宣武医院肿瘤血管介入科科普号

一、患者资料1、一般情况：68岁，女性，主因“发现右锁骨下动脉狭窄5年”于2021.5.13入院。2、病史资料：患者5年前突发一过性黑曚，就诊门诊行颈动脉超声发现右侧锁骨下动脉狭窄（70-99%），右侧锁骨下动脉盗血（部分性），口服抗血小板药物控制，每年规律复查，近来自觉右侧桡动脉搏动减弱，平时监测血压右上肢低于左上肢约30mmHg，无上肢麻木、乏力，无头痛、黑懵等症状。我院CTA提示右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。既往体健。3、辅助检查：2021.5.14颈动脉超声：左侧颈动脉球部狭窄（小于50%），右侧锁骨下动脉闭塞（起始段），右侧锁骨下动脉盗血（完全型）。2021.5.14TCCD：右侧锁骨下动脉盗血（完全型）2021.5.15头颈CTA：右侧锁骨下动脉起始部重度狭窄。2021.5.16头颅平扫+DWIMR：脑内少许腔隙性梗死灶、缺血灶。二、诊断：1、右锁骨下动脉重度狭窄（起始部）2、右锁骨下动脉盗血（完全型）3、左侧颈动脉球部狭窄（小于50%）三、诊疗方案：患者右锁骨下动脉重度狭窄（起始部）致使锁骨下动脉盗血，脑供血欠佳，有头晕症状；MRI提示脑内少许腔隙性脑梗死、缺血灶。行右侧锁骨下动脉支架成形术恢复供血，缓解症状。四、手术过程：1、右侧股动脉穿刺置入5F猪尾导管至主动脉弓造影，提示右侧锁骨下动脉开口闭塞，左椎动脉经右椎动脉盗血。2、更换0.035inch加硬导丝反复尝试通过闭塞病变，跟进导管造影，见腋动脉显影；3、更换0.018inch导丝，路图下定位，球囊预扩张闭塞病变，在锁骨下动脉开口释放球扩支架；4、再次造影见支架位置良好，狭窄解除，椎动脉开口远端显影良好，窃血消失。退出导引导管，穿刺点封堵，术毕。五、小结患者右侧锁骨下动脉闭塞，左锁骨下动脉盗血（完全型），伴有一过性头晕、腔隙性脑梗死；行右侧锁骨下动脉支架成形术恢复右侧上肢供血及脑供血，降低脑梗死风险。 团队介绍宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚，由知名专家罗涛教授领衔，团队包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作，在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。

脑供血不足引发脑功能的障碍，在中老年群体中十分常见，发病率随着年龄增高而升高。除了颅内血管病变导致的脑缺血，锁骨下动脉狭窄也是引发脑供血不足的重要原因，主要表现为大脑后循环供血不足，患者会出现反复头晕、复视、共济失调、构音障碍等症状，不及时治疗可引发脑中风。对于脑供血不足，预防和治疗是关键。通过观察脉搏强弱、上肢血压差异，可以及早识别这类疾病。请观看《小心迷惑你的中风危机》。《养生堂》20210719 小心迷惑你的中风危机 - 搜狐视频

子宫肌瘤和子宫腺肌病是常见的妇科疾病，患者的生活质量受到极大的影响。临床表现为经量大，经期延长，周期缩短，伴有严重贫血；常有下腹坠胀、腰背酸痛感，一些患者有剧烈的痛经；当肌瘤压迫膀胱时会产生尿频尿急，压迫直肠时会引起便秘。传统通过药物、手术方式治疗。药物治疗：可以口服非甾体抗炎药缓解疼痛，使用避孕药、 左炔诺孕酮宫内缓释系统( LNG-IUS )、 促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a )抑制肌瘤的生长。手术治疗：包括病灶剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术。