重庆大坪医院皮肤性病科科普号

每次出诊都有前来就诊和咨询的患者焦虑地问上述相关问题。 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。该病容易复发，需较长时间反复治疗，对患者的日常生活和心理健康造成较大影响。 HPV目前已鉴定出200多种亚型，其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。可根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型，90% ～ 95% 的尖锐湿疣病例是由低危型病HPV6型和11型引起的。大多数人一生中都可能经历过HPV感染， 所以HPV感染相当常见，不一定都会发展为尖锐湿疣。当然，持续的高危HPV感染可导致宫颈癌、阴茎癌、肛门癌、口腔癌等。 有资料显示，在通过性行为接触 HPV 后，大多数人将在1年内检测出 HPV。也有资料显示: 大多数免疫正常的人，生殖器感染仅为暂时性，持续 1 ～ 2 年，并不引起后遗症；少数人即使免疫能力正常，感染也可持续存在或导致尖锐湿疣的发生，而少部分高危HPV持续感染（HPV16和HPV18为主）者可进展为癌。尖锐湿疣首次出现后，疣的数量和大小可能会增加，也可能会自行消退。即使肉眼可见的疣体消退后，HPV 感染可能仍持续存在，机械刺激、损伤、免疫抑制、炎症及其他细胞外因素均会影响潜伏感染细胞中的病毒拷贝数，可能导致疣体复发。 虽然宫颈癌和HPV之间存在着相关联系，但不是所有感染了HPV的女性都会患宫颈癌。大多数人感染HPV后1-2年内可通过自身的免疫抵抗力自行清除感染，医学上称为一过性感染。只有当患者的免疫力不足以清除HPV的时候，HPV病毒才会长期潜伏在体内，医学上称为持续性感染。持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程，在这期间，定期的检测是可以做到早期发现和预防的；必要时可考虑上药及光动力等治疗加速清除HPV感染，降低相关风险；还有，吸烟、多次妊娠、服用避孕药、衣原体或疱疹病毒感染等因素在随后发展为肿瘤的过程中可能具有协同作用。 我们要明白的是：即使感染了尖锐湿疣或者持续高危HPV感染，也不要紧张或病急乱投医，一定要去正规医院就诊！ 预防宫颈癌措施及建议：1. 尽早接种HPV疫苗；2. 感染HPV后记得定期复查监测HPV病毒载量及TCT；必要时上药、光动力等治疗；3. 定期体检筛查：一旦疾病进展，能够早发现早治疗！

生殖器疱疹（genitalherpes）是单纯疱疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除可引起生殖器疱疹外，还可在分娩时经产道传给新生儿，引起新生儿HSV感染。一、诊断1. 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。2. 临床表现：（1）初发生殖器疱疹：是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。①原发性生殖器疱疹：既往无HSV感染，血清HSV抗体检测阴性，为第1次感染HSV而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1周（2 ~ 12 d）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2 ~ 4 d后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛；②非原发性生殖器疱疹：既往有过HSV感染（主要为口唇或颜面疱疹），血清HSV抗体检测阳性，再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。（2）复发性生殖器疱疹：首次复发多出现在原发感染后1 ～ 4个月。个体复发频率的差异较大，平均每年3 ～ 4次，有达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6 ～ 10 d，皮损多在4 ～ 5 d内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。（3）亚临床感染：无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒，可有传染性。（4）不典型或未识别的生殖器疱疹：不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。（5）特殊类型的生殖器疱疹：①疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死；②疱疹性直肠炎：多见于有肛交行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等；③新生儿疱疹：为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后3 ～ 30 d出现症状，侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡；④并发症：少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。播散性HSV感染包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。3. 实验室检查：①培养法：细胞培养HSV阳性；②抗原检测: 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性；③核酸检测：PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认证的实验室开展；④抗体检测：HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。