丹东市中心医院心血管内科科普号

众所周知，高血压、高血脂、高血糖是心脑血管意外事件的高危因素，炎炎夏日，这些危险因素很容易出现波动，甚至引发心梗事件。 家中有心血管疾病的患者，常会储备一些心梗急救药物，是选择硝酸甘油片、阿司匹林、速效救心丸还是复方丹参滴丸呢？本文就为大家讲讲，鬼门关前该如何选择心脑血管急救药物，及硝酸甘油片、阿司匹林、速效救心丸、复方丹参滴丸这四种药物的使用时间，使用方法以及如何保存的问题 心梗急救首选：硝酸甘油 硝酸甘油是一味西药，含挥发成分，急性心肌缺血状态的时候，可以舌下含服。它会迅速扩展冠状动脉，以改善心肌缺血，挽救心肌细胞，减少心肌细胞缺血、缺氧、坏死的程度，给后续治疗提供条件。 用药禁忌用药禁忌 此药禁用于严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。还有些心梗患者会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能加重。所以，最好在测量血压后，真正确定血压不低再吃。如果没有测量血压的条件，就不要盲目服用。 用药方法 连续含服最多 3 次。当出现急性心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油 1 片，若不见效或疗效不明显，可隔 5 分钟后再含 1 次，最多可连续含服 3 次，若疗效仍然不明显，不可继续含服。如含服硝酸甘油 3 次，疼痛不缓解且伴大汗、面色苍白、四肢发冷等症状时，极可能是急性心梗发作，应及时就医。 储存方式 家庭备用硝酸甘油应放置冰箱冷藏层，或者室外遮光、阴凉的地方。这类药物开封后怕热、容易变质，与空气长时间接触易氧化失效，所以应密封保存。 预防血栓：阿司匹林阿司匹林 阿司匹林是冠心病的常用药，对降低心梗死亡率起着举足轻重的作用。其主要作用在于预防心血管、脑血管的血栓形成，避免出现血管狭窄。其实它还是急救药，当心梗发作时，如果身边没有其他急救药，可嚼服阿司匹林。阿司匹林是抗血液凝集的药物，可减轻狭窄的程度，保证大脑有血液供应，服用及时可大大减少死亡率 用药禁忌 如果阿司匹林用量过大，不但容易导致皮肤及内脏出血，而且可以引起肝脏、肾脏的损害。 用药方法 第一，剂量不能太小，应该用到300毫克，并分3次服用，每隔5分钟服一次。第二，应嚼碎服用，有利于胃肠尽快吸收，使药物迅速发挥作用。 储存方式 因为阿司匹林易水解变质，应避光、密封、阴凉储存。 低血压慎选：速效救心丸 工作压力大、既往血压、血脂较高和出现过心绞痛但没有明确诊断者都是冠心病的高危人群，随身携带速效救心丸能缓解突发的胸闷症状。它能抗心肌缺血、保护心脏、降低血黏度，还可在冠心病、心绞痛，以及中暑、突然昏迷等急症发作时用于急救，也可在医生指导下服用，用于防治心脑血管疾病 用药禁忌 速效救心丸有一定的降压效果，对于低血压的人，应该慎服。低血压患者用药后，可能出现眩晕等，加重低血压病情。药效产生时，舌下应有苦辣味和清心透凉感。如果10分钟后不缓解，可酌情再服用5-10粒，如连用2-3次仍不能奏效，应立即去医院救治。 储存方式 速效救心丸的保质期通常为3年，如果含服时没有凉麻感和轻苦辣味，则说明药已失效。从颜色上来看，若棕色变浅发白，则药效降低。不用时尽量别开封，以减少挥发。 备选药物：复方丹参滴丸 从本质上说，丹参滴丸是一种扩张血管药物，因此口服对一般性的心绞痛、胸闷气短有很好的缓解作用。但对于心梗，服用扩张血管的药物用处就不大了，而是应该服用具有溶栓作用的药物。而且患者一般难以区分胸部疼痛到底是一般性的心绞痛还是心梗，所以，单纯口服十粒丹参滴丸还不足以万无一失，最好的做法是配合其他急救药物一起服用。 用药禁忌 复方丹参滴丸对于丹参、三七和冰片有过敏的人禁用;对于孕妇慎用。 用药方法: 如果是冠心病急性发作，第一选择是使用硝酸甘油或速效救心丸，如果没有这些可选用复方丹参滴丸急救，可以使用10-20粒复方丹参滴丸，舌下含化。 储存方式 密封，在10 ~ 30℃环境中保存。

医生可能都不知道的高血压知识高血压不能吃的食物 对于高血压患者来说，食物真的是一个硬伤啊，很多吃的想吃却吃不成。那么高血压患者究竟不能吃什么呢？对于高血压患者是有一些忌口的，那就是忌烟和忌食一些辛辣、刺激性食物。而且在平时的一日三餐中还要注意三低三少，那就是低盐、低脂、低热量，少甜少酒少饮茶。 1、忌食饱和脂肪酸含量极高的肉类及肉类加工品：例如牛、猪、羊肉，五花肉，肥肉，香肠、腊肠、熏肉等。因为这类食品含脂肪高，虽然是高蛋白，但饱和脂肪酸含量很高，容易造成血液中血脂过高，诱发冠心病。 2、忌食咸菜、辣椒等，忌含酒精的饮料和咖啡、浓的红茶，例如辣椒、芥末、咖喱、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料;腌咸菜、各种酱菜……因为辛辣的食物会诱使神经兴奋是导致血压升高。 3、忌食动物油脂，选用植物油。因为动物油里富含饱和脂肪酸，同时金枪鱼、鳗鱼等由于含饱和脂肪酸丰富也不宜选择。 4、忌食易胀气的食物，像番薯、干豆类容易导致胀气的食品，高血压患者还是少吃为妙，另外味道浓重的饼干，由于糖盐含量过高，因此还是少吃。 