但是，长期服用药物难以坚持，宫内放置LNG-IUS后的不规则阴道流血导致患者的耐受度下降, GnRH-a价格高、 抑制卵巢功能而不能长期使用。病灶剔除术对弥漫型子宫腺肌病治疗效果欠佳,年轻、 有保留子宫需求的子宫肌瘤患者,病灶剔除术后的两年复发率较高,二次手术的实施有较大的风险及损害。介入治疗是最新技术。克服上述药物治疗和手术治疗中存在的问题，特别适合要求保留子宫、口服或注射药物的依从性差、不愿意手术治疗、 极度害怕手术或有其他原因不能接受手术(如内外科合并症或有宗教信仰)的患者。Ravina等在1995年首次报道UAE治疗症状性子宫肌瘤，美国妇产科医师协会( ACOG )已推荐将UAE作为安全有效的治疗方案用于希望保留子宫的子宫肌瘤患者( A级证据)。介入栓塞技术在国内也开展了20年，并取得了满意的临床疗效。国内中华妇产科杂志2018年5月第53卷第5期发表《子宫肌瘤及子宫腺肌病子宫动脉栓塞术》专家共识，认为UAE疗效确切，具有保留子宫、 操作简便、患者术后恢复快、 术后并发症少的优点。UAE治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病的原理是，与正常子宫组织相比较，肌瘤病灶具有较为丰富的新生血管网且对缺血缺氧耐受力差，通过双侧子宫动脉将病灶血管网栓塞后,阻断了病灶的血液供应，导致病灶缺血性坏死,继而溶解、吸收,最后病灶缩小甚至消失,而病灶的缩小使得子宫体积和宫腔面积缩小,能有效减少月经量,从而达到缓解症状的目的。大量的临床试验数据表明, 98%~100%的患者能耐受并完成手术, 85%~94%的患者异常阴道流血有所改善, 77%~79%的患者痛经得到改善, 60%~96%的患者肌瘤压迫症状得到控制,平均子宫体积减少了35%~60%。随访超过5年的患者,约75%或更多的患者术后月经量恢复正常或得到改善, 5年的累积复发率为10%~15%,低于病灶剔除术的复发率。

胆管癌、胰腺癌可导致胆管阻塞，引起梗阻性黄疸。梗阻性黄疸是由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁无法正常排入肠道，胆红素入血导致的一些列病症。一般表现为皮肤、黏膜黄染，尿色深黄呈浓茶样，大便颜色变浅呈陶土样。一旦出现梗阻性黄疸症状，将严重危及患者生命，需要及时查明病因，寻找解决方案。经肝穿刺胆道引流术（PTCD）及支架置入术，能有效解除肿瘤压迫造成的胆汁淤积，特别适用于因高龄、身体条件差、凝血功能异常而不能耐受全麻手术的高危患者。避免了因开腹手术造成的创伤以及术后各种并发症的痛苦，创伤轻微，预后好，减黄效果立竿见影。病例一：患者xx，57岁，女性，一直以来身体都很健康，4个月前无明显诱因出现了上腹痛，3个月前出现皮肤黏膜黄染，尿色呈浓茶样，食欲减退，茶饭不思，日渐消瘦，近一个月来体重下降了5kg。在宣武医院门诊做了腹部强化CT检查，检查结果提示：胆总管壁局部增厚，伴有肝内胆管扩张，腹膜后淋巴结增大，考虑为胆管恶性病变，转移不除外。随后于普通外科住院行PET-CT检查，提示：胆总管管壁局部增厚，管腔狭窄，葡萄糖代谢增高，伴肝内胆管扩张，胆囊扩大，考虑恶变可能。入院化验（2020-08-06）：TBIL 221.85umol/L，DBIL 169.44umol/L，ALT 81IU/L，AST 44IU/L；肿瘤标记物CEA 10.3ng/ml，CA19-9 620U/ml。梗阻性黄疸诊断明确，肝门胆管恶性肿瘤可能性大。肝门部胆管恶性肿瘤并且伴有多发淋巴结转移，已经失去了手术切除肿瘤的机会，采用传统的胆肠吻合术来减轻黄疸，必然是创伤巨大，对已经衰弱的病人造成致命的打击。