杨开来医生的科普号

现代医学中,糖尿病的治疗是一个综合性的治疗,包括饮食、.关于糖尿病饮食的误区也就越来越多。下面，我们就来给大家介绍八大糖尿病的饮食误区，纠正对于糖尿病与饮食的错误观点。1、糖尿病人不能吃水果吗？这是不对的，一些糖友为了达到血糖控制的目的，一点水果都不敢碰。其实水果富含钾、镁、维生素以及多种抗氧化物质，适当的进食水果对人体有利的。这里提醒的是适量。苹果、梨、橙子、樱桃、柚子、奇异果、火龙果、番石榴、草莓等升糖指数低的水果都是不错的选择。2、糖尿病人控制正餐，零食不限。不吃饭，经常大量坚果当饭吃，这是不对的，部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食如花生、瓜子、休闲食品的习惯。其实这样也破坏了饮食控制。大多数零食均为含油脂量或热量较高的食品，任意食用会导致总热量超标，坚果含有健康的不饱和脂肪酸，钾、钙、镁含量丰富，维生素E可抗氧化，美味又营养。但同时坚果脂肪含量高、热量高，因此食用坚果也要适量。糖友每日坚果量约10g左右，相当于一个小手心。坚果应当选择原味的，以煮熟或生炒为宜，避免油炸的、盐焗、裹淀粉外壳的。3、“我很瘦，不会得糖尿病”。糖尿病常见的起因都是肥胖，但体重没有过重、饮食不均衡的人，也可罹患糖尿病。例如，常吃高油脂食物的人，患糖尿病的风险就会提高。4.糖尿病人不能吃肉？很多糖友误认为糖尿病饮食就是“吃斋”，把肉列为禁忌，其实这样做是非常不妥的。肉类食物营养丰富，包含蛋白质、微量元素、各种维生素等，是我们饮食中不可缺少的部分。各种肉类应该交替食用，保证营养均衡。推荐大家肉类摄入量的顺序，鱼类的所含的脂肪和热量低于猪肉、牛肉、羊肉等，但蛋白质含量并不明显低于后者，禽类，如鸡、鸭则介于两者之间。牛肉、鸡肉、鱼类都是不错的选择。5.无糖食品到底能不能多吃？市面上很多糖尿病食品专卖店，这些食品能让糖友们过嘴瘾，可谓是“幸福的替代品”，那么真相究竟是啥呢？根据我国规定，“无糖或不含糖”是指固体或液体食品中每100 g或100 ml的含糖量不高于0.5 g，一般指不含蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、果糖等甜味食品，。虽然无糖食品不含有明显影响血糖的葡萄糖、蔗糖、麦芽糖等小分子精制糖，但是，无糖食品多是由面粉、谷物杂粮以及牛奶、鸡蛋和大量的油脂制作而成。我无糖食品只是添加了升糖指数低的膳食纤维，但仍然含有较多的淀粉和脂肪等高热卡成分，因此食用无糖食品，需要将其热量计算在每天应该摄入的总热量中，。且无糖食品无治疗功效，不能代替糖尿病患者服用降糖药。6、吃多了加药就行。一些患者感到饥饿时常忍不住吃多了，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消。事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制。7、荤油不能吃，植物油多吃没事。尽管植物油中含有较多不饱和脂肪酸，但无论动物油、植物油，都是脂肪，都是高热量食物。如果不控制，就容易超过每日所规定的总热量。因此，植物油也不能随便吃。8、只吃粗粮不吃细粮。粗粮含有较多的膳食纤维，有降糖、降脂、通大便的功效，对身体有益。但如果吃太多的粗粮，就可能增加胃肠负担，影响营养素的吸收，长此以往会造成营养不良。因此，无论吃什么食品，都应当适度。

多发性骨髓瘤患者的饮食宜清淡，选用能抑制骨髓过度增生的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁。 对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品，如海带、紫菜、裙带菜、海蛤、杏仁、桃仁、李子、蛤、统鱼、韭菜、山植、海蜇、龟甲、鳖肉、牡断、核桃。猪肝、蜂乳、芝麻、花生甲鱼、泥鳅、海鳗。戒禁烟酒，忌食肥甘厚味以及生冷、辛辣之品。以杜绝生疾之源，可适当饮用牛奶。有肾功能损伤者、还应采用低盐饮食。若件发真性细胞增多症及原发性血小板增多症时，应加食花生、葡萄等增加凝血功能的食品。

目前，国内糖尿病多发，且有年轻化趋势。因此，掌握一些判断疾病的常识十分必要，可以做到早发现、早排查、早控制。糖尿病病发有先兆。其典型症状为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻。除“三多一少”外，有下列情况请及时进行检查和确诊：1、餐后2~3小时或午饭前及晚饭前常出现心慌、乏力、多汗、头晕、饥饿等症状2、经常发生皮肤化脓性感染3、生育年龄妇女有多次流产，胎儿畸形、巨大胎儿，羊水过多等病史者4、女性泌尿系统感染反复发作，外阴经常瘙痒者5、男性出现阳萎者6、原因不明的四肢沉重、麻木、小腿痛或痛性痉挛7、突然视力减退而原因不明者8、老年人出现原因不明的昏迷、高血压、冠心病等9、原因不明的肢端坏死者10、过早出现动脉硬化及高血压者11、体力虚弱、消瘦、原因不明的生长迟缓等。在日常生活中，我们要防止和纠正肥胖，避免进食高脂肪食品。