5、忌饮酒过量：如白酒 。白酒中的酒精成分在肝脏内影响内源性胆固醇的合成，使血浆胆固醇及甘油三酯的浓度升高，造成动脉硬化。同时可以引起心肌脂肪的沉积，使心脏扩大，引起高血压和冠心病。因此，患有高血压者，切勿多吃烈酒。 6、忌食盐过量。吃盐过量也是导致高血压的一个重要原因。 高血压患者不能吃什么水果 每天人体需要B族维生素、维生素C，可以通过多吃新鲜水果来满足，那么，对于高血压患者来说，许多水果都含有过量的糖分，高血压患者要如何挑选水果呢？ 1、柑橘：生食有益气、强身、助消化、健脾胃、降血压的作用，对防治化脓性咽喉炎、扁桃体炎、糖尿病、病毒性感冒有一定效果。因柑橘富含胡萝卜素，如果吃过多会引起胡萝卜素血症(俗称橘黄症)，出现呕吐、食欲不振、乏力等症状。同时，多食柑橘会上火，导致机体功能紊乱，出现口腔溃疡、舌炎、咽炎等症。因此建议高血压患者慎食。 2、梨：具有生津、润燥、清热、止咳、化痰的作用。它还有降低血压、清热镇痛的功效。高血压、心脏病患者如有头晕目眩、心悸耳鸣的症状，吃梨大有益处。梨还是肝炎、肝硬化患者的食疗佳品。但食梨过多会伤脾胃，助阴湿，使胃肠功能失调，引起腹泻等病，因而胃寒、脾虚泄者应忌食。高血压患者还是少吃为妙。 3、葡萄：生食能补气益血、强筋骨、通经络、利小便，久食能健身延年。对治疗高血压有益，还能使人精力充沛，并有抑制病菌的作用。因葡萄含较多柠檬酸、苹果酸等，如果一次吃太多，会伤脾生内热。脾胃虚寒及糖尿病患者应少食或不食。但它含糖量很高，因此高血压患者谨慎食用。 4、石榴：生食石榴，有生津止渴、止泻、止血的作用。对津液不足、咽干口燥、烦渴者，可谓食疗佳品。石榴还对咳喘、醉酒、动脉硬化、肝病等有较好疗效。但多食石榴伤齿。高血压患者谨慎食用。 5、苹果：果汁可止泻，空腹吃可治便秘，饭后吃可助消化。孕妇妊娠反应期间，吃苹果能补充维生素C。但苹果富含糖类和钾盐，患有肾炎、糖尿病、冠心病者、高血压患者应少食。 高血压患者不能吃什么蔬菜 高血压是最常见的慢性疾病，也是心脑血管最主要的危险因素。那么，在蔬菜当中有没有不适合高血压患者食用的呢？蔬菜不像水果含糖量很高，一般蔬菜都适合高血压患者食用，但是高血压患者要谨慎食用辣椒，因为过分的辛辣刺激会促使神经兴奋，从而导致血压升高。并且各类咸菜也不适合高血压患者食用，咸菜中的有些物质会诱导血压升高。还有就是高血压患者应尽量少食用纤维硬的蔬菜，例如牛蒡、竹笋、豆类等等。因为纤维硬的蔬菜不容易被消化，会影响血压。高血压患者可以安心食用大部分的蔬菜，并且蔬菜中有很多蔬菜对降压有很好的作用。例如苦瓜，苦瓜中维生素C的含量在瓜类中是首屈一指的，这对保持血管弹性、维持正常生理功能以及防治高血压、脑血管意外、冠心病等具有重要意义。芹菜、冬瓜等等蔬菜，对于降低血压有很好的功效。 高血压患者不能喝茶吗 大家都知道，喝茶有很多好处。首先饮茶能使人精神百倍，增强人们的思维和记忆力。经常饮茶有预防龋齿的作用，这是因为茶叶中含有氟元素，而氟元素则有预防龋齿的作用。茶叶中含有茶多酚，茶多酚具有很强的清除自由基的作用，能够预防自由基对身体器官的氧化破坏。并且喝茶能减缓人的衰老，使人延年益寿。那么，高血压患者能喝茶吗？回答是肯定的，喝茶对于高血压患者来说是可以控制血压的，因为茶中含有丰富的茶多酚，具有极强的氧化作用，可以延缓和防止血管内膜脂质斑块形成，防止动脉硬化、高血压和脑血栓。因此，高血压患者可以饮茶，下面，给高血压患者推荐几款适合他们的茶饮品。 1、菊花山楂茶：菊花、茶叶各10克，山楂30克。用沸水冲沏，代茶。每日1剂，常饮。能清热，降压，消食健胃，降脂，适用于高血压、冠心病及高脂血症。 2、龙茶散：绿茶50克，龙胆草30克。共研细末，温水冲服。每次3克，每日2次。能清热泻火，平肝降压。适用于肝火鼎盛所致的高血压、口苦等症。 3、福迈康茶：里面含有决明子、葛根、黑芝麻。每日2次，每次取1-2袋放入杯中，用开水冲泡，3-10分钟后趁热饮用，可反复冲泡至色淡为止。 4、菊槐茶：菊花、槐花、绿茶各3克。放入瓷杯中，以沸水冲泡，密盖浸泡5分钟即可。每日1剂，不拘时频饮。能平肝祛风，清火降压，适用于高血压头痛、头胀、眩晕等。

心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，心脏支架使用的物料有不锈钢、镍钛合金或钴铬合金，不同支架有不同的构造。 20世纪八十年代初，一位阿根廷医生设想用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉。1984年，中国进行了第一例心脏支架介入手术。 第一代 研发冠状动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种的难题，终于成功地生产出了第一代动脉支架——金属支架。 第二代 当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战就是如何克服人体对支架的“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有了创伤，人体就要对其进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。 