胆红素持续升高，将严重影响患者的凝血及全身各个脏器的功能，生命危在旦夕，必须及时解除梗阻。罗涛医生团队决定为患者实施介入下经皮经肝胆道引流术（PTCD，缓解黄疸症状。2020-08-18，罗涛主任在局麻下，为患者实施了PTCD手术，术中造影发现胆管尚未完全堵死，导丝仍能通过，于是放置了内外引流管。这种导管可以让一部分胆汁进入肠管，有利于患者消化功能的回复，让不能进入肠道的胆汁引出体外，有利于减轻黄疸。术后第二天患者的化验回报：TBIL 364.54umol/L，DBIL 284.46umol/L；随后复查过程中胆红素水平持续下降，半月后（2020-09-08）化验：TBIL 63.42umol/L，DBIL 51.84umol/L。患者明显好转，食欲也有所增加。虽然影像学检查已经提示该患者是恶性肿瘤，但是仍缺少病理检查这个“金标准”。没有病理结果为支撑，就不能为患者选择更精准有效的治疗方案。肝门部胆管位于上腹部的核心位置，周围都是重要脏器，组织活检的难度极大、风险极大。为此，罗涛主任团队为患者拟定了介入引导下经PTCD导管通道活组织检查的方案。2020-11-03，罗涛主任为患者实施了活检手术，在造影明确梗阻位置后，经过PTCD穿刺通道置入活检钳，钳取部分肿瘤组织送病理检查，手术十分顺利，术后病理证实该患者的肿瘤为：中-低分化的胆管细胞癌。对于不能切除的肝门胆管癌的患者，减少症状，提高患者生活质量，延长生存期是主要的治疗策略。长期留置PTCD引流管感染风险极高，需要定期住院更换导管。如有机会留置胆道支架将极大的提高患者生活质量。2020-12-03，患者再次入院，罗涛主任团队在介入引导下为她实施了胆管支架置入术，将因肿瘤生长而管腔纤细的胆管撑开，手术过程很顺利。手术后持续夹闭PTCD引流管，经过观察，胆红素水平一直在正常水平，患者终于可以摆脱引流管的困扰了。 对于xx这样的胆道恶性肿瘤患者，胆道支架解决了梗阻性黄疸，大大缓解了症状，延长了生命，提高了生活质量，同时为进一步免疫等治疗奠定了基础。病例二：胰头占位是引起梗阻性黄疸的重要原因。胰管与胆总管在末端汇合后进入十二指肠，胰头占位可能压迫胆总管引起胆道梗阻，进而导致梗阻性黄疸。马大爷82岁高龄，身体一直挺硬朗。但是今年8月无明显诱因出现了食欲下降，伴有皮肤黄染，小便颜色加深呈浓茶样。于是来到宣武医院普通外科门诊，做了腹部强化CT发现：胰腺勾突占位，肿瘤病变可能性大，肝内外胆管、胰管扩张。考虑胰头占位引起的梗阻性黄疸。入住普通外科后进一步化验提示：TBIL 265.86 umol/L，DBIL 206.78 umol/L，白蛋白28.3g/L，前白蛋白81mg/L。患者高龄，并且营养状况很差，胆红素水平持续增高，需要及时进行减黄治疗。在对马大爷全面评估之后，罗涛主任医师团队在2020-09-10为马大爷实施了介入引导下的经皮经肝胆道引流（PTCD）手术，术中造影发现胆总管近端扩张明显，中远段闭塞，于是留置引流管引流胆汁。术后第一天复查化验：TBIL 190.93 umol/L，DBIL 150.98 umol/L。胆红素水平下降明显。由于马大爷高龄，营养状况很差，并且胰十二指肠切除手术创伤极大，对于马大爷这样高龄体弱的患者来说手术风险极高。经过各组外科、内科和介入专家的多学科讨论，并与家属充分交流各种治疗方案后，决定为老爷子姑息保守治疗。马大爷生病之后自理能力较差，长期带管不仅护理难度很高，感染风险更高。考虑马大爷胰头占位引起的梗阻性黄疸，虽然造影提示胆总管中远端已闭塞，但仍有开通的可能性。如果开通成功置入胆道支架，PTCD引流管即可拔除，可大大提高患者的生活质量。为此罗涛主任团队在2020-11-24再次为马大爷实施手术，在介入引导下，经过反复尝试导丝成功通过闭塞的胆管进入肠管，随后置入支架，再次造影提示胆管恢复通畅。 对于马老爷子这样不能进行根治性胰腺癌手术的患者，治疗是以控制疾病进展及提高生活质量为目标。胆道支架置入后，马老爷子的食欲明显改善，每顿吃的比以前多了，营养状况也得到了一定的改善，脱离了PTCD引流管的“束缚”，日常活动也更加便利了。

