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病,它的发生与激素调控主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D、营养状态:钙、磷、蛋白质和脂肪等、物理因素:运动、日光、免疫机能和遗传等因素的变化密切相关。慢性疼痛和脆性骨折是骨质疏松症的两大主症,其骨痛的主要原因:破骨细胞溶骨所致,以夜间痛为主要表现;机械应力造成的微骨折;以劳累后疼痛为主要表现;骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常;严重的低骨量衰竭,长期卧床、制动所致。骨质疏松症临床表现主要有疼痛、身高缩短、驼背,骨折以及呼吸系统障碍。其中,骨质疏松性疼痛是其最常见。定义世界卫生组织(WHO)将骨质疏松症定义为因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。美国国立卫生研究院(NIH)于2001年提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。骨质疏松的发病部位人体中轴骨及四肢长骨骨干,以往的研究认为骨质疏松症的病变主要是松质骨的改变,实际上骨质疏松的病变不仅表现在松质骨,对皮质骨的影响也应受到重视。骨质疏松的骨痛在发病早期不一定出现,这种疼痛主要表现在腰背部和腰骶部,通常发生在劳累或夜间,与负重的时间、程度有关。骨质疏松疼痛时无关节红肿、积液,四肢关节主动和被动活动均正常。骨质疏松骨痛与平时患者的负重活动量及气候、温度变化亦相关。骨质疏松较重的患者还会出现前胸、两肋、腹部及腹股沟的放射痛,这是因脊柱椎体骨折畸形所致。当出现急性疼痛发作时,通常提示局部有新骨质疏松骨折的发生,此时可能会有局部肿痛等症状出现。临床症状约占临床症状的58%,其中腰背痛占70%-80%,多为钝痛,无固定压痛点,并向脊柱两侧扩散;年龄越大发病率越高,女性症状重于男性,女性停经后重于停经前,久坐、久站疼痛加重,平卧时疼痛有所缓解,深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬,骨骼疼痛感加剧,而白天则常常缓解;若用力咳嗽、大便时,疼痛加剧。当重度骨质疏松症发生椎体骨折时,椎体压缩变形严重,椎体高度丢失较多,可造成椎间孔缩小压迫神经根造成下肢麻木无力,感觉运动功能障碍,容易误认为是椎间盘原因;或是高位椎间孔受压造成胸段脊神经根受压致胸壁疼痛不适等相应神经症状,类似心绞痛,上腹部疼痛类似急腹症,合并冠心病时容易造成误诊。诊断1常规体验:常规体检对运动系统慢性疼痛的诊断是十分重要,通过对疼痛局部的望、触、动、量可基本了解病情,选择确定进一步诊断的步骤;2X线摄片;应选择疼痛部位及胸腰段的脊柱椎体正、侧位片。脊柱胸腰段的X线摄片对骨质增生和骨质疏松及椎体变形有良好的提示作用,但对骨量变化的敏感度不够,所以当临床表现有骨质疏松提示时应考虑进一步检查。超声骨强度测定STU:能通过对骨骼的密度、结构及物理性能测定,全面反映骨骼内部的病变情况,临床建议桡骨、胫骨、指骨、趾骨等多部位检测,膝关节骨性关节炎合并骨质疏松的患者,STU测定桡骨、胫骨的声速传导明显下降,且胫骨的下降程度更明显。双能X线骨密度检查:是通过高低不同能量对骨骼内矿物质含量进行测定,此技术准确、方便,是目前WHO用于骨质疏松诊断的选用方法。临床建议腰椎、髋部、前臂、全身等两个以上的多部位测定。一般腰椎是骨质疏松诊断的首选部位,但受到影响的因素较多,尤其是骨性关节炎患者,其骨质增生可能会造成腰椎骨量的假阴性。髋部是60岁以上老年人较多的第二选择,因为此处受到的影响因素较少,结果能较好地反映松质骨骨密度状况。预防认知干预通过与患者进行积极有效的谈话与宣教,提升其对疾病的认识能力,帮助患者对疼痛进行准确表达,避免因局部疼痛症状难以准确、客观描述而影响治疗及干预;该项措施帮助患者对自身机体疼痛症状更好地理解,使得患者对加重疼痛症状的影响因素有准确认识,避免因认识缺乏导致病情加重;可以帮助患者接受疼痛状况,自觉改善生活习惯,进而减轻疼痛症状,提高生活质量;针对患者的疼痛程度以及机体耐受性等进行药物干预,提高了用药依从性,确保遵医嘱进行长时间的药物治疗;将疼痛曲线绘制方法告知患者,使患者对疼痛症状变化情况进行随时了解,同时可供医务人员掌握其症状变化情况,可以对治疗效果随时把握,使患者积极主动地参与疼痛治疗过程,避免被动接受治疗而导致用药依从性差以及配合度低等情况,可保证长期有效控制疼痛症状。治疗骨质疏松骨痛的治疗目的是恢复功能、减少骨折。治疗措施的选择应根据病情程度进行。骨质疏松早期通常无任何临床症状,偶尔发生的骨痛可自行消失,随着病情发展,疼痛会逐渐加重。骨质疏松骨痛的治疗强调病因治疗,轻度疼痛时应用雌激素、二膦酸盐类药物,中度以上的疼痛和急性疼痛时则主张降钙素;如密钙息的使用。由于骨质疏松骨痛的原因是多因素的,所以雌激素、二膦酸盐类药物仅通过抑制破骨细胞来缓解骨痛的作用是有限的,而降钙素可特异性地作用于破骨细胞,降低破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,抑制骨吸收,缓解骨痛。不仅如此,降钙素还可作用于中枢,抑制疼痛介质的释放,这种双重止痛机制可有效地缓解各种骨质疏松骨痛。降钙素不仅能缓解骨痛,对骨质疏松和骨质量的改变也是良好的治疗作用。但降钙素的临床疗效通常在用药后3-7天后(出现,此期间可联合应用非甾体类药物。骨质疏松骨痛的治疗还应重视病程的掌握,短时间的治疗只能是暂时缓解骨痛,而病情无法根本改善。雌激素、二膦酸盐治疗时间应在半年以上,而降钙素;如密钙息治疗,第1周50IU,肌注,1次/日,第2周,隔日1次,以后每周2次,应用时间至少3个月。肿瘤坏死因子TNF-ɑ是一种重要的炎症因子,它具有广泛的生物学活性,在骨质疏松过程中可以作用于破骨细胞,加速骨的吸收,并加速成骨细胞的凋亡,减少骨的合成同时,在炎症反应疼痛和神经病理性疼痛中发挥着重要作用。TNF-α有可能通过血液和体液循环到达背根神经节或脊髓背角,直接作用于背根神经节和脊髓背角内的神经元细胞,使其兴奋性增强,从而导致痛觉敏感。另一方面,骨质疏松中骨骼变形或明显骨折可以刺激或损伤骨膜等处的外周神经末梢,神经冲动到达背根神经节或脊髓背角后又可以刺激神经胶质细胞合成和释放TNF-α等细胞因子,再作用于神经元细胞,导致神经元兴性增高而出现痛觉敏感。在骨质疏松早期,尚未出现明确骨折,一般不会对外周神经造成明显的损害,通过血液和体液循环途径更为重要。骨质疏松较为严重时,“骨骼微结构破坏”等机械性因素刺激骨骼周围神经末梢,进而促进背根神经节内TNF-α等细胞因子上调的这一途径发挥的作用也越来越明显,这也可能是中老年骨质疏松患者随着时间增长,疼痛逐年加重的原因之一。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。