科研工作者经过努力，终于将药物和支架结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围也增加了。有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架——镀膜支架。 第三代 镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对开始的问题。21世纪初，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症反应的不良后果。 研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消失，6个月后，将近80%的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦经过冠状动脉扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比，医患双方就可以选择第三代动脉支架——可溶性支架。 支架构造 心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造： 1、传统支架（bare-metal stent），单纯的金属网状管。 2、涂药支架（drug-eluting stent），以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。 3、覆盖式支架。 优质特征 理想的支架应具备以下特征： （1）灵活；（2）示踪性好；（3）头端（profile）小；（4）不透x光；（5）抗血栓；（6）生物相容性好；（7）扩张性能可靠；（8）支撑力好；（9）覆盖好；（10）表面积小；（11）符合流体力学。 截止2011年，在应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是保证介入治疗成功的保证。 产品分类 根据支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。 根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。 适用范围 不是每个冠心病患者都适合使用心脏支架，真正需要介入治疗的病人约占20%。 心脏支架 急性心肌梗塞 心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。 不稳定型心绞痛 因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。 劳力型心绞痛 患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。 使用期限 支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。 但并不是永远都不会出现再狭窄了。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。 支架的疯狂首先跟心血管病的爆发有关。截止2009年，我国心血管病人至少有2.3亿，高血压患者两亿。 路在脚下、走向健康、从心做起。我想能走的走起来，能动的动起来，显然会对高血压、肥胖这些慢性病起到最大的效果。如果我们走起来，就找到了撬动健康中国的支点。 随着我国机械制造水平的突飞猛进，国产支架的制造工艺的逐渐完美，目前国产支架的效果不比进口支架差。而且有一定价格优势。

1896年人类发明了台式血压计，由于医生出诊携带不方便，后来根据材料在弹性变形范围内，力与变形成正比的胡克定律发明了气压表式的血压计，就是过去我们常见的链接袖带的小圆表式的血压计。尽管测量的结果与台式血压计有5-10毫米汞柱的误差，但由于方便携带而被人们广泛的接受，尽管如此国际上仍规定测量人体血压以台式血压计为准。因此，我国在进行兵役体检，住院部、门诊部、急诊科医生对患者血压检测都采用的台式血压计。 随着科学技术的飞速发展，电子设备在医学领域的广泛应用给患者的治疗带来了极大的方便。上个世纪80年代为了了解手术中患者的血压情况，人们在心电图机的基础上研制了手提式血压、心电监护仪，这种仪器可以按时描记心电图的一个标准导联和自动检测血压。如果有必要只要手指一按血压监测键，袖带气囊还会自动充气、放气报告出患者的血压。电子血压计产品的弊端——测量血压不准确，上个世纪九十年代初国内进口了24小时血压监测仪，结果还是因为误差太大无法相信监测结果 ，用这样的血压计进行大批量人群体检、左右臂血压高低的筛选还是会节省时间的，但是在对每一个高血压患者进行用药指导、疗效判定时，还是建议各地的医生遵照国际上以台式血压计为准的原则。