老王发现肾功能异常2年了，病情逐渐恶化，于8月在宣武医院肾科确诊为“慢性肾病，肾衰竭期”，需长期透析治疗。建立自体动静脉瘘是透析通路的首要选择。术前要做血管超声检查，测量上肢动脉和静脉血管的直径，评价是否适合自体血管造瘘。老王左上肢头静脉内径纤细，直径2.1mm。根据指南建议，首次透析动静脉内瘘的最小动脉内径为1.5mm，最小静脉内径2mm（束臂后）。老王的左侧头静脉勉强达到要求，考虑做桡动脉-头静脉内瘘手术。但是术中发现，头静脉局部纤维硬化，管径最窄处仅1mm左右。显然与过去静脉输液造成的静脉炎有关系。于是改行肘部肱动脉-正中静脉造瘘术。术后恢复顺利，复查血管超声提示：瘘口内径3mm，贵要静脉血流量810ml/min。患者左侧上臂较粗，皮下脂肪较厚，贵要静脉位于皮下深层，且位置偏向内侧，可以穿刺的浅表静脉长度不足3cm。因此告诉老王1月后再次入院，行贵要静脉浅表化手术，将埋在左臂内侧深部的贵要静脉游离后“转移”到偏外侧较表浅的位置，增加可穿刺的血管长度并降低透析穿刺难度。10月20日手术顺利完成，术后切口愈合良好，瘘口震颤良好，术后5天复查血管超声：瘘口内径4mm，静脉距皮3mm，血流量1575ml/min，穿刺长度增加到12cm，满足透析需求。 贵要静脉位置靠近上臂内侧，距皮肤多超过6mm，有前臂内侧皮神经伴行，下方是走行肱动脉和正中神经，以此不适宜直接穿刺。做一个静脉浅表化手术，把深埋的静脉“转移”到较浅的皮下，就可以完美避免损伤动脉、神经的问题，也方便护士穿刺置针，是头静脉细小患者做自体动静脉通路的较好选择。

问：什么是内脏动脉瘤？ 答：给内脏供血的动脉扩张了，管壁变薄，“鼓”出来一块，像个瘤子。但是它不是真正的肿瘤。 问：内脏动脉瘤对身体最大的影响是什么？ 答：一旦破裂出血，往往是致命的！ 问：内脏动脉瘤的原因？ 答：动脉硬化、免疫疾病等，但很多原因不明。 问：内脏动脉瘤什么表现？ 答： 1， 很多患者无表现，常在体检或检查其他疾病时发现。 2， 最凶险的临床表现是其破裂出血所致——突发腹痛，很快失血性休克，最终导致死亡！ 3， 占位效应所致症状——挤到周围的什么器官，就可能出现相应的不适或功能障碍。如腹胀、腹痛、消化不良等。 问：内脏动脉瘤怎么治？ 答： 1， 治疗的目的是防止未破的动脉瘤破裂；已经破了的赶紧救命！ 2， 已经破了的争分夺秒止血救命！根据情况选择开放手术或介入治疗。 3， 没有破裂的内脏动脉瘤首选介入治疗。 4， 介入手术方法——动脉瘤栓塞、支架辅助动脉瘤栓塞、载瘤动脉栓塞或血流导向治疗等。 5， 对于无法实施介入治疗的内脏动脉瘤，需行开放手术治疗，切除或旷置动脉瘤，同时重建病变血管、恢复脏器血供，某些特殊部位动脉瘤需权衡利弊后切除动脉瘤同时切除载瘤动脉供血器官。 问：手术风险有多大？ 答：没破的动脉瘤，手术风险一定比动脉瘤破了的风险小；破了的动脉瘤，做手术是为了救命！ 问：药物治疗的注意事项 答： 1， 单纯动脉瘤并不需要特殊药物治疗。 2， 药物主要用于治疗原发疾病或合并疾病。 3， 如实施的是支架植入手术，术后需抗血小板聚集治疗。 问：介入术后需要注意什么？ 答： 1， 积极治疗原发病。 2， 为保证动脉穿刺处不出血，从股动脉入路者（大腿根）通常术后6小时患者需绝对平卧，术后24小时可下床活动。 3， 有些术前有占位效应的患者，术后症状可能不能完全消失。 4， 术后3个月内复查CTA，了解动脉瘤情况（及早发现复发）。 5， 以后每6~12个月复查，必要时行CTA检查。