其中，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%~65%，脂肪占食物总热量的15%~20%（多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1．5），蛋白质占食物总热量的10%~15%，多吃蔬菜。还应该增加体力活动，参加体育锻炼；避免或少用对糖代谢不利的药物；积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病；戒除吸烟喝酒等不良习惯。有肥胖或超重、血压与血脂有点偏高、有糖尿病家族史等糖尿病患病高风险者，30岁以后每3年测一次血糖；一般人群45岁以后每3年测一次血糖。这样可以早发现、早诊断、早治疗，甚至可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。

Graves病甲亢患者的饮食注意事项 甲亢中以Ｇraves病甲亢最为常见，占85%左右。Ｇraves病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体（TRAb）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。诊断为Ｇraves甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Ｇraves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。 一、绝对忌碘 碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。我们应该做到：① 禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天，而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含20～30微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。② 减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③ 避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮、增强CT所需造影剂、消毒所用的碘酒、含碘维生素片；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。总之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。 在饮食方面甲亢患者还应注意：① 刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺、百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，控制后即可服用。② 钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素Ｄ。③ 维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。 二、避免感染 甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。 四、遵医嘱用药 目前，抗甲状腺药物仍是Ｇraves甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。

（以下大字体是今天在协和医院报告厅的幻灯文字，下面的红字注解是每张幻灯讲课的内容简述，注解中的重要部分已用蓝字标出，由于时间关系，不当之处欢迎同行及患友指正）提纲什么是运动？运动对糖尿病人有什么好处？我如何运动才是适当的？运动时应注意什么？注解：今天我们谈一谈糖尿病的运动治疗。运动既是人体具有体能的一种表现，同时也是人的生理需求。人的老化，往往是从运动器官衰老开始的。一旦丧失部分或全部运动能力，各器官功能也同步衰退，运动能力也会进一步衰退。这里存在一定的因果关系。但保持运动水平对促进全身血液循环有重要作用。因为在运动时全身各部位的血流增加10-20倍，血流增加，也会促进器官的氧供。因此运动使人精神焕发，耳聪目明，童颜鹤发也就不足为怪了。运动－活动－锻炼活动是每分钟消耗2kcal以上的任何骨骼肌运动运动是有目的、有计划、有组织的体能消耗上述两者都是锻炼形式运动需要全面注解：有人认为只有正式运动才会消耗能量，其实日常生活即便是睡觉每分钟都会消耗1千卡的热量。而其它坐、立、走、跑、跳、拉伸无不消耗能量。运动是有目的、有计划和有组织的体能消耗。而日常的任何活动都会有能耗，有能耗的动作就可以被成为活动，往往伴随着骨骼肌的运动。有些家务活动，如扫地、擦地、吸尘、擦车消耗的能量也并不比运动少。因此，要想锻炼，家务要“抢着做”。提纲什么是运动？运动对糖尿病人有什么好处？我如何运动才是适当的？运动时应注意什么？