此外，型特异性血清学诊断试验可检测不同HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的辅助诊断，也可用于对患者性伴的HSV感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅助诊断。在血清中检出不同型别的IgM抗体，表明有该型HSV的首次感染，且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长，其阳性则更能提示HSV感染，尤其对无明显皮损患者的辅助诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，该试验检测结果目前不能作为确诊病例的依据。4. 诊断分类：临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。二、处理（一）一般原则：无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来心理压力，引起紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此，应在患病早期及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及HIV检测。（二）治疗方案：1．系统性抗病毒治疗：（1）初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共7 ～ 10 d；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共7 ～ 10 d；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共7 ～ 10 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共7 ～ 10 d。（2）疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10 ～ 14 d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韦5 ～ 10 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5 ～ 7 d或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。（4）复发性生殖器疱疹的间歇疗法：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共5 d；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共5 d；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共5 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共5 d。（5）生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）：可采用长期抑制疗法。推荐方案：口服阿昔洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250 mg，每日2次。需长期持续给药，疗程一般为4 ～ 12个月。（6）妊娠期生殖器疱疹：在孕妇中，阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为，孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史，近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍，因此对于血清学抗体阴性的孕妇，即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇，应预防孕妇在妊娠末期感染原发性生殖器疱疹。预防措施包括在妊娠晚期戒欲，避免口交，或在性生活中全程使用安全套。2．局部处理：皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。（三）随访和预后：对于初发生殖器疱疹患者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒，生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作24 h内能及时服药。（四）预防：生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。1. 咨询：①解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播；②告诉患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复发诱因可减少复发；③告知育龄期患者（包括男性患者）有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性；④告诉初发患者，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；⑤取得患者对治疗的积极配合，以减少疾病的传播。2. 健康教育：①强调将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但出现皮损时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播；③改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。