抽血化验、住院输液化疗、每周的PICC管路维护…孙女士自从开始化疗以来，每月都要往返医院数次，每次的检查治疗都离不开静脉穿刺操作，不仅闹得身心俱疲，两侧手臂皮肤也已经青紫相间，夏天穿短袖都成了奢望。经病友介绍，孙女士找到了宣武医院肿瘤血管介入专科的罗涛主任，罗主任为她在胸部皮下放置了一枚可抽血、可输液的“输液法宝”—输液港。孙女士的手臂静脉从此得到了“解放”，再也不用天天去医院了。这个叫做输液港的东西这么神奇？什么是输液港？输液港是一种深静脉置管装置，由输液港座和静脉导管两部分构成。输液港座放置在胸壁皮下，静脉导管一端连接输液港座，一端进入深静脉。放置好输液港后使用专用穿刺针穿刺输液港座，就可以进行输液或者抽血了。 输液港有哪些用途？静脉输液：顾名思义，输液港的最主要用途还是用来输液。输液港可以满足几乎所有的静脉输液需求。静脉采血：经过输液港也可以进行静脉采血。注射造影剂：对于部分患者做增强CT检查需要静脉注射造影剂的，也可以经过输液港进行注射。 输液港有哪些优势？输液港作为全植入式深静脉置管，与其他半植入式导管相比优势明显：1、输液港则是全植入式导管，所有结构均在体内，输液港座位于皮下，感染风险更低；2、更为美观便利，不影响游泳沐浴；3、寿命长达5年以上，穿刺次数最多可达2000次，维护好的甚至可以终身使用；4、维护便利，仅需每月维护一次即可。 输液港适用于那些患者？1、恶性肿瘤需要化疗的患者2、需要长期静脉输液的患者化疗药对静脉刺激较大，而肠外营养液浓度比较高，长期输注都会损伤静脉血管，引起静脉炎。对于这些患者，输液港无疑是最优选择。 输液港怎么放置？输液港放置方法简便，局部麻醉下就可以完成。仅需要在颈部和同侧的锁骨下方切开两个小切口，在锁骨下方切口皮下植入输液港座，由颈部切口穿刺颈静脉置入导管，再将导管经过皮下隧道与输液港座连接即可。我们的特色宣武医院肿瘤血管介入专科团队在介入引导下精准放置输液港。1、使用超声引导穿刺颈静脉，穿刺更加精确，减少损伤；2、在DSA下观察静脉导管头端的位置，更加精确定位导管头端位置，更为科学合理。宣武医院肿瘤血管介入团队宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚，由知名专家罗涛教授领衔，团队包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作，在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。

王女士体检时意外发现腹腔肿物，但她平时并没有任何不适，听从医生意见进一步CT检查才发现腹腔内肿物是“脾动脉瘤”。许多人听到“瘤”字多会联想到“肿瘤”甚至“癌”，多会心生恐惧，认为自己得了不治之症。需要区分的是，动脉瘤并不是肿瘤，并不存在扩散、转移风险；但其危险性并不低，一旦破裂引起大出血可能危及生命。因此称之为人体的“定时炸弹”并不为过。王女士所患的脾动脉瘤属于内脏动脉瘤，是一种相对罕见的疾病，而且一般没有不适感，多在体检或进行其他部位检查时偶然发现。那么什么是内脏动脉瘤？是否需要进一步治疗？且看下文。什么是脾动脉瘤？动脉是体内血液运输的管道。一旦管壁老化或受损，使原本健康有弹力的动脉壁弹力下降，在管腔内血流压力下不健康的动脉壁像气球一样扩张或向外膨出，即形成动脉瘤。