运动对糖尿病患者的益处控制血糖降低血压改善血脂（TG，HDL-C，LDL-C)降低体重改善情绪促进社交注解：糖尿病患者运动有以上诸多好处控制血糖、降低体重澳洲土著人，恢复原始打猎和群居生活7周，体重降低10kg，空腹血糖降低5mmol/L注解：澳洲的土著人属于黄种人，是6000-8000年前从东南亚一带逐渐迁移到太平洋岛屿和大洋洲的。从血统上与我们相似。在西化的生活方式下（食物中高油脂、高热量，运动量少，不少人不需要工作也可以衣食无忧），他们普遍肥胖，将一些肥胖的2型糖尿病患者进行研究――让他们恢复原始打猎（食物来源不能保证）和群居的生活后7周，他们的体重平均降低10kg，空腹血糖平均下降5mmol/L，这些数据的取得仅用了不到两个月时间，是非常惊人的。说明现代的多食少动模式对糖尿病发病率的增加有着至关重要的作用。而治疗和预防糖尿病的发生和发展也正需要从回归自然，回归人类的原生态上下功夫，即使完全地恢复并不现实，也可以给健康的生活方式界定出一种模式。控制血糖、降低糖尿病发病率每周运动至少一次者发病率降低36%（美国男性内科医生，5年，20000名）33%（美国护士）64%（芬兰男性）注解：我们来看一下世界各国进行的有关运动预防糖尿病的研究。这些研究是针对不同人群，不同人种进行的。美国男性内科医生研究用5年时间观察了两万多名美国男性内科医生，发现每周运动至少一次的人比每周运动少于一次的人糖尿病的发病率低36%。美国类似的护士健康研究，提示运动可以预防33％的人患糖尿病。芬兰的一项研究提示男性每周运动一次可以降低糖尿病的危险达到64%。如此显著的保护作用说明运动对于人体健康防病是非常重要的。控制血糖、降低糖尿病发病率大庆研究－－降低33%（每天30分钟慢走）芬兰糖尿病预防研究－－降低58%（210分钟/周）美国糖尿病预防研究－－（150分钟/周）58%注解：我国的大庆针对糖耐量低减（IGT）的571人观察了6年，提示运动可以减少IGT到糖尿病的转化率达33%，而它的运动要求是每天散步30分钟，运动强度并不大。芬兰和美国的糖尿病预防研究提示每周210分钟和150分钟的运动可以降低糖尿病的发病率58%。而多数药物，如二甲双胍对糖尿病发病的降低率只有31%。控制血糖、降低糖尿病发病率欧洲一项糖尿病门诊调查，3-6个月的运动使DM 28%OGTT正常20%OGTT好转IGT 69％OGTT正常11%vs 21％转为DM注解：欧洲一项糖尿病门诊调查显示，3-6个月的运动使48%已通过口服糖耐量试验确诊为糖尿病的人OGTT好转或正常。使69%的IGT者OGTT正常。这说明血糖增高的状态是可以通过运动改善的。因此已经被确诊为糖尿病的人通过运动是可以改善血糖的，甚至达到完全正常的水平（在新确诊的或糖尿病病程较短时常常可以见到此现象，因此病人常常会问：我到底是不是糖尿病？我们在这种情况下的回答是：您曾经被确诊为糖尿病，就可以说患了糖尿病，只不过通过饮食和锻炼，血糖控制良好，暂时不需要服药降糖。但必须长期注意饮食控制和锻炼，密切监控血糖，而不应该只凭一时测定正常就认为自己没病，不需要再注意饮食和运动了）控制血糖、减轻体重美国一项研究60周，每周走3-4天，每次3km20周时降低7kg，＋控制饮食降低13kg83%的人减少降糖药（vs.饮37%）3-5%体重降低（体脂减少，可以降低HbA1c 0.66-1%注解：美国的这项研究要求参加者每周走3-4天，每次3km，一部分人单纯饮食控制，一部分人饮食控制加上述运动方案。20周时，单纯饮食控制者平均减少7kg，而饮食＋运动组平均减少13kg，而这样的体重降低约相当于降低了7-13%。饮食＋运动组83%的人减少了降糖药，而单纯控制饮食组37%的人减少了降糖药。另有研究提示，体重降低3-5%，糖化血红蛋白下降0.66-1%。可见无论何时，都要切记：运动是糖尿病患者降糖的有利武器，又常常是又经济又高效的。控制血糖运动产生3-5%体重降低（2-4kg）可以降低HbA1c下降1%（－2kg）空腹血糖降低2.5mmol/L（－4kg)降空腹水平同二甲双胍，降餐后水平强于二甲双胍注解：运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降，空腹血糖降低作用与二甲双胍类似，可以降低1.5-2mmol/L，餐后血糖常常可以降低超过3-4mmol/L，其作用强于二甲双胍。这说明运动是降糖最有效的“药物”之一。降低血压研究一：降低11/8mmHg研究二：降低10/5mmHg对应于心脑血管事件降低1/3改善血脂规律运动降低甘油三脂20%增加HDL-C长期运动（>3月）降低LDL-C注解：运动可以降低血压和血脂，有抗动脉粥样硬化的作用。对预防大血管病变有着确定的效果。最近世界糖尿病联盟（亚太区）会议指出，运动可以延长寿命12-14年，与这方面的作用很有关系。因为动脉粥样硬化引起的心脑血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。改善情绪，促进社交－－心理治疗运动者在运动中、运动后，情绪放松，心情愉悦在运动中结交不同朋友，是获取信息，增加自信的重要方法减轻压抑、焦虑、抑郁情绪注解：运动不仅可以使身体健康，运动后人会绝对情绪放松，心情愉悦。经常运动的人常常性格开朗，凡事想得开可能与此机理有关。心理学家发现，运动是使人减轻压抑、焦虑和抑郁情绪的“天然药物”。