浆细胞性龟头炎1例来自维普收藏引用批量导出分享作者张英，张道军，黄显琼摘要正1临床资料患者男,41岁。龟头红斑6年。患者6年前无诱因龟头处出现浸润性红斑,以后逐渐增大,无自觉症状。曾在当地医院诊治,以念珠菌性包皮龟头炎予联苯苄唑乳膏外用,皮损不退。否认有药物过敏史,否认出皮疹前有服用药物史,否认冶游史。家族中无类似疾病患者。体检:一般情况良好,全身各系统检查未见异常。皮肤科情况:龟头可见约1.5cm×2.0cm的浸润性红斑,边出版源

生殖器疱疹诊疗指南生殖器疱疹（genitalherpes）是单纯疱疹病毒（herpessimplex virus, HSV）感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除可引起生殖器疱疹外，还可在分娩时经产道传给新生儿，引起新生儿HSV感染。一、诊断1. 流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。2. 临床表现：（1）初发生殖器疱疹：是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。①原发性生殖器疱疹：既往无HSV感染，血清HSV抗体检测阴性，为第1次感染HSV而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1周（2 ~ 12 d）。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等，女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2 ~ 4 d后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛；②非原发性生殖器疱疹：既往有过HSV感染（主要为口唇或颜面疱疹），血清HSV抗体检测阳性，再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比，自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。（2）复发性生殖器疱疹：首次复发多出现在原发感染后1 ～ 4个月。个体复发频率的差异较大，平均每年3 ～ 4次，有达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状，表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇的小水疱，很快破溃形成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6 ～ 10 d，皮损多在4 ～ 5 d内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。（3）亚临床感染：无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒，可有传染性。（4）不典型或未识别的生殖器疱疹：不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。（5）特殊类型的生殖器疱疹：①疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死；②疱疹性直肠炎：多见于有肛交行为者，表现为肛周水疱或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等；③新生儿疱疹：为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后3 ～ 30 d出现症状，侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡；④并发症：少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。播散性HSV感染包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。3. 实验室检查：①培养法：细胞培养HSV阳性；②抗原检测: 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性；③核酸检测：PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认证的实验室开展；④抗体检测：HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。此外，型特异性血清学诊断试验可检测不同HSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的辅助诊断，也可用于对患者性伴的HSV感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅助诊断。在血清中检出不同型别的IgM抗体，表明有该型HSV的首次感染，且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长，其阳性则更能提示HSV感染，尤其对无明显皮损患者的辅助诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，该试验检测结果目前不能作为确诊病例的依据。4. 诊断分类：临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。