几十年前国外的教科书就提出“测量血压本身也是治疗的过程”，而且，如果您有机会翻阅20年前对80万人群的中国《1991年高血压抽样调查手册》采用的美国明尼苏达大学血压检查方法培训一章，您就会知道监测一个人的血压是多么的不容易。如果现在将这种血压计放在门诊会出现多么大的药物治疗偏差，光图省事会给患者带来麻烦的。 关于家庭用的电子血压计确实方便，尤其是家庭应用的血压计可以省去挂号、排队测血压的过程，而且可以自己检测血压、脉搏而受到大家的喜爱。尤其是早些年发明的卡在手指、套在手腕的血压计方便至极，像大人的玩具，高血压患者在家中可以随时随地进行血压的测量。后来我们发现这些监测数据无法利用，只是将脉搏测准了。因此，上世纪末在北京召开的一次医学学术大会上高血压防治权威人士曾经宣布：因为传感系统不过关，所以，卡在手指、套在手腕的血压计一律淘汰。袖带式的可以用，但要经常校对。需要注意的是，用电子袖带式血压计检测的血压数据可能在正常测量的误差允许范围，一旦血压偏高的，误差会逐渐偏大，如果一个收缩压在250-260毫米汞柱的，可能会偏差20毫米汞柱以上。好在患者不是做科研项目，了解大概的血压水平自己也就满足了，但作为一名医生，无论医院大小，给患者看病还是应该沿用台式血压计，否则，不如把十几次的挂号费赞起来到药店买一个台式血压计，店员肯定会不厌其烦的把本事交给您，直到付款。

心脏是身体中最重要的一个器官，主要功能是提供压力，把血液运行至身体各个部分。冠心病的三种治疗方法：药物治疗、手术治疗、支架治疗。支架是很简单的技术，手术后也比较安全，但是患者仍然面临着风险。因为治疗是一个系统的过程，所以更多的是需要靠患者自己。运动可改善血管弹性，减少动脉硬化加重，所以患者可在医生的指导下做运动康复，同时要要合理膳食、戒烟。 认识冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 支架治疗 心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。 支架疗法 支架治疗冠心病手术特点 心脏支架手术可以暂时疏通冠状动脉，改善病人心脏供血，使濒危病人维持生命正常。 其次必须强调的是，心脏支架手术虽说并不十分复杂，但是可不是说支架手术没有风险。毕竟接受手术的病人是冠心病病人，手术部位是心脏上的血管，所以冠心病支架手术是有很大风险的手术，支架将堵塞或即将堵塞的血管支撑开、疏通。 术中血管 其次、支架将堵塞或狭窄的血管撑开、疏通后，并不是说冠心病、心肌梗塞就治好了，严格来说支架手术不是治疗方法，只是一种急救措施，所以进行了支架手术，是为了争取更多治疗时间，认为放了支架后就万事大吉的想法是极为错误的。 第二、支架放进去，撑起来了，并不等于说这个血管或者这个部位不会再次发生狭窄或者阻塞，另外也不等于冠心病就治疗好了，因为冠心病病人一般会有很多处狭窄，我们只能给心脏做1-2处支架手术，其它部位要用药物抢时间治疗，为了防止撑起来的血管再次发生病变，同样需要服用药物控制冠心病的危险因素。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它的出现为广大患者带来了福音，它不仅为许多患者摘掉了“冠心病”的帽子，而且还使更多的真正的冠心病患者得到了及时准确的治疗。 1、具体问题，具体分析——哪些需要做冠状动脉造影 总的来说，根据冠状动脉造影的目的，这项检查主要分三类，一类是诊断性检查造影，如无典型的或明确的冠心病症状和表现，或怀疑冠心病，但经心电图、运动负荷、动态心电图等无创检查又不能明确诊断，此时，需要经冠状动脉造影以明确诊断。另一类是治疗性检查造影，患者已确诊为冠心病，但内科药物治疗效果不好，需要进行介入支架治疗或心外科搭桥手术者。最后一类则是曾经做过介入支架治疗或心外科搭桥手术，需要复查以确定病变血管疗效的患者。其实，说得简单一点，只要你出现了可疑冠心病的症状或是曾经做过介入支架治疗或心外科搭桥手术，同时医生想弄清楚冠状动脉的情况，而你的身体条件又许可，那么你就可以做这项检查。 2、不是谁都能做——冠状动脉造影禁忌症 冠状动脉造影的禁忌症包括不能解释的发热、未治疗的感染、血红蛋白小于80g/L的严重贫血、严重电解质紊乱、严重活动性出血、尚未控制的严重高血压、洋地黄中毒、以前有过造影剂过敏但事先未用过糖皮质激素治疗以及活动性卒中患者。 3、多一点，还是少一点——选择冠状动脉造影的时机 选择冠状动脉造影的时机是诊断性冠状动脉造影最重要的内容之一。当充血性心力衰竭、肾功能衰竭或精神状况处于稳定或改善时，应及时进行冠状动脉造影。进行冠状动脉造影之前，应继续服用所有的心脏药物，但在术前两天应停服华法林，当国际标准化比值（INR）小于2.0时，可安全地进行冠状动脉造影。 4、勇敢面对才能解决问题——接受冠状动脉造影 在发达国家冠状动脉造影已经是很普及的了，在我们国家冠心病患者已经超过了2000万人，而每年接受冠状动脉造影检查的却只有7、8万人。可见，冠状动脉造影在我国并不是很普及。究其原因，就在于大家对这项检查不了解，不知道是做，还是不做，甚至有的患者对它还有一种恐惧心理。 那么不做这个检查，会有什么样的后果呢？这个问题必须引起我们的重视。