另外在运动中人们可以接触到与平时工作和生活不完全相同的人，可以在轻松的环境下获取信息。另外运动后，人的自我感觉会较好，自信心也会明显增强。达到了身心兼治的目的。提纲什么是运动？运动对糖尿病人有什么好处？我如何运动才是适当的？运动时应注意什么？注解：我们下面谈谈自己如何开始运动。什么是理想运动每次运动的组成柔韧运动－－拉伸力量运动－－负重有氧运动－－快走、慢跑等注解：你有可能认为运动应该是不拘形式的，为什么还有理想与否呢？因为运动对关节、韧带、肌肉有可能会产生损伤。因此运动前的柔韧、拉伸运动对预防运动损伤，加强运动能力有帮助；同时力量运动使肌肉在负重情况下收缩，可以帮助人们增加肌肉的力量和耐力；有氧运动可以训练人的心肺功能，达到使全身血流增加和组织氧供增加的目的。因此真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量和有氧三种运动。运动的时间安排什么时间去运动餐后2-3小时以内，适于散步（饱腹状态）清晨、傍晚（空腹状态）应注意适当加餐，再去运动注解：关于什么时间运动有很多不同见解。有人喜欢晨练，有人喜欢傍晚运动，有人喜欢晚餐后运动，有人偏爱睡前运动。无论什么时间运动，要根据个人的身体条件、病情和其它条件。糖尿病患者在餐后2小时以内的快走可以有效降低血糖和餐后血脂，但这个时间段不宜进行慢跑和游泳等大运动量的运动。如果要进行大运动量的运动，多数宜在餐后3-5小时，甚至就是餐前进行。这时为了防止低血糖，就要适当加餐。运动的时间安排多长时间应该运动一次最好每天运动最好每周3-5次以上每次相隔不超过48小时注解：运动停止后60小时，曾经的运动带来的一系列血糖和血脂的有利变化，包括胰岛素敏感性的改善都会消失，因此为了控制餐后血糖，最好每日运动，甚至每餐后运动（多数都是低强度运动）。每周应该运动3-5次以上，每次间隔不超过48小时为宜。曾经有一项针对规律运动的长跑运动员的研究显示，停止训练60小时后，他们的空腹甘油三酯水平升高了30%。可见无论有无糖尿病，运动量的减少都会带来代谢指标的升高。运动的时间安排每次运动多长时间30-60分钟（每15-30分钟需饮水150-200ml，先喝较好)超过2小时的运动需加餐（如登山等）注解：每次运动时间达1小时左右，要注意补水。而且如果预期运动达1小时，最好事先补水。免得脱水后对人体产生不利影响。超过2小时的运动还要考虑加餐，以免肝脏和肌肉中的糖原消耗过大后，产生低血糖。中等强度运动量如何确定心率：170-年龄为目标心率（中等量运动）每日维持目标心率15-20分钟注解：一般认为中等强度的运动量对有条件运动的糖尿病患者较为事宜（心肺和关节异常者可具体分析）常常有一定要求。合理的运动要达到增加组织血供和锻炼心肺的目的，因此对心率和达到目标心率的时间有要求，而具体对运动的形式可以自行选择。哪些运动属于中等强度运动快走（每小时5-6km)慢跑（每小时7-9km)擦地、扫地、擦车做操游泳（每分钟25－40m)爬楼梯（慢速）－－每日30-60分钟注解：以上运动属于中等强度运动，也可根据上述心率要求自行运动，不拘形式。哪些运动属于高强度运动快速爬楼梯快速游泳打篮球打羽毛球（单打）－需要较好体能注解：高强度的运动适于较为年轻的或初发的糖尿病患者。需要有较好的体能和肌肉关节条件，在运动前应做好热身运动，避免运动损伤。在运动后还应该注意肌肉放松。运动后要警惕低血糖的发生。低血糖可以发生在运动后的2-12小时内，甚至在24小时内。运动强度越大，持续时间越长，需要警惕发生低血糖的时间范围就越大。哪些运动是低强度运动购物一边聊天，一边散步下楼梯收拾家务开汽车－需要较长时间才能达到锻炼目的注解：不应轻视低强度运动。积少成多，低强度运动时间长了，也会消耗掉相当大的能量，对血糖控制产生积极作用。勿以“善小”而不为嘛。养成良好的生活习惯－运动处方的确立列出自己日常的活动量确定可以改变的部分（爬楼梯，走远一些等）找出既有锻炼价值，又便于实施的方法找出既有锻炼价值，又对家庭生活有利的方法－－总之有利于长期坚持了解自己的身体状况（关节功能，心肺功能，肾脏、眼部情况）了解自己的兴趣和长处（选出合适的方法）减少久坐、看电视、上网的时间注解：运动处方的确立并不比到医院或药店买药次要，甚至更为重要。总体来讲，运动处方，就像药物处方一样，要因人而异，循序渐进，长期坚持。同时要注意减少静态生活方式，注意电脑对我们生活的有利和不利作用，积极扬长避短。运动处方的调整－注重自我感觉、测定心率变化运动强度极轻度轻度中度强度心率指数（%）20~40 41~60 61~80>80自我感觉轻松有点疲劳疲劳相当吃力注解：运动处方要及时根据自身的状态、自我感觉和心率变化进行调整。提纲什么是运动？运动对糖尿病人有什么好处？我如何运动才是适当的？运动时应注意什么？安全的运动，舒适的运动，有效的运动装备（服装、鞋袜、加餐、急救卡）场地空气伙伴注解：运动作为一种有效锻炼身心的方法，必须注意安全、舒适和有效。在运动服装上应注意透气、保暖（冬季），运动鞋要适应场地需要，有很好的缓冲、稳定和保护作用。同时运动时还应该携带加餐和急救卡。在走、跑时，对场地应讲究，地面的弹性很重要。土地和柏油路面较好，比水泥地和人行道的地砖地对脚的损伤小。为了运动能长期坚持，避免损伤，请您选好运动场地和鞋袜衣着等。