确诊病例：同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。二、处理（一）一般原则：无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染，局部处理包括清洁创面和防止继发感染。由于生殖器疱疹极易复发，常给患者带来心理压力，引起紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此，应在患病早期及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及HIV检测。（二）治疗方案：1．系统性抗病毒治疗：（1）初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共7 ～ 10 d；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共7 ～ 10 d；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共7 ～ 10 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共7 ～ 10 d。（2）疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10 ～ 14 d。（3）播散性HSV感染：阿昔洛韦5 ～ 10 mg/kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5 ～ 7 d或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。（4）复发性生殖器疱疹的间歇疗法：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发时间，减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共5 d；或阿昔洛韦400 mg，每日3次，共5 d；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共5 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共5 d。（5）生殖器疱疹频繁复发（每年复发超过6次）：可采用长期抑制疗法。推荐方案：口服阿昔洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250 mg，每日2次。需长期持续给药，疗程一般为4 ～ 12个月。（6）妊娠期生殖器疱疹：在孕妇中，阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为，孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦；有并发症者，应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史，近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍，因此对于血清学抗体阴性的孕妇，即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇，应预防孕妇在妊娠末期感染原发性生殖器疱疹。预防措施包括在妊娠晚期戒欲，避免口交，或在性生活中全程使用安全套。2．局部处理：皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗，要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。（三）随访和预后：对于初发生殖器疱疹患者，经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒，生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询，同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作24 h内能及时服药。（四）预防：生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。1. 咨询：①解释本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也可发生HSV性传播；②告诉患者本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪，通过避免复发诱因可减少复发；③告知育龄期患者（包括男性患者）有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性；④告诉初发患者，抗病毒治疗可缩短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；⑤取得患者对治疗的积极配合，以减少疾病的传播。2. 健康教育：①强调将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；②提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但出现皮损时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播；③改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本措施。