动脉瘤的瘤壁相比于正常血管壁更为薄弱并失去弹力，因此更容易破裂；如果瘤体持续增大或受到外力刺激，破裂风险也会随之增加。因此对于患有动脉瘤的患者应当及时专科就诊，定时复查。内脏动脉瘤顾名思义，是供应各个内脏的动脉血管上的动脉瘤，较为少见。包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、肾动脉瘤等。其中脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，约占内脏动脉瘤的60%-70%，在腹部动脉瘤中发病率排第三位。哪种人群易患脾动脉瘤？脾动脉瘤在50-59岁的人群中较为多见，其中女性较男性发病率更高，比例约为4:1。脾动脉瘤的发病机制尚不清楚。部分有遗传性血管发育异常的患者易患脾动脉瘤。外伤、胰腺炎导致的脾动脉损伤是引起脾动脉瘤的关键因素。另外，多胎妊娠、门静脉高压引起的脾动脉血流量增加也是脾动脉瘤的易感因素。有研究证实，脾动脉瘤在育龄女性中的患病率不足1/1000。脾动脉瘤有哪些症状？大多数的脾动脉瘤常常没有任何症状，也缺乏典型的症状和体征，多为做其他检查时发现。根据文献报道，大约15%-50%的脾动脉瘤患者有症状。脾动脉瘤症状与冠心病症状类似，常见表现包括：上腹疼痛或心前区不适，背部疼痛不适，疼痛也可以向左侧肩胛骨放散。有以上症状者如除外心脏疾病，可进一步检查除外脾动脉瘤。对于脾动脉瘤急性破裂的患者，可有突发的上腹部剧烈疼痛，伴有肩背部放射痛，伴随血压下降、失血性休克。应当立即急诊就诊，挽救生命。确诊脾动脉瘤后如何治疗？一旦确诊为脾动脉瘤，应当及时专科就诊，听从专业意见，及时干预，降低动脉瘤破裂风险。对于发现脾动脉瘤并有以下情况者建议及时手术治疗：1.直径大于2cm或大于正常脾动脉2倍；2.脾动脉假性动脉瘤；3.可能怀孕或肝移植的患者；4.破裂风险较高的患者。脾动脉瘤的治疗主要有手术切除及介入栓塞两种方式。其中介入栓塞手术由动脉进行穿刺，从血管腔内对动脉瘤进行封堵填塞治疗，不仅安全有效，且创伤微小，是目前最主要的脾动脉治疗方式。脾动脉瘤介入栓塞的成功率可达90%-100%。王女士确诊脾动脉瘤后及时就诊于宣武医院普通外科，经全面评估，其脾动脉瘤体积大，破裂风险高，需要及时手术干预。普外科罗涛主任的肿瘤血管介入团队及时为王女士进行了介入栓塞治疗，成功封堵了动脉瘤，拆除了这颗隐藏于体内的“炸弹”。宣武医院肿瘤血管介入团队宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚，由知名专家罗涛教授领衔，团队包括主任医师2名，副主任医师1名，主治医师1名，住院医师1名，团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作，在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。参考文献：[1]Young Erben, et.al. Natural history and management of splanchnic artery aneurysms in a single tertiary referral center.Journal of vascular surgery 2018 10;68(4):1079-1087 doi:10.1016/j.jvs.2017.12.057[2]Shabana F Pasha,et.al. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clinic proceedings 2007 Apr;82(4):472-9 doi:10.4065/82.4.472[3]Scott A Berceli; Hepatic and splenic artery aneurysms.Seminars in vascular surgery 2005 Dec;18(4):196-201 doi:10.1053/j.semvascsurg.2005.09.005