同时运动方式可以交替，例如同样的方式每周2-3次，相邻两天安排不同的运动，也有利于减轻运动损伤，给疲劳的肌肉一个休息的机会。同时也有助于增加运动的趣味性。如何长期坚持运动找到合适的方法方便、有兴趣、有效、从日常生活中来找到衡量运动有效的指标血糖、血脂、体重找到运动的伙伴注解：能否长期坚持运动往往是决定运动效果和能否长期从运动中受益的关键。从事简单、易行而又喜爱的运动有利于长期坚持。防治低血糖运动相关的低血糖可能发生在运动中，尤其30分钟以上的运动运动后（2-12小时甚至在24小时内）注解：低血糖是很多使用降糖药的糖尿病患者运动的主要障碍之一。预防低血糖的发生有利于患者血糖的平稳控制，也有利于预防低血糖诱发的心脑血管意外。安全总是第一位的。关于运动的困惑我岁数大了，心脏和关节不好，不能运动我每天工作忙，抽不出时间运动我不是运动型的人，从来不好运动我容易低血糖，运动很危险我不知道如何运动注解：关于运动有许多困惑，有些是真正原因，有些可能是一些托辞。虽然老年患者心脏和关节的问题是运动的可能障碍，但只要遵循一定的原则，从轻度、小量、间断、适度、慢加上下功夫，可能会收到意想不到的效果。越是平时活动少的人群，例如老年和肥胖患者，从运动中受益可能越大。总结糖尿病治疗的目标改善糖代谢异常，改善脂代谢及血压异常治疗、预防或延缓急、慢性并发症延长患者寿命，改善患者生活质量控制患者体重在正常范围内注解：以上是我们医生掌握的糖尿病治疗的不同目标，越靠后的目标越高级，越难达到。但运动恰好对这四重治疗境界均有帮助，可以称得上是真正的“良药”。理想的降糖治疗应具有－－四性安全性－－低血糖发生率低有效性－－降低餐后、餐前及空腹血糖经济性－－长期使用，费用可接受方便性－－使用简单，易控制，遗忘率低注解：运动对上述理想降糖治疗原则也可以同时满足，但要注意低血糖的问题。经过反复实践，反复监测，是可以达到有效预防低血糖的目的的。糖尿病的运动治疗可以预防糖尿病的发生和发展可以控制糖尿病患者的代谢异常有利于延缓并发症需要个体化需要长期坚持、循序渐进注解：以上是我们今天所讲的运动作为糖尿病预防和治疗的利器所起的作用和应该注意的事项。希望对广大的糖尿病患者朋友及其家属有一定帮助。作为医生，虽然不能帮助您根治糖尿病，但为您的生活提供帮助、为您的身心带去一缕阳光，也是我们作为一名糖尿病专科医生的真心的希望。相信您通过掌握新知，不断实践，在运动中感受生活、结交朋友、治疗疾病，不亦乐乎！本文系李文慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016-11-10 宁志伟 中华医学科普平台 张霞是一个白领一族，一年前体检发现甲状腺肿大随诊，诊断为甲亢，医生嘱咐她要低碘饮食，平时不要吃海带、紫菜、含碘的止咳糖浆，尽量避免放射科用造影剂和一些含碘药物。但是该吃碘盐还是无碘盐，问了几个医生，得到的是不同的回答，带着这个问题来就诊。 “宁大夫，得了甲亢，到底该不该吃碘盐？”刚一坐下，她就迫不及待。我告诉她，碘是甲状腺激素的合成原料，碘对甲状腺病的影响非常复杂，12岁以上成人摄入碘的推荐剂量是每天150-300微克之间，孕妇哺乳期妇女250微克/天，碘可耐受最高摄入量为1000微克/天。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿，自从全国推广全民食盐加碘补碘以后，碘的摄入量明显增加，碘缺乏病在中国已经消失。但过量的碘对甲状腺并不利，尤其是有甲状腺病史和甲状腺病家族史病人，碘的摄入要慎重，甲亢患者过量碘摄入会使甲亢不易控制，停药后容易复发；对于桥本甲状腺炎和部分轻中度甲减患者，碘摄入过量会影响甲状腺的自身免疫，甲状腺容易变硬，临床上容易产生压迫症状；对于甲状腺手术完全切除或者完全萎缩，甲状腺功能基本缺失的患者，碘的摄入量大小对于甲状腺已经没有多大影响；而对于长期服用左旋甲状腺素的甲减患者，因为左旋甲状腺素中含有碘，即使额外补碘，也不会发生缺碘。低碘摄入可以提高甲亢患者的缓解率，延缓桥本甲状腺炎患者发展成甲减的进展，因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者，建议低碘饮食，碘的摄入量在每日100微克以下，但为了防止碘缺乏，最好碘摄入量在20微克以上。全国人均每日食盐摄入量在12-18g之间，我国国家标准是每公斤食盐添加35±15毫克碘，由此计算，即使按每天摄入10g食盐，每日摄入仍达碘350-500微克之间，这个碘摄入量是远远超过对甲亢和桥本甲状腺炎患者推荐的每日低于100微克，因此对于甲亢和桥本甲状腺炎患者，建议食用非加碘盐。“我从电视上看到有的专家说，把加碘盐在锅里加热炒一炒就可以把碘挥发掉了，是这样吗？”她似乎还不满足。由于非加碘盐市场上很难买到，有些专家建议，可以把加碘盐进行加热或日晒可以使碘蒸发，从而降低碘含量。这种说法是靠着不住的，要知道，我国选择加的碘是碘酸钾，而不是美国等国家用的碘化钾。碘化钾在空气中易游离出碘，易于挥发，我国1995年后全部加碘食盐所使用的都是而碘酸钾，碘酸钾对热非常稳定，不易蒸发，此外，为了防止食盐受潮吸水结块，我国的碘盐中普遍加用亚铁氰化钾，加热到400度后会产生剧毒的氰化钾，因此把加碘盐加热来挥发碘的做法是没有科学依据，可能对人体有害。