29岁的小玫上厕所时总觉得私处不舒服，有异物感，洗澡时用手一摸才发觉，尿道口好像长了几个小疙瘩，不疼不痒的，网上查了资料和图片，看着像是传说中的尖锐湿疣。想到不久前才分手的前任是个渣男，怕被他传染了性病，小玫赶紧跑到医院检查，很不幸，果然被确诊为尖锐湿疣。得了尖锐湿疣怎么办？尖锐湿疣治疗方法有哪些？能治好吗？尖锐湿疣传染吗？会不会传染给家人？ 几乎要崩溃的小玫一边在心底怒骂前任，一边赶紧询问医生该怎么办？好在小玫发现的及时，尖锐湿疣症状还处于早期，没有大面积蔓延，冷冻后做了3次光动力，配合外用药，目前已经控制住了病情。 但生活中还有不少患者，对尖锐湿疣缺乏了解，或是由于涉及隐私的原因，羞于去正规医院治疗，而往往选择自行买药治疗，或者去一些非正规场所求治，结果导致病情越拖越严重，钱也花了，罪也没少受，可以说是既花冤枉钱，又走冤枉路。 那么，怎么才能不走冤枉路？尖锐湿疣治疗方法有哪些？该怎么选？尖锐湿疣传染吗？ 一、首先来看尖锐湿疣治疗方法有哪些。 尖锐湿疣治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗以及手术治疗。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的性传播疾病，但遗憾的是，目前并没有有效针对HPV病毒的特效药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。 目前现有的尖锐湿疣治疗方法均为局部治疗，包括药物、物理、手术、化学的方法。但目前没有确切的证据表明某种治疗方案优于其他，也没有任何一种治疗方案适合于所有患者以及所有疣体。所有的治疗方法都有其优点和局限性，并且都存在较高的复发率。具体可根据疣体大小、数目、部位、形态以及患者的意愿、经济条件、不良反应，并充分考虑患者年龄、免疫状态、依从性等个体差异，选择个体化治疗方案也可联合治疗。 二、怎么才能不走冤枉路？需要根据病情个体化治疗。 据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021完整版）》指南推荐，光动力治疗适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗(强烈推荐，证据等级 A)。对于腔道外的尖锐湿疣也可以应用光动力治疗(有条件推荐，证据等级 A)。 这是为什么呢？因为光动力治疗时可选择性的浓集于尖锐湿疣的各类病变组织，包括疣体周边的亚临床感染部位和潜伏感染部位，使病毒清除更为全面彻底，减少复发。而且，光动力疗法与其他疗法如激光、冷冻等相比无毁损性，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍，尤其适合女性腔道内（尿道、阴道、宫颈、穹窿、肛管）尖锐湿疣的治疗，可保护器官功能。 所以说，希望女性朋友们都要善待自己，并洁身自好，若不幸中招尖锐湿疣，也一定要选择最为合适的治疗方法，而不是盲目乱治。 三、那么，再来说下一个话题，尖锐湿疣传染吗？ 毋庸置疑，尖锐湿疣是一种传染性高的性传播疾病。 尖锐湿疣传染吗？在生活中，人们往往以为只有接触了尖锐湿疣的患者，才会被传染上此病，但实际上，尖锐湿疣具有高度传染性，不仅可通过直接性接触传染，还可通过母婴传染以及间接接触传染。 尖锐湿疣传染吗？当确诊尖锐湿疣后，首先要暂停性生活，否则会传染给爱人；其次生活中药注意卫生，凡接触疣体的衣物，如内衣裤、卫浴用品等一定要自行分开清洗及消毒，性伴侣同时检查，必要时同时治疗。 而对于健康人群，首先是要洁身自好，避免不洁性生活；其次要注意个人卫生，在日常生活中做好身体的防护措施，适当锻炼增强体质，避免与尖锐湿疣患者密切接触，并定期体检。

26岁的小李最近在洗澡时，发现下面长了几个小疙瘩，去医院一查万万没想到竟然是尖锐湿疣，“尖锐湿疣传播途径有哪些？我跟男朋友分手好几个月了，现在是单身怎么还会感染尖锐湿疣？治疗尖锐湿疣需要多少钱？”小李忍不住问医生。 在临床，经常碰到患者问同样的问题，明明洁身自好，却感染了尖锐湿疣，尖锐湿疣传播途径是什么，究竟是如何被感染的？治疗尖锐湿疣需要多少钱？能治好吗？今天我们就一起详细地了解一下。 尖锐湿疣是人的皮肤黏膜感染了HPV病毒引起的，好发于男女生殖器及肛周，呈红色、污灰色或灰白色，表面粗糙，外形长得像菜花、草莓、桑葚。 一、尖锐湿疣传播途径有多种，请摘掉有色眼镜 1.性接触传播 尖锐湿疣之所以被称为性病，是由于性接触传播是尖锐湿疣主要的传播途径。HPV病毒会通过性接触的方式，经受损的皮肤和粘膜使对方感染，尤其是在感染尖锐湿疣之后3个半月时传染性最强。但值得注意的是，感染HPV病毒后会有1-8个月不等的潜伏期，潜伏期过后才会长出菜花，所以小李很可能是前男友传染的。 2.间接接触传播 其实，HPV病毒离开人体后在适宜的环境下也会存活几个小时，间接接触传播是次要的尖锐湿疣传播途径。可通过接触患者日常生活用品，如内裤、浴盆、浴巾等导致感染。手部触摸疣体后，再触摸会阴部也会引起尖锐湿疣的传染。比如，有些几岁的小孩感染尖锐湿疣，就是由于其家长患有尖锐湿疣导致间接接触感染引起。 3.母婴传播 母婴传播也是尖锐湿疣的传播途径之一，如果分娩时孕妇的尖锐湿疣尚未治愈，在婴儿通过产道时疣体容易出现撕裂出血，进而导致分娩过程中胎儿经过产道接触了尖锐湿疣病毒而感染。 二、尖锐湿疣怎么治？能治好吗？ 尖锐湿疣怎么治？尖锐湿疣的治疗以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。 根据国内外相关诊治指南，尖锐湿疣治疗方法包括药物治疗、物理治疗以及光动力治疗等 药物治疗主要是局部用药，应用化学药物通过腐蚀、剥脱的方法使病灶剥脱，比如鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯醋酸等，此方法副作用大，可引起特殊部位狭窄、粘连，需在医生指导下使用。 物理治疗主要包括激光治疗、冷冻治疗、手术治疗、微波治疗等，可以快速清除肉眼可见的疣体，但对肉眼看不到的感染组织无能为力，所以复发率较高。