迟老爷子已经到了耄耋之年，平日身体很棒，胃口也不错。但是从半年前开始出现不明原因的身体消瘦、乏力，半年来体重下降了十余斤，1个月前饭量也开始下降，在门诊检查发现重度贫血，血色素只有51g/L（正常值＞120g/L）。随即住院做了胃镜检查，发现胃内大片溃疡面，病理活检确诊为胃癌。迟老爷子已经88岁高龄，身体十分消瘦，营养状况很差，加上有高血压、冠心病病史十余年，胃癌根治这样的大手术对于老爷子来说可能成为致命打击，手术相关风险极高。肿瘤血管介入科结合老爷子各方面状况，决定为他实施动脉灌注化疗。介入引导下的动脉灌注化疗手术是一种微创、舒适并且效果显著的肿瘤治疗方式，在局部麻醉下通过大腿根部的动脉血管将一根极细的导管精准的放到肿瘤的供血动脉，然后由导管持续泵入化疗药物，在给药时间段内化疗药物在肿瘤局部达到有效浓度，达到消灭肿瘤细胞的目的。与静脉化疗相比，动脉灌注化疗的用药剂量很小，全身反应较轻，药物作用效果更佳。对于迟老爷子这样高龄并且身体较为脆弱的患者，动脉灌注化疗是最有效的治疗方式。在随后的8月、9月、11月三个月，迟老爷每月一次入住肿瘤血管介入病房，手术中老爷子没有任何不适，非常配合治疗。三次介入后老爷子肿瘤标记物指标明显下降，CA19-9由原来的74.4U/ml下降到了39.39U/ml，接近正常上限；老爷子自己也觉得胃口变好了，血红蛋白水平也能够稳定在100g/L左右（正常值＞120g/L）。介入引导下的动脉灌注化疗术舒适度高，治疗效果显著，并且能够重复多次治疗，对于高龄肿瘤晚期患者、不能耐受手术和全身化疗的患者，是一种非常有效并且舒适的治疗方式。

肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病会伴有咯血症状。少量出血经过药物保守治疗多能好转。但是如果咳血反复且出血量大，会给患者带来很大的心理压力，甚至会因窒息而危及生命。对于这样的咳血，一线的治疗办法是介入下行支气管动脉栓塞术，目的是阻断病灶动脉的血流，达到止血的效果。经支气管动脉栓塞治疗急性大咯血，95%以上的病人可获得即刻止血的效果。复发率在10%左右，但咯血量会明显减少。支气管动脉栓塞术是一种微创治疗，对于复发咳血的病例可以再次栓塞。 病例1:肺癌晚期女性患者，年迈体弱，咳血，重度贫血，曾在外院行支气管动脉栓塞术。因咳血复发，在多家医院辗转求治。来我院行支气管动脉灌注化疗及栓塞治疗，术中造影探查发现原右支气管动脉不显影，咳血病灶是由右侧胸廓内动脉供血。用微导管超选择胸廓内动脉，栓塞后咳血即刻消失。之后患者每4周来院做一次局部动脉灌注化疗，复查CT可见肺癌病灶明显减小，肿瘤标记物水平下降。现在患者已经治疗3个多月了，生活质量非常满意。 病例2:老年男性，支气管扩张症，连续咳血2天，每天100ml左右，在急诊监护室药物治疗，但止血效果不理想。为避免严重后果，行右支气管动脉栓塞术。术后患者很快不再咳血，术后第3天就痊愈出院了。 病例3:老年女性，左下肺感染，咳血每日150-200ml。在动脉造影中，发现“罪犯”血管不是常见的左支气管动脉，而是罕见地起源于胃左动脉，形成新生动脉血管，供应左下肺炎症灶，造影时左下肺野染成黑色，肺静脉显影。经栓塞后，左下肺野异常染色消失，咳血即刻止住，效果明显。后续经过内科治疗，炎症得以有效控制。病人治愈出院。