“家庭是社会的基本单位，一家人同吃一锅饭，如果甲亢或桥本甲状腺炎患者单独吃无碘盐，而家里其他人吃加碘盐，很不方便，如何解决这个问题？”她又问道。实际上目前我国多数地区并不缺碘，此外在餐馆进餐、购买成品食品用的几乎都是加碘盐，所以即使甲亢患者全家人在家里同吃非碘盐，也不会造成碘缺乏。“我看过国外一个视频，认为吃海盐对健康有利，而不是餐桌盐，两者有什么区别？”生命起源于海洋，海盐中除了含有氯化钠，还含有钙、镁等矿物质，我们一般人的饮食中钙和镁的摄入普遍不足，海盐中钙镁的含量高，而一般餐桌盐几乎都是纯氯化钠，从补充钙镁等元素这个角度讲不纯净的海盐货粗盐更有利，但粗盐中含有的氯化镁等物质在空气中较易潮解，存放时要注意湿度。由于粗盐含钙镁等元素丰富，可以使泡菜口感好，所以做泡菜时特别要使用粗盐。“那么，有没有办法来评价碘的摄入过多还是不足？”她又问道。 24h尿碘测定是评价是否缺碘的金指标，甲状腺病患者为了评估自己的碘摄入水平，可以测定一下24小时的尿碘水平，把24小时尿碘水平在20-100微克之间可能更为理想，具有一定参考价值。作者：宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科阅读原文 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NDA0NjQxNg==&mid=2651581088&idx=1&sn=f4ea7cf577612d8f2148af5b98e7ecac&chksm=f234731fc543fa094ed4d3ea4d266fa58b95e437845feb7044602cf6e1fe7867569384ad2a5d&mpshare=1&scene=1&srcid=1113fDLBNUNl4yzeBqth9DIt&pass_ticket=EFZhDs31UDnru7zVHdMm1JEmlGU3Q5YghIXC2fhqNGdfRKj2h%2FjwVLj2n4imUBhN#rd

中老年患者糖尿病患病率较高，但好多患者在对疾病认识及服药过程中有很多误区， 现详述如下：1、我没有多饮、多食、多尿怎么会有糖尿病。中老年患者因常有多种疾病存在，症状常常不典型，经常因为发热、呕吐、排尿困难等症状就诊而诊断糖尿病。临床上常见到有些老年患者很注意保健，但不注意筛查糖尿病，尤其是有糖尿病家族史的，也不注意筛查，到严重感染、甚至感染性休克了才就诊。所以老年患者每年体检时注意筛查糖尿病很有必要。2、只服药不监测血糖。糖尿病患者血糖在饮食、疾病等多因素影响下经常有一定波动，甚至波动比较大，所以服药期间监测血糖非常必要。临床上常见有些患者医生确定治疗方案后就一直执行下去，是否有效，效果怎样，疏于评价，以为血糖控制很好，实际到医院一查糖化血红蛋白电泳很高，反映3-4个月血糖控制欠佳。所以老年患者应该在调整治疗方案时、服药一段时间时、疾病变化时连续测几天血糖了解治疗效果。3、谈胰岛素色变。患者口服降糖药效果差时，大夫往往根据病情建议应用胰岛素控制血糖，但有些老年患者一听应用胰岛素就摇头，怕一旦用上就不能停，实际上老年糖尿病患者存在不同程度的胰岛素功能下降，甚至衰竭，应用胰岛素不仅能更好的控制血糖，尤其长效胰岛素小量、持续释放，还能防止严重低血糖的发生，对存在意识障碍的患者安全性高。4、别人吃什么药好，我吃什么药。同样患有糖尿病的老年患者，因同病相怜，经常相互交流经验，有些患者看别人吃什么药好，自己就选择同样药物，这是非常错误的。老年患者常常患有多种疾病，而需要根据病情选择相应的降糖药物。如比较肥胖的，适宜选择二甲双胍，而有感染、酸中毒的就不宜选择此类药物。胰岛功能低下适宜应用胰岛素控制血糖，但胰岛素抵抗的就不适宜应用胰岛素。有腹胀明显的、甚至肠麻痹的不宜口服拜糖苹等糖苷酶抑制剂，因其会加重上述症状。所以老年患者应该根据自己病情选择适合自己的降糖药物。本文系吴月芹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

痛风的危害仍然没有引起广大患者的重视，主要表现在：①不重视处理高尿酸血症，认为没有症状就不用管它；②早期发生急性关节炎恢复较快，误认为痛风好治，发作就治疗，缓解了就不管它了；③痛风就是关节痛，没有其他大问题，不值得小题大做。其实，痛风有轻有重，一般规律是由轻到重，并逐渐发展，极易导致关节结石、心脑血管病变、肾脏病变等严重并发症。痛风患者应注意的几个方面：1、血尿酸 应将血尿酸控制在理想范围，在医师指导下用药治疗，并定期复查，根据血尿酸的结果来调整用药剂量。部分患者担心药物的副作用，其实，药物是治疗疾病用的，如果指标不正常，放任病情进展，则危害更大。降尿酸的药物，常用的有苯溴马隆（促尿酸排泄，肾结石者慎用），别嘌醇（减少尿酸生成，需要先查HLA-B5801，阳性者禁用），非布司他片（减少尿酸生成，价格较高）。急性痛风性关节炎反复发作、尿酸盐结晶沉积者，建议血尿酸长期（长期，长期，长期，不是一次两次）控制在300以内（420以内为正常上限，但不是治疗痛风的目标值）。