另外还会留痕、色素脱失。 光动力则是近几年广受好评的新兴疗法，不仅可以清除肉眼可见的疣体，也能清除肉眼看不到的感染组织，是唯一直接无创的治疗方法，并且复发率比传统治疗方法低得多。 对于腔道内的尖锐湿疣，比如尿道、阴道、宫颈、肛管等，光动力是各大指南推荐的一线治疗方法。 通过规范治疗后，尖锐湿疣是可以治愈的，只要治疗后6-9个月不复发就算是临床治愈了。 三、治疗尖锐湿疣需要多少钱？没有统一答案 治疗尖锐湿疣需要多少钱？医生会根据病情采用不同的治疗方法，从而尖锐湿疣的治疗费用差异很大，没有统一答案，比如单纯女性外阴或者男性生殖器尖锐湿疣，费用会明显低于女性外阴合并尿道、阴道壁、穹窿、甚至肛门内外等多个部位感染的尖锐湿疣患者；总体来说，肛管内尖锐湿疣复发性较其余部位高，其费用也会增加，但一定要记住：那就是去正规医院皮肤科就诊，这样不仅治疗有保障，治疗费用也不会虚高。

尖锐湿疣传播途径有哪些？尖锐湿疣怎么治疗最好？ 尖锐湿疣是我国排名前三的性传播疾病，常见于中青年等性活跃人群，但有些人明明是很自爱的人，为什么还是得了尖锐湿疣？尖锐湿疣传播途径有哪些？很多人认为这是见不得人的病，害怕别人鄙视和异样的眼光，从而选择在不正规的医院或在网上买药进行治疗，最后的结果往往是钱花了不少，可病还是没治好。私密处的小疙瘩并非都是尖锐湿疣，还有很多皮肤病也会长在这里，比如珍珠状丘疹、假性湿疣、皮脂腺异位等。大家需要做的是去正规医院找专业医生诊断治疗，而不是在网上找图片，对号入座，自己吓自己。一、尖锐湿疣传播途径有哪些？虽然尖锐湿疣是一种性传播疾病，阴道性交、肛交、口交都是HPV感染的主要因素，但尖锐湿疣传播途径可不止这一种;还有间接传播和母婴传播。毫无疑问，最主要的尖锐湿疣传播途径是性接触，预防的时候要从这方面入手，戴好安全套就显得至关重要了。当然，安全套也不能完全阻挡HPV，因其未覆盖的皮肤上仍有可能存在该病毒从而导致感染，但安全套仍能有效预防其它性传播疾病。间接接触传播也是尖锐湿疣传播途径之一。接触了被HPV污染的物品，比如说浴巾、澡盆、内裤、便器等，就有可能被传染上尖锐湿疣。这种情况最容易在家庭成员之间发生。还有一种情况是母婴传播。如果分娩孕妇患有尖锐湿疣，在婴儿通过产道时疣体容易出现撕裂出血，进而导致分娩过程中胎儿经过产道接触HPV病毒而感染。二、尖锐湿疣怎么治疗最好？如何少走弯路呢？每次门诊都能接诊到尖锐湿疣反复治疗数月、甚至数年的患者，大多数还是治疗不规范，故接受正规治疗很重要！！！《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021年）》指出：以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对 HPV 的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除 HPV 感染。现有的治疗方法均为局部治疗为主，包括药物、物理、手术、化学的方法。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发，不同的文献报告的复发率差别很大，在10%～70%之间，3 个月内复发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降；治疗后应定期随访。药物治疗主要是应用化学药物通过腐蚀、剥脱的方法使病灶剥脱，比如鬼臼毒素、咪喹莫特、三氯醋酸等，此方法可引起特殊部位狭窄、粘连，建议在医生指导下使用。物理治疗主要包括CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、微波治疗等，可快速、直接去除疣体，治疗效果明显。但复发率高，另外还可能会留痕、色素脱失等。光动力是药械结合的方法，通过光化学反应，破坏病毒，能够直接治疗疣体和亚临床感染、潜伏期感染，治愈率高，复发率低；并可用于如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗( 强烈推荐，证据等级 A) 。对于腔道外的尖锐湿疣也可以应用光动力治疗( 有条件推荐，证据等级 A) 。每个尖锐湿疣的患者具体病情不同，复发差距也很大，建议就诊正规医院，找有经验的医生面诊后个性化治疗。 宫颈尖锐湿疣治疗效果前、后图片

尖锐湿疣患者往往较为焦虑，一到诊室就开问：“我”得的是不是尖锐湿疣？之前有反复治疗仍复发为什么？怎么办？需要多少钱？需要治疗多长时间？多久能治愈等等 首先，医生得仔细查体，明确是否尖锐湿疣，需要跟尖锐湿疣鉴别的疾病很多，如假性湿疣、珍珠状丘疹、鲍温样丘疹病、阴茎系带旁丘疹、疣状癌、生殖器鳞状细胞癌、汗管瘤、传染性软疣、扁平湿疣（二期梅毒疹）、鲍温病等等，有经验的医生很多时候可以一目了然，但对于不典型皮损，可能需要醋酸白、HPV-DNA、活检等相关检查进一步明确。其次，评估病情，每一位来就诊的尖锐湿疣患者，具体感染部位、合并的疾病等不同，治疗的难度和复发性也不一样，比如肛管内尖锐湿疣一般比生殖器尖锐湿疣复发性明显增高。在临床中，发现较多患者往往是多个部位感染，比如女性外阴尖锐湿疣合并尿道、阴道壁、穹窿、宫颈、肛门内外等部位同时感染，男性生殖器尖锐湿疣合并肛门内外疣体感染等；一部分人还合并口腔的感染。另外，是否有全身或者局部合并症，比如皮炎、湿疹、HIV感染、长期服用免疫抑制剂、焦虑抑郁、睡眠障碍等疾病，有相关合并症患者疣体的复发性往往也会明显增高，治疗的费用也会增加；如果治疗效果不好，一定要同医生一同查找可能的原因，往往治疗不规范是最常见的因素之一诊断明确，仔细评估病情后，治疗上首先去除疣体。根据具体病情可选择冷冻、激光等去除可见疣体，而后可行光动力减少疣体复发，还可以在医生的指导下局部涂药巩固等。待前期治疗结束、病情稳定后，遵医嘱定期门诊随诊。大多数学者认为6-9个月未复发就算临床治愈，肛管内尖锐湿疣及合并瘤变患者、以及合并局部或全身相关疾病者，可适当延长随访时间。