如果不做这个检查，你就不可能很明确诊断是冠心病，或者冠心病病到了什么程度。这样对患者而言就可能带来很大的危害，也可能会危及他的生命。好多人就是因为延误了诊断，延误了治疗，一下就出现心肌梗死，或者突然心脏卒停失去生命。冠状动脉造影是检查冠心病一个可靠而且是成熟的检查手段，您可千万不要因为它象手术而感到害怕，贻误了您的最佳诊断和治疗时机，把病情给耽搁了。很多有胸痛病史的患者，通过造影明确了冠心病的诊断，并根据造影结果选择了最合理的治疗方案，从而有效地避免了心梗突发所导致的猝死危险；一些疑似患者，通过造影检查排除冠心病可能，减少了因疾病不明确试探性服药带来的经济损失，也减少了药物副作用对身体的伤害，提高了生活质量。总之，时间就是生命，及早发现疾病，对症进行治疗，是您恢复健康的最有效途径。

长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中，我们发现不少高血压病人反映：吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。这是怎么回事呢? 　　原因一：白大衣效应。有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分“患者”在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，显然这是一种伪高血压。 　　对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。 　　原因二：忽视非药物治疗。现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。 　　对策：改善生活方式，也即我们常说的“非药物疗法”，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，应该低盐(每日不超过5~6克)、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入，运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，但不宜做剧烈运动。 　　原因三：药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小;单一药物疗效不佳时，未采取联合用药;不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长;服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗;其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。 　　对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。 　　原因四：肾损害对高血压治疗的影响。研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损;肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。 　　对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂开搏通、洛汀新等，钙离子拮抗剂拜心同等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。 　　原因五：继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5%，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。 　　对策：明确病因并彻底祛除(包括手术治疗)，血压即可恢复正常。当然，有些因病变特殊，其原发病无法根治，血压亦难以控制。 　　原因六：药品本身质量有问题：如过期、变质及假冒伪劣药品，病人服用了非旦起不到治疗作用，反而还会引起不良反应。 　　对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院，彻底杜绝假冒伪劣药品，当然还要靠行政执法部门及全社会的共同努力。

注意:年轻人反复头痛，头晕，可能是高血压一旦发现高血压，不必紧张，应先在医生指导下进行各项检查，寻找病因。有些继发性的病因根治后，自然就会恢复正常。而对于大多数原发性高血压患者来说，高血压不是某一天突然患上的，它与长期的生活习惯有关。长期吃咸的，不爱运动，饮酒吸烟，精神紧张等等都与高血压有关。高血压是不良生活习惯与遗传性因素结合造成的。 高血压虽然危害巨大，但并不是不可控制和预防的。近年来许多研究都表明，只要将血压控制在正常范围内，高血压并发症的发生率就会显著降低，病人的生活质量也会得到显著改善。要使血压得到稳定控制，就要做到以下几点：1、戒除不良习惯，2、经常锻炼身体，3、合理膳食，4、坚持服药，5、勤测血压。

冠心病患者的预期寿命是没有统一定论的，是因病情而定的。冠心病分为5种类型，无症状型，心绞痛型，心肌梗塞型，心衰心律失常型，猝死型。如果出现急性心肌梗塞，严重的心衰，恶性心律失常等危重情况，可能很快致命。而对于无症状性心肌缺血，稳定性心绞痛，一般程度的心衰等，患者可以长期存活。 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 流行病学 1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。危险因素与诱因 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。 冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 临床表现 1.症状 （1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。 心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。 Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。 发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。 （2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。 （4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 2.体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。治疗 冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类），调脂稳定斑块（他汀类调脂药）；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说，处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制，而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳，需要将药物与介入治疗或外科手术合用。 1.药物治疗 目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。 （1）硝酸酯类药物 本类药物主要有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5－单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。 （2）抗血栓药物 包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。 抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。 （3）纤溶药物 溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。 （4）β－阻滞剂 β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔（阿尔马尔）等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。 （5）钙通道阻断剂 可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。 （6）肾素血管紧张素系统抑制剂 包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素2受体拮抗剂（ARB）以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。常用ACEI类药物有：依那普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素2受体拮抗剂。ARB包括：缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。 （7）调脂治疗 调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。常用药物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。 2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。 3.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG） 冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。