2、尿酸碱度 不能与血尿酸混淆，尿的酸碱度可以通过到医院查尿常规，或者自己用试纸测试的方法来监测，偏酸的话易于形成结晶、结石，也应在医师指导下，用药物进行调整。常用的药物有：碳酸氢钠片（自己准备pH试纸），枸橼酸氢钾钠颗粒（内有试纸和小勺）。建议尿pH长期（长期，长期，长期，不是一次两次）控制在6.2～6.8之间。3、尿量 血尿酸约2/3随尿排出，因此，足量饮水是关键，确保尿量达标。应当注意：饮水量≠尿量。建议每日尿量长期（长期，长期，长期，不是一次两次）在2000ml以上。4、烟酒 禁忌。5、饮食 痛风患者的饮食控制是基础措施之一。动物内脏、海鲜等食入后易引发痛风。食用肉类和豆制品时应注意：①煮汤弃汤；②少量食用；③急性痛风关节炎发作时勿食用。大多痛风病人只是注意忌口，这是远远不够的，病情在进展，需要采取综合措施，忌口只是其中一个方面。6、运动 适度活动，不宜出大汗，不宜久站、久行、过度疲劳。7、保暖 不宜受凉，尤其是夏天，尽量避免吹电风扇、空调。8、并发症 预防高血压、糖尿病、高脂血症、关节及其他部位结石、肾脏病、心脑血管病等。各种并发症，需要到相应的科室就诊。综上所述，痛风的危害较大，早期容易被忽视，病情严重之后易产生多种并发症，甚至影响患者的生活质量。因此，建议在医师指导下，长期、定期、规范、综合措施防治痛风。本文系郭郡浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病患者健康食谱 -转载 糖尿病近年来有年轻化的趋势，不过是不是糖尿病就意味着很多东西都不能吃呢，该怎么吃才能改善情况呢？ 一般糖尿病食谱 一、早餐食谱 1、主食：高纤维馒头或饼等高纤维主食 2、副食： ①煮鸡蛋或荷包蛋一个。 ②淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。 ③凉拌蔬菜。 二、午餐食谱 1、主食：高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食 2、副食： ①瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。 ②清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。 三、晚餐食谱 1、主食： ①高纤维馒头、高纤维大米饭等高纤维主食。 ②喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。 2、副食： ①蔬菜、豆制品等。 ②鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。 四、晚上睡觉前喝纯牛奶一杯，约300毫升。 五、上述糖尿病食谱的说明 1、每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。 2、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上。 3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。 4、食盐不超过6克，食用油用植物油，不超过18克为宜。 5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二顿大米主食、一顿面主食；或一顿大米主食、二顿面主食。 6、中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。 --------------------- 肥胖型糖尿病食谱 一、早餐食谱： 主食：高纤维馒头或花卷50克~100克（干品）。 副食： 1、豆浆200~300毫升。 2、凉拌蔬菜100克~150克 二、午餐食谱： 主食：高纤维大米饭、高纤维馒头或其它高纤维主食75克~100克。（干品） 副食： 1、瘦肉或鸡、鸭、鱼等不超过50克。 2、蔬菜200克~250克，清炒或凉拌。 3、豆腐、鸡蛋等。（鸡蛋不超过一个） 三、晚餐食谱： 主食： 1、高纤维大米饭、高纤维馒头或饼等其它高纤维主食50克~100克（干品）。 2、小米粥，绿豆粥或者赤豆粥等，任选一种，每餐25克。（干品） 副食： 1、瘦肉不超过25克。 2、蔬菜200克~250克，清炒或凉拌。 四、晚上睡觉前喝鲜纯牛奶300毫升，约一杯。 五、说明： 1、每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种任选几种。 2、每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。 3、每日烹调油（植物油）不超过10克，食盐不超过6克清淡为宜。 4、上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜。选择含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）：如西瓜、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。 5、每日的主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食；或一顿大米主食、两顿面主食。 6、中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。 ----------------------------- 不同热量的糖尿病食谱 您每天需要多少热量呢？如果您是一个小个子，每天都运动的女人，或者您是一个中等个子，但不太运动的女人，那么您需要1200-1600千卡的热量；如果您是一个大个子的女人，或者是一个小个子的男人，又或者您是一个中等个子，但不太运动的男人，那么您需要1600-2000千卡的热量；如果您是一个中等个子的男人或者是一个大个子的女人，每天运动或从事体力劳动，那么您需要2000-2400千卡的热量。 下面有不同热量的糖尿病食谱，供您参考．您应根据自身所需热能，选择相应热能食谱，会有利于您的糖尿病病情的稳定与康复。 1200千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升。 午餐：米饭1两，猪舌30克，莴苣笋300克，豆油10克，梨250克。 晚餐：面条1两，豆腐50克，荠菜150克，鸭蛋1个，豆油10克。 食谱二 早餐：豆浆300毫升，鸡蛋l个（50克），馒头1两，咸菜少许。 午餐：米饭1两，虾仁炒油菜（虾仁50克、油菜200克、烹调油10克)。 晚餐：米糕l两，肉丝炒芹莱丝（肉50克、芹莱150克、烹调油10克），拍拌黄瓜（黄瓜150克）。 1400千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：馒头1两，豆奶300毫升。 午餐：面条1.5两，瘦牛肉75克，豆腐160克，洋葱120克，草莓300克，豆油10克。 晚餐：米饭2两，瘦猪肉30克，茭白250克，豆油10克。 食谱二 早餐：豆浆300毫升，煮鸡蛋1个，小烧饼1两，泡菜少许。 午餐：米饭1.5两，葱烧海参（葱30克、水发海参300克、烹调油10克），小白莱汤（小白菜150克、烹调油2克、盐＜2克）。 晚餐：馒头1两，玉米面粥0．5两，清蒸鱼（鱼肉80克、烹调油2克），素炒菠莱（菠菜250克、烹调油8克）。 1600千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：苏打饼干1两，牛奶150毫升。 午餐：馄饨皮2两，猪肉20克，香豆腐干50克，胡萝卜200克，豆油10克，梨1个(梨200克)。 晚餐：米饭1两，海虾200克，蒜苗150克，豆油10克。 食谱二 早餐：花卷1两，豆浆350毫升。 午餐：面条2.5两，鲳鱼80克，胡萝卜200克，豆油10克，苹果200克。 晚餐：米饭2两，臭干80克，猪肉20克，茭白450克，豆油10克。 1800千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：咸面包1.5两，牛奶粉35克。 午餐：米饭2.5两，墨鱼150克，香豆腐干50克，芹菜450克。 晚餐：米饭2两，红壳鸡蛋1个，丝瓜250克，豆油10克。 食谱二 早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2片。 午餐：米饭2两，肉片烧莱花（肉片80克、莱花200克、烹调油10克），蒜拌海带丝（水发海带100克）。 加餐：苹果1个（200克）。 晚餐：玉米熬蓣头2两，雪里蕻炒肉（瘦肉丝50克、雪里蕻100克、烹调油10克），番茄南豆腐汤（番茄100克、南豆腐100克）。 睡前半小时：苏打饼干0.7两。 2000千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：年糕3两，鹌鹑蛋30克，酸奶120毫升。 午餐：面条2．5两，带鱼90克，刀豆120克，百叶60克，豆油20克，枇杷400克。 晚餐：米饭2．5两，猪大排50克，菠菜200克，豆油10克。 食谱二 早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个，花卷1两，大米粥0．5两。 加餐：无糖饼干0．5两。 午餐：米饭2．5两，牛肉烧冬瓜（牛肉100克、冬瓜200克、烹调油15克），番茄切片（番茄200克）。 加餐：猕猴桃1个（200克）。 晚餐：养麦肉丝面（养麦面条125克、肉丝50克、油菜100克、豆腐干50克、木耳少许、烹调油10克），泡莱少许。 睡前半小时：苏打饼干0.7两。 2200千卡能量糖尿病食谱 食谱一 早餐：咸烧饼2两，油条1根，牛奶300毫升。 午餐：米饭3两，草鱼200克，发芽豆40克，豆油20克，橙子260克。 晚餐：米饭3两，鸡翅60克，番茄220克，素鸡40克，豆油10克。 食谱二 早餐：馒头2两，豆浆350毫升。 午餐：米饭3两，河虾150克，胡萝卜250克，豆油20克。 晚餐：面条2．5两，豆腐120克，猪肉30克，荠菜200克，鲜蘑菇400克，豆油10克。独家高清组图： [高清组图：如何控制血糖——调节心理] [高清组图：如何控制血糖——规律用药] [高清组图：如何控制血糖——合理饮食] [高清组图：如何控制血糖——适当运动]